包頭醫(yī)學院臨床麻醉學教案

臨床麻醉學教案授課教師：醫(yī)學院麻醉學系授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014年9月授課對象2011級麻醉本科）授課類型理論教師姓名職稱授課專業(yè)臨床麻醉教學時數(shù)2學時授課題目（章、節(jié)）：第四章氣管支氣管內(nèi)插管插管前的準備及麻醉氣管內(nèi)插管支氣管插管拔管術(shù)氣管支氣管插管的并發(fā)癥非導(dǎo)管性通氣教材及參考資料：教材：郭曲練主編《臨床麻醉學》人民衛(wèi)生出版社（3版）參考資料：莊心良主編《現(xiàn)代麻醉學》人民衛(wèi)生出版社（3版）葉任高陸再英主編《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社（6版）教學目的：1、掌握：氣管內(nèi)插管方法和困難插管的估計，掌握插管之前用具的準備、插管前麻醉，掌握氣管插管的適應(yīng)證、優(yōu)點及經(jīng)鼻盲探插管方2、熟悉：困難插管的插管方法、支氣管插管的適應(yīng)證及優(yōu)缺點、插管的方法，掌握拔管指征、注意事項，熟悉喉罩的應(yīng)用重點：1掌握氣管內(nèi)插管方法和困難插管的估計，2掌握插管之前用具的準備、插管前麻醉，3掌握氣管插管的適應(yīng)證、。難點：管內(nèi)插管方法和困難插管的估計，教學方法：講授法啟發(fā)式。具體病例的分析。教學工具：多媒體課件制作圖表、圖片，電腦、投影儀板書設(shè)計（提綱）：概念氣管插管：通過口腔或鼻孔將特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。支氣管插管：通過口腔將特制的氣管導(dǎo)管插入支氣管內(nèi)。第一節(jié)插管前的準備：病人的準備、物品的準備一、病人的準備→評估插管難易程度病史：外傷、骨折、頸椎病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎特殊疾?。篋own綜合征PierreRobin綜合征Klippel-Feil綜合征Goldenhar綜合征Turner綜合征1、Down綜合征：又稱唐氏綜合征或21-三體綜合征。由常染色體畸變所致出生缺陷病。臨床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容，可伴多發(fā)畸形。2、Pierre-Robin綜合征又稱Pierre-Robin序列，腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征；吸氣性氣道阻塞綜合征；小頜大舌畸形綜合征；小頜畸形綜合癥；小下頜-舌下垂綜合征3、Klippel-Feil綜合征先天性頸椎融合畸形也稱頸椎分節(jié)不良，兩個或兩個以上頸椎融合性畸形，頸椎數(shù)減少，頸短，頭頸運動受限，伴有其他部位的畸形，枕部發(fā)際降低。4、Goldenhar綜合征又名眼耳椎骨發(fā)育異常綜合征，病因不明出生后即有的程度不等的聽力障礙，眼部皮樣瘤、視力障礙與畸形，脊椎骨及顱骨發(fā)育畸形。，

5、Turner綜合征先天性卵巢發(fā)育不全綜合征

為女性缺少一條X染色體所致。也是人類唯一能生存的單體綜合征。

身材矮小，智力低下，低位大耳、高腭弓、頸蹼等。常并骨胳、心、腎、等畸形。插管相關(guān)檢查：1、頭面部，鼻腔，咽腔2、頭頸部活動度，頭伸屈范圍1650~9003、張口度和牙齒：上下門齒間距＞2橫指4、特殊檢測：幾項評估甲頦距離＞6.5㎝胸頦間距＞12.5㎝下頜骨水平長度9㎝Mallampati氣道分級ⅠⅡⅢⅣ分四級Cormach-Lehane喉鏡暴露分級ⅠⅡⅢⅣ分四級二、一般插管用具的準備1、面罩2、氣管導(dǎo)管：類型：a普通導(dǎo)管、b異形導(dǎo)管、c鼻插導(dǎo)管、d支氣管導(dǎo)管、e喉罩型號和結(jié)構(gòu)：氣管導(dǎo)管的型號和結(jié)構(gòu)：以導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)（ID）標號3、麻醉喉鏡4、其他用具：光導(dǎo)纖維、導(dǎo)管芯、插管鉗、牙墊及固定帶、噴霧器、麻醉機、吸引用具第二節(jié)氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管分類根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管根據(jù)聲門顯露分類：明視插管、盲探插管根據(jù)病人狀態(tài)分類：清醒插管、誘導(dǎo)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管法A評估插管難易度→B準備用物、監(jiān)測→C面罩通氣”預(yù)充氧”→D喉鏡置入→E暴露聲門→F置入導(dǎo)管→G判斷位置→H固定導(dǎo)管→I控制呼吸預(yù)充氧（給氧去氮）：使功能殘氣量中氧氣/氮氣比例增加。增加氧的儲備。預(yù)充氧方法：氧流量大于6升/分，盡量密閉面罩吸氧平靜呼吸>3分鐘或連續(xù)4次以上深呼吸。去氮率達到90%以上。確認導(dǎo)管位置：直視導(dǎo)管位置導(dǎo)管口氣流聽診雙肺呼吸音透明導(dǎo)管“白霧”變化自主呼吸呼吸讓起伏Etco2呼吸波形和CO2數(shù)字氣管插管深度（導(dǎo)管尖端位于隆突上4㎝）男性：導(dǎo)管尖端至口唇的距離23㎝女性：導(dǎo)管尖端至口唇的距離21㎝兒童：深度㎝=年齡/2+12特殊插管經(jīng)鼻氣管插管有誤吸危險病人插管困難插管有誤吸危險病人的插管：清醒插管壓迫環(huán)狀軟骨快速誘導(dǎo)插管困難氣道的識別與處理困難氣道：面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難。ASA困難氣道定義：1經(jīng)過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師面罩通氣和或插管遇到困難；（面罩通氣困難即麻醉醫(yī)師在無人幫助的情況下，使麻醉前SpO2<90%病人無法維持在SpO2>90%）2常規(guī)喉鏡無法暴露聲門的任何部分3插管困難；（經(jīng)過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師常規(guī)喉鏡下插管時間>10分鐘或三次插管不能成功）困難氣道分類1據(jù)發(fā)生類型分：通氣困難；插管困難2據(jù)是否存在通氣困難分：；急癥氣道；非急癥氣道3據(jù)術(shù)前估計分：確定和預(yù)料的困難氣道、未預(yù)料的困難氣道困難氣道的原因生理解剖變異局部或全身疾病頜面部外傷其他：病理生理變化（飽食、呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定）困難氣道處理原則

------清醒插管病人只會死于通氣失敗不會死于插管失敗目前常用的困難氣道插管技術(shù)氣管導(dǎo)管法導(dǎo)管芯插管探條引導(dǎo)喉罩纖維光鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)插管食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管緊急通氣技術(shù)氣管噴射技術(shù)環(huán)甲膜切開氣管切開第三節(jié)支氣管插管適應(yīng)癥：1有濕肺病變，避免膿、血、痰等阻塞健側(cè)肺2支氣管胸膜瘺3氣管-食管樓4全肺切除5支氣管斷裂6食道腫瘤7胸主動脈瘤、主動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)8肺灌洗手術(shù)和分側(cè)肺功能檢測雙腔支氣管導(dǎo)管的種類Carlens雙腔支氣管導(dǎo)管White雙腔支氣管導(dǎo)管Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管單腔支氣管導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管第四節(jié)拔管術(shù)

----深麻醉和完全清醒狀態(tài)下進行1深麻醉狀態(tài)下拔管的禁忌癥：插管困難、誤吸危險、氣道水腫、通氣維持困難2清醒拔管指征：清醒、保護性反射恢復(fù)、潮氣量正常、呼吸空氣20分鐘血氧指標正常、估計無拔管后無呼吸道梗阻第五節(jié)氣管支氣管插管的并發(fā)癥即時并發(fā)癥：1口腔軟組織、損傷牙齒2高血壓和心律失常3顱壓增高4導(dǎo)管誤入食管5誤吸第五節(jié)氣管支氣管插管的并發(fā)癥留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥：1導(dǎo)管梗阻、2脫出3誤入一側(cè)支氣管4嗆咳5氣管痙攣6吸痰操作不當拔管和拔管后并發(fā)癥：1喉痙攣2誤吸3氣管萎陷4咽喉痛5聲帶麻痹6勺狀軟骨脫位7喉水腫8上頜竇炎9肺感染10其他第六節(jié)非導(dǎo)管性通氣面罩通氣喉罩氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：概念教學內(nèi)容教學方法時間分配氣管插管：講授法5min支氣管插管：插管前的準備教學內(nèi)容教學方法時間分配病人的準備講授法40min病史：特殊疾病：Down綜合征PierreRobin綜合征Klippel-Feil綜合征Goldenhar綜合征Turner綜合征插管相關(guān)檢查：1、頭面部，鼻腔，咽腔2、頭頸部活動度，3、張口度和牙齒：4、特殊檢測：甲頦距離＞6.5㎝胸頦間距＞12.5㎝下頜骨水平長度9㎝Mallampati氣道分級Cormach-Lehane喉鏡暴露分級一般插管用具的準備1、面罩2、氣管導(dǎo)管：3、麻醉喉鏡4、其他用具：氣管內(nèi)插管教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法20min氣管內(nèi)插管分類根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管根據(jù)聲門顯露分類：明視插管、盲探插管根據(jù)病人狀態(tài)分類：清醒插管、誘導(dǎo)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管法A評估插管難易度B準備用物、監(jiān)測C面罩通氣”預(yù)充氧”D喉鏡置入E暴露聲門F置入導(dǎo)管G判斷位置H固定導(dǎo)管I控制呼吸預(yù)充氧（給氧去氮）：確認導(dǎo)管位置：特殊插管：經(jīng)鼻氣管插管有誤吸危險病人插管困難插管有誤吸危險病人的插管：ASA困難氣道定義：插管困難；困難氣道分類困難氣道的原因支氣管插管教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法10min適應(yīng)癥：雙腔支氣管導(dǎo)管的種類拔管術(shù)教學內(nèi)容教學方法時間分配

1深麻醉狀態(tài)下拔管的禁忌癥：2清醒拔管指征：氣管支氣管插管的并發(fā)癥教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法10min即時并發(fā)癥：1口腔軟組織、損傷牙齒2高血壓和心律失常3顱壓增高4導(dǎo)管誤入食管5誤吸留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥：1導(dǎo)管梗阻、2脫出3誤入一側(cè)支氣管4嗆咳5氣管痙攣6吸痰操作不當拔管和拔管后并發(fā)癥：1喉痙攣2誤吸3氣管萎陷4咽喉痛5聲帶麻痹6勺狀軟骨脫位7喉水腫8上頜竇炎9肺感染10其他非導(dǎo)管性通氣教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法5min面罩通氣喉罩氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管小結(jié)：插管操作作為麻醉專業(yè)基本技能，通過本章的學習講解使學生對氣管插管操作過程具備理論認識，對相關(guān)的理論知識有所了解，在教學過程中以臨床操作器具結(jié)合理論講解與學生共同分析使理論和臨床實踐結(jié)合激發(fā)學生學習的興趣、活躍課堂的氣氛，從而取得最佳的教學效果。復(fù)習思考題：1、氣管內(nèi)插管的準備內(nèi)容？2、氣管內(nèi)插管位置的判斷方法下次課預(yù)習要點：全身麻醉的基本概念全身麻醉的基本過程教研室意見：教案準備遵循教學大綱，內(nèi)容全面、基礎(chǔ)知識的回顧性講解比較有意義，與章節(jié)的銜接比較好。內(nèi)容偏多。教研室主任（組長）簽字：陳彪授課實施分析及改進：氣管內(nèi)插管是麻醉專業(yè)的基本技能，結(jié)合實踐內(nèi)容的講解，對重點、難點進行了精細的講解，多媒體教學方式在一定程度上提高了教學質(zhì)量，啟發(fā)式教學提高了同學們學習的積極性與興趣性，章節(jié)內(nèi)容安排有易于學生的記憶和理解。但在講授過程中還需加強師生互動效果，更好的活躍課堂氣氛。

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014年9月授課對象2011級麻醉本科）授課類型理論教師姓名職稱授課專業(yè)臨床麻醉教學時數(shù)2學時授課題目（章、節(jié)）：第五章全身麻醉的基本概念第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒教材及參考資料：教材：郭曲練主編《臨床麻醉學》人民衛(wèi)生出版社（3版）參考資料：莊心良主編《現(xiàn)代麻醉學》人民衛(wèi)生出版社（3版）葉任高陸再英主編《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社（6版）教學目的：1、掌握：全麻誘導(dǎo)、維持的概念及全身麻醉誘導(dǎo)常用方法2、熟悉：全麻蘇醒期注意事項及全麻深度的判斷3、了解：現(xiàn)代麻醉中全麻深度的監(jiān)測重點：全麻誘導(dǎo)、維持的概念及全身麻醉誘導(dǎo)常用方法難點：全麻蘇醒期注意事項及全麻深度的判斷教學方法：講授法啟發(fā)式。具體病例的分析。教學工具：多媒體課件制作圖表、圖片，電腦、投影儀板書設(shè)計（提綱）：全身麻醉的基本概念第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒全身麻醉概念：全身麻醉要求：意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、應(yīng)激反應(yīng)控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉深度適當全麻誘導(dǎo)風險：循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、心律失常呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：誤吸、梗阻插管并發(fā)癥：困難插管原因：強抑制藥的應(yīng)用用藥劑量大少數(shù)病人對麻醉藥物高敏生理平衡受到干預(yù)全麻誘導(dǎo)過程全麻誘導(dǎo)注意事項1安靜2用具和病人準備充分，記錄監(jiān)測數(shù)值3仰臥位開放靜脈4面罩吸氧5給藥量、速度均應(yīng)循序漸進6保持呼吸道通暢7據(jù)病人和技術(shù)設(shè)備情況選擇合適的誘導(dǎo)方式全麻誘導(dǎo)方法1靜脈快速誘導(dǎo)2吸入誘導(dǎo)3保持自主呼吸誘導(dǎo)4清醒插管后再行誘導(dǎo)5其他方法全麻維持進入全身麻醉至停止應(yīng)用麻醉藥全麻維持注意事項1避免誘導(dǎo)維持脫節(jié)2了解和關(guān)注手術(shù)進程3維持麻醉深度避免蘇醒延遲和術(shù)中知曉4做好呼吸管理5關(guān)注肌松6及時處理術(shù)中情況全麻蘇醒停用麻醉藥至病人完全清醒拔出氣管導(dǎo)管第二節(jié)全麻深度的判斷全麻深度的判斷麻醉氣體檢測：臨床指征：血壓、心率、汗腺、淚腺、肌張力等全麻深度的判斷腦電雙頻指數(shù)（BIS)體感誘發(fā)電位(SEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法65min全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒全身麻醉概念：全身麻醉要求：意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、應(yīng)激反應(yīng)控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉深度適當全麻誘導(dǎo)風險：循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、心律失常呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：誤吸、梗阻插管并發(fā)癥：困難插管原因：強抑制藥的應(yīng)用用藥劑量大少數(shù)病人對麻醉藥物高敏生理平衡受到干預(yù)全麻誘導(dǎo)過程全麻誘導(dǎo)注意事項1安靜2用具和病人準備充分，記錄監(jiān)測數(shù)值3仰臥位開放靜脈4面罩吸氧5給藥量、速度均應(yīng)循序漸進6保持呼吸道通暢7據(jù)病人和技術(shù)設(shè)備情況選擇合適的誘導(dǎo)方式全麻誘導(dǎo)方法1靜脈快速誘導(dǎo)2吸入誘導(dǎo)3保持自主呼吸誘導(dǎo)4清醒插管后再行誘導(dǎo)5其他方法全麻維持進入全身麻醉至停止應(yīng)用麻醉藥全麻維持注意事項1避免誘導(dǎo)維持脫節(jié)2了解和關(guān)注手術(shù)進程3維持麻醉深度避免蘇醒延遲和術(shù)中知曉4做好呼吸管理5關(guān)注肌松6及時處理術(shù)中情況全麻蘇醒停用麻醉藥至病人完全清醒拔出氣管導(dǎo)管全麻深度的判斷教學內(nèi)容教學方法時間分配講授法25min全麻深度的判斷麻醉氣體檢測：臨床指正：血壓、心率、汗腺、淚腺、肌張力等全麻深度的判斷腦電雙頻指數(shù)（BIS)體感誘發(fā)電位(SEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)小結(jié)：全身麻醉作為麻醉專業(yè)基本技能，通過本章的學習講解使學生對氣管插管操作過程具備理論認識，對相關(guān)的理論知識有所了解，在教學過程中以臨床操作器具結(jié)合理論講解與學生共同分析使理論和臨床實踐結(jié)合激發(fā)學生學習的興趣、活躍課堂的氣氛，從而取得最佳的教學效果。復(fù)習思考題：1、氣管內(nèi)插管的準備內(nèi)容？2、氣管內(nèi)插管位置的判斷方法下次課預(yù)習要點：無教研室意見：教案準備遵循教學大綱，內(nèi)容全面、基礎(chǔ)知識的回顧性講解比較有意義，與章節(jié)的銜接比較好。內(nèi)容偏多。教研室主任（組長）簽字：陳彪授課實施分析及改進：全身麻醉是麻醉專業(yè)的基本技能，結(jié)合實踐內(nèi)容的講解，對重點、難點進行了精細的講解，多媒體教學方式在一定程度上提高了教學質(zhì)量，啟發(fā)式教學提高了同學們學習的積極性與興趣性，章節(jié)內(nèi)容安排有易于學生的記憶和理解。但在講授過程中還需加強師生互動效果，更好的活躍課堂氣氛。

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.9授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第六章吸入全身麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1、掌握吸入麻醉的概念及特點。2、掌握吸入麻醉藥臨床評價的內(nèi)容。3、了解判斷吸入麻醉深度的方法和標準，了解常用吸入麻醉裝置。4、熟悉吸入麻醉的麻醉前準備、麻醉誘導(dǎo)和維持、麻醉管理的基本內(nèi)容和要求。重點：1、吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義。2、吸入麻醉期的觀察和管理。難點：1、常用吸入裝置和方法。2、吸入麻醉期的觀察和管理。教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特點：吸入麻醉藥的臨床評價常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法常用吸入麻醉裝置常用吸入麻醉方法第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特點：講授法5分鐘第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價講授法30分鐘一、可控性：與血氣分配系數(shù)有關(guān)二、麻醉強度：與油氣分配系數(shù)有關(guān)與MAC相反MAC：最低肺泡有效濃度揮發(fā)性麻醉藥和純氧在一個大氣壓下同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對切皮刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。對心血管系統(tǒng)的影響：主要是抑制，增敏對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸抑制與藥量有關(guān)對運動，終板的影響：肌松作用，易于控制對顱內(nèi)壓和腦電圖的影響：升高顱內(nèi)壓，抑制EEG理想吸入麻醉藥的要求：不燃燒、不爆炸室溫下容易揮發(fā)麻醉強度大血液溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)及蘇醒快體內(nèi)代謝少不增加心肌的應(yīng)激性，能與腎上腺同用。對心肌無明顯抑制作用肌肉松弛能抑制過強的交感神經(jīng)活動對呼吸道無刺激作用，可擴張支氣管不致腦血管擴張對肝腎無毒性各種吸入麻醉藥的特點：氟烷氨氟烷及異氟烷七氟烷及地氟烷氧化亞氮第二節(jié)常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法講授法35分鐘一、常用吸入麻醉裝置主要是蒸發(fā)器（揮發(fā)罐）及流量計氣源貯氣囊呼吸管呼吸活瓣二氧化碳吸收器：吸收劑：鈉石灰及鋇石灰二、常用吸入麻醉方法方式：根據(jù)重復(fù)吸入程度：開放；半開放有二氧化碳吸收裝置：半緊閉；緊閉還有其他分類：如Moyers分類與儲氣囊與重復(fù)吸入有關(guān)具體方法：開放式:點滴法；充氣法；無重復(fù)吸入法半開放式：根據(jù)有無活瓣、貯氣囊、呼吸管、新鮮氣體的流入位置分為以下幾類MaplesonA：有活瓣，自主呼吸時MaplesonB：有活瓣MaplesonC：有活瓣MaplesonD：有活瓣，控制呼吸MaplesonE：，阻力小，嬰幼兒MaplesonF：較E有優(yōu)點缺點：高流量造成浪費及手術(shù)室污染，長時間使用可以引起氣道干燥。半緊閉式：逸氣活瓣部分開放優(yōu)點：容易控制麻醉藥濃度缺點：浪費麻醉藥及污染室內(nèi)空氣，在低流量時或吸入氧濃度不高時可引起缺氧1.與麻醉機漏氣機理相似；2.氧化亞氮麻醉更明顯緊閉式：呼氣時全部呼出氣體通過二氧化碳吸收劑，再與新鮮氣體混合后備重復(fù)吸入。有優(yōu)點，也有缺點。低流量吸入麻醉:目前臨床多用低流量：新鮮氣體吸入小于1L/min高流量：大于4L/minu低流量吸入麻醉優(yōu)點：減少污染；保持濕度和溫度；增加對患者情況的了解，表現(xiàn)在肺順應(yīng)性和回路內(nèi)容積的關(guān)系。缺點：使用N2O時需監(jiān)測氧氣濃度；吸氣濃度不易控制；需要合適的麻醉機；回路內(nèi)有麻醉劑和氧氣以外的氣體。吸入麻醉誘導(dǎo)：適應(yīng)癥：不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒。禁忌癥：體壯者及嗜酒者。誘導(dǎo)方法：七氟烷慢誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)：吸入麻醉期間的觀察與管理講授法35分鐘一、麻醉前準備：應(yīng)做好訪視病人制定方案準備器具、藥物核查患者開放靜脈通道麻醉深度監(jiān)測目前：根據(jù)呼吸、循環(huán)、眼征、及體動反射等將麻醉深度分為淺麻醉；手術(shù)期麻醉；深麻醉腦電雙頻指數(shù)邊緣頻率熵指數(shù)HRV三、麻醉期間的觀察和管理臨床觀察：生命體征：呼吸、血壓、脈搏、尿量、CVP、SpO2、血氣分析、體溫、ECG、腦電圖等呼吸：保持呼吸道通暢為基本原則。呼吸：1.呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)：呼吸囊、胸腹呼吸幅度減少；吸氣時三凹征、反常呼吸；輔助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇動；吸氣時喉頭和氣管拖曳現(xiàn)象；呼吸雜音增強；脈搏增速、血壓增高、皮膚青紫；煩躁不安。原因：最常見為舌后墜；反流誤吸；喉痙攣和支氣管痙攣、機械性梗阻2.呼吸衰竭：循環(huán)：常規(guī)通過聽診心音的改變、血壓、脈搏、脈壓差以及每小時尿量的變化衡量循環(huán)系統(tǒng)的功能。ECG：可提前捕捉到循環(huán)異常征象有創(chuàng)動脈監(jiān)測：實時血壓；動脈血氣Swan-ganz導(dǎo)管：心輸出量意識及對各種刺激的反應(yīng)：體溫：體位：缺氧及二氧化碳蓄積小結(jié)：本章主要講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點。重點介紹吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義，吸入麻醉期的觀察和管理。一般介紹常用吸入裝置和方法。復(fù)習思考題：吸入麻醉期間的觀察與管理。下次課預(yù)習要點：如何進行丙泊酚靜脈麻醉？教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：本章完整系統(tǒng)地講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點。重點介紹吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義，吸入麻醉期的觀察和管理。。突出了重點與難點，運用講授法與啟發(fā)式教學，理論聯(lián)系實際，提高了學生對所講內(nèi)容的認識，但在理論授課同時還要多增加一些臨床實例分析，如能增加吸入麻醉實施的視頻等材料，將更有利于同學們對理論知識更好的理解與掌握。

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.9授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第七章靜脈全身麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1、熟悉靜脈麻醉的特點，了解靜脈麻醉的基本方法。2、掌握氯胺酮麻醉和異丙酚麻醉的特點，熟悉其麻醉方法、常見并發(fā)癥、適應(yīng)證與禁忌證。3、熟悉芬太尼靜脈麻醉、咪達唑侖麻醉、依托咪酯麻醉的特點，了解這三種靜脈麻醉的具體實施方法、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項。重點：1.一般介紹靜脈麻醉的概念、靜脈麻醉分類方法。2.重點講授丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。3.一般介紹氯胺酮麻醉、芬太尼靜脈麻醉、咪達唑侖靜脈麻醉、依托咪酯靜脈麻醉和右美托咪定靜脈麻醉。難點：丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第七章靜脈全身麻醉概述靜脈麻醉的特點靜脈麻醉的分類監(jiān)測下的麻醉靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：第七章靜脈全身麻醉概述講授法10分鐘靜脈麻醉的特點靜脈麻醉的分類監(jiān)測下的麻醉靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用講授法20分鐘適應(yīng)癥及麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)：各類手術(shù)麻醉誘導(dǎo)劑量：1.0-2.5mg/kg未用術(shù)前藥的成年人：2.25-2.5mg/kg小兒：2.0-3.0mg/kg麻醉維持：4-12mg/kg.h靜脈持續(xù)注射或泵注區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜：首次劑量0.2-0.7mg/kgiv維持：0.5mg/kg.h手術(shù)室外麻醉及診斷性檢查和治療的麻醉。TCI:單獨應(yīng)用意識消失血藥濃度2.5-4.5ug/kg.耐受手術(shù)刺激：2.5-8ug/kg禁忌癥：丙泊酚過敏者；嚴重循環(huán)功能不全者；妊娠和哺乳期婦女；高血脂病人；精神病、癲癇病史者?？赡懿l(fā)癥：芬太尼及其衍生物在靜脈麻醉中的應(yīng)用講授法20分鐘芬太尼特點：脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，約為嗎啡的75-125倍單次注射起效快，作用時間短。不抑制心肌收縮力，循環(huán)影響輕微。適應(yīng)癥及麻醉方法：全身麻醉誘導(dǎo)：3-5ug/kg全麻維持：1-3ug/kg.min心臟及大血管手術(shù)的麻醉：總量50-100ug/kg注意事項：循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢。呼吸系統(tǒng):呼吸中樞的直接刺激；延遲性呼吸抑制；呼吸遺忘肌肉僵直惡心、嘔吐舒芬太尼特點：鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，強度為芬太尼5-10倍。消除半衰期短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，為芬太尼的2倍。更適合于心血管手術(shù)麻醉。缺點：與芬太尼相似應(yīng)用方法：麻醉：大劑量8-50ug/kg用于心胸外科、神經(jīng)外科；中劑量2-8ug/kg用于較復(fù)雜普通外科手術(shù)；低劑量0.1-2ug/kg用于全麻誘導(dǎo)及門診小手術(shù)。給藥方法:三種瑞芬太尼特點：超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期9分鐘。鎮(zhèn)痛強度同芬太尼。作用時間短，恢復(fù)快，無蓄積。不依賴肝腎代謝應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)：2-4ug/kg維持：0.25-2ug/kg.min并發(fā)癥：呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉僵直術(shù)后疼痛發(fā)生早為其特點。氯胺酮在靜脈麻醉章的應(yīng)用講授法10分鐘特點：唯一可以產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用的靜脈全身麻醉藥。麻醉方法：單純氯胺酮麻醉肌肉注射法：主要用于小兒短小手術(shù)常用劑量：4---6mg/kg,2歲以內(nèi)6---8mg/kg；藥效特點：2---5分鐘起效，維持30分鐘追加?-1/3靜脈注射法：首次劑量1--2mg/kg藥效特點：維持10---15分鐘靜脈滴注法：0.1%濃度靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉：主要是與強鎮(zhèn)靜而弱鎮(zhèn)痛的藥物復(fù)合，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥。適應(yīng)證：小兒麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各種短小手術(shù)，體表手術(shù)的麻醉；亞麻醉鎮(zhèn)痛。硫噴妥鈉在靜脈麻醉中的作用自學羥丁酸鈉在靜脈麻醉中的作用自學第七節(jié)咪達唑侖在靜脈麻醉中的作用講授法10分鐘特點：麻醉方法：全麻誘導(dǎo)：常規(guī)與丙泊酚、依托米酯、芬太尼類、肌松藥聯(lián)合使用；劑量：0.05-0.2mg/kg.特點：可減輕心臟前負荷；代謝因個體而異；與其他藥物有協(xié)同作用。順行性遺忘作用。全麻維持：禁忌癥：對本藥高度敏感者；同類藥過敏者；閉角型青光眼；嚴重疼痛未能控制的病人；剖宮產(chǎn)胎兒未脫離母體時。不良反應(yīng)：第八節(jié)依托咪酯在靜脈麻醉的應(yīng)用講授法10分鐘特點：靜脈麻醉藥的各個方面麻醉效能強、起效快、作用時間短。循環(huán)功能影響小為其區(qū)別于其他麻醉藥的特點。呼吸抑制輕；不影響肝腎功能；無組胺釋放。麻醉方法：全麻誘導(dǎo)：0.1-0.4mg/kg.與咪達唑侖、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥復(fù)合麻醉維持：單次用藥維持時間短，需持續(xù)給藥，但是問題較多，目前有待改進。副作用：第九節(jié)右旋美托咪定在靜脈全麻中的應(yīng)用講授法10分鐘一、特點：二、適應(yīng)癥和麻醉方法三、禁忌癥四、并發(fā)癥小結(jié)：本章主要講授了丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，芬太尼靜脈麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介紹了咪達唑侖靜脈麻醉、依托咪酯靜脈麻醉和右美托咪定靜脈麻醉以及靜脈全身麻醉的一般情況和特點。復(fù)習思考題：丙泊酚靜脈麻醉的特點。下次課預(yù)習要點：肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用？教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.9授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1、掌握肌松藥在麻醉中的臨床應(yīng)用目的和基本原則；熟悉肌松藥常見不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素。2、了解肌松藥作用的消退過程與殘留肌松作用，熟悉正確應(yīng)用肌松藥拮抗藥的指征、方法與注意事項。3、熟悉神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，掌握四個成串刺激（TOF）的臨床應(yīng)用。4、了解肌松藥監(jiān)測的選擇及應(yīng)用方法重點：1.重點學習肌松藥的臨床應(yīng)用、肌松藥的不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素。2.重點學習四個成串刺激（TOF）的臨床應(yīng)用。教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng)肌松藥的拮抗神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用概述肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用講授法25分鐘氣管插管：肌松藥應(yīng)用目的：迅速控制呼吸道，防止反流誤吸和缺氧。不同肌松藥的應(yīng)用特點：去極化松藥：琥珀膽堿，起效快，恢復(fù)快好，適合于困難氣道患者。非去極化肌松藥：起效慢，持續(xù)時間長。加大劑量可以加快起效，但是相應(yīng)增加心血管風險，主要是組胺釋放。典型：羅庫溴銨：2-3倍的ED95阿曲庫銨米庫溴銨維庫溴銨起效時間與肌松強度預(yù)給量：肌松維持：肌松藥的復(fù)合應(yīng)用：一、琥珀膽堿與非去極化肌松藥:相互拮抗二、非去極化肌松藥的復(fù)合應(yīng)用：第二節(jié)肌松藥的不良反應(yīng)20分鐘主要在兩個方面：興奮或抑制膽堿能受體:自主神經(jīng)節(jié)煙堿樣受體副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的毒菌堿樣受體琥珀膽堿:心動過緩、血鉀升高組胺釋放作用：支氣管痙攣第三節(jié)影響肌松作用的因素20分鐘影響方面：分布、消除、神經(jīng)肌肉接頭對肌松藥的敏感性以及：藥物的相互作用表現(xiàn)：藥物的起效、強度和時效一、影響肌松藥的藥代動力學體內(nèi)蛋白含量及細胞外液可影響肌松藥的分布；肝腎功能可影響肌松藥的代謝。共同影響不容忽視。二、藥效動力學影響第四節(jié)肌松藥的拮抗5分鐘作用機制：增加乙酰膽堿濃度或延長乙酰膽堿作用時間。藥物：抗膽堿酯酶藥新斯的明、溴吡斯的明、依酚氯銨藥物用量：與肌松深度有關(guān)有極限量:新斯的明0.07mg/kg;溴吡斯的明、依酚氯銨0.28mg/kg依酚氯銨1mg/kg.影響因素：酸堿和電解質(zhì)失衡：呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、低鉀血癥，高鎂血癥時，殘余肌松難以被抗膽堿脂酶藥拮抗。低溫不良反應(yīng)的預(yù)防與處理：格隆溴銨7ug/kg與新斯的明0.035-0.07mg/kg阿托品7ug/kg與依酚氯銨0.5-1mg/kg注意：心律紊亂新藥：sugammadex(org25969)第五節(jié)神經(jīng)肌肉傳遞功能檢測20分鐘監(jiān)測內(nèi)容：肌松藥的起效、維持和消退監(jiān)測指標：肌松藥的作用程度、時效、阻滯性質(zhì)。監(jiān)測手段：肌松監(jiān)測儀臨床監(jiān)測指標監(jiān)測：呼吸運動；動作如抬頭、舉腿、握拳維持5秒以上，可為肌張力恢復(fù)的指標。單刺激：強直刺激：四個成串刺激：TOF強直刺激后單刺激肌顫搐計數(shù)PTC臨床應(yīng)用小結(jié)：本章主要講授了肌松藥的應(yīng)用目的和基本原則、肌松藥的不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素。一般介紹肌松藥的消退以及肌松藥的拮抗指征、方法和注意事項，一般介紹神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，重點介紹四個成串刺激（TOF）的臨床應(yīng)用，一般介紹肌松藥的選擇及應(yīng)用方法。臨床常用的肌松藥。復(fù)習思考題：影響肌松作用的因素。下次課預(yù)習要點：常用的局部麻醉方法？教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.10授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第九章局部麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1、了解局部麻醉的種類和麻醉前準備，熟悉常用局麻藥的特點，掌握局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治。2、了解表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和靜脈局部麻醉的操作方法和注意事項。3、熟悉頸叢阻滯和臂叢阻滯的常用方法、適應(yīng)證和禁忌證，掌握其定位方法和主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理4、了解上肢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯和常用顱神經(jīng)阻滯方法重點：重點講述局麻藥中毒反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療，一般介紹表面麻醉、局部浸注麻醉，區(qū)域阻滯麻醉、靜脈局部麻醉的概念。重點講述頸叢、臂神經(jīng)阻滯的常用局麻藥、臂叢神經(jīng)阻滯各種入路的優(yōu)缺點、頸叢、臂叢的解剖定位、適應(yīng)范圍及主要并發(fā)癥，重點介紹頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯的操作方法和注意事項。難點：頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯的操作方法和注意事項。教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第九章局部麻醉常用局麻藥的臨床藥理局麻藥的毒性反應(yīng)教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：第九章局部麻醉局麻藥的臨床藥理講授法20分鐘局麻藥的毒性反應(yīng)講授法20分鐘原因臨床表現(xiàn)處理預(yù)防常用的局部麻醉方法講授法35分鐘表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯神經(jīng)刺激器在局麻麻醉中的應(yīng)用講授法10分鐘工作原理操作要點優(yōu)缺點適應(yīng)癥并發(fā)癥超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯講授法5分鐘工作原理操作要點優(yōu)缺點適應(yīng)癥并發(fā)癥小結(jié)：本章重點講述局麻藥中毒反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療，一般介紹表面麻醉、局部浸注麻醉，區(qū)域阻滯麻醉、靜脈局部麻醉的概念。重點講述頸叢、臂神經(jīng)阻滯的常用局麻藥重點介紹頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯的操作方法和注意事項。了解表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和靜脈局部麻醉的操作方法和注意事項。了解上肢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯和常用顱神經(jīng)阻滯方法。復(fù)習思考題：局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)？下次課預(yù)習要點：硬膜外麻醉的阻滯方法。教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.10授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第十章椎管內(nèi)麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005Miller’sAnesthesia,6thed.Miller.2005.教學目的：掌握蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運用及硬膜外麻醉的臨床運用。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機制及其對生理的影響。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。重點：1、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機制及其對生理的影響2、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運用3、硬膜外阻滯的機制及其生理影響4、硬膜外阻滯的臨床運用難點：1、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的方法2、硬膜外麻醉的方法教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：椎管內(nèi)麻醉第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、概述二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的機制及其對生理的影響三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運用四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯第二節(jié)硬膜外阻滯教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：椎管內(nèi)麻醉第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯講授法45分鐘一、概述啟發(fā)式4分鐘二、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機制及其對生理的影響啟發(fā)式10分鐘(一)腦脊液的生理（二）蛛網(wǎng)膜下隙組織的作用1直接作用(1)作用部位（2）阻滯順序（3）阻滯平面差別（4）局麻藥的臨界濃度2間接作用（1）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（2）對呼吸的影響（3）對胃腸的影響（4）對泌尿生殖系統(tǒng)的影響三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運用啟發(fā)式20分鐘（一）適應(yīng)證1下腹及盆腔手術(shù)2肛門及會陰手術(shù)3下肢手術(shù)（二）禁忌癥1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2全身性嚴重感染3高血壓并發(fā)冠心病4休克患者5慢性貧血病人禁用中位以上脊麻6脊柱外傷或有嚴重腰背痛病史者7老年人僅可選低位脊麻8精神病、嚴重神經(jīng)官能癥及小兒（三）麻醉前訪視和麻醉前用藥（四）常有局麻藥1普魯卡因2丁卡因3利多卡因4布比卡因（五）蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)1體位2穿刺部位和消毒范圍3穿刺方法（六）阻滯平面的調(diào)節(jié)（七）麻醉中管理1血壓下降和心率減慢2呼吸抑制3惡心、嘔吐四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥8分鐘1頭痛2尿潴留3神經(jīng)并發(fā)癥五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯3分鐘第二節(jié)硬膜外阻滯講授法40分鐘一、概述3分鐘二、硬膜外阻滯的機制及其生理影響啟發(fā)式8分鐘（一）局麻藥作用的部位（二）局麻藥在硬膜外間隙的擴散（三）硬膜外間隙的壓力（四）硬膜外阻滯的影響1對中樞系統(tǒng)的影響2對心血管系統(tǒng)的影響3對呼吸系統(tǒng)的影響4對內(nèi)臟的影響5對肌肉張力的影響三、硬膜外阻滯的臨床運用啟發(fā)式12分鐘（一）適應(yīng)癥和禁忌癥（二）麻醉前訪視和用藥（三）常用局麻藥1利多卡因2丁卡因3布比卡因4左旋布比卡因（四）應(yīng)用局麻藥的注意事項（五）硬膜外間隙穿刺術(shù)1體位2穿刺點的選擇3穿刺術(shù)4硬膜外間隙的確認（六）連續(xù)硬膜外阻滯置管方法（七）硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)1導(dǎo)管的位置和方向2藥物容量和注藥速度3體位4病人的情況（八）硬膜外阻滯失?。ň牛┬g(shù)中管理1血壓下降2呼吸抑制3惡心嘔吐四、硬膜外阻滯的并發(fā)癥啟發(fā)式10分鐘（一）穿破硬膜（二）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管（三）空氣栓塞（四）穿破胸膜（五）導(dǎo)管斷裂（六）全脊麻（七）異常廣泛阻滯（八）脊神經(jīng)根或脊髓損傷（九）硬膜外血腫（十）感染五、小兒硬膜外阻滯啟發(fā)式5分鐘（一）解剖生理特點（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（三）穿刺方法（四）并發(fā)癥六、骶管阻滯2分鐘第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉講授法5分鐘小結(jié)：本章主要講授了蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運用及硬膜外麻醉的臨床運用。了解了蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機制及其對生理的影響。以及蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。需要重點掌握的是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及硬膜外麻醉的方法。復(fù)習思考題：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥。下次課預(yù)習要點：復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則。教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014.10授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1掌握復(fù)合麻醉的概念及應(yīng)用原則2.掌握全憑靜脈麻醉的概念3.熟悉全憑靜脈麻醉的方法2.熟悉靜吸復(fù)合麻醉的方法與注意事項3.熟悉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法4.熟悉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉的方法5.熟悉全身麻醉與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點和實施方法重點：1.復(fù)合麻醉的概念、應(yīng)用原則2.丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法難點：靜吸復(fù)合麻醉的方法教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉概述復(fù)合麻醉的應(yīng)用復(fù)合麻醉的優(yōu)點及分類第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉麻醉誘導(dǎo)麻醉維持注意事項教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉概述講授法10分鐘復(fù)合麻醉的概念復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則講授法啟發(fā)式10分鐘合理選擇麻醉藥物和劑量準確判斷麻醉深度加強麻醉管理優(yōu)化麻醉方案堅持個體化原則不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉講授法25分鐘麻醉誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)法吸入誘導(dǎo)法靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法麻醉維持吸入麻醉維持靜脈麻醉維持靜吸復(fù)合維持注意事項第四節(jié)全憑靜脈麻醉講授法啟發(fā)式25分鐘概念普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉芬太尼靜脈復(fù)合麻醉第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用講授法15分鐘優(yōu)點常用方法靜吸復(fù)合全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉與椎管內(nèi)麻醉的復(fù)合第六節(jié)針刺鎮(zhèn)痛在復(fù)合麻醉中的應(yīng)用講授法5分鐘小結(jié)：本章主要講授了復(fù)合麻醉的概念與應(yīng)用原則、靜吸復(fù)合麻醉和靜脈全身麻醉的概念及方法以及全麻與非全麻復(fù)合麻醉的優(yōu)點和實施方法，其中需要重點掌握的是復(fù)合麻醉的概念、應(yīng)用原則和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法。復(fù)習思考題：如何進行丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉？下次課預(yù)習要點：非住院病人的麻醉的麻醉前準備。教研室意見：教研室主任（組長）簽字：授課實施分析及改進：本章完整系統(tǒng)地講解了復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉的概念、方法及應(yīng)用原則。突出了重點與難點，運用講授法與啟發(fā)式教學，理論聯(lián)系實際，提高了學生對所講內(nèi)容的認識，但在理論授課同時還要多增加一些臨床實例分析，有利于同學們對理論知識更好的理解與掌握。

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉護理學授課時間2014.10授課對象2011級(麻醉學本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學教學時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第十二章麻醉期間的體溫管理教材及參考資料：《臨床麻醉學》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學目的：1掌握圍術(shù)期體溫下降的原因2.掌握圍術(shù)期保溫3.熟悉全圍術(shù)期體溫升高的原因及防治4.熟悉人工低溫的適應(yīng)癥5.熟悉人工低溫期間的注意事項重點：1掌握圍術(shù)期體溫下降的原因2.掌握圍術(shù)期保溫難點：1掌握圍術(shù)期體溫下降的原因教學方法：講授法啟發(fā)式教學工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第十二章麻醉期間的體溫管理圍術(shù)期體溫下降圍術(shù)期體溫下降的原因圍術(shù)期保溫第二節(jié)圍術(shù)期體溫升高教學過程（教學內(nèi)容、教學方法、時間分配等）：第十二章麻醉期間的體溫管理圍術(shù)期體溫下降講授法30分鐘圍術(shù)期體溫下降的原因1病人自身因素2環(huán)境因素3麻醉因素4手術(shù)及輸血、輸液等因素圍術(shù)期保溫1術(shù)前評估及預(yù)熱2體表加熱3輸入液體加溫圍術(shù)期體溫升高講授法啟發(fā)式25分鐘圍術(shù)期體溫升高的原因1病人因素2環(huán)境因素3麻醉因素4手術(shù)因素5惡性高熱圍術(shù)期體溫升高的防治1連續(xù)監(jiān)測體溫2正確選擇術(shù)前用藥3手術(shù)室合適的溫度與濕度4麻醉誘導(dǎo)及維持的注意事項5術(shù)中液體的應(yīng)用6發(fā)生高熱的處理第三節(jié)人工低溫講授法35分鐘一、低溫的適應(yīng)癥1心血管手術(shù)2神經(jīng)外科手術(shù)3其它二、降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項/