內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度

歡迎下載內(nèi)容僅供參考鏡室醫(yī)院感染管理工作制度一、鏡室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)鏡室的統(tǒng)一管理，嚴格預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及規(guī)"相關要求，特制定本制度。1管理知識培訓。正確掌握鏡的清洗消毒、滅菌操作規(guī)。2、嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術操作規(guī)程，加強個人防護。3、設單獨的清洗消毒室、鏡診療室，保證清洗消毒室通風良好；不同部位的鏡診療工作應當分室進展。4、鏡及數(shù)量應與接診患者數(shù)量相匹配清洗、消毒或滅菌應執(zhí)行"鏡的清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測管理制度"。5、診療室設有流動水洗手設施，操作前應洗手、并戴手套，嚴格執(zhí)行"醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度"。6HbsAg-HCV-HIV記錄詳細。陽性患者使用專用鏡或安排在當日最后檢查。操作后進展終末處理。7、配備適宜的清洗、消毒設備，不同部位消毒鏡的清洗消毒設備應當分開。配備合格的防護用品，并能正確使用；清洗消毒鏡時，應穿戴必要的防護用品。8、鏡診療所使用的活檢鉗必須滅菌，一次性活檢鉗嚴禁重復使用。975展枯燥，腸、胃鏡分柜存放于專用鏡柜。滅菌后的按無菌物品儲存要求進展儲存。10、工作完畢后，須對清洗、消毒槽等配套用品進展清洗、消毒。11、消毒后的鏡應每季度進展生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的鏡應每月進展生物學檢測并記錄。12、醫(yī)療廢物的管理，參照"醫(yī)療廢物管理規(guī)定"執(zhí)行。二、鏡室消毒隔離制度為規(guī)我院鏡室的清潔與消毒隔離工作，有效的防止穿插感染。依據(jù)衛(wèi)生部"醫(yī)療機構消毒技術規(guī)"、"鏡清洗消毒技術操作規(guī)〔2004年版〕"，特制定本制度。1、從事鏡診療，清洗消毒工作醫(yī)務人員上班時須衣帽整齊。進展診療操作時須戴口罩、手套。手套一人一用一更換。脫去手套后應認真洗手。2反滲透圍裙、口罩、帽子、手套等；工作人員在進展有可能發(fā)生血液、體液等噴濺的診療操作時，應戴防護鏡，穿防滲透工作服。3鏡及，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。4、凡穿破黏膜的鏡，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。5、凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應當按照"消毒技術規(guī)"的要求進展高水平消毒。6、鏡及用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。7、一次性活檢鉗制止重復使用。8、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合"消毒管理方法"的規(guī)定。9、應做好鏡清洗消毒的登記工作，登記容應當包括，就診病人**、使用鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員**等事項。10、不同部位鏡的診療工作應當分室進展；滅菌鏡的診療應當在到達手術標準的區(qū)域進展，并按照手術區(qū)域的要求進展管理；不同部位鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。11、使用中的消毒劑必須每日使用前進展?jié)舛缺O(jiān)測，每季進展生物學監(jiān)測，并做好記錄，保證消毒滅菌效果。12、消毒后的鏡應每季進展生物監(jiān)測，滅菌后的鏡應每月進展生物監(jiān)測，并有記錄。13-HIV-HCVHBsAg有記錄。凡陽性者，應安排在每日檢查的最后。14、鏡及數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械符合消毒、滅菌要求，保障病人平安。15500mg/L30500mg/L含氯消毒劑擦拭。16、每日診療工作完畢，對各區(qū)域的室環(huán)境、物體外表、地面用500mg/L含氯消毒劑，進展清潔、消毒處理。17、各區(qū)域之間的擦拭抹布、拖布及保潔手套應分區(qū)域使用，標記明確，使用后的抹布、地巾分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，懸掛晾干備用。18、保持室空氣清新，動態(tài)空氣消毒器應定期清潔濾網(wǎng)和更換過濾器，每季進展空氣消毒效果監(jiān)測，并有運行記錄。三、鏡診療器械清洗消毒滅菌制度為了規(guī)我院鏡診療器械的清洗消毒與滅菌工作，防止醫(yī)源性感染，確保患者平安。依據(jù)"鏡清洗消毒技術操作規(guī)"，特制定本制度。1、鏡的清洗、消毒、滅菌應當于鏡的診療工作分開進展，分設單獨的清洗消毒室和鏡診療室。2防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、護目鏡等。3超聲清洗器、高壓水槍、氣槍、枯燥設備、計時器等。4、鏡及的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：〔1的鏡及，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須到達滅菌要求。〔2〔3〕凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照要求進展高水平消毒。5、鏡及用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。6、鏡及的清洗、消毒或者滅菌時間記錄詳實。四、鏡清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測管理制度為加強鏡清洗消毒工作，規(guī)鏡室的統(tǒng)一管理，并嚴格預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部"醫(yī)療機構消毒技術規(guī)"及"鏡清洗消毒技術操作規(guī)"特制定本制度?！惨弧掣驹瓌t1、根據(jù)鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法。①必須滅菌的鏡及其：腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的鏡〔術中鏡及②要求高水平消毒的鏡及其：纖維喉鏡、鼻竇鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等接觸黏膜的鏡。23、使用后的鏡及應立即清洗、消毒或滅菌。4、經(jīng)化學消毒劑處理的鏡，使用前以無菌流動水沖洗，去除殘留的消毒劑。制止使用非流動水沖洗?！捕崇R的清洗與消毒程序1、操作人員應做好自我防護，操作時應戴一次性口罩、帽子、防護鏡或面罩、乳膠手套，穿防滲漏的專用工作服及專用鞋。2、鏡的清洗與消毒①軟管：使用后立即用濕紗布擦去鏡身外外表污物，并反復送氣和水至少10秒鐘，使軟管和出水口處粘附的污物排出。②活檢鉗：假設使用非一次性活檢鉗，用清水沖洗干凈后，交于消毒供給中心統(tǒng)一處理。③其他：如切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)藍、造影導管、異物鉗，均應徹底清洗后高壓滅菌備用。④清洗刷一人一用一消毒：每天完畢后浸泡于消毒液，浸泡時間按照不同消毒劑的要求規(guī)定時間，特殊感染使用后的延長消毒時間，以流動水沖凈，懸掛晾干備用。⑤用75%乙醇紗布擦拭消毒鏡頭部、軟管操作部、各調(diào)節(jié)旋鈕等。⑥當天不再繼續(xù)使用的鏡，則將管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的鏡管道進展枯燥。⑦應將消毒好的鏡枯燥后存放于專用柜。〔三〕鏡消毒與滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌：132℃作用4min，用于耐濕耐熱的鏡及的滅菌。2、萬金醫(yī)用器械消毒液〔2000mg/L含氯消毒劑〕消毒與滅菌①用于各種纖維鏡和喉鏡的消毒及滅菌。②浸泡10min到達消毒水平；浸泡40min到達滅菌水平。③每天使用前浸泡20min，終末消毒浸泡30min。④每個患者使用后需浸泡20min。⑤結核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。3、2%堿性戊二醛：用于各種鏡的消毒與滅菌。①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的鏡浸泡不少于45分鐘；④每天使用前、后應當延長消毒時間至30分鐘；⑤滅菌：浸泡10小時。3、低溫等離子滅菌用于不耐熱的鏡及的滅菌〔四〕監(jiān)測標準1、消毒后鏡：細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。生物學監(jiān)測：1次/季度，并記錄。2、滅菌后鏡：應為無菌。生物學監(jiān)測：1次/月，并記錄。3滅菌劑每月監(jiān)測，監(jiān)測結果應為無菌生長?！参濉称渌嚓P醫(yī)療設備的清洗、消毒1、吸引瓶經(jīng)清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。3、消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。五、鏡室醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療平安和醫(yī)務人員的職業(yè)平安，預防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)"醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)"特制定醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。1、鏡室醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生相關知識與技能，洗手、刷手規(guī)，證洗手與手消毒效果。衛(wèi)生手消毒時間為 15s-20s，流動水洗手時間為50s-1min，外科手消毒時間為2min-6min。2、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件：非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒。水池墻上貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。3、宮腔鏡、膀胱鏡室還須配置外科手消毒設施?！?程?！?〕外科洗手使用一次性包裝抗菌洗手液?！?〕外科刷手用刷手刷應一用一滅菌或為一次性使用刷手刷?！?〕外科刷手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應滅菌，且方便拿取?！?〕外科刷手區(qū)域應當安裝計時裝置。4、使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應當符合有關規(guī)定，證件齊全、平安有效、便捷，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用。手消毒劑使用前應于瓶簽上注明開啟時間。洗手液及手消毒劑領用量與使用量相符。5、WHO五大洗手指征：〔1〕接觸患者前；〔2〕進展無菌操作前；〔3〕體液暴露后；〔4〕接觸患者后；〔5〕接觸患者周圍環(huán)境后。6、進展宮腔鏡、膀胱鏡檢查室應當遵循的外科手消毒原則：〔1〕先洗手、后消毒?！?〕不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進展外科手消毒。7、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應領先用流動水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。8