加氣站資料表格目錄及樣表-標(biāo)準(zhǔn)

1通用表格及安裝部分順序號表格名稱備注1夕卜封面2內(nèi)封■面3卷內(nèi)目錄4施工技術(shù)方案報審表5施工組織設(shè)計、專項方案及措施6工程項目施工管理人員名單7工程說明8交工項目表9交工主要實物量表10遺留工程項目明細(xì)表11圖紙會審記錄13設(shè)計技術(shù)交底記錄14工程技術(shù)交底記錄15開工報告16停工報告17復(fù)工報告18合格焊工登記表19特種作業(yè)人員登記表20變更通知單明細(xì)表21設(shè)計變更通知單22工程簽證單匯總表23工程簽證單24單項工程質(zhì)量評定表25單位工程質(zhì)量評定表26分部工程質(zhì)量評定表27重大質(zhì)量事故鑒定報告處理記錄及處理會議記錄28主要設(shè)備及其備品備件交接清單29交工主要設(shè)備及容器表30主要設(shè)備說明書及合格證交接清單31設(shè)備開箱檢杳記錄32設(shè)備、材料改代核定單33設(shè)備、配件、材料合格證匯總表34設(shè)備、配件、材料合格證張貼單

35設(shè)備、配件、材料復(fù)驗報告或各類檢測報告有點亂36焊口超聲波扌木（力綜合報告缺37焊口X射線探傷綜合報告38高壓管件檢杳驗收記錄39閥門/管件試驗記錄40中間交接證書41工程交工證書42竣工報告43工程聯(lián)合驗收單44隱敝丄程檢杳記錄45設(shè)備基礎(chǔ)檢杳驗收記錄46設(shè)備檢驗記錄47設(shè)備安裝墊鐵隱敝工程記錄48立式設(shè)備安裝記錄49臥式設(shè)備安裝記錄50機(jī)器安裝記錄-僅有壓縮機(jī)如加氣51機(jī)器二次灌漿記錄-僅有壓縮機(jī)機(jī)機(jī)等52單體試車記錄缺53設(shè)備試壓記錄54管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄55設(shè)備（容器）檢杳封閉記錄56設(shè)備/管道防腐保杳封閉漆施工記錄57（）施工檢杳記錄58管線焊接工作記錄59焊縫單線圖60防腐絕緣層電火花檢測記錄61管道定位測量放線記錄62管道靜電接地測試記錄63管道系統(tǒng)壓力試驗記錄64工序交接檢杳記錄65溫度儀表校驗記錄66壓力表校驗記錄67安全閥調(diào)試記錄匯總表68電纜敷設(shè)施丄檢杳記錄69電纜（線）絕緣電阻測定記錄70低壓配電盤（箱）安裝記錄71成套幵關(guān)柜（盤）安裝檢杳記錄72母線安裝檢杳記錄73設(shè)備（線路）電氣性能測試記錄

74照明線路絕緣檢杳及試照記錄75避雷、接地裝置安裝檢杳記錄76直流系統(tǒng)不間斷電源（UPS）安裝檢杳記錄77儀表管道吹掃及清洗記錄78儀表管線試壓記錄79報警聯(lián)鎖系統(tǒng)試驗記錄（一）80報警、聯(lián)鎖系統(tǒng)試驗記錄（二）81可燃?xì)怏w報警儀校驗記錄82電氣儀表調(diào)試報告8384■^底土建資料表格順序號表格名稱備注1夕卜封面2內(nèi)封■面3卷內(nèi)目錄4變更通知單明細(xì)表5設(shè)計變更通知單6工程簽證單明細(xì)表7工程簽證單8單項工程質(zhì)量評定表9單位工程質(zhì)量評定表10分部工程質(zhì)量評定表11重大質(zhì)量事故鑒定報告處理記錄及處理會議記錄12混凝十配合比通知單13砂漿配合比通知單14鋼材合格證、復(fù)檢報告15地暖管合格證、檢測報告16暖氣片合格證、檢測報告17配電箱合格證18夕卜墻保溫板合格證、檢測報告、復(fù)檢報告19屋面防水材料合格證、檢測報告、復(fù)檢報告20滅火器材合格證、檢測報告21水泥出廠合格證、檢測報告、復(fù)檢報告22磚（砌塊）出廠合格證、檢驗報告、復(fù)檢報告、認(rèn)定證書23砂、石進(jìn)場復(fù)試報告24各種防水材料和保溫材料合格證、檢測報告、復(fù)試報告25飾面板（磚）產(chǎn)品合格證、檢測報告、復(fù)驗報告26262728292728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364排水管道灌水試驗記錄雨水筋工管））水蔽工程錄查記錄吊頂、隔墻龍骨產(chǎn)品合格證、檢測報告隔墻墻板以及吊頂、隔墻面板產(chǎn)品合格證、檢測報告玻璃產(chǎn)品合格證、性能檢測報告涂料產(chǎn)品合格證、性能檢測報告地面材料產(chǎn)品合格證、性能檢測報告商品混凝土合格證混凝土試塊試驗報告（7d/10d、28d、600°C）抗?jié)B混凝土試塊抗?jié)B試驗報告特種混凝土試塊試驗報告砂漿試塊試驗報告門窗產(chǎn)品合格證、復(fù)驗報告高強(qiáng)度螺栓抗剪實驗報告鋼筋接頭檢測報告鋼結(jié)構(gòu)網(wǎng)架零部件、螺栓球檢測報告植筋拉拔檢測報告外墻磚檢測報告外墻保溫拉拔試驗三項性能檢測報告土壤干密度檢測報告j-CJA4-報告回填后方格網(wǎng)復(fù)測圖定位放線測量記錄（站房基礎(chǔ)、設(shè)備基礎(chǔ)等）地基驗槽記錄地基處理記錄高度（垂直度）測量記錄淋水試驗記錄（屋面、雨棚、挑檐等）管道試統(tǒng)記力試驗記錄地面掛糞線、水線、衛(wèi)生線等）（基礎(chǔ)防腐）隱蔽工程檢查記錄（管道除銹、、防腐、保溫）隱敝工程檢查記錄（抹灰）隱蔽工程檢查記錄（地暖）隱敝工程檢查記錄（砼）隱蔽工程檢查記錄（防水）隱蔽工程檢查記錄（鋼結(jié)構(gòu)）隱蔽工程檢查記錄65（砌體結(jié)構(gòu)）隱敝工程檢杳記錄66（填充層）隱敝工程檢杳記錄67（屋面）隱敝丄程檢杳記錄68（回填丄）隱敝丄程檢杳記錄69（吊頂龍骨）隱敝工程檢杳記錄70（外墻保溫）隱敝工程檢杳記錄71（回填土分層碾壓）施工檢杳記錄72（混凝土基礎(chǔ)澆注）施工檢杳記錄73（混凝土養(yǎng)護(hù)）施工檢杳記錄74（外墻保溫）施工檢杳記錄75（防水）施工檢杳記錄76（混凝土地面）施工檢杳記錄77（磚\石砌體）施工檢杳記錄78（溝槽開挖）施工檢杳記錄79（溝槽回填）施工檢杳記錄80（——穿越）施工檢杳記錄81（墊層）施工檢杳記錄82（鋼筋）施工檢杳記錄83（模板）施工檢杳記錄84（地面）施工檢杳記錄85（外墻）施工檢杳記錄86（吊頂）施工檢杳記錄87工序交接檢杳記錄88軸線標(biāo)高復(fù)測記錄89建筑物沉降觀測記錄90檢驗批質(zhì)量驗收記錄91分項工程質(zhì)量驗收記錄92分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄93單位（子單位）工程質(zhì)量驗收記錄94建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、施工、勘察單位竣工驗收意見表95竣工報告（專用制式表）96竣工驗收報告（專用制式表）97竣工備案表（專用制式表）98房屋質(zhì)量保修書（專用制式表）99考表100封底外封面：檔號檔案館（室）號縮微號案卷題名XXX工程竣工資料（或竣工圖）編制單位編制日期保管期限密級內(nèi)封面：案卷名稱：XXX工程竣工資料或竣工圖）編制單位：（公章）編制日期：年月編制人：審核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：單位負(fù)責(zé)人：

封底備考表（本表填寫必須用手寫，字體工整。）卷內(nèi)備考表新疆維吾爾自治區(qū)檔案局監(jiān)制卷內(nèi)目錄

施工技術(shù)方案報審表工程名稱：合同編號：

由承建單位呈報三份，審批后監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師各一份，返承建單位一份。工程項目施工管理人員名單工程名稱施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話項目經(jīng)理執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話項目技術(shù)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話專職質(zhì)檢員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話資料員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話材料員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話1-^-11=1安土員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話上述人員是我單位為工程配備的項目施工管理人員，請建設(shè)（監(jiān)理）單位審核。企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）企業(yè)法人代表：年月日審核意見：建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（總監(jiān)理工程師）：（公章）年月日工程說明交工項目表序單位（分部）工程名稱主要內(nèi)容開竣工日期備注單位數(shù)量號

交工主要實物量表

審核年月曰審核年月曰制表年月曰遺留工程項目一覽表工程i名稱序項目名稱遺留內(nèi)容及原因as

處理意見建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）施工單位（章）項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：圖紙會審記錄二程名稱會審日期參加人建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位其他單位主持人記錄人

建設(shè)單位代表：年月曰設(shè)計單位代表：年月曰施工單位代表：年月曰其他代表：年月曰設(shè)計技術(shù)交底記錄工程名稱組織交底單位日期參加交底單位及人員設(shè)計交底內(nèi)容及議事事項：

設(shè)計單位代表：建設(shè)單位代表：監(jiān)理單位代表：施工單位代表：

年月日年月日年月日年月日工程技術(shù)交底記錄工程名稱交底時間分部工程名稱交底地點主持單位及主參加單位及參加人員

技木員責(zé)人::開工報告建設(shè)單位施工單位工程編號工程名稱工程地點工程類別工程規(guī)模工程造價開工條件（三通一平、圖紙會審、物資儲備情況）

工程內(nèi)容計劃開工日期：年月曰計劃竣工日期：年月曰建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰停工報告建設(shè)單位施工單位工程編號工程名稱工程類別工程數(shù)量停工日期

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰復(fù)工報告建設(shè)單位施工單位工程編號工程名稱工程類別工程數(shù)量停工日期復(fù)工日期

停工原因

復(fù)工說明建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰

合格焊工登記表

說明：審核人：制表人：特種作業(yè)人員登記表工程名稱施工單位名稱序號姓名崗位名稱發(fā)證單位證件編號崗位等級證件有效期

工程簽證單匯總表

審核人：年月曰制表人：年月曰工程簽證單工程名稱工程編號

檔案號編號簽證原因：

部門主管：項目負(fù)責(zé)人：年月曰年月曰單項工程質(zhì)量驗收評定表單項工程質(zhì)量驗收評定表工程名稱單項工程:單位工程編號單位工程名稱驗收結(jié)果質(zhì)量保證資料核查分部核查項數(shù)符合要求項數(shù)個數(shù)結(jié)論單位工程共個，合格率%建設(shè)單位監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)技術(shù)負(fù)日總監(jiān)理工程師:項目負(fù)責(zé)人：年月日

工程名稱單位工程名稱序號分項工程名稱性質(zhì)驗收結(jié)果抽杳結(jié)果結(jié)論分部工程共個，合格率％。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項目負(fù)責(zé)人年月技術(shù)負(fù)責(zé)人:年月曰驗收評定表年月曰分部工程質(zhì)量驗收評定表

工程名稱單位工程名稱分部工程編號分部工程名稱驗收結(jié)果備注結(jié)論分部工程共個，合格率％。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

項目負(fù)責(zé)人：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰重大質(zhì)量事故處理記錄工程名稱事故發(fā)生部位事故發(fā)生日期事故情況及原因分析：處理意見：

附件摘錄：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位代表：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰主要設(shè)備及備品備件交接清單工程名稱共頁第頁備品備件序號主要設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)名稱規(guī)格件數(shù)

交工主要設(shè)備及容器表工程名稱序號主要設(shè)備/容器名稱規(guī)格型號臺數(shù)廠家備注

移交單位代表：年月日接受單位代表：年月主要設(shè)備說明書與合格證交接清單工程名稱序設(shè)備名稱及規(guī)格型號說明書原理圖合格證備注單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)量

設(shè)備開箱檢查記錄工程名稱制造單位機(jī)械名稱型號規(guī)格裝箱單號檢驗箱數(shù)1.包裝情況2.設(shè)備外觀設(shè)備零部件備品備件專用工具6.其他

建設(shè)單位監(jiān)理單位制造單位施工單位代表：代表：代表：代表：年月曰年月曰年月曰年月曰

合格證匯總表設(shè)計單位施工單位建筑設(shè)備安裝部位序設(shè)備或材料名稱型號規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批合格證或檢驗記錄進(jìn)場日期安裝部位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日—制表：年月日—合格證粘貼單高壓管件現(xiàn)場檢驗記錄

單位工程名稱單位工程編號制造廠名稱證明書號管件名稱材質(zhì)管件編號規(guī)格數(shù)量（件）爐批號尺寸檢查光譜檢驗無損檢測結(jié)論備注：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工（試驗）單位代表：年月曰代表：年月曰記錄人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰工程名稱制造廠工程名稱制造廠閥門／管件試驗記錄序號名稱型號規(guī)格填料數(shù)量公稱壓力(MPa)強(qiáng)度試驗嚴(yán)介質(zhì)壓力(MPa)時間(min)介質(zhì)建設(shè)單位監(jiān)理單位代表：年月日代表：ij扌年月曰鵡僉人：支術(shù)負(fù)責(zé)中間交工證書工程名稱工程類別工程簡要內(nèi)容中間交工理由交工情況質(zhì)量鑒定建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰代表：（公章）年月曰項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月曰

工程交工證書工程名稱開工日期竣工日期交工起止日期自年月曰至年月曰主程內(nèi)容鑒定

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位參加交工工作其他代表項目負(fù)責(zé)人：（公章）項目負(fù)責(zé)人：（公章）項目負(fù)責(zé)人：（公章）竣工報告工程名稱開工日期竣工日期竣程內(nèi)容檢查評定

遺留內(nèi)容建設(shè)單位：（章）負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理單位：（章）負(fù)責(zé)人：日期：施工單位：（章）負(fù)責(zé)人：日期：工程竣工聯(lián)合驗收單工程名稱勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期驗收內(nèi)容：甩項內(nèi)容：甩項原因：驗收人員驗收意見

驗收結(jié)論：驗收負(fù)責(zé)人：年月日隱蔽工程檢查記錄工程名稱工程編號工程地點部位或構(gòu)件名稱

隱敝工程內(nèi)容或附圖示：檢杳意見：原材料質(zhì)量文件：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：現(xiàn)場代表：記錄人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗收記錄工程名稱分部分項鉻工程名稱設(shè)備名稱設(shè)備位號序號檢測項目允許偏差實際偏差備注1坐標(biāo)位置+20mm縱橫軸線2不同平面標(biāo)高-20mm3平面外型尺寸+20mm4凸臺上平面外型尺寸-20mm5凹穴尺寸+20mm6平面水平度每米5mm包括地坪上安裝設(shè)備部分全長10mm7垂直度每米5mm全長10mm8預(yù)買埋地腳螺栓標(biāo)高+20mm螺栓頂部中心距+20mm更部及頂部9預(yù)留地腳螺栓中心位置+10mm深度+20mm垂直度<10mm孔壁10預(yù)買活動埋地腳螺栓錨板標(biāo)高+20mm中心位置+5mm水平度<5mm帶槽的水平度<2mm帶羅紋孔的錨板施工單位參加驗收單位

技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位代表：施工組長：記錄人：年月日建設(shè)單位代表：年月日設(shè)備檢驗記錄工程名稱分部分項工程名稱設(shè)備名稱型號及規(guī)格設(shè)備檢杳情況：設(shè)備缺陷處理結(jié)果：

施工單位參加單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：記錄人：年月曰供貨單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位年月曰設(shè)備安裝墊鐵隱蔽工程驗收記錄工程名稱分部分項工程名稱設(shè)備名稱設(shè)備位號墊鐵位置布圖：

編號HxN間距編號HxN間距注：H表示墊鐵高度，N表示墊鐵層數(shù)。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰現(xiàn)場代表：年月曰現(xiàn)場代表：年月曰立式設(shè)備安裝記錄工程名稱分部分項工程名稱設(shè)備名稱及規(guī)格設(shè)備位號垂直度安裝高度

方向允許值中部實測值下部實測值方向允許值實測值偏差墊鐵檢杳螺栓檢杳簡圖：備注：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：年月曰代表：年月曰技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：記錄人：年月曰工程名稱分部分項工程名稱

設(shè)備名稱及規(guī)格設(shè)備位號安裝高度軸向水平徑向水平方向允許值實測值偏差方向允許值實測值方向允許值實測值簡圖：備注：監(jiān)理單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月曰代表：年月曰技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：記錄人：年月曰

機(jī)器安裝記錄工程名稱機(jī)器名稱位號規(guī)格型號項目允許偏差（mm）實際偏差（mm）備注標(biāo)高中心線縱向橫向垂直度水平度縱向橫向附簡圖：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰年月曰年月曰機(jī)器二次灌漿記錄工程名稱機(jī)器名稱位號灌漿料名稱，生產(chǎn)廠家灌漿料配合比：灌漿時間設(shè)計值機(jī)器二次對中后，應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行灌漿實際值灌注施工溫度（0C）設(shè)計值實際值施工環(huán)境低于設(shè)計值時采取的措施：試塊試驗報告：備注：

施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰現(xiàn)場代表：年月曰機(jī)器單機(jī)試車記錄機(jī)名稱規(guī)格型號轉(zhuǎn)數(shù)r/min驅(qū)動機(jī)名稱規(guī)格型號試車類別空負(fù)荷□負(fù)荷口試車日期連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)時間試車介質(zhì)潤滑油牌號啟動時間工程名稱運(yùn)行時間轉(zhuǎn)速(r/min)機(jī)器介質(zhì)溫度(°C)軸振動雙振幅(pm)軸位移(mm)流量()溫度騙軸承垂直水平溫度(°C進(jìn)出進(jìn)出前后止推前后前后進(jìn)自動保護(hù)聯(lián)鎖系統(tǒng)實驗:試車后檢查情況及結(jié)論:建設(shè)單位監(jiān)理單位現(xiàn)場代表：監(jiān)理工程師：質(zhì)量檢查年月日年月曰技術(shù)負(fù)責(zé)設(shè)備試壓記錄工程名稱設(shè)備名稱規(guī)格強(qiáng)度試壓介質(zhì)嚴(yán)密性介質(zhì)試壓試壓要求試壓結(jié)論施工單位參加單位記錄人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理單位代表：建設(shè)單位代表：日期：管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄工程名稱管線號材質(zhì)工作介質(zhì)吹掃/沖洗化學(xué)清洗介質(zhì)結(jié)果方法介質(zhì)結(jié)果

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰設(shè)備（容器）檢查封閉記錄工程名稱設(shè)備名稱位號型號及規(guī)格內(nèi)件裝配充填情況清理結(jié)果封閉前檢

查封閉方法結(jié)論備建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰設(shè)備/管道防腐保溫涂漆施工記錄工程名稱工程編號設(shè)備位號或管線號名稱規(guī)格數(shù)量防腐襯里保溫材料名稱層次厚度檢杳結(jié)果材料名稱層次厚度檢杳結(jié)果層底材料名稱技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰監(jiān)理代表：

）施工檢查記錄工程名稱工程編號工程地點部位或構(gòu)件名稱工程內(nèi)容或附圖示：檢杳意見：原材料質(zhì)量文件：

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月曰現(xiàn)場代表：年月曰記錄人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰管線焊接工作記錄管線焊接工作記錄工程名稱工程編號管線號焊縫編號焊工號材質(zhì)焊接材料焊接方法主材預(yù)熱溫度（）熱處理監(jiān)理代表焊縫單線圖防腐絕緣層電火花檢測記錄工程名稱記錄編號施工單位記錄日期檢件名稱防腐等級電火花檢漏儀防腐厚度設(shè)計或規(guī)氾要求值設(shè)計要求設(shè)計厚度檢測結(jié)果檢測部位檢測值（KV）檢測部位檢測值（KV）檢驗人審核人監(jiān)理代表

管道定位測量放線記錄工程名稱定位日期定位放線圖：

定位人監(jiān)理代表審核人其他代表管道靜電接地測試記錄工程名稱管線號法蘭或螺紋接頭系統(tǒng)接地

接頭形式跨接導(dǎo)線規(guī)格跨接導(dǎo)線材質(zhì)電阻值Q接地線對地阻值Q跨接方式簡圖：施工單位監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人代表管道系統(tǒng)壓力試驗記錄管道系統(tǒng)壓力試驗記錄工程名稱工程編號系統(tǒng)名稱管線材質(zhì)設(shè)計參數(shù)壓力試驗泄露性/真空試驗壓力（MPa）介質(zhì)壓力（MPa）介質(zhì)鑒定壓力（MPa）介質(zhì)鑒定建設(shè)（生產(chǎn)）單位監(jiān)理單位施工單位代表：代表：試壓負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰年月曰年月曰工序交接檢查記錄工程名稱上道工序名稱下道工序交接內(nèi)容交接意見建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

現(xiàn)場代表：代表：代表：年月曰年月曰年月曰溫度表）校驗記錄工程名稱儀表名稱儀表型號儀表位號制造廠準(zhǔn)確度出廠編號刻度范圍允許誤差電（氣）源測量范圍標(biāo)準(zhǔn)表名稱準(zhǔn)確度編號刻度標(biāo)準(zhǔn)值實測值（）(%)（）（）上行誤差下行誤差變差

工程名稱儀表名稱儀表型號儀表位號制造廠準(zhǔn)確度出廠編號刻度范圍允許誤差電（氣）源測量范圍標(biāo)準(zhǔn)表名稱準(zhǔn)確度編號刻度標(biāo)準(zhǔn)值實測值（）(%)()（）上行誤差下行誤差變差

工程名稱工程名稱單位工程名稱管線/設(shè)備位號建設(shè)單位代表：安全閥調(diào)試記錄匯總表單位工程編號安全閥位號安全閥型號/規(guī)格監(jiān)理單位監(jiān)理工程師:設(shè)計

壓力(MPa)開啟壓力(MPa)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人:電纜敷設(shè)施工檢查記錄工程名稱施工圖號敷設(shè)方式序電纜編號電纜型號規(guī)格起點終占設(shè)計長度實際長度建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：代表：班組長：質(zhì)檢人：

電纜（線）絕緣電阻測定記錄工程名稱工程編號精密表名稱編號準(zhǔn)確度線纜編號起迄位置型號規(guī)格絕緣電阻結(jié)果自至芯線對地芯線對芯線建設(shè)單他:臨理單任：低壓配電盤（箱）安裝記錄施工圖編號設(shè)計實際型號生產(chǎn)廠家額定電壓（V）額定電流（A）出廠編號及日期配出回路絕緣電阻（M外觀檢查編啟動器熱元件號丿熔斷器電流互感器電流表用途設(shè)計實際設(shè)計實際

工程名稱分項名稱施工單位施工圖號柜盤名稱制造廠序號型號編號數(shù)量序號型號編號數(shù)量外觀檢查基礎(chǔ)型鋼安裝排列簡圖成列柜盤頂部水平度允許偏差實測偏差成列盤面平整度允許偏差實測偏差垂直度盤間接縫試車情況靈活閉鎖照明柜座接地系統(tǒng)示意圖及說明：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人系統(tǒng)示意圖及說明：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理代表施工技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理代表成套開關(guān)柜（盤）安裝檢查記錄1212備建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位母線安裝檢查記錄工程名稱名稱位號|型號母線材質(zhì)電壓等級（kV:額定電壓（kV:絕緣子型號固定金具型號檢查結(jié)果檢查內(nèi)容硬母線表面光潔平整，無裂紋、折皺、夾雜物及變形、扭曲軟母線無扭結(jié)、松股、斷股、無明顯損傷或嚴(yán)重腐蝕—金屬構(gòu)件加工、配制、螺栓連接、焊接符合要求「母線連接螺栓、墊圈、閉口銷、縮緊銷、彈簧墊圈、鎖緊螺母齊全、可靠母線配制、架設(shè)符合設(shè)計，連接正確，相間及對地電氣距離符合要求母線連接牢固，接觸可靠，不同材質(zhì)母線連接時，其搭接面處理符合規(guī)范要求材料、工藝符合規(guī)范，焊縫無裂紋、凹陷、缺肉、氣孔、夾iliB8910,油漆完好，相色正確11螺栓規(guī)格8910,油漆完好，相色正確11螺栓規(guī)格（mm）緊固力矩值（N?m）螺栓規(guī)格（mm）緊固力矩值（N?m）允許值實測值允許值實測值安全凈距檢查：A相（cm）B相（cm）C相（cm:電壓kV同一檔距內(nèi)三相母線馳度一致，引下線弧度統(tǒng)一絕緣件完整無損，表面清潔，油漆完整，接地良好母線連接螺栓緊固力矩值檢測:13絕緣電阻：MQ結(jié)論論注建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：工程師：質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)備（線路）電氣性能測試記錄測試時間設(shè)備/線路編號設(shè)備/線路規(guī)格導(dǎo)線規(guī)格接地電阻要求值（Q）實測值（Q）絕緣對地第一相（L1）第_相（L2）第二相（L3）相線間電阻（MQ）一二相間二三相間三一相間直流電阻（Q）第一相（L1）第二相（L2）第三相（L3）最大不平衡電阻（%）電容(pF)對地第一相（L1）第_相（L2）第二相（L3）相線間一二相間二三相間三一相間其他測試測試人技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理代表照明線路絕緣檢查機(jī)試照記錄工程名稱照明盤編號照明盤型號回路數(shù)回路及絕緣檢查記錄回路號線（芯）數(shù)x截面積（mm2）絕緣電阻（MC）燈具數(shù)插座數(shù)就地開關(guān)數(shù)(IVI\Z)安檢查內(nèi)容檢查結(jié)果

裝檢查設(shè)備型號、規(guī)格，防爆設(shè)備類型、級別、組別符合設(shè)計要求，防爆設(shè)備標(biāo)有防爆合格證號1設(shè)備（特別是吊燈、吊扇）安裝牢固，位置、標(biāo)高符合設(shè)計要求電氣線路安裝、接線及絕緣包扎符合規(guī)范要求防爆電氣線路安裝符合規(guī)范要求，進(jìn)線口密封良好，隔離密封齊全*送電試螺口燈頭、插座的相、零、地線接線正確照明盤及開關(guān)的控制功能、回路編號與設(shè)計相符送電檢杳全部燈亮亮結(jié)論備注建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：年月曰專業(yè)工程師：年月曰質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰

測量記錄：檢查結(jié)果：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位直流系統(tǒng)、不間斷電源（UPS）安裝檢查記錄工程名稱名稱位號圖號型號輸入電壓（V）制造廠容量（）輸出電壓（V）出廠編號檢查內(nèi)容檢杳結(jié)果

1基礎(chǔ)型鋼已共檢合格2夕卜觀、漆層完好，安裝件、備件、產(chǎn)品技術(shù)文件齊全3盤柜安裝垂直度、水平度檢杳4柜內(nèi)電器安裝牢固，接線正確、緊固，標(biāo)志齊全5校驗二次回路，插拔件無錯位，插拔靈活，接觸可靠6畜電池組裝和接線正確、牢固7柜體接地齊全，牢固可靠8電氣設(shè)備調(diào)整試驗9電氣測量儀表檢杳10測量絕緣電阻：MQ11畜電池充、放電12電氣模擬試驗13送電刖檢杳，柜內(nèi)清掃、擦拭干凈受電日期：年月曰時分輸入電壓（V）輸出電壓（V）輸出頻率（Hz）結(jié)論備注建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：代表：年月曰質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：儀表管道吹掃及清洗記錄工程名稱管線號材質(zhì)工作介質(zhì)吹掃/沖洗化學(xué)清洗介質(zhì)結(jié)果方法介質(zhì)結(jié)果

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰質(zhì)量檢杳員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰儀表管線壓力試驗記錄

工程名稱工程編號系統(tǒng)名稱管線材質(zhì)設(shè)計參數(shù)壓力試驗泄露性/真空試驗壓力（MPa）介質(zhì)壓力（MPa）介質(zhì)鑒定壓力（MPa）介質(zhì)鑒定建設(shè)（生產(chǎn)）單位監(jiān)理單位施工單位代表：代表：試壓負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月曰年月曰年月曰報警、連鎖系統(tǒng)試驗記錄（一）工程名稱聯(lián)鎖回路名稱參考圖/邏輯圖號確認(rèn)復(fù)位調(diào)試結(jié)果說明：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：監(jiān)理工程師：校驗人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日報警、連鎖系統(tǒng)試驗記錄（二）

工程名稱聯(lián)鎖回路名稱參考圖/邏輯圖號序儀表位號功能描述設(shè)定值動作值結(jié)果備注：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位代表：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰校驗人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰

可燃?xì)怏w報警儀校驗記錄工程名稱儀表名稱儀表型號儀表位號制造廠準(zhǔn)確度出廠編號標(biāo)準(zhǔn)值（）指示值（）誤差（％）報警值整定報警試驗結(jié)果整定值動作值備注：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

代表：代表：校驗人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰年月曰工序交接檢查記錄工程名稱上道工序名稱下道工序交接內(nèi)容交接意見

2.1.4（安全功能）工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計總高（mm）實測總高（mm）標(biāo)準(zhǔn)垂直度實測垂直度各層標(biāo)高測量日期設(shè)計標(biāo)高（mm）實測標(biāo)高（mm）測量日期設(shè)計標(biāo)高（mm）實測標(biāo)高（mm）m忌Sa0<nlnttr苗萇CXJE□■fe總！PB萇EKaPB從Hl~1CXIm寸LH(詈叢)<—itcn-esHe-esra蚩-n6積水處試驗結(jié)論及處理結(jié)果建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：蓄水試驗記錄2.1.3（安全功能）工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位試驗項目試驗日期部位蓄水時間（h）蓄水深度（mm）滲漏情況

）灌水試驗記錄工程名稱試驗日期試驗部位材質(zhì)規(guī)格

試驗要求：試驗情況記錄.試驗結(jié)論：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：現(xiàn)場代表：記錄人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

工程名稱驗收日期施工單位處理部位地基處理設(shè)計要求：施工處理及質(zhì)量情況：

工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢杳評定驗收意見

質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收驗收單位施工單位：項目經(jīng)理:年月日勘察單位：項目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計單位：項目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理（建設(shè)單位）:總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人代表：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗批數(shù)施工單位項目經(jīng)理項目支術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位分包項目序號負(fù)檢驗批部分、區(qū)段央''施工單位檢查評定結(jié)果經(jīng)理監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)杳分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求分部

質(zhì)量控制資料核共項2項，經(jīng)審查符合要求查經(jīng)核定符合規(guī)范要求項安全和主要使用共核杳項，符合要求項3功能核杳及抽杳共抽杳項，符合要求項結(jié)果經(jīng)返工處理符合要求項4觀感質(zhì)量驗收共抽查項，符合要求項不符合要求項5綜合驗收結(jié)論經(jīng)資料和實地杳驗工程質(zhì)量1單位工程所含分部工程的質(zhì)量均驗收合格。2、質(zhì)量控制資料完整。3、單位工程