序貫療法與常規(guī)四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的效果比較

序貫療法與常規(guī)四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬序貫療法與常規(guī)四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌〔Hp〕陽性消化性潰瘍患者的效果。方法：選取78例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法，研究組采用序貫療法，比擬兩組臨床療效、病癥改善時(shí)間、Hp去除率及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為97.44%〔38/39〕，高于對(duì)照組的79.49%〔31/39〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年4月本院收治的78例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?消化性潰瘍?cè)\斷與治療標(biāo)準(zhǔn)?中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍，并經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)確診為Hp陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性潰瘍或存在消化道穿孔者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；患有精神疾病或依從性不高者；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組：男20例，女19例；年齡31~62歲，平均〔42.515.34〕歲；病程0.3~2.3年，平均〔1.100.29〕年；胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍13例。研究組：男21例，女18例；年齡32~62歲，平均〔42.365.67〕歲；病程0.2~2.1年，平均〔1.020.21〕年；胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍14例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療。阿莫西林膠囊〔山東魯抗醫(yī)藥股份，國藥準(zhǔn)字H19993034，0.25g〕1g/次；克拉霉素膠囊〔上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000449，0.25g〕0.5g/次；奧美拉唑鈉腸溶片〔蘇州中化藥品工業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20220224，20mg〕20mg/次；枸櫞酸鉍鉀膠囊〔濟(jì)南恒基制藥，國藥準(zhǔn)字H20003101，0.3g〕0.6g/次；所有藥物均為口服，2次/d，連續(xù)治療2周。

研究組采用序貫療法治療。第1~5天：口服奧美拉唑鈉腸溶片20mg+阿莫西林膠囊1g，2次/d；第6~10天：口服奧美拉唑鈉腸溶片20mg+克拉霉素膠囊0.5g+甲硝唑片〔黑龍江鼎恒升藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20226468，0.2g〕0.4g+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g，2次/d；第10~14天：口服奧美拉唑鈉腸溶片20mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組臨床療效。痊愈：腹痛、反酸、噯氣等臨床病癥消失，經(jīng)胃鏡檢測(cè)潰瘍?nèi)?，Hp鏟除；顯效：臨床病癥消失，胃鏡檢測(cè)潰瘍根本愈合，Hp陽性減弱；有效：臨床病癥有所減輕，胃鏡檢測(cè)潰瘍面積縮小，Hp檢查結(jié)果仍為陽性；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=〔痊愈+顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組病癥改善時(shí)間，包括腹痛、反酸、噯氣、潰瘍等。〔3〕比擬兩組治療5、10、14d時(shí)的Hp去除情況。采用13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況。〔4〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療10、14d時(shí)，研究組Hp去除率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表4。

3討論

常規(guī)四聯(lián)療法通常包括PPI、2個(gè)抗生素和鉍劑，奧美拉唑?qū)儆赑PI，其可以有效抑制胃酸分泌；阿莫西林、克拉霉素為抗生素，具有抑菌和殺菌作用；而枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍外表形成保護(hù)層，有利于促進(jìn)潰瘍的愈合和黏膜再生【6】。但隨著抗生素的濫用，Hp耐藥性不斷增加，導(dǎo)致四聯(lián)療法療效降低。

序貫療法為一種鏟除Hp的新方案，將3種抗生素在不同時(shí)期給藥，先利用PPI減少胃酸分泌，并使用阿莫西林破壞Hp細(xì)胞壁，然后使用作用于細(xì)菌內(nèi)部構(gòu)造的抗生素，從而最大限度地發(fā)揮抗生素藥效，進(jìn)步Hp去除率【7】。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，病癥改善時(shí)間均短于對(duì)照組，治療10、14d時(shí)的Hp去除率均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋盒蜇灟煼ɡ昧税⒛髁肿饔糜诩?xì)菌細(xì)胞壁的特點(diǎn)，先使用PPI和阿莫西林，使得胃內(nèi)pH值升高，Hp細(xì)胞壁被破壞，從而進(jìn)步了第二階段服用的克拉霉素、甲硝唑的療效，促進(jìn)臨床病癥改善。第三階段為穩(wěn)固性治療階段，口服枸櫞酸鉍鉀可以減少消化酶、食物及胃酸等對(duì)潰瘍的侵襲，結(jié)合PPI使用可促進(jìn)潰瘍修復(fù)，減輕腹痛病癥[8]。

此外，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示序貫療法與四聯(lián)療法在治療Hp陽性消化性潰瘍患者中平安性相當(dāng)。

綜上所述，序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍患者可以縮短病癥改善時(shí)間，進(jìn)步Hp去除率，效果優(yōu)于常規(guī)四聯(lián)療法，平安性良好。

參考文獻(xiàn)

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【7】李惠陽.序貫治療與標(biāo)準(zhǔn)治療鏟除幽門螺桿菌的臨床效果比擬[