發(fā)蒙針?lè)ńY(jié)合電針治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴案

發(fā)蒙針?lè)ńY(jié)合電針治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴案〔〕:

摘要："發(fā)蒙針";即針刺后，迅速將口閉住，使之不能出聲，并用中指掩其耳，后在針柄施以捻轉(zhuǎn)手法，以患者能耐受為度，然后突然松開手指，以達(dá)開發(fā)蒙聵之效。運(yùn)用內(nèi)經(jīng)中的發(fā)蒙針?lè)ㄖ委熌I精虧虛型神經(jīng)性耳鳴，結(jié)合電針療法以增加臨床療效。

關(guān)鍵詞：發(fā)蒙針?lè)ǎ浑娽槸煼ǎ荷窠?jīng)性耳鳴

本文引用格式：鞏珂,馬祖彬.發(fā)蒙針?lè)ńY(jié)合電針治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴案[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):243.

0引言

耳鳴是在無(wú)外界施加聲刺激或電刺激時(shí)，人的內(nèi)耳或顱內(nèi)所產(chǎn)生的一種超過(guò)一定時(shí)程的聲音感覺，常伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無(wú)法集中、焦慮、抑郁等不良心理反響，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)給予人們的精神壓力日益增大，耳鳴的發(fā)病率逐年增加。西醫(yī)至今尚無(wú)特效的治療方法，臨床上多給予藥物治療、掩蔽術(shù)、電子耳鳴抑制器及各種助聽器、心理療法、激光療法、神經(jīng)節(jié)阻滯等，治療費(fèi)用昂貴且患者難以承受。中醫(yī)治療特別是針灸治療，經(jīng)濟(jì)平安，越來(lái)越受到患者的推崇【1】。筆者在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中接觸到一神經(jīng)性耳鳴患者，現(xiàn)將其治療經(jīng)過(guò)介紹如下。

1病例

別某，男，54歲。主訴：耳鳴兩月余?，F(xiàn)病史：患者兩月前因勞累出現(xiàn)左耳耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，并伴隨左耳聽力下降，于山東省省立醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)性耳鳴，給予病人靜脈滴注及口服西藥治療〔詳細(xì)用藥不詳〕，效一般。為求進(jìn)一步中醫(yī)治療，遂于2022年10月11日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診，刻下癥見：左耳耳鳴，嗡嗡作響伴聽力下降，偶有頭暈，無(wú)頭痛、惡心等病癥，納可，眠差，入睡困難，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：耳鳴〔腎精虧虛型〕。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。

取穴：聽宮、翳風(fēng)、率谷、安眠、外關(guān)、中渚、陽(yáng)陵泉、太溪，均雙取。操作：先囑患者仰臥于治療床上，選用1.5寸華佗牌針灸針針刺左側(cè)聽宮、翳風(fēng)、率谷穴，捻轉(zhuǎn)行針得氣，使患者產(chǎn)生酸脹感。針刺聽宮穴時(shí)囑患者張口取穴，得氣后囑患者閉口鼓氣，一手捏住鼻孔，醫(yī)者持續(xù)行捻轉(zhuǎn)手法，使患者產(chǎn)生強(qiáng)有力的酸脹感，至患者能忍受的最大強(qiáng)度。然后選用1.5寸華佗牌針灸針針刺雙側(cè)安眠、外關(guān)、中渚、陽(yáng)陵泉、太溪等穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法使患者產(chǎn)生酸脹感。聽宮、翳風(fēng)穴采用電針療法，連續(xù)波、中等刺激，以患者舒適為宜，留針25min，每日1次。

針灸治療3次后有明顯效果，左耳聽力有所恢復(fù)，耳鳴病癥仍存在，頭暈較之前減輕，無(wú)頭痛、惡心等病癥。繼續(xù)治療一周后，左耳聽力明顯恢復(fù)，耳鳴較之前也有所改善，頭暈病癥消失，納眠可，二便調(diào)。上方連續(xù)治療，每日1次，兩周后患者自覺聽力恢復(fù)良好，偶有耳鳴。繼續(xù)穩(wěn)固治療一月〔每周3-4次〕患者根本到達(dá)臨床治愈。三個(gè)月后隨訪患者，狀態(tài)良好，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2醫(yī)案分析

本案患者因勞累導(dǎo)致氣血虧虛，腎精缺乏，?景岳全書?卷二十七云："耳為腎竅，乃宗脈之所聚，假設(shè)精氣調(diào)和，腎氣充足，那么耳目聰明，假設(shè)勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾瞆。";腎精上充于耳，假設(shè)腎精虧虛，血?dú)馊狈Γ诿}虧虛，那么易形成耳鳴、耳聾【2】，且患者舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)等皆可說(shuō)明患者屬于腎精虧虛型耳鳴。治療當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)竅為主。取穴以足少陰經(jīng)穴為主，并配合耳區(qū)部分取穴。?針灸甲乙經(jīng)?有云"耳聾填填如無(wú)聞，憹憹嘈嘈假設(shè)蟬鳴，鴳鴂鳴，聽宮主之。下頰取之，譬如破聲，刺此。聾，翳風(fēng)及會(huì)宗下空主之。";聽宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手、足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，位于耳前，有聰耳啟閉之成效，是治療耳疾的要穴。翳風(fēng)為手、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，位于耳后。電針通過(guò)脈沖電流，刺激耳周穴位可促進(jìn)部分血液循環(huán)，改善部分缺氧狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，可有效促進(jìn)氣血上達(dá)于耳，加強(qiáng)了耳神經(jīng)、血管的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而到達(dá)改善病癥的目的【3】。故給予聽宮及翳風(fēng)穴以電針中等刺激可加強(qiáng)療效。率谷位于耳上，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，以上三穴均屬部分取穴，合用可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血及少陽(yáng)經(jīng)氣，有助腎精上儒耳竅。且該患者入睡困難，取安眠穴可調(diào)和陰陽(yáng)，寧心安神。?靈樞-經(jīng)脈?："手少陽(yáng)三焦之脈從耳后入耳中，出走耳前。";說(shuō)明耳竅與手少陽(yáng)三焦經(jīng)的關(guān)系亦親密。且耳功能的正常運(yùn)行須賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而氣血津液的正常運(yùn)行那么須依靠三焦經(jīng)。假設(shè)三焦不能正常發(fā)揮其功能，那么氣不能上達(dá)致氣陷而耳鳴【4】。外關(guān)、中渚穴均屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴，中渚穴尚有"耳脈";之稱，具開竅聰耳、疏風(fēng)通絡(luò)之成效，是治療耳鳴耳聾的常用穴之一。兩穴均能疏通三焦經(jīng)絡(luò)，使氣得以正常運(yùn)行而治療耳鳴。陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)經(jīng)合穴，與外關(guān)、中渚穴合用可疏通手足少陽(yáng)經(jīng)氣血，助腎精上儒耳竅，聰耳啟閉?；颊咦C屬腎精虧虛型，?靈樞-九針十二原?："五臟有疾，當(dāng)取之十二原。";腎開竅于耳，耳竅有疾，首當(dāng)取腎之原穴太溪【5】，補(bǔ)養(yǎng)腎精，儒養(yǎng)耳竅。諸穴合用，共奏補(bǔ)養(yǎng)腎精、疏通氣血，上濡耳竅之功，使耳竅得以濡養(yǎng)，耳鳴之癥得以治愈。

本案使用內(nèi)經(jīng)中的"發(fā)蒙針?lè)?;。?靈樞-刺節(jié)真邪第七十五?曰：黃帝問(wèn)于岐伯曰：余聞刺有五衛(wèi)，奈何?岐伯曰：固有五衛(wèi)，一曰振埃，二曰發(fā)蒙，黃帝曰：刺衛(wèi)言發(fā)蒙，余不得其意。夫發(fā)蒙者，耳無(wú)所聞，目無(wú)所見，夫子乃言刺腑俞，去腑病，何輸使然，愿聞其故。岐伯曰：妙乎哉問(wèn)也。此刺之大約，針之極也，神明之類也，口說(shuō)書卷，猶不能及也，請(qǐng)言發(fā)蒙耳，尚疾于發(fā)蒙也。黃帝曰：善。愿卒聞之。岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞?dòng)诙似漭斠?。黃帝曰：善。何謂聲聞?dòng)诙?岐伯曰：刺邪以手堅(jiān)按其兩鼻竅，而疾偃其聲，必應(yīng)于針也";。這是關(guān)于"發(fā)蒙針";法的最早記載。"發(fā)蒙針";即針刺后，迅速將口閉住，使之不能出聲，并用中指掩其耳，后在針柄施以捻轉(zhuǎn)手法，以患者能耐受為度，然后突然松開手指，以達(dá)開發(fā)蒙聵之效【6】。以上選穴加之"發(fā)蒙針?lè)?;輔助，可大大加強(qiáng)臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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