老年病科工作辦法

106/106老年病科工作手冊(cè)工作手冊(cè)目錄第一章科室質(zhì)量與安全治理小組制度及職責(zé)…一、老年病科科室質(zhì)量與安全治理小組成員……二、科室質(zhì)量與安全治理小組工作職責(zé)…………三、科室質(zhì)量與安全治理小組工作制度…………第二章臨床各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)…………一、臨床科主任崗位職責(zé)…………二、臨床副主任醫(yī)師職責(zé)…………三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)……………四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)……………第三章科室治理制度目錄………一、工作制度………二、醫(yī)療安全治理制度……………三、病歷質(zhì)量治理制度……………四、教學(xué)治理制度…………………五、病房治理制度…………………六、“危險(xiǎn)值”報(bào)告及登記制度…………………七、醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、處理制度………八、抗菌藥物分級(jí)治理制度………九、搶救工作制度…………………十、急危重病人搶救制度…………第四章應(yīng)急預(yù)案及流程…………一、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及流程……二、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及流程…………三、關(guān)于封存發(fā)不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程………………四、患者失竊應(yīng)急預(yù)案及流程……五、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程………六、住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程……………七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程…八、藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程……………九、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程……………十、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程………十一、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及流程………………十二、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程………十三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程……十四、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程……十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程……第五章、老年病科臨床診療規(guī)范………………一、老年糖尿病…………………二、上消化道出血………………三、消化性潰瘍…………………四、腦梗塞………五、短暫性腦缺血發(fā)作……………六、社區(qū)獲得性肺炎……………七、慢性堵塞性肺疾病…………八、原發(fā)性高血壓………………九、慢性心力衰竭………………十、不穩(wěn)定型心絞痛……………第六章、常用儀器與設(shè)備操作規(guī)程……………一、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程……二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)程………第一章科室質(zhì)量與安全治理小組制度及職責(zé)（一）、老年病科科室質(zhì)量與安全治理小組成員1、組長(zhǎng)：李正初主任醫(yī)師（科主任）2、副組長(zhǎng)：張曉紅護(hù)士長(zhǎng)3、成員：易晴松副主任醫(yī)師熊迪主治醫(yī)師龍進(jìn)主管護(hù)師（二）、科室質(zhì)量與安全治理小組工作職責(zé)1、科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量治理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量治理措施和考核方法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量治理的第一責(zé)任人。2、具體職責(zé)分工：李正初科主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。易晴松副主任醫(yī)師和熊迪主治醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。負(fù)責(zé)記錄。張曉紅護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。龍進(jìn)主管護(hù)師：對(duì)在架及出院病歷的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。（三）、科室質(zhì)量與安全治理小組工作制度1、科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全治理工作。2、每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，制定目標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，制定增改措施。3、有老年病科診療常規(guī)和操作規(guī)范，要求各級(jí)醫(yī)師熟練掌握。4、規(guī)定抗生素三級(jí)使用權(quán)限。5、對(duì)住院大于30天患者、2周內(nèi)再入院患者登記等表格填寫(xiě)、收集，組織分析。6、履行各項(xiàng)告知程序，充分尊重患者權(quán)益，知情同意書(shū)由住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語(yǔ)言解釋病情、診療方案及可能預(yù)后等告知內(nèi)容，并記錄在同意書(shū)中。7、落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難、危重癥、死亡病例討論制度實(shí)行缺陷治理。病歷缺陷扣款，科主任承擔(dān)全科扣款的20%，每組二級(jí)醫(yī)師負(fù)擔(dān)本組的30%，各管床大夫負(fù)擔(dān)扣款的50%。第二章臨床各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)(一)、臨床科主任崗位職責(zé)1、科主任全面負(fù)責(zé)科室工作，科副主任協(xié)助科主任做好分管工作及托付辦理的臨時(shí)性工作，同時(shí)應(yīng)履行相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的崗位職責(zé)。2、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真抓好基礎(chǔ)、培訓(xùn)，特不是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)大夫職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，組織總查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，不斷提高本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)，及時(shí)做好糾紛接待工作。3、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科人員運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量，形成本科的醫(yī)療特色。4、合理安排本科室人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診及其他院外活動(dòng)，保證完成本科室的業(yè)務(wù)工作。5、負(fù)責(zé)對(duì)大學(xué)生、住院大夫、輪轉(zhuǎn)大夫、進(jìn)修大夫的培養(yǎng)，督促和檢查下級(jí)醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。6、及時(shí)完成院部各項(xiàng)指令性任務(wù)。7、加強(qiáng)對(duì)本科室人員的外出治理，科主任外出必須到有關(guān)職能處室請(qǐng)假。8、依照“總量操縱，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，認(rèn)真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)格掌握藥物使用范圍，杜絕在科內(nèi)進(jìn)行未經(jīng)醫(yī)院許可的藥物、一次性用品的購(gòu)銷和使用，上班時(shí)刻不接待醫(yī)藥代表，集中精力搞好科內(nèi)業(yè)務(wù)工作。(二)、臨床副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作。具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，為下級(jí)醫(yī)師起到榜樣帶頭作用。2、定期組織查房，每周至少二次（醫(yī)療查房、教學(xué)查房各一次）；認(rèn)真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例和死亡病例討論，親自參加重、危、疑、難病例的診治，認(rèn)真把握重、危、疑、難病人及其他專門情況病人的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量，按需要撰寫(xiě)有關(guān)記錄，遇到重大搶救應(yīng)隨叫隨到，并決定院外會(huì)診。3、負(fù)責(zé)病區(qū)病案質(zhì)量，注重病史繕寫(xiě)的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。并據(jù)情給予具體指導(dǎo)和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁(yè)上簽署全名，以示承擔(dān)最后責(zé)任。4、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。5、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，主動(dòng)關(guān)懷主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提高。有打算地開(kāi)展差不多功訓(xùn)練，召開(kāi)業(yè)務(wù)講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關(guān)專業(yè)進(jìn)展情況，督促和檢查下級(jí)醫(yī)師的帶教工作和臨床科研工作。6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并負(fù)責(zé)對(duì)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的工作業(yè)績(jī)的量化與考核。7、重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對(duì)本組病人中意度負(fù)責(zé)，及時(shí)處理所分管病人的投訴。8、對(duì)未按職責(zé)要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。(三)、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主任（副主任）醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成本專業(yè)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作，有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，能正確對(duì)待病人的合理要求。2、主持病房的日常臨床工作，全面負(fù)責(zé)病區(qū)病人的診斷和治療，參加交接班晨會(huì)，及時(shí)檢查新病人，在24小時(shí)內(nèi)作出診斷及處理意見(jiàn)；每天按時(shí)帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，關(guān)于危重病人至少上、下午各查一次，隨時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)能及時(shí)處理，并主動(dòng)向上級(jí)匯報(bào)；具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行專門診療操作；組織好科主任查房和病例討論的預(yù)備工作。3、及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)以達(dá)到病案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；決定院內(nèi)會(huì)診和陪同院外醫(yī)師的會(huì)診。4、在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高本科室的醫(yī)療技術(shù)水平。5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)并定期考核（含輪轉(zhuǎn)考核），做好記錄。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好病區(qū)、門（急）診室的治理及病人的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6、參加值班、會(huì)診、出診工作，嚴(yán)格執(zhí)行《值班、交接班制度》；定期參加門（急）診工作。7、對(duì)未按職責(zé)要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。(四)、臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任及上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，具有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度。2、對(duì)所管病員全面負(fù)責(zé)，參加交接班晨會(huì)；做好主治醫(yī)師查房前的預(yù)備，查房時(shí)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情，提出診治意見(jiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的診治決定；緊密觀看病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請(qǐng)其他科室會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視；下班時(shí)應(yīng)遵守交班制度，作好書(shū)面交班，危重病人應(yīng)當(dāng)面交班或床邊交班；嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。3、認(rèn)真寫(xiě)好書(shū)面文書(shū)，在24小時(shí)內(nèi)完成新病人的入院錄；寫(xiě)好病程錄，一般病人二——三天一次，危重病人隨時(shí)記錄；認(rèn)真記錄主任查房?jī)?nèi)容及家屬談話記錄；每月撰寫(xiě)依次時(shí)期小結(jié)；及時(shí)完成出院病人的出院小結(jié)，填好病史首頁(yè)；檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病史記錄及有關(guān)記錄，第一年的醫(yī)師要撰寫(xiě)大病史，許多于10例。4、向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告所分管的病人診斷、治療情況及病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)，遇有疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不得推諉病人甚至貽誤病情。5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)會(huì)教學(xué)和科研工作的差不多方法和技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及讀書(shū)會(huì)，做好讀書(shū)筆記，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作。7、遵守院紀(jì)院規(guī)，堅(jiān)守工作崗位，上班時(shí)不隨便離開(kāi)工作崗位，及時(shí)查閱檢查報(bào)告，及時(shí)處理病人的病情變化。8、住院總的醫(yī)師，除完成住院醫(yī)師崗位職責(zé)外，科間會(huì)診及時(shí)，尚要協(xié)助科主任做好各項(xiàng)行政治理工作。9、對(duì)未按職責(zé)要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。第三章科室治理制度目錄(一)、工作制度

1、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面認(rèn)真檢查，力求正確診斷，治療措施得力。2、急、危、重病人處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷，盡心盡力救治，疑難病人應(yīng)邀請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。3、貫徹執(zhí)行“藥品治理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。4、對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷。5、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。7、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和操縱醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)覺(jué)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。(二)、醫(yī)療安全治理制度1、為加強(qiáng)我科醫(yī)療安全治理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2、醫(yī)療安全治理工作的要緊原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。3、不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)監(jiān)督力度。4、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。5、按照醫(yī)療安全治理制度要求每季度進(jìn)行醫(yī)療安全自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不安全因素，防患于未然?？剖抑魅我粩嗉訌?qiáng)監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。6、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。7、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（1）、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、差不多技能的掌握水平和運(yùn)用能力。（2）、嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對(duì)制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)“查房制度”、“病例討論制度”及“會(huì)診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。（3）、嚴(yán)格落實(shí)各種報(bào)告制度。要緊包括：危重病例報(bào)告制度、大輸血審批報(bào)告制度、“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、差錯(cuò)、糾紛、事故處理和上報(bào)制度以及醫(yī)院感染病例報(bào)告和傳染病疫情報(bào)告制度。（4）、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用治理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤治理工作。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)和分類治理的相關(guān)規(guī)定。（5）、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。8、加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全治理工作（1）、加強(qiáng)用血安全治理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報(bào)告程序。（2）、加強(qiáng)毒麻藥品治理工作。加強(qiáng)毒麻藥品處方權(quán)限的治理和藥品發(fā)放、保管工作。（3）、加強(qiáng)合理用藥，保障用藥安全。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照處方治理方法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。（4）、嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強(qiáng)患者身份核對(duì)工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯(cuò)；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者安全。（5）、加強(qiáng)急、危重癥患者治理，嚴(yán)格落實(shí)“危重病例搶救、報(bào)告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的治理工作，保證隨時(shí)可用，關(guān)于重大搶救，要及時(shí)報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（6）、嚴(yán)格落實(shí)“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度，以便臨床大夫及時(shí)對(duì)患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。（7）、加強(qiáng)醫(yī)院感染的治理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。(三)、病歷質(zhì)量治理制度1、建立健全病歷質(zhì)量治理組織，完善病歷質(zhì)量操縱體系并定期開(kāi)展工作。老年病科科室質(zhì)量與安全治理小組成員組長(zhǎng)：李正初主任醫(yī)師（科主任）副組長(zhǎng)：張曉紅護(hù)士長(zhǎng)成員：易晴松副主任醫(yī)師、熊迪主治醫(yī)師龍進(jìn)主管護(hù)師2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)差不多規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定》及我省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與治理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的治理及質(zhì)量監(jiān)控。（1）、病歷中的首次病程記錄、重要搶救記錄、專門有創(chuàng)檢查、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻＃?）、門診患者入院后，醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，首次病程記錄原則上應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。（4）、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)刻應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。（5）、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。4、出院病歷一般應(yīng)在2天內(nèi)歸檔，專門病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)刻不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。5、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或在病案室專人復(fù)印。(四)、教學(xué)治理制度1、科主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)批閱醫(yī)教秘書(shū)擬定的帶教打算，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，定期檢查、總結(jié)、上報(bào)。2、醫(yī)教秘書(shū)依照各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定帶教打算，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實(shí)習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平常結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查事實(shí)上習(xí)情況，遇到實(shí)習(xí)中重大問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)懷學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實(shí)習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。3、正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作4、主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修大夫工作。在所屬住院醫(yī)師無(wú)帶教資格時(shí)，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹病區(qū)治理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。6、有帶教資格的住院醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)大夫進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)大夫查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)大夫書(shū)寫(xiě)的病歷、病程記錄及各種檢查申請(qǐng)單并簽名，對(duì)不符合要求的病歷，要求實(shí)習(xí)大夫重寫(xiě)；指導(dǎo)實(shí)習(xí)大夫做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實(shí)習(xí)大夫獨(dú)立考慮問(wèn)題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見(jiàn)，并向上級(jí)反映。(五)、病房治理制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施。2、接觸病人時(shí)，應(yīng)實(shí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，做好個(gè)人防護(hù)，減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行手消毒制度，遵守“六步洗手法”，采納流淌水洗手，洗手肥皂干燥保存。4、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)的各種感染因素及時(shí)采取有效操縱措施。5、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，專門感染病人單獨(dú)安置。6、消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法及其阻礙因素。配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。7、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。8、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元必須進(jìn)行終末消毒。10、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。11、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒治理。12、加強(qiáng)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的治理，包括使用前的檢查、使用中的觀看、使用后的無(wú)害化處理。13餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。一次性使用的便器，用后統(tǒng)一無(wú)害化處理，禁止病人帶出醫(yī)院接著使用。14、對(duì)傳染病患者與專門感染患者用過(guò)的醫(yī)療器材和物品按傳染病治理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。處理原則：先消毒、完全清洗潔凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。15、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等濕化器材，必須每日消毒。浸泡于0.2%過(guò)氧乙酸或含有效氯500mg/L含氯消毒液中30分鐘，再用清水沖凈，晾干備用。濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液每晨用無(wú)菌蒸餾水更換。用畢終末消毒、干燥保存。16、治療室、病室、廁所等應(yīng)分不設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確、分開(kāi)清洗、懸掛晾干、定期消毒。17、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開(kāi)裝盛，對(duì)本科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標(biāo)識(shí)明確，裝盛容器達(dá)3/4滿，扎口緊實(shí)嚴(yán)密，寫(xiě)好中文標(biāo)簽，專人專線運(yùn)送到我院指定的暫存處。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失、泄漏和擴(kuò)散。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，并使用雙層包裝物及時(shí)密封，按規(guī)定進(jìn)行處理。(六)、“危險(xiǎn)值”報(bào)告及登記制度1、患者“危險(xiǎn)值”報(bào)告程序：（1）、醫(yī)技人員發(fā)覺(jué)“危險(xiǎn)值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才能夠?qū)z查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危險(xiǎn)值”結(jié)果。（2）、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危險(xiǎn)值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班大夫。負(fù)責(zé)或值班大夫接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。（3）、管床大夫需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危險(xiǎn)值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。2、登記制度：“危險(xiǎn)值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分不建立檢查（驗(yàn)）“危險(xiǎn)值”報(bào)告登記本，對(duì)“危險(xiǎn)值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。(七)、醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、處理制度1、建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的通過(guò)、緣故、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。2、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3、發(fā)生嚴(yán)峻醫(yī)療差錯(cuò)、事故，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面報(bào)告，當(dāng)事人也應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面材料。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。4、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)科專人封存保管，未經(jīng)主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部同意，不得查閱。5、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見(jiàn)并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。6、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺(jué)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。7、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分不組織全科人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)依照實(shí)際情況提出處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)院。8、進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并依照具體情況追究帶教老師責(zé)任。9、患者死亡后，如家屬對(duì)死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí)，上級(jí)大夫應(yīng)請(qǐng)家屬簽署尸檢通知書(shū)；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，必須爭(zhēng)取在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免阻礙對(duì)死因的判定。10、科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）備案。(八)、抗菌藥物分級(jí)治理制度

1、

醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)治理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與專門使用三級(jí)。

（1）、非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性阻礙較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（2）、限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性阻礙、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（3）、專門使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)峻不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格操縱使用幸免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)治理目錄由衛(wèi)生部制定。

2、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)峻感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，能夠選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格操縱專門使用級(jí)抗菌藥物使用。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化治理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予專門使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

4、臨床應(yīng)用專門使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物治理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門診醫(yī)師不得開(kāi)具專門使用級(jí)抗菌藥物處方。

專門使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

5、緊急情況下，醫(yī)師能夠越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。假如需要接著使用，必須通過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)不級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)刻段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

6、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

（1）、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)治理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)不的抗菌藥物、專門使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，依照會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）

（2）、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)不處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）。(九)、搶救工作制度1、備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清晰。檢查無(wú)誤后可用封條封存并簽名，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少一次。2、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。3、搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)修搶搶救理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并同意護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法，以保證搶救的順利進(jìn)行。5、危重患者需搶救時(shí)，應(yīng)立即通知大夫。在大夫未到之前，護(hù)士應(yīng)立即依照病情予以急救處理：如吸氧、吸痰、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢；同時(shí)檢測(cè)生命體征和嚴(yán)密觀看病情變化；必要時(shí)立即進(jìn)行心復(fù)蘇術(shù)、止血等，為進(jìn)一步搶救做預(yù)備。備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時(shí)急用。6、積極配合大夫進(jìn)行搶救，認(rèn)真、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清晰。護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，與大夫核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，保留瓿以備事后查對(duì)。7、患者在危險(xiǎn)情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。搶救過(guò)程中應(yīng)緊密觀看病情變化，并保持呼吸道及各種管道暢通，對(duì)病情變化、搶救過(guò)程、搶救用藥（記錄時(shí)刻、劑量、方法）要詳細(xì)及時(shí)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)與危重患者護(hù)理記錄單上，時(shí)刻精確到分鐘。凡因搶救未進(jìn)行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并注明。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神智不清者，加床欄并采取愛(ài)護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、及時(shí)與病人家屬聯(lián)系，讓其了解病情變化，做好家屬安撫工作。10、做好搶救后的處置工作，詳細(xì)登記搶救過(guò)程與患者轉(zhuǎn)歸情況。

(十)、急危重病人搶救制度1、對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，緊密觀看病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問(wèn)題，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，對(duì)重大搶救或?qū)ｉT情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)。3、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)病重（危）通知單，病歷中保留。在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來(lái)不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。4、各科應(yīng)搶救室、搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的預(yù)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。5、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在大夫來(lái)到往常，應(yīng)依照病情，及時(shí)做好各種搶救措施的預(yù)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行大夫的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、認(rèn)真核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分不消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到100％。7、若遇專門情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。8、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過(guò)分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有大災(zāi)難、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）的呼叫時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即預(yù)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本科室無(wú)法加床時(shí)，找到其他科室借床，必須無(wú)條件服從；總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理。第四章應(yīng)急預(yù)案及流程(一)、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。（2）、由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，操縱事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。（3）、科室在遇到科內(nèi)無(wú)法獨(dú)立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)主管部門匯報(bào)，在相關(guān)主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。假如患者不能同意，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者同意，處理到此終止。（4）、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。（5）、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。（6）、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。（7）、醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。2、流程向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能同意→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理意見(jiàn)→院辦工會(huì)決定。（二）、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。（3）、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。（4）、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（5）、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。（6）、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。（7）、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。（8）、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。（9）、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。2、流程患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。(三)、關(guān)于封存發(fā)不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)刻、藥物名稱、給藥途徑。（2）、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。（3）、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。（4）、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)刻。（5）、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。（6）、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。（7）、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。（8）、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。（9）、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。2、流程發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)刻→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。(四)、患者失竊應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。（2）、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（3）、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（4）、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作。（5）、通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。2、流程對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)→做好安全工作→向患者介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作→知保衛(wèi)科或者總值班→協(xié)助做好偵破工作(五)、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、關(guān)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（2）、關(guān)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對(duì)患者造成損傷。（3）、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的情況，如有需要能夠讓護(hù)士關(guān)心。（4）、關(guān)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。（5）、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。（6）、一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步推斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）、配合大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，依照傷情采取必要的急救措施。（8）、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)病情變化，及時(shí)向大夫匯報(bào)。（9）、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。2、流程做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知大夫→查看受傷情況→推斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀看病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。(六)、住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、對(duì)容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去操縱及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)膼?ài)護(hù)措施如采納床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。（2）、患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即通知大夫。（3）、對(duì)患者的情況做初步推斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，推斷患者意識(shí)等。（4）、大夫到場(chǎng)后，協(xié)助大夫進(jìn)行檢查，為大夫提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（5）、如同意，將患者移至搶救室或患者床上。（6）、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。（7）、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。（8）、通知患者家屬。（9）、認(rèn)真記錄患者跌倒的通過(guò)及搶救過(guò)程。2、流程做好安全防范→發(fā)生跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知大夫→查看受傷情況→推斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀看病情變化→準(zhǔn)確記錄。(七)、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、患者入院時(shí)詳細(xì)交代入院須知，告知患者住院期間不同意私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)峻后果。（2）、加強(qiáng)巡視，力所能及地關(guān)心患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。（3）、一旦發(fā)覺(jué)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管大夫。（4）、通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同查找。（5）、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。（6）、做好相關(guān)記錄。2、流程交代住院須知→告知患者住院期間不同意私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)覺(jué)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→通知主管大夫→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。(八)、藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程1、過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（1）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（2）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果推斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（3）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（4）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（5）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特不是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，阻礙治療效果。（6）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（7）、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀看20～30min，注意觀看巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案（1）、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告大夫。（2）、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（3）、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫阻礙呼吸時(shí)，應(yīng)立即預(yù)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。（4）、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（5）、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（6）、觀看與記錄，緊密觀看患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（7）、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。3、流程（1）、過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)流程：詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者同意該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀20～30min（2）、過(guò)敏性休克急救流程:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→緊密觀看病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程(九)、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、當(dāng)發(fā)覺(jué)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知大夫。（2）、及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。（3）、檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，假如出現(xiàn)嚴(yán)峻發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸異常，在采納簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管或插入氣管鏡（4）、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道，備好搶救儀器和物品（5）、通知家屬，向家屬交待病情（6）、做好護(hù)理記錄2、流程（1）、患者發(fā)生誤吸后→通知主管大夫（2）、患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物→協(xié)助大夫做好搶救工作→協(xié)助大夫通知家屬并向家屬交待病情→做好護(hù)理記錄(十)、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、立即通知大夫及護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班。（2）、同時(shí)采納安全愛(ài)護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。（3）、通知患者家屬。（4）、24小時(shí)專人陪護(hù)。（5）、假如患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。（6）、協(xié)助大夫請(qǐng)專科會(huì)診。（7）、遵醫(yī)囑給予藥物治療。2、流程（1）、發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)精神癥狀后→及時(shí)通知大夫及護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或護(hù)理部。（2）、發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)精神癥狀后→采取必要的安全愛(ài)護(hù)措施，防止患者受傷，同時(shí)愛(ài)護(hù)同室病人及家屬→設(shè)專人陪護(hù)→協(xié)助同志患者家屬→協(xié)助主管大夫請(qǐng)?？拼蠓驎?huì)診→依照患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送專科醫(yī)院治療。(十一)、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)覺(jué)患者自殺，應(yīng)立即通知大夫，攜帶必要的搶救物品及藥品與大夫一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。（2）、推斷患者是否有搶救的可能，假如有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。（3）、假如搶救無(wú)效，應(yīng)愛(ài)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。（4）、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。（5）、協(xié)助主管大夫通知家屬。（6）、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（7）、做好各種記錄。（8）、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。2、流程（1）、發(fā)覺(jué)自殺→與大夫盡快趕赴進(jìn)行搶救→上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班→通知家屬。（2）、發(fā)覺(jué)自殺→與大夫盡快趕赴進(jìn)行搶救→愛(ài)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作→做好各種記錄→同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。(十二)、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。（2）、報(bào)告大夫并遵醫(yī)囑給藥。（3）、情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。（4）、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。（5）、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。（6）、保留輸液器和藥液分不送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分不送檢。（7）、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。2、流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告大夫→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^看生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢。(十三)、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、應(yīng)急預(yù)案（1）、通知停電后,立即做好停電預(yù)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

（2）、突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

（3）、與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（4）、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

2、流程

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→預(yù)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案

突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電緣故→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜(十四)、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程

1、應(yīng)急預(yù)案

（1）、做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)覺(jué)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。

（2）、住院患者不同意私用電器。

（3）、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（4）、當(dāng)班護(hù)士和主管大夫要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。（5）、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或操縱火勢(shì)擴(kuò)大。（6）、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（7）、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

（8）、發(fā)覺(jué)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（9）、如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預(yù)備，打開(kāi)房門，積極滅火。

（10）、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

（11）、發(fā)覺(jué)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

2、流程

做好病房安全治理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位(十五)、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)刻，做好停水預(yù)備。（2）、做好應(yīng)急預(yù)備，依照停水時(shí)刻盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。（3）、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢緣故；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。（4）、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的不便。2、流程接停水通知→做好停水預(yù)備→儲(chǔ)備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢緣故→向患者做好解釋。第五章、老年病科臨床診療規(guī)范（一）、老年糖尿病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）、年齡、起病特點(diǎn)以及病程。2）、飲食、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化。是否同意過(guò)糖尿病教育。3）、復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果、藥物治療的依從性。4）、血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和患者對(duì)數(shù)據(jù)的分析使用情況。5）、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)峻程度和緣故。6）、低血糖發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)峻程度和緣故。7）、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史。8)、其他：心理問(wèn)題、口腔疾病。（2）、既往史：有無(wú)高血管、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等血管基礎(chǔ)疾病。（3）、個(gè)人史：有無(wú)吸煙等危險(xiǎn)因素。（4）、家族史：家族中有無(wú)糖尿病的病史或其他專門遺傳病史。2、體格檢查要點(diǎn)（1）、全面體查：重點(diǎn)心腦腎相關(guān)并發(fā)癥方面檢查。（2）、?？茩z查：詳細(xì)的足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)）。3、輔助檢查（1）、化驗(yàn)檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。血脂異常。（2）、專門檢查：心電圖、胸片、B超。考慮并發(fā)癥相關(guān)檢查。4、診斷與鑒不診斷（1）、診斷：糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖。采納WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）、鑒不診斷：重點(diǎn)排查有無(wú)查相關(guān)并發(fā)癥和伴隨疾病。5、治療原則綜合患者的年齡、心血管疾病史等情況，制定個(gè)體化的血糖操縱的最初目標(biāo)。（1）、糖尿病的治療1）、糖尿病教育。2）、自我血糖監(jiān)測(cè)。3）、糖尿病飲食治療。4）、運(yùn)動(dòng)治療。5）、高血糖的藥物治療。①、口服降糖藥物：雙胍類；磺脲類藥物；噻唑烷二酮類藥物；格列奈類藥物；α-糖苷酶抑制劑；非SU促胰島素分泌劑。②二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：③胰島素6、注意事項(xiàng)（1）、老年患者因醫(yī)從性差的緣故，使用降糖藥物尤其是胰島素時(shí)可能需家屬或陪護(hù)的輔助，幸免胰島素劑量使用錯(cuò)誤導(dǎo)致低血糖或高血糖操縱不佳。（2）、老年患者的糖尿病多見(jiàn)餐后血糖異常，監(jiān)測(cè)空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，其餐后血糖不一定達(dá)標(biāo)。7、參考書(shū)籍：（1）內(nèi)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版（下冊(cè)）人民衛(wèi)生出版社；（2）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）。（二）、上消化道出血1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：出血前有無(wú)吞咽疼痛，吞咽困難，上腹部規(guī)律性疼痛，飽脹，暖氣，食欲不振，乏力，消瘦等癥狀。追問(wèn)近期有無(wú)服用非固醇類、抗炎類、激素類藥物史及應(yīng)激病史。診療通過(guò)及療效如何。（2）、既往史：包括有無(wú)消化性潰瘍，肝硬化的出血史等。（3）、個(gè)人史：有無(wú)吸煙、飲酒嗜好。（4）、家族史：有無(wú)類似遺傳病史。2、體格檢查（1）、一般檢查：內(nèi)科一般檢查，有無(wú)面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象。（2）、?？茩z查：有無(wú)上腹部包塊，壓痛，肝脾腫大，肝掌，蜘蛛痣等。3、輔助檢查（1）、化驗(yàn)檢查：血、尿、糞常規(guī)，電解質(zhì)、腎功能、心肌酶、凝血功能，考慮貧血嚴(yán)峻需輸血時(shí)完善：交叉合血、輸血前檢查。（2）、專門檢查：心電圖、胸片、腹部B超，依照病情選擇：胃鏡、消化道鋇餐、選擇性腹腔動(dòng)脈造影或放射性核素掃描、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。4、診斷要點(diǎn)（1）、確定上消化道出血。（2）、糞便潛血試驗(yàn)。（3）、電子胃鏡檢查（4）、其他：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內(nèi)鏡；止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質(zhì)。

5、鑒不診斷：咯血、口鼻咽部出血、進(jìn)食或服藥引起的黑便6、治療原則（1）、一般護(hù)理。（2）、飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)禁食2-3d，消化性潰瘍病患者嘔血停止后，宜進(jìn)食偏涼流汁，并逐漸改為半流質(zhì)或軟食。

（3）、補(bǔ)充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代用品和全血，幸免單純依靠應(yīng)用升壓藥來(lái)維持血壓。

（4）、非靜脈曲張出血的治療

1）、口服或鼻飼凝血酶粉、云南白藥、去甲腎上腺素等藥物。

2）、靜脈應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3）、內(nèi)鏡下局部止血法，局部噴灑止血藥物、藥物注射療法、高頻電凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夾等。

4）、保守治療無(wú)效急診手術(shù)。7、參考書(shū)籍：（1）內(nèi)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版（上冊(cè)）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（2009）。（三）、消化性潰瘍1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：誘因：氣候變化，過(guò)度勞累和精神緊張，進(jìn)餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。

上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)峻程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

用藥情況：對(duì)抑酸藥物治療的效果。（2）、既往史：有無(wú)消化性潰瘍病史。（3）、個(gè)人史：有無(wú)吸煙、飲酒等嗜好。（4）、家族史：有無(wú)類似遺傳病史。

2、體格檢查

（1）、左鎖骨上淋巴結(jié)。

（2）、腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診。

3、輔助檢查（14）、化驗(yàn)檢查：

血常規(guī)、

大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)、

幽門螺桿菌檢查。

（2）、專門檢查：

Ｘ線胃鋇餐檢查；

胃鏡檢查或胃粘膜活檢；

疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視。4、診斷要點(diǎn)（1）、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。

（2）、Ｘ線鋇餐檢查見(jiàn)典型龕影。

（3）、胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒不良惡性潰瘍。4、鑒不診斷（1）、功能性消化不良。

（2）、胃泌素瘤。

（3）、癌性潰瘍。5、治療原則（1）、一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。

（2）、藥物治療：1）

抑酸藥物；2）

質(zhì)子泵阻滯劑；32）

增強(qiáng)粘膜防備力藥物。43）

幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌（HP）治療。

（3）、手術(shù)治療：

適應(yīng)證為：1）大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無(wú)效者；

2）急性穿孔；3）器質(zhì)性幽門梗阻；4）內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；5）胃潰瘍疑有癌變，轉(zhuǎn)?？浦委?。6、注意事項(xiàng)（1）、老年患者的潰瘍性病變發(fā)生惡變的可能性增加。（2）、老年患者合并多種心腦血管病后能否耐受電子胃鏡的檢查，必要時(shí)消化內(nèi)科專科評(píng)估后并征得患者及家屬同意后再進(jìn)行。7、參考書(shū)籍：（1）內(nèi)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版（上冊(cè)）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（2009）。（四）、腦梗塞1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：詢問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)、偏癱、偏感、偏盲等發(fā)作性質(zhì)、持續(xù)時(shí)刻、伴隨癥狀等。復(fù)習(xí)以往診治情況和治療效果、藥物治療的依從性。（2）、既往史：了解有無(wú)高血壓、心臟病、腦血管意外、頸(腰)椎病，以便鑒不。（3）、個(gè)人史：有無(wú)抽煙、喝酒等不良嗜好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢查（1）、一般體查：血壓、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言、精神狀態(tài)等。（2）、?？企w查：顱神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感受功能、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢查（1）、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、CRP。（2）、專門檢查：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測(cè)血流變學(xué)、心電圖、胸片、頸動(dòng)脈超聲。4、診斷要點(diǎn)（1）、發(fā)病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史。（2）、發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（3）、起病突然；多于安靜休息時(shí)或由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)病。（4）、癥狀可有一定時(shí)刻的進(jìn)展過(guò)程，要緊表現(xiàn)為偏癱、偏身感受障礙、偏盲，還常有失語(yǔ)。（5）、CT早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。頭部MRI+DWI可早期顯示病灶5、鑒不診斷（1）、腦出血。（2）、TIA。6、治療原則（1）、一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，嚴(yán)峻者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓?？垢腥荆瑧?yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。（2）、治療急性并發(fā)癥：腦水腫。癲癇。（3）、抗凝治療。（4）、抗血小板聚攏。（5）、神經(jīng)愛(ài)護(hù)劑。（6）、康復(fù)，心理治療。7、注意事項(xiàng)（1）、進(jìn)展型腦梗死多在入院后病情進(jìn)展，家屬難以理解，預(yù)后較差，需在入院時(shí)反復(fù)講明。（2）、老年患者需注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。（3）、高齡患者不適宜溶栓治療，在抗凝及抗血小板聚攏治療前需反復(fù)詢問(wèn)有無(wú)消化性潰瘍或出血性疾病病史，幸免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。8、參考書(shū)籍：（1）神經(jīng)病學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)（2010）。（五）、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：詢問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)發(fā)作性質(zhì)、持續(xù)時(shí)刻、伴隨癥狀等。是否能自行緩解。復(fù)習(xí)以往診治情況和治療效果、藥物治療依從性。（2）、既往史：了解有無(wú)高血壓、心臟病、腦血管意外病史，以便鑒不。（3）、個(gè)人史：有無(wú)抽煙、喝酒等不良嗜好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢查

（1）、一般體查：血壓、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言、精神狀態(tài)等。（2）、?？企w查：顱神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感受功能、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢查

（1）、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、CRP。（2）、專門檢查：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測(cè)血流變學(xué)、心電圖、胸片、頸動(dòng)脈超聲。4、診斷要點(diǎn)

（1）、TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、起病突然，持續(xù)時(shí)刻短，通常5-20分鐘，但癥狀24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，一般神經(jīng)功能缺損也恢復(fù)。(新1小時(shí))。2）常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的局灶癥狀可較刻板。（2）、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：可有三偏表現(xiàn)，即偏癱、偏身感受障礙及偏盲，主側(cè)半球損害常出現(xiàn)失語(yǔ)，有時(shí)出現(xiàn)偏癱對(duì)側(cè)一過(guò)性視覺(jué)障礙。上述癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消逝。（3）、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為眩暈、眼震、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音困難、交叉性感受運(yùn)動(dòng)障礙，可有猝倒發(fā)作及短暫性全面遺忘癥。（4）、頭部CT及頭部MRI+DWI無(wú)明確病灶。5、鑒不診斷（1）、良性發(fā)作性位置性眩暈。（2）、暈厥。（3）、美尼爾氏癥。（4）、頸(腰)椎病等鑒不。6、治療原則（1）、藥物治療：1）、抗血小板聚攏。2）、抗凝治療：不應(yīng)作為常規(guī)治療，關(guān)于伴發(fā)心房抖動(dòng)、風(fēng)濕性二尖瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、有人工機(jī)械瓣膜的缺血性腦卒中和TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外），建議使用華法林口服抗凝治療，必要時(shí)可用肝素或低分子肝素等。3）、鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。4）、其他：可應(yīng)用中醫(yī)中藥等。（2）病因治療：積極查找病因，針對(duì)可能存在的腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等進(jìn)行積極有效的治療。建立健康的生活方式，血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)。7、注意事項(xiàng)（1）、TIA患者隨時(shí)可發(fā)生腦梗死，必須引起重視（2）、TIA患者需積極完善相關(guān)檢查并禁止吸煙和過(guò)度飲灑，積極治療高血壓、高血脂癥及高血糖癥，合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病等，盡量降低患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。8、參考書(shū)籍：（1）神經(jīng)病學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)（2010）。（六）、社區(qū)獲得性肺炎1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型，是否有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰表現(xiàn)，痰液性質(zhì)，量，顏色，是否有胸痛，以及是否有頭痛、肌肉酸痛、乏力，或有惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等伴隨癥狀。（2）、既往史：有無(wú)免疫力功能障礙或低下相關(guān)疾病和服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等藥物史。（3）、個(gè)人史：無(wú)專門。（4）、家族史：無(wú)專門。2、體格檢查

（1）、一般體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有無(wú)發(fā)紺。（2）、?？企w查：肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。早期胸部無(wú)異常體征或僅濕啰音，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性啰音。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙肺，雙下肺可聞及濕啰音。3、輔助檢查（1）、化驗(yàn)檢查：完善血常規(guī)檢查以及肝腎功能，凝血功能，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。病情嚴(yán)峻時(shí)完善血?dú)夥治鰴z查。（2）、專門檢查：入院患者常規(guī)完善胸片檢查，觀看是否有感染病變，雙側(cè)胸腔是否有積液等改變。必要時(shí)給予肺部CT檢查。必要時(shí)完善PPD等檢查予以結(jié)核相鑒不。4、診斷要點(diǎn)

（1）、新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。（2）、發(fā)熱。（3）、體檢發(fā)覺(jué)肺實(shí)變體征或出現(xiàn)濕性啰音。（4）、WBC＞10.0×109，或＜4.0×l09，伴或不伴核左移。（5）、胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問(wèn)質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結(jié)核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一種情況加上5可診斷為肺炎。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義可診斷。5、鑒不診斷肺結(jié)核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等非感染性疾病。6、治療原則（1）、對(duì)癥治療：可吸氧、化痰止咳、輸液，有休克者抗休克。（2）、抗菌治療：先經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)可能的病原菌選擇敏感抗生素，2～3天后視病情，必要時(shí)改換抗生素，并依病原菌資料選藥。肺炎療程一般7～14天，金葡菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜延長(zhǎng)。7、注意事項(xiàng)（1）、老年患者注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。（2）、老年患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈營(yíng)養(yǎng)。（3）、注意痰液引流，積極給予排痰治療（如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法）。（4）、老年患者注意識(shí)不并處理伴隨疾?。ü谛牟。悄虿?，高血壓等）及合并癥（休克，布滿性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。7、參考書(shū)籍：（1）內(nèi)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版（上冊(cè)）人民衛(wèi)生出版社；（七）、慢性堵塞性肺疾病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：詢問(wèn)患者既往慢性咳嗽，咳痰發(fā)病時(shí)刻，痰量，性質(zhì)，活動(dòng)后胸悶，氣促表現(xiàn)，是否是呈氣流受限為特征的不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展的表現(xiàn)，是否有長(zhǎng)期抽煙史，既往是否有住院史，肺功能檢查史，是否有環(huán)境致病因素，如職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，遺傳因素，本次癥狀加重的誘發(fā)因素，時(shí)刻，加重和緩解的因素，伴隨癥狀等。（2）、既往史：有無(wú)免疫力功能障礙或低下的相關(guān)疾病。（3）、個(gè)人史：有無(wú)吸煙等危險(xiǎn)因素。（4）、家族史：無(wú)專門。2、體格檢查

（1）、一般體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有無(wú)發(fā)紺。（2）、?？企w查：1）觀看患者病情嚴(yán)峻程度，是否有三凹征，嚴(yán)峻時(shí)可呈前傾坐位，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)峻時(shí)可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬；雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；肺叩診可呈過(guò)清音；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可聞干性啰音和（或）濕性啰音。2）心臟：可見(jiàn)劍突下心尖搏動(dòng)；心臟濁音界縮??；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。3）腹部：肝界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽(yáng)性，出現(xiàn)腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。4）其他：長(zhǎng)期低氧病例可見(jiàn)杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。3、輔助檢查

（1）、化驗(yàn)檢查：完善血常規(guī)檢查以及肝腎功能，凝血功能，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。完善血?dú)夥治鰴z查。（2）、專門檢查：常規(guī)完善胸片檢查，觀看是否有感染病變，肺動(dòng)脈圓錐是否突出，雙側(cè)胸腔是否有積液等改變。使用支氣管擴(kuò)張劑之前完善肺功能檢查。必要時(shí)給予下肢靜脈超聲，肺部CT檢查。4、診斷要點(diǎn)

依照吸煙等發(fā)病高發(fā)因素，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，少數(shù)患者并無(wú)咳嗽，咳痰，明顯氣促等表現(xiàn)，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)覺(jué)FEV1/FVC%小于70%，在排除其他疾病后，亦可診斷為此病。5、鑒不診斷

（1）、哮喘。（2）、充血性心力衰竭：聽(tīng)診肺基底部可聞及細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙。（3）、支氣管擴(kuò)張：有大量膿痰，常伴有細(xì)菌感染，聽(tīng)診可聞及粗濕啰音，可有杵狀指。X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚。6、治療原則：

抗感染，解痙平喘，止咳化痰，對(duì)癥支持治療。（1）、穩(wěn)定期治療1）、教育與治理

2）、藥物治療①支氣管舒張劑：β2受體興奮劑；抗膽堿藥；甲基黃嘌呤類藥物。②糖皮質(zhì)激素。③其他藥物：祛痰藥；抗氧化劑；疫苗。3）、非藥物治療①氧療；②康復(fù)治療。（2）、急性期治療：1)、確定COPD急性加重的緣故2)、COPD急性加重嚴(yán)峻程度的評(píng)估①依照癥狀、血?dú)夥治?、X線胸片評(píng)估病情的嚴(yán)峻程度。②操縱性氧療。③抗菌藥物。④支氣管舒張劑。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥利尿劑；強(qiáng)心劑；血管擴(kuò)張劑。⑦抗凝藥物。⑧呼吸興奮劑。⑨機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；有創(chuàng)機(jī)械通氣。⑩其他住院治療措施。7、注意事項(xiàng)（1）、注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。（2）、注意識(shí)不并處理伴隨疾?。ü谛牟?，糖尿病，高血壓等）及合并癥（休克，布滿性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。（3、有創(chuàng)機(jī)械通氣需入住ICU治療。8、參考書(shū)籍：（1）內(nèi)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）第2版（上冊(cè)）人民衛(wèi)生出版社；（2）慢性堵塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性堵塞性肺疾病學(xué)組。（八）、原發(fā)性高血壓1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）年齡、起病特點(diǎn)（與情緒興奮、焦慮及體力活動(dòng)相關(guān)。有無(wú)頭暈、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部的搏動(dòng)感）以及病程。2）、飲食適應(yīng)（是否高鈉高脂飲食）、體重變化。3）、以往的降壓治療方案和治療效果、目前治療情況包括藥物、藥物治療的依從性。4）、有無(wú)并發(fā)癥：氣促，腦血管并發(fā)癥，累積眼底、腎臟等病變情況。（2）、既往史：有無(wú)高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等等危癥。（3）、個(gè)人史：有無(wú)吸煙、飲酒、缺乏體力活動(dòng)等危險(xiǎn)因素。（4）、家族史：有無(wú)早發(fā)心血管疾病家族史。2、體格檢查（1）、一般體查：正確測(cè)量血壓、體重、觀看面容。（2）、專門檢查：心臟體查有無(wú)心臟擴(kuò)大、心臟雜音，以及高看性的心尖搏動(dòng)。有無(wú)下肢水腫。3、輔助檢查

（1）、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂。（2）、專門檢查：胸片、心電圖、心臟彩超，必要時(shí)眼底檢查。4、診斷要點(diǎn)

（1）、18歲以上成年人高血壓：在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，及時(shí)血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓依據(jù)血壓水平分類。（2）、診斷性評(píng)估：1）有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素；2）有無(wú)靶器官損害；3）有無(wú)高血壓引起的其