NSIMV治療新生兒吸入性肺炎療效觀察

NSIMV治療新生兒吸入性肺炎療效觀察摘要：目的評(píng)估NSIMV治療新生兒吸入性肺炎的效果及安全性。方法按照胎齡和病情，將2012年8月?2014年10月本院收治的70例新生兒吸入性肺炎（NRDS）患兒分為對(duì)照組和觀察組，各組病例數(shù)均為35例，對(duì)照組采用NCPAP治療，觀察組采用NSIMV治療，對(duì)比分析兩組患兒上機(jī)時(shí)間、吸入氧濃度、需氣管插管呼吸機(jī)支持比例、氣胸發(fā)病率、腹脹發(fā)病率及NEC發(fā)病率等，就NSIMV治療新生兒NRDS的療效以及安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果和對(duì)照組比較，觀察組吸入氧濃度低，上機(jī)時(shí)間短，需氣管插管呼吸機(jī)支持比例、NEC、氣胸以及腹脹發(fā)病率少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0?05。結(jié)論采用NSIMV治療新生兒NRDS，效果顯著且良好，未增加顯著副作用，安全有效。關(guān)鍵詞：NCPAP；新生兒NRDS；療效；NSIMV目前在新生兒NRDS的臨床治療中，關(guān)于NSIMV治療新生兒肺炎方面的研究非常少［1］。本次研究選擇了近年來(lái)到本院實(shí)施診治的35例新生兒肺炎患兒作為觀察組，采用了NSIMV治療，獲得了顯著且良好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本次研究所選對(duì)象來(lái)自2012年8月?2014年10月本院收治的70例新生兒吸入性肺炎(NRDS)患兒，全部患者均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為反復(fù)呼吸暫停、呼吸困難、皮膚發(fā)紺或者呻吟等，滿足新生兒NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)胎齡和患兒病情將70例患兒劃分成為兩組，各組病例數(shù)均為35例，即觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組35例患兒中男20例，女15例，患兒出生時(shí)平均體重(2481±821)g，5minApagar評(píng)分為(8.6±2.2)分，胎齡(35?3土2.5)w；觀察組男性患兒21例，女性患兒14例，患兒出生時(shí)平均體重為2529±791g，胎齡(34.9土2.7)w,5minApagar評(píng)分(8.3土2.6)分。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0?05，有很好的可比性。1.2方法對(duì)照組患兒采用NCPAP治療，采取雙鼻塞，選擇大小合適的鼻塞，確保鼻部緊閉，借助于ALLADINCPAP機(jī)治療，初調(diào)參數(shù)主要如下：呼氣正末壓在4?6cmH2O,吸入氧濃度為35%?40%范圍內(nèi)，氧流量8?10L/min。觀察組患兒采用NSIMV治療，所用呼吸機(jī)具備同步SIMV作用，選擇大小合適的鼻塞，采取雙鼻塞緊閉環(huán)路，確保鼻路緊閉，把呼吸機(jī)模式調(diào)到SIMV,開始參數(shù)值主要如下：呼氣正末壓在4?6cmH20,吸入氧濃度在35?40%，吸氣蜂壓在18?20cmH2O,吸氣時(shí)間為0?4s?0.6s范圍內(nèi)，通氣頻率為30?40次/min,若患兒出現(xiàn)煩躁或者哭鬧時(shí)，需確保鼻塞緊閉，以免吸氣峰滿足不了預(yù)調(diào)要求。在整個(gè)治療過(guò)程中,結(jié)合患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及臨床實(shí)際情況,對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)整,其中PaCO2控制在40?50mmHg,SaO2控制在88?92%,PaO2控制在60?80mmHg范圍內(nèi)，持續(xù)監(jiān)護(hù)患兒，密切觀察患兒癥狀體征變化、皮膚顏色以及經(jīng)皮血氧飽和度等。1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組患兒上機(jī)時(shí)間、吸入氧濃度、需氣管插管呼吸機(jī)支持比例、氣胸發(fā)病率、腹脹發(fā)病率及NEC發(fā)病率等，以評(píng)估NSIMV治療新生兒NRDS的療效以及安全性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t比較檢驗(yàn)組間計(jì)量資料,表示方式為（x土s）,用x2比較檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果見表1,表2。表1和表2中數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析可知，和對(duì)照組相比較，觀察組患兒吸入氧濃度低，上機(jī)時(shí)間短，需氣管插管呼吸機(jī)支持比例、NEC、氣胸以及腹脹發(fā)病率少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。注：和對(duì)照組比較，*表示P<0.05。注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05.3討論新生兒NRDS作為影響和威脅新生兒身體健康以及生命安全的常見疾病之一，多因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所致，造成肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，患兒在出生后4?12h內(nèi)出現(xiàn)吸氣三凹征、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺以及呻吟等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，其發(fā)病率和胎齡之間存在密切的關(guān)系，即胎齡越小，則發(fā)病率也就越高，同時(shí)體重越輕，則病死率也就越高［3，4］。采用NCPAP治療的患兒多由于新生兒存在嚴(yán)重二氧化碳潴留或者頻繁發(fā)生呼吸暫停而需要重新利用氣管插管和呼吸機(jī)相接實(shí)施機(jī)械通氣［5］。NSIMV機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能和平均氣道壓力的提高、功能殘氣量的增加、肺泡擴(kuò)張的支持、潮氣量與每分通氣量的增加等有關(guān)，經(jīng)非侵入性途徑為患兒提供穩(wěn)定且可靠的通氣頻率，經(jīng)間歇正壓以及持續(xù)性氣道正壓，預(yù)防和控制肺泡萎縮，借助于同步裝置予以患兒自主呼吸同步正壓通氣，以此維持有效呼吸支持，預(yù)防和減少通氣并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果表明，和采用NCPAP治療的對(duì)照組比較，采用NSIMV治療的觀察組患兒上機(jī)時(shí)間短，吸入氧濃度低，需氣管插管呼吸機(jī)支持比例、氣胸、腹脹及NEC發(fā)病率少（P<0.05）。綜上所述，采用NSIMV治療新生兒NRDS,可獲得滿意效果，安全可靠，并發(fā)癥和不良反應(yīng)少。參考文獻(xiàn)：[1]王越，高薇薇，陳運(yùn)彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析J]?廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：216-217.王洲洪（通訊作者），段玉會(huì)，李格花，等.鼻塞式同步間歇指令通氣與氣管插管后同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病臨床療效比較J]?中外健康文摘，2012，（33）：95-96.田先雨，金萍，許錦姬，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合咪達(dá)唑侖持續(xù)微泵靜脈注射治療嬰幼兒重癥肺炎J]?中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013,20（4）：387-390.汪際英，朱冬慶.鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療嬰兒喘憋性肺炎的療效觀察J]?山東醫(yī)藥，2013,53（5）：77-78.⑸王艷榮，石琳，趙芳，等兩種鼻塞式CPAP在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]?/r