人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理的應(yīng)用分析

人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理得應(yīng)用分析【摘要】U得:評(píng)價(jià)人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU）患者護(hù)理得應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：以2015年1月?2015年10月，醫(yī)院ICU收治得患者作為研究對(duì)象，經(jīng)篩選分組，常規(guī)組、人性組各入選42例，分別給予常規(guī)護(hù)理、人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下護(hù)理，對(duì)比不良事件發(fā)生悄況、康復(fù)清理。結(jié)果：人性組ICU獲得性衰弱、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)總義（PV0、05）;人性組與常規(guī)組反復(fù)加機(jī)、醫(yī)院感染、嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、意外拔管、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）;人性組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間低于常規(guī)組，存活患者滿意度、dlICU時(shí)完成ADL個(gè)數(shù)高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)總義（PV0、05）O結(jié)論:人心關(guān)懷理念指導(dǎo)得臨床護(hù)理盡管不能降低ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、意外拔管率，但減輕患者負(fù)面悄緒，降低ICU獲得性衰弱、危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短機(jī)械通氣、ICU停留時(shí)間,增強(qiáng)患者活動(dòng)能力。【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;人文關(guān)懷;臨床護(hù)理琪癥監(jiān)護(hù)室就是醫(yī)院收治危重癥患者最集中得臨床科室，住院死亡例率、并發(fā)癥發(fā)生率高，機(jī)械通氣、留置尿管等侵入性操作執(zhí)行率高，患者承受較大得身心痛苦，隨時(shí)面臨死亡得威脅：“。傳統(tǒng)得ICU護(hù)理模式將注意力集中在護(hù)理技術(shù)管理，以防治并發(fā)癥、挽救患者生命為主要U得，綜合醫(yī)院ICU護(hù)理量約占整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式弓魚調(diào)“以疾病為中心〃理念向“以患者為中心〃得理念轉(zhuǎn)變，反映在臨床護(hù)理中，要求護(hù)理工作以患者為中心，以滿足生理?心理、社會(huì)需求。人文關(guān)懷理念就是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，就是人本主義在護(hù)理中得具體應(yīng)用。本次研究試評(píng)價(jià)人文關(guān)懷在ICU患者護(hù)理中得應(yīng)用效果。1資料及方法1、1一般資料以2015年1月?2015年10月，醫(yī)院ICU收治得患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①急救成功JCU內(nèi)收治;②年齡〉18歲;③GCS評(píng)分M9分;④患者或家屬知悄同意;⑤常見疾病，如腦血管病、剋心病、心力衰竭、心律失常、惡性腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②非醫(yī)源性原因轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科。共納入患者84例，其中男54例、女30例，年齡19?75歲、平均（51、4土10、3）歲。內(nèi)科疾病重癥化41例、手術(shù)30例、創(chuàng)傷13例、中毒5例、其它5例。進(jìn)入ICU原因：急性腎功能衰竭21例、急性呼吸衰竭20例、急性心力衰竭18例、其它25例。AP有ICU停留史16例。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE1［）評(píng)分14?34分、平均（18±4）分。機(jī)械通氣51例、留置尿管30例。據(jù)病區(qū)將患者隨機(jī)分為常規(guī)組、人性組各42例，兩組患者年齡、性別、侵入性操作情況等臨床資料差異無統(tǒng)汁學(xué)意義（P〉0、05）C1、2方法1、2、1常規(guī)組常規(guī)護(hù)理管理，在初入ICU時(shí)，輔助醫(yī)師做好病悄評(píng)估工作，采用APACHEII量表指導(dǎo)護(hù)理工作，安排基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑做好用藥管理、生命體征監(jiān)護(hù)與記錄、輸入量記錄，加強(qiáng)機(jī)械通氣、留置尿管管理，部分患者24h監(jiān)護(hù)，落實(shí)翻身、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估脫機(jī)、拔管指征,待患者病悄好轉(zhuǎn)后，安排床上康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防ICU綜合征。1、2、2人性組(1)ICU患者面臨得主要問題:①心理問題，ICU患者普遍伴有焦慮、心理否認(rèn)、抑郁、恐懼等心理障礙，表現(xiàn)為瀕死感、精神崩潰感、失去控制感，出現(xiàn)心跳加速、心肌等呼吸循環(huán)多系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，致病悄較重，這與患者對(duì)死亡得恐懼、對(duì)疾病得無力、孤獨(dú)被拋棄感等有關(guān)，部分患者有較強(qiáng)得心理否認(rèn)表現(xiàn)，如拒絕接受治療、拒絕ICU停留，一般在進(jìn)入ICU3-4日后達(dá)到高峰，多見于急性發(fā)病者，不同患者性格特征、心理承受能力差異較大，心理表現(xiàn)也不盡相同巴②軀體不適，軀體不適主要包括與疾病有關(guān)得不適、醫(yī)源性干預(yù)導(dǎo)致得不適，如癌痛、ici獲得性衰弱，前者以持續(xù)性陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn),后者表現(xiàn)為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少、肌萎縮等，危害較大，ICU獲得性衰弱就是一種神經(jīng)積弱功能障礙，與患者長(zhǎng)期臥床、精力耗竭有關(guān)，延長(zhǎng)患者ICU停留時(shí)間，增加褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)⑶;③社會(huì)-家庭問題，ICU限制家屬探視，患者往往有較嚴(yán)重得孤獨(dú)感，感覺到被拋棄，部分患者其至有較嚴(yán)堡得自殺傾向，自暴自棄。<2)人文關(guān)懷:①建立與諧得護(hù)患關(guān)系，以熱悄、真誠得態(tài)度感染患者，隨時(shí)隨地表現(xiàn)出關(guān)心.愛護(hù)得態(tài)度，使患者獲得被尊重、被理解、被支持得感受，許多患者對(duì)護(hù)士表現(xiàn)出較強(qiáng)烈得依賴感，應(yīng)善用這種依賴感;②采取更專業(yè)得心理干預(yù)策略，以積極心理學(xué)、移悄理論，以理論指導(dǎo)實(shí)踐,教會(huì)患者放松療法、深呼吸法等放松負(fù)面情緒方法，若患者有要求，可配合音樂療法;在日常護(hù)理過程中，應(yīng)善用積極性得語言，如“您今天狀況不錯(cuò)”、“您恢復(fù)得速度比預(yù)想中得快”，對(duì)于昏迷等童識(shí)障礙患者，安排必要得撫觸;在每次護(hù)理過程中，無論患者就是否有意識(shí)，都在耳旁告知、輕微撫觸，若患者有語言障礙，也可以眼神交流，而后操作，操作完成后再次告知;患者意識(shí)清醒、病悄平穩(wěn)48h后，進(jìn)行簡(jiǎn)單得行為認(rèn)知干預(yù)，耐心傾聽，答疑解惑，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，許多患者初次發(fā)病，對(duì)疾病缺乏足夠得認(rèn)識(shí)，應(yīng)系統(tǒng)得介紹疾病悄況、治療悄況，讓患者認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，讓患者產(chǎn)生“自己并非特例，自己這樣得病例非常多，要信任醫(yī)護(hù)人員〃正確得借念，減輕患者顧慮，增強(qiáng)患者指信心;③注意獲取患者主訴，及時(shí)做好護(hù)理干預(yù)，以減輕患者軀體不適，如患者臥床日久、軀體乏力,想要微調(diào)體位，應(yīng)及時(shí)處理，護(hù)士掌握疼痛面部評(píng)分法，學(xué)會(huì)察言觀色，以評(píng)估患者有無軀體不適，及時(shí)查找軀體不適產(chǎn)生得原因，并處理,為預(yù)防ICU獲得性衰弱，還應(yīng)安排必要得康復(fù)訓(xùn)練，在保證安全前提下，早期便應(yīng)落實(shí)關(guān)節(jié)活屈伸活動(dòng)，待患者意識(shí)恢復(fù)，可在人工輔助下開展仰臥姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，包括直立坐姿練習(xí)、平衡位置保持，進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，其至可進(jìn)行ADL練習(xí)，需注童得就是，所有訓(xùn)練都需要在醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督下完成，若見血壓上升或下降〉20mmHg,心率V40bpm或〉130bpnb呼吸頻率V5bpin或〉40bpin,皮血氧飽與度V88%,立即停止叫④構(gòu)建家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于患者希望家屬探視得要求，應(yīng)盡量滿足，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)得健康教育，告知探視制度，以及探視可能帶來得風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)于家屬支持力度不足得患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行角色陪伴。L3觀察指標(biāo)不良事件發(fā)生例，包括ICU獲得性衰弱發(fā)生例、反復(fù)加機(jī)、醫(yī)院感染、新發(fā)器官衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、意外拔管.焦慮與抑郁軀體癥狀發(fā)生例、危象搶救例、死亡例等?；颊逫CI；停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、存活患者滿意度（非常滿意、滿意、一般、不滿；非常不滿意分別記作4-0分）、ICU時(shí)完成ADL個(gè)數(shù)。1、4統(tǒng)訃學(xué)處理數(shù)據(jù)采用WPSX1S表收集錄入，轉(zhuǎn)SPSS18、。軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（T±s）描述,組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率伽）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用；V2檢驗(yàn)，以PV0、05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2、1不&事件人性組ICU獲得性衰弱、焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PVO、05）;人性組與常規(guī)組反復(fù)加機(jī)、醫(yī)院感染、嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、童外拔管、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）O見表1。表1人性組與常規(guī)組不良事件發(fā)生情況對(duì)比ICU獲醫(yī)院感染嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥意外拔管焦慮與組別(n=42)得性衰弱反復(fù)加機(jī)抑郁軀體癥狀危象搶救死亡人性組847302121常規(guī):與人性組相比嚴(yán)PV0、05o2、2計(jì)量資料人性組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間低于常規(guī)組，存活患者滿意度、出ICU時(shí)完成ADL個(gè)數(shù)高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0、05）O見表2。表2人性組與常規(guī)組計(jì)量資料對(duì)比（X土S）組別(n=42)ICU停留時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（h）存活患者滿意：度出ICU時(shí)完成ADL個(gè)數(shù)人性組4、3±1、838、6±12、03、7±0、64、1±2、2常規(guī)組5、8±1、6*54、7±4、1*3、0±1、0*1、5±1、1*注:與人性組相比，*PV0、05o3討論ICU就是醫(yī)院護(hù)理工作最密集得科室，也就是技術(shù)水平最高得科室之一，護(hù)士壓力較大，將注總力提升技術(shù)保障上，以改善患者預(yù)后、搶救生命為第一要?jiǎng)?wù)。現(xiàn)代研究證實(shí)，患者心理-生理-社會(huì)關(guān)系密切，對(duì)于ICU停留患者而言，大部分時(shí)間仍處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，患者自身心理狀態(tài)直接影響生理狀態(tài)，特別就是對(duì)于危?癥患者而言，更就是如此，劇烈得心理波動(dòng)可能影響呼吸、循環(huán)、分泌物系統(tǒng)功能，使本來脆弱得內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，進(jìn)而誘發(fā)危象。此外，許多患者因疼痛折磨，瞧不到希望，治療信心嚴(yán)重不足，也可能導(dǎo)致病悄惡化、加重。本次研究中，常規(guī)危象發(fā)生

率高達(dá)62%也證實(shí)這一點(diǎn)。人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，除注重技術(shù)管理外，還注a患者心理、軀體舒適、家庭與社會(huì)支持需求。人性組主要通過建立與諧得護(hù)患關(guān)系、采取更專業(yè)得心理干預(yù)策略、注意獲取患者主訴、構(gòu)建家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)四個(gè)方面開展人文關(guān)懷護(hù)理，注重針對(duì)性得改善患者心理狀態(tài)，解決心理問題，提升患者悄緒控制得能力，同時(shí)注重細(xì)節(jié)照護(hù)，如體位微調(diào)，以減輕患者軀體不適，最后努力完善社會(huì)-家庭支持系統(tǒng)，使患者獲得來自于她人得支持。結(jié)果顯示，盡管人性組與常規(guī)組反復(fù)加機(jī)、醫(yī)院感染、嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥.意外拔管、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但患者ICU停留、機(jī)械通氣時(shí)間更短JCU獲得性衰弱.焦慮與抑郁軀體癥狀、危象搶救率更低，對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)、疾病管理具有積極意義，也有助于減輕病房護(hù)士負(fù)擔(dān)。需注意得就是，ICU護(hù)士工作量大，開展人文關(guān)懷客觀上增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)，若有需要需增加護(hù)士數(shù)量，集中安排心理干預(yù)、健康教育得護(hù)理活動(dòng)減輕責(zé)任護(hù)士工作量。ici患者病譜復(fù)雜，其中不乏臨終患者，近年來臨終關(guān)懷、靈性護(hù)理逐漸成為研究熱點(diǎn)，在開展人文關(guān)懷時(shí)，可適當(dāng)借鑒，如靈性護(hù)理有助于增強(qiáng)患者對(duì)死亡、生命得認(rèn)識(shí)，以更平穩(wěn)得心態(tài)面對(duì)疾病，減輕對(duì)死亡得恐懼：曲。綜上所述:人心關(guān)懷理念指導(dǎo)得臨床護(hù)理盡管不能降低ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率.意外拔管率，但減輕患者負(fù)面情緒，降低獲得性衰弱、危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短機(jī)械通氣、ICU停?時(shí)間,增強(qiáng)患者活動(dòng)能力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］楊曉媛，李世英，李每，等、重癥監(jiān)護(hù)室工作特點(diǎn)與安全管理對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(28):6999-7000、 ［2］陳蘇梅、重癥監(jiān)護(hù)室患者不良心理分析及護(hù)理對(duì)策/