ICU各種引管護(hù)理管理課件

引流管護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科荘健春?jiǎn)栴}：搬運(yùn)患者時(shí)，若患者身上帶有胸腔閉式引流管，應(yīng)用兩把止血鉗（夾閉）引流管后，將引流瓶放于床上待搬運(yùn)結(jié)束后，將胸腔閉式引流放（低于）患者引流部位后再打開引流。

胸管的放置位置，排液：（腋中線或腋后線第6-8肋間），排氣：（鎖骨中線第2肋間）排膿（膿腔的最低點(diǎn)）胸腔閉式引流保持（無(wú)菌），定時(shí)（更換引流），嚴(yán)格（無(wú)菌操作）。保持（傷口處敷料清潔干燥），一旦浸濕及時(shí)更換。

引流瓶位置低于胸腔（60cm~100cm），任何情況下不得（高于）胸腔水平防止（引流液逆流）問(wèn)題：搬運(yùn)患者時(shí)，若患者身上帶有胸腔閉式引流管，應(yīng)用兩把止血鉗（）引流管后，將引流瓶放于床上待搬運(yùn)結(jié)束后，將胸腔閉式引流放（）患者引流部位后再打開引流。

胸管的放置位置，排液：（），排氣：（）排膿（）胸腔閉式引流保持（），定時(shí)（），嚴(yán)格（）。保持（），一旦浸濕及時(shí)更換。

引流瓶位置低于胸腔（），任何情況下不得（）胸腔水平防止（）

重癥患者常用引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理“T”形引流管的護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔獨(dú)特征特的生理負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8~1.0Kpa(-8~10cmH2O)呼氣壓力為-0.3~0.5Kpa(-3~-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6~3Kpa(-60~+30cmH2O)

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件氣胸定義：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸病因：1）肺泡與胸腔之間形成破口2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物分類：開放性、閉合性、張力性胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔積氣、積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓維持縱膈正常位置促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張引流胸膜腔積血、積膿引流的裝置胸腔閉式引流管（持續(xù)負(fù)壓排氣法）水封瓶閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）利用胸膜腔內(nèi)壓力增高，通過(guò)水封瓶引流排氣。引流管安放位置引流氣體：患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間引流液體：患側(cè)腋中線或腋后線第六至八肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)1.保持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用無(wú)菌紗布封閉傷口，通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成感染和損傷。

搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。

3.保持引流通暢定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。方法---捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再輕緩地松開捏緊的引流管，可防止倒吸引流瓶中液體。給患者進(jìn)行擠管操作時(shí)，將關(guān)卡1關(guān)閉，擠空球囊內(nèi)氣體關(guān)閉關(guān)卡2并打開關(guān)卡1，利用球囊內(nèi)負(fù)壓吸出引流液。當(dāng)囊內(nèi)聚積一定引流液后，關(guān)閉關(guān)卡1，打開關(guān)卡2，將球囊排，再次打開關(guān)卡1。上述操作為一個(gè)完整的循環(huán)，如此不斷環(huán)操作直至無(wú)需擠管，操作結(jié)束后關(guān)卡1、2均為打開狀態(tài)，以往擠壓引流管，需一手捏住引流管上端。另一手向下捋引流管。使管腔內(nèi)形成負(fù)壓，然后松引流管上端手，利用負(fù)壓吸出引流液。如此反復(fù)操作不僅導(dǎo)致護(hù)士手指磨損，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，而且在捋引流管時(shí)有脫管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)管腔內(nèi)負(fù)壓不確定，無(wú)法保證效果。采用改良的胸腔閉式引流管，管腔封閉效果確切，負(fù)壓穩(wěn)定，療效確切；且無(wú)需護(hù)士用手指反復(fù)捋引流管，減少了手指磨損，緩解手部疲勞，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；降低了脫管的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。對(duì)于胸部疼痛不明顯者，指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉肺功能、促進(jìn)氣血排出、恢復(fù)肺膨脹。圖片氣球鍛注意觀察引流瓶?jī)?nèi)玻璃水柱波動(dòng)的情況，若水柱隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢；若波動(dòng)停止，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并檢查原因，是否受壓堵塞或脫出。為保持引流管通暢，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管。一般置管24小時(shí)內(nèi)引流量減少，引流液漸變淡。若有紅色液體流出，應(yīng)注意是否有胸腔內(nèi)出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每天記錄引流液量及顏色和性狀，便于對(duì)比分析。4、妥善固定引流管引流管的長(zhǎng)度約為100厘米，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉引流管。在搬運(yùn)患者時(shí)，用兩把鉗夾住引流管近端，雙鉗雙向平行夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)當(dāng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。接班時(shí)應(yīng)檢查引流管的長(zhǎng)度。5、病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度。咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為I度，說(shuō)話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24—48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜腔破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，須密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如排氣停止，引流管無(wú)阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。胸腔閉式引流瓶的更換水封瓶準(zhǔn)備：檢查日期、水封瓶有無(wú)破損，正確連接，按無(wú)菌要求向瓶?jī)?nèi)倒入生理鹽水500ml~800ml，蓋緊瓶塞，保持直立做好液平面的標(biāo)記放置水封瓶保證瓶于胸部下60cm~100cm位置；檢查傷口，觀察水柱波動(dòng)及有無(wú)氣泡溢出。協(xié)患者取低半臥位或平臥位鋪治療巾；用兩把鉗夾住引流管近端，雙鉗雙向平行夾管，引流瓶?jī)?nèi)應(yīng)裝一定量無(wú)菌生理鹽水做基礎(chǔ)，并用膠布做標(biāo)記，水封瓶塞子有長(zhǎng)、短2根管用碘伏棉球消毒引流管接口處2次在紗布保護(hù)下將胸管與連接管從連接處分開再次用碘伏棉球消毒引流管的管口確認(rèn)水封瓶玻璃長(zhǎng)管在水面下連接胸腔引流與水封瓶連接管，確認(rèn)水封瓶玻璃長(zhǎng)管在水面下放開血管鉗，檢查管道是否通暢，妥善固定囑病人咳嗽，并擠壓胸管，有助于排出在閉管時(shí)胸腔的積液、積氣觀察胸瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況協(xié)患者取舒適臥位，整理床單位，宜半臥位腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流技術(shù)腹膜腔是人體最大的體腔，是壁層和臟層腹膜之間的潛在間隙。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。在病變時(shí)，腹膜腔可容納幾千毫升液體或氣體。腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體引流到體外的一種技術(shù)。

引流的目的排除膿液、血液、滲出液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害解除膽道、消化道等的梗阻癥狀觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺；腹腔引流護(hù)理的基本原則通暢無(wú)菌觀察與記錄固定防止并發(fā)癥護(hù)理1.保持有效引流A病人取半臥位，引流袋位置應(yīng)低于病人，預(yù)防膈下感染并有利于引流;B保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝塊和纖維素沉淀阻塞導(dǎo)管，2-4h擠壓一次引流管，檢查是否通暢；C引流管長(zhǎng)度適中，翻身時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，避免脫出或打折；D應(yīng)用腹帶時(shí)，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避免對(duì)引流管的壓迫。E如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無(wú)阻塞或引流管脫落。引流管擠壓方法2h擠壓引流管1次。方法一：即擠壓時(shí)，兩手前后相接，前面(靠近腹腔)的手用力壓住引流管，使引流管閉塞并固定，后面(遠(yuǎn)離腹腔)的手示指、中指及大拇指用力向遠(yuǎn)端滑行，擠出引流管內(nèi)的液體和氣體，使引流管內(nèi)充滿負(fù)壓，先松開前面的手，再松開后面的手，由于負(fù)壓作用使腹腔內(nèi)積液自引流管排出，反復(fù)操作。此操作產(chǎn)生的負(fù)壓可達(dá)到0．025MPa。疼痛程度顯著強(qiáng)原因：為擠壓引流管可避免因操作者前面的手(靠近腹腔)固定不良，而后面的手(遠(yuǎn)離腹腔)反復(fù)在引流管上滑動(dòng)而引起的牽拉，和通過(guò)避免瞬間負(fù)壓造成引流管周圍組織被吸附在引流管口而造成腹內(nèi)軟組織的牽拉，患者疼痛。引流管擠壓方法方法二：擠壓時(shí)一手用力壓住遠(yuǎn)離腹腔段引流管10～15cm處(從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計(jì)算)，使引流管閉塞；另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無(wú)名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管；然后兩手同時(shí)松開，由于重力作用腹腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復(fù)操作。此操作產(chǎn)生的瞬間負(fù)壓可達(dá)到0．001MPa。能保持腹腔引流管通暢，又不會(huì)增加患者疼痛感覺。使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管直徑重疊，進(jìn)行快速反復(fù)擠壓時(shí)，可使氣流和液體反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成堵塞管口；也可能與擠壓時(shí)氣流對(duì)引流管口沖擊作用，將血凝塊或壞死脫落組織存留在腹腔中，以及在擠壓時(shí)產(chǎn)生的極低負(fù)壓(O．001MPa)和液體的重力作用只將液體引流出來(lái)。方法三：將引流管距皮膚插管處10～15cm處夾閉或用左手拇指、食指用力捏住，使引流管閉塞。(2)將前方引流管沿引流袋(或瓶)端纏繞于中指5圈，使纏繞于指間的管道處于塌癟狀態(tài)，用右手捏住遠(yuǎn)端引流管。(3)打開夾閉的引流管或松開左手，引流管復(fù)原致管腔內(nèi)形成負(fù)壓，松開右手使胸腔積液流入引流袋(或瓶)。必要時(shí)(1)避免管內(nèi)引流液逆流，降低逆行感染率。(2)能充分將胸腔積液引流干凈，保持引流管通暢。(3)此法一般一次即可暢通引流管，減少護(hù)理操作時(shí)間。護(hù)理2.預(yù)防感染

a每日更換引流管口的紗布，同時(shí)觀察引流管口周圍皮膚及敷料情況，注意無(wú)菌操作。b更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，引流管與引流袋連接處應(yīng)用碘伏消毒后，用透明敷料包裹，并防止袋內(nèi)引流液倒流,以免引起逆行性感染

。護(hù)理3.觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量a正常引流液為淡紅色，24小時(shí)小于300ml。吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后3～7天，如病人出現(xiàn)發(fā)熱﹑腹膜刺激癥狀，或有異物流出，應(yīng)警惕瘺的發(fā)生。b注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量。c注意觀察（引流管周圍皮膚），有無(wú)紅腫、破損，觀察（引流液是否外漏或滲出）。d注意傾聽病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)。

4.固定A引流管出皮處劃線標(biāo)記，每次交班時(shí)應(yīng)打開腹帶，檢查引流管位置，有無(wú)脫出打折,引流管位置標(biāo)記是否清楚。B妥善固定引流管和引流袋，防止病人變換體位時(shí)牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。

護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(Ⅰ)

a.大出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如12小時(shí)內(nèi)引流液超過(guò)300ml且顏色鮮紅，應(yīng)警惕大出血發(fā)生。應(yīng)查看傷口是否有活動(dòng)性出血，引流是否接負(fù)壓裝置，壓力是否過(guò)大。b.感染：引流管屬于異物，如果操作﹑護(hù)理不當(dāng)可造成感染；固定不牢靠，脫落至腹腔也可造成感染。觀察體溫及傷口情況，如體溫超過(guò)38.5℃，傷口紅腫化膿，皮溫升高，用及時(shí)與醫(yī)生溝通。護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(Ⅱ)c.損傷：引流管長(zhǎng)期壓迫可損傷周圍的臟器組織。如腹腔引流管長(zhǎng)期壓迫腸管可引起腸穿孔。d.慢性竇道形成：引流管長(zhǎng)期放置﹑引流不暢﹑反復(fù)感染及未能及時(shí)拔管，都可造成竇道的形成。e.引流管脫落﹑阻塞﹑拔管困難：引流管固定不牢或病人用力過(guò)猛，可造成引流管脫落；引流物粘稠﹑引流不暢可造成引流管阻塞；如引流管置管時(shí)間長(zhǎng)，造成引流管與周圍組織粘連，可使拔管困難。腦室引流管經(jīng)顱鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術(shù)后最常用的降低顱內(nèi)壓、排除腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血。顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人70~180mmH2O顱腔內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成80%10%2%~11%腦室引流的護(hù)理引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10~15cm（即外耳道水平）

引流瓶掛在床下，引流裝置最高點(diǎn)距離腦室（相當(dāng)于仰臥位時(shí)兩外耳孔連線），處于該水平，即可充分引流，又可維持正常顱內(nèi)壓引流裝置的護(hù)理預(yù)防引流感染是護(hù)理的關(guān)鍵。隨時(shí)觀察引流創(chuàng)口皮膚有否發(fā)紅、腫脹，引流瓶應(yīng)每天更換，引流管與引流瓶連接處每天用碘伏消毒，再用無(wú)菌紗布覆蓋，引流瓶掛在床下，引流裝置最高點(diǎn)距離腦室（相當(dāng)于仰臥位時(shí)兩外耳孔連線），處于該水平，即可充分引流，又可維持正常顱內(nèi)壓，每天更換引流瓶時(shí)留脊液化驗(yàn)常規(guī)一次。隨時(shí)觀察引流管是否受壓、彎曲、脫落、堵塞，可通過(guò)觀察引流管內(nèi)水柱有否搏動(dòng)來(lái)判斷引流管是否通暢引流液的觀察注意引流液的量、性質(zhì)、顏色及呼吸性移動(dòng)的變化，準(zhǔn)確記錄引流量；正常腦脊液無(wú)色、透明、無(wú)沉淀。如引流液為暗紅或鮮紅色為腦室出血，如引流液混濁有絮狀物應(yīng)考慮腦室內(nèi)感染，應(yīng)送引流液細(xì)菌培養(yǎng)。拔管的護(hù)理

拔管前先夾引流管，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。拔管時(shí)應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流入顱內(nèi)引起逆行性感染，拔管后應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料情況。腦室引流的護(hù)理標(biāo)記清楚、妥善固定引流速度及量

術(shù)后早期：宜控制引流速度，如引流過(guò)快易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：可適當(dāng)增加引流量，但要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。腦室引流的護(hù)理體位：患者病情穩(wěn)定可抬高床頭15~30度保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢，反之不暢。搬運(yùn)病人：暫時(shí)夾閉引流管

腦脊液顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1~2日可略呈血性漸變橙黃色量：小于500ml/天性狀：正常：無(wú)色水樣異常：渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物，示顱內(nèi)感染。置管時(shí)間：5~7天更換引流袋嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則方法：先夾閉引流管碘伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3cm,更換新的無(wú)菌引流袋注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)做腦脊液培養(yǎng)和細(xì)菌檢查拔管拔管前：先試夾閉引流管24h，了解腦脊液循環(huán)是否正常。拔管后：無(wú)菌敷料包扎，觀察有無(wú)滲出并及時(shí)處理。腰大池引流目的蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血的血性腦脊液引流顱內(nèi)感染的炎性腦脊液引流優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，操作方便，置管成功率高流速可控引流量大引流管放置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺通過(guò)引流管留取標(biāo)本、鞘內(nèi)治療方便缺點(diǎn)繼發(fā)感染誘發(fā)腦疝拔管后持續(xù)腦脊液漏護(hù)理同腰椎穿刺、腦室引流護(hù)理引流速度：較腦室引流更需謹(jǐn)慎（枕骨大孔疝）觀察開關(guān)切記防止病人自行拔管，斷落體內(nèi)

腦脊液分流目的：

通過(guò)將腦脊液分流至其它體腔，以改善腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀和體征。方法很多，以腦室—腹腔分流術(shù)和腦室—心房分流術(shù)最常用，效果較好。方法：

用一套消毒的帶閥門的引流裝置，一端經(jīng)顱骨鉆孔置入側(cè)腦室，另一端經(jīng)頭顱及胸前皮下引入腹腔(或小網(wǎng)膜腔)，或經(jīng)頭、頸部皮下，插人頸總靜脈，直達(dá)右心房。一般在全麻下進(jìn)行腦室-腹腔分流適應(yīng)于：阻塞性腦積水，需要較為持久的引流禁忌證：①顱內(nèi)感染未控制者；②腹腔有炎癥或腹水者；③妊娠期婦女；④頭頸、胸、腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚有感染者注意事項(xiàng)指壓活瓣、控制閥（壓力）嚴(yán)密注視分流管有無(wú)堵塞顱內(nèi)壓持續(xù)升高的癥狀，如劇烈頭痛、意識(shí)遲鈍、視乳頭水腫沿皮下管道積液帶是分流管堵塞的早期表現(xiàn)，此現(xiàn)象具有重要意義腦室端堵塞多由腦組織、血塊等所引起，腹腔端堵塞最常見，主要有大網(wǎng)膜包繞、管端周圍炎癥及異物(如棉纖維)以及來(lái)自腹腔的內(nèi)皮細(xì)胞。并發(fā)癥分流管堵塞，最多見。

少見的有分流管穿人腸腔，自臍部或陰道穿出體外，管端周圍水囊腫，腹水及腹膜炎也偶有發(fā)生。分流管皮下隧道感染及腦脊液漏“T”形引流管的護(hù)理