創(chuàng)傷總論課件

創(chuàng)傷總論

1骨科診治范圍

1、骨折：脊柱、四肢、骨盆、鎖骨、肩胛骨骨折2、軟組織損傷及疾?。喊‰?、血管、神經(jīng)、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等。3、骨?。汗羌败浗M織腫瘤；先天性畸形；骨關(guān)節(jié)結(jié)核、感染；關(guān)節(jié)炎。4、疼痛性疾病：如頸、肩、背、腰、腿痛。包括封閉及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。5、腰背部及四肢外傷處置及換藥。6、軟組織缺損，斷肢（指）患者。2開場白看到孩子受傷的瞬間：父母想的是什么？孩子想的是什么？醫(yī)生想的是什么？共同的想法：把孩子治好。356???????我們盡力了。任何一個(gè)大夫都比我好，但是我沒辦法。78醫(yī)生的天職盡最大努力，達(dá)到最好的效果；留下最小的遺憾，將失誤降至最低。怎么辦？學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)。

不斷充實(shí)自己10一、創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷：由機(jī)械性致傷因子造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。包括：機(jī)械損傷、凍傷、燒傷等。12創(chuàng)傷的基本概念

1994年全國首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議上，學(xué)者們建議多發(fā)傷命名如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（根據(jù)AIS-90版所指的9個(gè)部位）的損傷，嚴(yán)重程度根據(jù)其ISS分值而定，ISS大于16分為嚴(yán)重多發(fā)傷。多發(fā)傷的特點(diǎn)是多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高。14AIS-90版指的9個(gè)部位1、頭顱和腦、2面部、3頸部、4胸部、5腹部和骨盆、6脊柱、7上肢、8下肢、9體表和其它15創(chuàng)傷的基本概念

復(fù)合傷：兩種以上殺傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)既有放射線引起的放射傷，也有燒傷以及爆炸時(shí)沖擊波引起的沖擊傷。16創(chuàng)傷的基本概念

多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷。如腹部肝脾損傷，小腸多處穿孔，體表多處裂傷等。17創(chuàng)傷的基本概念多處傷由同一致傷因素造成人體一個(gè)解剖部位的兩處以上的損傷稱為多處傷。1）同一致傷因素2）一個(gè)解剖部位3）兩處以上的損傷18二、創(chuàng)傷的分類

按致傷原因：銳器傷、鈍性傷、切線動(dòng)力傷、火器傷、沖擊傷等按部位：顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷、脊柱四肢外傷等。按傷后皮膚粘膜完整性：開放損傷、閉合損傷。按傷情輕重：輕傷、重傷。造成或者可能造成呼吸循環(huán)意識(shí)等重要功能障礙為重傷。（胸內(nèi)、顱內(nèi)、腹內(nèi)、肢體）20三、創(chuàng)傷的病理

創(chuàng)傷性炎癥：傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：局部充血、水腫、炎性滲出。若無感染，異物，則3~5天消退。

炎癥作用：1）中性粒細(xì)胞可吞噬和消滅細(xì)菌;2）巨噬細(xì)胞可清除壞死組織;3）滲出的血漿纖維蛋白在組織間隙內(nèi)起支架作用;4）局部血流量增加，為增生細(xì)胞提供營養(yǎng).212內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：疼痛、緊張、失血等刺激產(chǎn)生。

包括：

（1）下丘腦--垂體軸釋放促腎皮質(zhì)激素（ACTH）

抗利尿激素（ADH）生長激素（GH）增多。（2）腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增多。兒茶酚胺使

腎血管收縮，灌流量減低，水份回吸收增多，

尿少。對(duì)維持血容量起到有利作用。（3）腎上腺素增多使心率加快，心肌收縮加強(qiáng)，

外周和多數(shù)血管收縮，保證心腦肺血供，維持

血壓。

23創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷后代謝反應(yīng)：蛋白質(zhì)代謝：創(chuàng)傷后早期蛋白分解（主要是肌肉）增加，

BUN增高一周左右逐漸減少，兩周左右恢復(fù)正常。糖代謝：肝糖原及肌糖原分解增加

，血、尿糖增高。脂肪代謝：創(chuàng)傷后脂肪代謝增加，體重減輕。正常脂肪占體重的5－25％，禁食每天耗脂肪75－150克，嚴(yán)重創(chuàng)傷每天耗250－500克，。

24創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷后循環(huán)系統(tǒng)變化血溶量減少20-30%（約1000ml）時(shí)，血管收縮，心跳加快，維持血壓正常。心、腦血供不變，肝、腎、皮膚血供減少。這種生理調(diào)節(jié)，帶來以下不良反應(yīng)：局部缺氧：選擇性血管收縮腎小管壞死：缺血超過4-6小時(shí)氧交換減少：肺循環(huán)受到影響，呼吸死腔增加影響紅細(xì)胞攜氧能力：水分轉(zhuǎn)入血循環(huán)沖淡血液低鉀血癥：鉀離子排出過多（從尿和汗中排出），乏力、嗜睡血管活性物質(zhì)和細(xì)菌毒素增加：肝、腎和內(nèi)臟缺血26創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷后臟器反應(yīng)：心血管：減少皮膚、肌肉血流量，維持生命器官血供應(yīng)，病情平穩(wěn)后可自行調(diào)節(jié)。肺：因失血、創(chuàng)傷引起呼吸加快，過度換氣造成低碳酸血癥即呼吸性堿中毒。換氣抑制出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸性酸中毒。腎：因失血導(dǎo)致血流量減少，傷后分解產(chǎn)物損傷腎小管，引起腎損害。27創(chuàng)傷后臟器反應(yīng)腦：血流量不足引起低氧血癥，誘發(fā)腦水腫，發(fā)生躁動(dòng)或嗜睡以至昏迷。胃腸道：應(yīng)激性潰瘍肝膽：較長時(shí)間缺氧或休克，肝功異常。血液和骨髓：創(chuàng)傷早期白細(xì)胞增加，血小板減少。28創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本過程1）炎性反應(yīng)：傷后5天內(nèi)，血液凝固和纖維蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性細(xì)胞滲出，清除致傷因子和壞死組織，防止感染。2）組織增生和肉芽形成：傷后24-48小時(shí)，傷緣上皮細(xì)胞開始增生，一部分基底細(xì)胞與真皮脫落，向缺損區(qū)移行，并可見有絲分裂。30創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本過程3）傷口收縮和疤痕形成：傷后3-5天傷口邊緣開始向中心移動(dòng)收縮以消除創(chuàng)面，恢復(fù)肌體組織的連續(xù)性。31四、創(chuàng)傷后的檢查

生命體征：呼吸：是否>25次/分，是否<15次/分，是否有呼吸困難、過淺或發(fā)紺。心血管：脈率是否>100次/分，或微弱、觸不清，收縮壓是否<90mmHg，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否>2秒。精神狀態(tài)：是否有意識(shí)障礙，語言對(duì)答或疼痛刺激是否反應(yīng)遲鈍。32閉合性創(chuàng)傷輔助檢查影像學(xué)檢查：X線：X線檢查主要是了解是否有骨折骨折脫位、金屬異物、胸腹游離氣體、血?dú)庑氐?。受傷史不明時(shí)常規(guī)三張X線片：側(cè)位頸椎片（能夠暴露第一胸椎）；后前位胸片：血胸、氣胸、主動(dòng)脈損傷；后前位骨盆平片。33閉合性創(chuàng)傷輔助檢查B超：肝、脾、腎等臟器，局部積液；B超的優(yōu)點(diǎn):為可床邊進(jìn)行，不需搬動(dòng)病人，對(duì)胸、腹腔積液、實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷具有一定的準(zhǔn)確性，但較CT要差，常與檢查者技術(shù)水平有關(guān)。B超檢查一般要放在X線檢查之前，因?yàn)閮?nèi)臟破裂出血有生命危險(xiǎn)，而骨折大多無生命危險(xiǎn)。

34閉合性創(chuàng)傷輔助檢查CT：顱腦損傷、髖臼骨折、不明顯骨折等創(chuàng)傷病員最常用的檢查方法為CT，CT的優(yōu)點(diǎn)是：速度快，對(duì)顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)損傷、血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺、脊柱骨折、脊髓損傷、腹腔內(nèi)出血可立即明確診斷，但對(duì)部分早期腹腔內(nèi)臟破裂如肝、脾、腎損傷，CT平掃難以確診，如發(fā)現(xiàn)CT平掃發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腹腔臟器密度不均勻懷疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)在CT室當(dāng)場立即予增強(qiáng)CT檢查，可明確診斷。CT的缺點(diǎn)為要搬動(dòng)病人，故檢查時(shí)病人的血液動(dòng)力學(xué)要穩(wěn)定。

MRI：內(nèi)臟器官、脊髓損傷、骨盆損傷、軟組織損傷等，有金屬異物禁用。35閉合性創(chuàng)傷檢查實(shí)驗(yàn)穿刺：血?dú)庑?、腹腔臟器損傷，必要時(shí)需借助超聲波檢查引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)：用于泌尿系損傷，懷疑尿道損傷時(shí)尿管插入后不要輕易拔出。探查術(shù)：高度懷疑有內(nèi)臟破裂等36傷口檢查

是否開放傷口、有無進(jìn)行性出血、開放氣胸、腸管脫出，應(yīng)先作止血、堵塞、覆蓋。1、傷口大小、深度、形狀2、傷口污染情況：清潔一期縫合，否則延期縫合3、傷口的性狀：耳道、鼻腔流出腦脊液為顱底骨折；捻發(fā)音、肌肉粉紅色、異味厭氧菌感染；黃色粘稠無味為葡萄球菌感染；紅色稀薄無味膿液為鏈球菌感染；灰白色粘稠、味臭為大腸桿菌感染；綠色及臭味為綠膿桿菌感染

4、傷口內(nèi)異物存留：金屬可拍X光片，有時(shí)可用探針37五、創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷嚴(yán)重性判斷創(chuàng)傷指數(shù)1346部位四肢軀背胸或腹頭或頸損傷方式切割傷或挫傷刺傷鈍性傷彈道傷循環(huán)正常血壓<100毫米汞柱脈搏>100次/分血壓<80毫米汞柱脈搏>140次/分無脈搏神志倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停38創(chuàng)傷嚴(yán)重性判斷指數(shù)在0~7為輕度損傷。8~18為中度嚴(yán)重?fù)p傷，常需要住院治療，而很少引起死亡。指數(shù)>18約有50%的死亡率。39創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法為ISS創(chuàng)傷簡明定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）AIS將各種損傷由輕到重分為六級(jí)ISS評(píng)分是將人體分為6個(gè)區(qū)①頭顱②面部③胸部④腹部和盆腔⑤四肢與骨盆⑥體表。在計(jì)算時(shí)只將全身6個(gè)分區(qū)中損傷較嚴(yán)重的各分區(qū)取一最高AIS求其平方和ISS≥16為重傷ISS>20死亡率明顯增高ISS>50存活者少ISS=75為極重度損傷40格拉斯格評(píng)分項(xiàng)目動(dòng)作程度得分睜眼反應(yīng)（Eyeopening）E自發(fā)的4呼喚后3刺痛后2無反應(yīng)1語言反應(yīng)(Verbalresponse)V回答正確5回答錯(cuò)亂4詞語不清3只能發(fā)音2無反應(yīng)141格拉斯格評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(Motorresponse)M按指令動(dòng)作6刺痛時(shí)定位5刺痛時(shí)躲避4刺痛時(shí)肢體屈曲3刺痛時(shí)肢體過伸2無反應(yīng)142創(chuàng)傷的診斷臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：創(chuàng)傷的輕重、部位和休克程度可引起不同程度的疼痛、腫脹、功能障礙。全身表現(xiàn)：體溫增高、脈搏增快，血壓下降，呼吸加快口渴、尿少、乏力、神志、食欲不振。43創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷：確定部位、性質(zhì)、程度、全身改變及并發(fā)癥。詢問病史：致傷原因、傷后癥狀及演變傷后處理、既往健康狀況查體：生命體征、根據(jù)病史有重點(diǎn)檢查、開放損傷的檢查。輔助檢查：化驗(yàn)室檢查、影相學(xué)檢查穿刺、導(dǎo)管、中心靜脈壓測定44創(chuàng)傷的診斷檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)情況危重，（窒息、大出血等）應(yīng)立即搶救。檢查輕柔、快捷，不要加重?fù)p傷。重視癥狀明顯部位，同時(shí)尋找隱蔽損傷。接收多名患者時(shí)，不能忽視無聲息者。診斷不明者應(yīng)密切觀查。45并發(fā)癥：化膿性感染：1）開放傷口，2）閉合胸部損傷誤吸后出現(xiàn)肺不張，肺部感染特殊感染：破傷風(fēng)和氣性壞疽創(chuàng)傷性休克：面色蒼白、不安、淡漠、脈搏增快、血壓下降多臟器功能衰竭：呼吸窘迫綜合癥（低O2血癥，彌漫性肺部浸潤）、急性腎功能衰竭46首先解決危及生命的問題六、創(chuàng)傷的急救一、通氣：預(yù)防窒息，保持通暢氣道不通：異物堵塞、骨折移位、咽后壁血腫、舌后墜、嘔吐物誤吸急救：捶背、指摳咽喉、口對(duì)口呼吸、插管、環(huán)甲膜穿刺47創(chuàng)傷的急救二、心臟呼吸驟停的復(fù)蘇：心跳驟停4分鐘有效復(fù)蘇，存活50%，超過10分鐘為零，急救：平放、人工呼吸、胸外按壓48創(chuàng)傷的急救三、止血:1、指壓出血2、加壓包扎止血3、加墊屈肢止血：腘窩—小腿、足;肘窩—前臂及手4、止血帶止血：類型：①充氣止血帶②橡皮止血帶注意事項(xiàng)：上臂應(yīng)在上1/3，大腿應(yīng)在中上1/3，皮膚應(yīng)加墊，松緊適宜（阻斷動(dòng)脈出血），應(yīng)標(biāo)明止血帶時(shí)間，一小時(shí)放松一次，每次2-3分鐘49創(chuàng)傷的急救四、包扎：

①繃帶包扎：環(huán)繞、螺旋包扎，關(guān)節(jié)處8字繃帶包扎②注意事項(xiàng)：傷口用無菌敷料或干凈布類，傷口或周圍不要撒任何藥粉。脫出腸管不要送回腹腔，原位包扎，四肢開放骨折也不要復(fù)位5051創(chuàng)傷的急救五、固定：充氣夾板、木板等，防止過松過緊，指、趾外露，肢體腫脹劇痛、麻木、發(fā)涼、蒼白為過緊六、搬運(yùn)：注意保護(hù)脊柱525354“現(xiàn)場四不要”1、氣道不通不能上車；2、呼吸、心臟停止者不進(jìn)行復(fù)蘇不能走；3、脊柱損傷不固定不能搬運(yùn)；4、出血不止不能抬。55現(xiàn)場急救注意1、刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。

2、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

3、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

4、疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。

5657創(chuàng)傷的急救ABCDE58嚴(yán)重創(chuàng)傷急救程序59“一問、二看、三感覺”

一問：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反應(yīng)良好，發(fā)音正常，則可提示該病員呼吸通暢，大腦供血和通氣狀況良好。二看：胸廓運(yùn)動(dòng)是否存在、是否有呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺，全身何處有血跡、有無活動(dòng)性出血等。三感覺：傾聽、感覺口鼻腔有無氣流、有無痰鳴音、胸廓塌陷、骨擦感。如有通氣、循環(huán)障礙、未制止的淺表大出血，則先立即采取救命措施。60嚴(yán)重狀況：通氣障礙：有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)有無異物、有無大量分泌物阻塞氣道等。此時(shí)應(yīng)托起下頜使舌根上抬、取出異物、吸出分泌物等。

循環(huán)障礙：主要為低血容量、心力衰竭和心搏驟停，若有心搏驟停，則心肺復(fù)蘇。未制止的大出血：淺表活動(dòng)性大出血，可通過加壓包扎、鉗夾、止血帶等止血。61VIPCV（Ventilation[venti'lei??n].

）：保證病人有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧I（Infusion[in'fju:??n]

灌輸）：用輸液、輸血擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化P（Pulsation[p?l'sei??n]

）：監(jiān)護(hù)脈搏、血壓等生命體征C（Controlbleeding）：緊急控制明顯或隱匿性大出血62出血、休克、手術(shù)在搶救危重傷病員過程中，“C”尚有循環(huán)（Circulation）意思，即建立可靠的靜脈通道如深靜脈穿刺置管，予以補(bǔ)充血容量，糾正休克。但對(duì)出血未控制性創(chuàng)傷性休克，必須立即手術(shù)止血，而不能等待血壓恢復(fù)正常后才手術(shù)。部分病人出血速度快，出血量大，血壓是不可能靠液體復(fù)蘇能夠糾正到正常的，相反提升血壓有可能加劇出血，只有手術(shù)止血后進(jìn)一步液體復(fù)蘇才有挽救生命的希望。術(shù)前要備血、輸血，但不能等待輸血準(zhǔn)備好以后才手術(shù)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。63“CRASHPLAN”國際上倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”作為多發(fā)傷體檢的順序，以防止漏診，每個(gè)字母分別代表：Cardiac，心臟；Respiration，呼吸、肺；Abdomen，腹部；Spine，脊髓、脊柱；Head，頭部；Pelvis，骨盆；Limb，四肢；Artery，動(dòng)脈、大血管；Nerves，神經(jīng)。但我們認(rèn)為“CRASHPLAN”并不能作為創(chuàng)傷急救時(shí)的體檢順序，因?yàn)轭^顱傷急救應(yīng)該先予脊柱傷，血管傷應(yīng)該先予四肢骨折傷?？砂凑疹^、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序檢查，既不會(huì)漏診，而且速度快。64三個(gè)死亡高峰

死亡高峰傷后死亡時(shí)間占死亡比例死因救治時(shí)機(jī)第一高峰數(shù)分鐘50%腦脊髓損傷、心臟、大血管破裂來不及救治---白金10分鐘第二高峰6～8小時(shí)30%腦血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏鸭皶r(shí)搶救可免于死亡——黃金1小時(shí)第三高峰數(shù)天至數(shù)周20%感染、器官功能衰竭656667七、創(chuàng)傷的治療一般處理：制動(dòng)及體位：半臥位-呼吸、抬高患肢-消腫、制動(dòng)-減少疼痛預(yù)防及治療感染：TAT、抗生素鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療68創(chuàng)傷的治療閉合傷處理：小范圍軟組織損傷處理：早期冷敷，三天后熱敷骨折及脫位的處理：簡單復(fù)位、固定腹腔及胸腔臟器損傷的處理：多數(shù)需急診手術(shù)頭部外傷的處理：腦震蕩，腦挫傷-脫水69創(chuàng)傷的治療全身治療1、抗感染：以下情況應(yīng)使用抗生素治療

（1）污染較重，有失活組織，凝血塊較多（2）頜面、胃腸道、會(huì)陰部傷口（3）組織缺氧時(shí)間較長（4）機(jī)體抵抗力低下70全身治療2、體液調(diào)整（1）脫水：口渴、尿少；血液濃縮、血漿丟失需補(bǔ)充膠體，晶體:膠體=3:1或4:1（2）血K+異常：組織破壞、輸血K+

↑嘔吐、腸瘺等K+

↓（3）血清鈣↓：大量輸血、胰腺損傷、高位腸瘺，應(yīng)補(bǔ)鈣（4）酸堿失衡：低灌流、缺氧、分解代謝加速，可發(fā)生酸中毒；過度換氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒3、營養(yǎng)支持：靜脈高營養(yǎng)71創(chuàng)傷的治療開放損傷的處理：清潔傷口的處理：清創(chuàng)一期縫合，深部組織一期處理。污染傷口的處理：污染輕可以縫合，污染重者清創(chuàng)包扎二期縫合。感染傷口的處理:原則上不予縫合，沖洗、引流。狗咬傷不允許縫合。異物存留的處理：盡量取出；深部多者，保留觀察72功能鍛煉：早期功能練習(xí)，減少肌肉萎縮等。傷口愈合分類：甲級(jí)愈合：邊緣對(duì)合良好，按期拆線。乙級(jí)愈合：傷口滲出、液化、裂開，疤痕愈合。丙級(jí)愈合：傷口感染、化膿，處理后愈合。73軟組織清創(chuàng)術(shù)步驟：清洗去污清理傷口縫合傷口注意事項(xiàng)：認(rèn)真清洗消毒盡量清除異物、失活組織，保留重要血管、神經(jīng)、肌腱傷口內(nèi)徹底止血按層縫合，不留死腔傷口內(nèi)抗菌素的應(yīng)用74傷口換藥方法：影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：1.感染2.血運(yùn)差3.低蛋白血癥4.慢性疾?。禾悄虿。蚨景Y，肝硬化5.異物殘留或清創(chuàng)不徹底6.局部制動(dòng)不夠7.藥物影響：激素75創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克:是由于劇烈的暴力打擊，重要臟器損傷、大出血、使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛，恐懼等多種因素綜合形成的。76休克的臨床表現(xiàn)及診斷望診：神志：早期：腦血流未明顯減少-缺氧輕；表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)，中期：休克加重、血壓低于60mmHg表現(xiàn)為由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、精神萎糜、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷晚期：向不可逆休克方向發(fā)展

皮膚、粘膜色澤77觸診：脈搏加快，四肢溫度降低血壓變化：失血20~30%，出現(xiàn)低血壓

低血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于80，脈壓差小于30，高血壓患者較原來低于20%。尿量：持續(xù)監(jiān)測尿量、比重、PH值，正常尿量30-50ml/h中心靜脈壓：正常值：6-12cmH2o，CVP低于正常，表示血容量不足?；?yàn)室檢查：血細(xì)胞、血?dú)?、電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿素氮和尿肌酐78休克的治療休克急救：止血、止痛、固定肢體。常規(guī)治療：對(duì)因治療：積極處理原發(fā)灶恢復(fù)有效循環(huán)血容量：

補(bǔ)液目的：擴(kuò)容、維持酸鹼平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)液的選擇：晶體、膠體、全血，晶：膠=3~4：1

補(bǔ)液量的掌握：BP維持正常，尿量30~50ml/小時(shí)。一小時(shí)可補(bǔ)生理鹽水或平衡液1000-2000ml血管活性藥物的應(yīng)用：腎上腺素、阿拉明、多巴胺和酚妥拉明79休克的治療糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉維護(hù)臟器功能：心臟：根據(jù)不同情況而定。腎：當(dāng)血容量補(bǔ)足血壓維持在80mmHg以上尿量仍不恢復(fù)，可用利尿劑，仍無尿?yàn)榧毙阅I衰，應(yīng)透析。激素應(yīng)用：甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg