限制性液體復(fù)蘇在解剖宮產(chǎn)失血性休克的應(yīng)用研究

限制性液體復(fù)蘇在解剖宮產(chǎn)失血性休克的應(yīng)用研究〔〕:

摘要：目的產(chǎn)科失血性休克患者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療，觀察其臨床治療效果。方法選取本院產(chǎn)科100例失血性休克患者按照臨床液體復(fù)蘇方法不同分組為對照組與觀察組，各50例。觀察組采用限制液體復(fù)蘇治療；對照組采用充分液體復(fù)蘇治療。比擬2組患者實驗室指標(biāo)〔HGB、HCT、PT、APTT〕、輸液量、出血量及并發(fā)癥、復(fù)蘇效果。結(jié)果觀察組輸液量、出血量分別為〔1600350〕ml、〔460180〕mL明顯低于對照組〔2500400〕mL、〔1000300〕mL〔P

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數(shù)字表法將本院2022年11月至2022年11月的100例產(chǎn)婦分為實驗組和對照組。實驗組50例選符合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會?低血容量休克休克復(fù)蘇指南?中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)以?婦產(chǎn)科學(xué)?第8版為標(biāo)準(zhǔn)。排除出血時間過長且已發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕或多器官功能障礙綜合癥〔MODS〕、精神疾病等?；颊呔炇鹬橥鈺?，治療方案上報醫(yī)院倫理道德委員會且經(jīng)批準(zhǔn)。觀察組年齡22~40歲，平均為〔35.01.0〕歲；卵管妊娠破裂休克10例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克28例；經(jīng)產(chǎn)婦30例、初產(chǎn)婦20例。對照組年齡21~38歲，平均為〔34.51.5〕歲；卵管妊娠破裂休克11例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克27例；經(jīng)產(chǎn)婦28例、初產(chǎn)婦22例。比擬2組休克原因、分娩方式等資料，P>0.05具有可比性。

1.2液體復(fù)蘇方法

觀察組采用限制液體復(fù)蘇治療；快速輸入低分子右旋糖酐500mL〔晶：膠為2.5：1〕、林格氏液1L。于患者止血前，將其MAP維持在5.32~7.98kPa范圍內(nèi)，CVP數(shù)值維持>0.3kPa，SBP維持在5.40~9.31kPa。然后緩慢降低輸液速率，并限制液體使用量。但此時無須急于將血壓恢復(fù)至正常程度，而是快速施行有效止血措施；止血后進(jìn)展輸血。保持呼吸道通暢，給予吸氧4~6L/min，改善其呼吸功能。并選擇血管活性藥物治療；待其血壓到達(dá)要求后即可施行早期手術(shù)治療，如子宮動脈栓塞術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮切除術(shù)等。

對照組采用充分液體復(fù)蘇治療；建立輸液通道后立即施行快速補液；休克較為嚴(yán)重者可快速給予2L等滲平衡鹽溶液及同型紅細(xì)胞；治療后仍未復(fù)蘇者可繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，當(dāng)其血紅蛋白量ge;10g/dl、MAP在〔11.960.64〕kPa時可停頓輸注。

1.3觀察指標(biāo)

比擬兩組患者實驗室指標(biāo)，包括血紅蛋白〔HGB〕、紅細(xì)胞比容〔HCT〕、凝血酶原時間〔PT輸液量、出血量及并發(fā)癥、治療前后血壓、復(fù)蘇效果。復(fù)蘇效果：徹底止血，且液體復(fù)蘇及機體的代償機制作用均得到充分發(fā)揮，得到理想復(fù)蘇效果那么為滿意，否那么為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)展分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P

2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比擬

實驗組產(chǎn)婦DIC、ARDS發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3兩組產(chǎn)婦凝血常規(guī)在手術(shù)前后沒有明顯差異，說明晶體適當(dāng)擴容及限制擴容對產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)均沒有明顯的影響。術(shù)前和術(shù)畢的Hb也無大的差異，但產(chǎn)婦術(shù)后第三天的Hb與術(shù)前和術(shù)畢相比有較明顯的下降。詳見表3。

3討論

產(chǎn)科失血性休克是與妊娠和分娩所致產(chǎn)后出血直接相關(guān)的休克，其出血呈非控制性，一直是包括我國在內(nèi)的開展中國家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而救治產(chǎn)科失血性休克中輸液是早期重要的治療手段之一。目前臨床采用的傳統(tǒng)早期大量液體復(fù)蘇療法，即建立靜脈通道后應(yīng)盡早、盡快、大量補液，充分恢復(fù)患者的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常，保證組織器官的血液灌注和氧供。但是臨床上經(jīng)常遇見邊搶救邊出血增多的現(xiàn)狀，中至重度休克仍有較高的死亡率，盡管醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)科出血的院前期為救治孕產(chǎn)婦竭盡全力，但不少孕產(chǎn)婦雖然早期度過休克救治關(guān)，最終仍死于休克的并發(fā)癥如ARDS、ARF、DIC等；有研究說明妊娠期除了具有高血容量、高凝狀態(tài)，高雌孕激素的的特殊性，其血液流變學(xué)、微循環(huán)的變化也不同于非孕期。隨著研究的不斷深化,如今發(fā)現(xiàn)采用限制性液體復(fù)蘇不僅可以治愈產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)的失血性休克,而且可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生,從根本上進(jìn)步產(chǎn)婦的生存率。液體復(fù)蘇簡單的說就是在保證產(chǎn)婦呼吸通道暢通的同時,為失血休克產(chǎn)婦及時止血,建立2-3條甚至多條靜脈輸液通道,按照一定的比例將膠體液和晶體液輸入患者體內(nèi),限制性液體復(fù)蘇患者可根據(jù)患者情況降低患者輸液時的速度，降低復(fù)蘇液體用量，防止了血液過度稀釋，減緩了HGB的下降速度，對改善凝血功能可能有一定的作用，可以有利于止血；并緩解休克時低氧血癥以改善組織細(xì)胞氧供，可一定程度上防止因自由基造成的細(xì)胞損傷減低，起到保護(hù)細(xì)胞功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，為休克救治贏得珍貴時間。對于孕產(chǎn)婦來說，因其血液動力學(xué)呈現(xiàn)高容量和高凝狀態(tài)等，并且患者由于妊娠晚期出血多數(shù)是由于子宮創(chuàng)面血竇開放，短時間內(nèi)可大量失血，進(jìn)而難以有效準(zhǔn)確估計其血壓。限制性液體復(fù)蘇血壓并不需要復(fù)蘇至正常程度，給予約3.4倍量的林格氏液擴容，根據(jù)升壓效果調(diào)節(jié)滴速，將平均動脈壓控制在60-70mmHg即可到達(dá)同樣效果.不但可保證患者心腦肝腎等器官血液供給，還可有效防止因過多或過快充分液體復(fù)蘇所導(dǎo)致的不良后果。限制性液體復(fù)蘇需盡快施行手術(shù)，并有效控制出血，那么可保證治療效果。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)蘇滿意度明顯高于對照組，因此而說明施行限制性液體復(fù)蘇患者于1h內(nèi)施行手術(shù)，并且進(jìn)展了有效止血，從而獲得較好效果。已行手術(shù)治療的患者可通過調(diào)整輸液量維持血壓在90~100mmHg，直至渡過休克期。

總之，臨床治療產(chǎn)科失血性休克患者時需嚴(yán)密觀察患者臨床病癥，并及時進(jìn)展血凝等常規(guī)檢查，然后予以綜合判斷。施行早期限制性液體復(fù)蘇可減少患者并發(fā)癥，及時改善患者臨床血液指標(biāo)，最終改善患者預(yù)后，到達(dá)滿意的臨床效果。

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