滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件

第16章

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理引言一女士婚后3年，終于有了懷孕的征象，心里充滿幸福感?？赏＝?jīng)10周后陰道流血，病人及家人都非常著急，到醫(yī)院就診被確診為葡萄胎，醫(yī)生告知宮腔內(nèi)沒有胎兒，這是一種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。病人不能接受事實，情緒迅速從即為人母的喜悅跌入低谷，緊張、焦慮，精神上十分痛苦。那么什么是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病？我們該如何進(jìn)行護(hù)理呢？妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。葡萄胎屬良性變，其余的則屬于惡性病變，統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）第1節(jié)葡萄胎案例17－1患者，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道不規(guī)則流血10余天，量不多暗紅色，血中伴小水泡物。查體血壓150/90mmHg，婦科檢查：子宮前傾，如孕4月大，兩側(cè)附件可觸到鵝蛋大腫物，囊性、活動良好、表面光滑。門診以“葡萄胎”收住入院。問題：

1.該患者的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？

2.請擬定護(hù)理措施.一、概述妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。完全性葡萄胎部分性葡萄胎完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡，水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體，水泡間隙充滿血液及凝血塊，無胎兒及附屬物；鏡下結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)泡不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失二、護(hù)理評估健康史病因評估病因不明確，年齡、飲食、種族、地域、遺傳等有一定關(guān)系。病史評估月經(jīng)史、生育史、有無滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，本次妊娠異常情況。身心狀況

癥狀停經(jīng)后陰道流血妊娠嘔吐及子癇前期征象腹痛甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象體征子宮異常增大卵巢黃素囊腫心理、社會狀況輔助檢查

絨毛膜促性腺激素（hCG）測定B超檢查“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像三、治療原則

一經(jīng)確診及時清除宮腔內(nèi)容物，對具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預(yù)防性化療。對有高危因素且無生育要求者，可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮與葡萄胎對健康的威脅及將要接受的清宮術(shù)有關(guān)。有感染的危險與反復(fù)陰道流血至機體抵抗力低下有關(guān)。知識缺乏對葡萄胎疾病的知識以及隨訪知識的缺乏。五、護(hù)理目標(biāo)

病人減輕焦慮，能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局，積極配合清宮手術(shù)。

病人未發(fā)生感染。

病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。六、護(hù)理措施

一般護(hù)理病情監(jiān)護(hù)護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合

健康指導(dǎo)

第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤案例17-2患者，女，26歲，葡萄胎清宮術(shù)后3個月，不規(guī)則陰道流血1周，量不多，暗紅色，伴咯血，婦科檢查：子宮增大如孕2月大小，前壁突出，質(zhì)軟無壓痛，雙側(cè)卵巢囊性增大。肺部攝片見左上肺有圓形棉絮狀陰影直徑2cm。問題：1.患者最可能的診斷是什么？

2.患者的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？3.護(hù)理過程中應(yīng)注意哪些問題？一、概述侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，繼發(fā)于葡萄胎排空后6個月以內(nèi)，惡性程度較低，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%患者造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。葡萄胎

排空后6個月以內(nèi)侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎排空后一年以上；也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后；惡性程度極高，早期可通過血性轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。葡萄胎排空后一年以上流產(chǎn)絨毛膜癌足月產(chǎn)異位妊娠后二、護(hù)理評估（一）健康史月經(jīng)史婚育史既往曾患葡萄胎者治療情況。（二）身心狀況無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

不規(guī)則陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在。腹痛轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移心理、社會狀況恐懼、悲哀，失去治療信心。子宮切除者擔(dān)心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到丈夫及家人的理解及幫助。（三）輔助檢查絨毛膜促性腺激素（hCG）測定B型超聲波檢查胸部X線攝片CT或磁共振成像組織學(xué)診斷三、治療原則

以化療為主，手術(shù)和放療為輔。尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎替代了手術(shù)。對于年齡較大、病變在子宮、化療無效者可行手術(shù)切除子宮。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

恐懼與擔(dān)心預(yù)后不良及化療副作用有關(guān)。有感染的危險與反復(fù)陰道流血、化療有關(guān)?；顒訜o耐力與反復(fù)陰道流血、疾病消耗、化療不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥貧血、陰道轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。五、護(hù)理目標(biāo)

情緒平穩(wěn)，能與醫(yī)務(wù)人員合作接受治療。病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。體溫維持正常，無感染表現(xiàn)。病人活動耐力增加，能參與適當(dāng)?shù)幕顒?。六、護(hù)理措施

一般護(hù)理病情監(jiān)護(hù)護(hù)理措施心理護(hù)理治療護(hù)理

肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)

治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪5年。前2年隨訪同葡萄胎病人，以后每年一次直至5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。隨訪期間嚴(yán)格避孕。第3節(jié)化療病人的護(hù)理一、概述對于侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌，治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)。低?；颊呤走x單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療?；熕幬镌谝种颇[瘤細(xì)胞生長的同時，也影響正常細(xì)胞代謝，引起一系列毒性反應(yīng)，應(yīng)予重視，加強護(hù)理。目前常用的一線化療藥物甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）放線菌素-D（Act-D）更生霉素（KSM）環(huán)磷酰胺（CTX）長春新堿（VCR）依托泊苷（VP-16）

二、護(hù)理評估健康史身心狀況原發(fā)病癥狀和體征了解化療病人意識狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)等情況，準(zhǔn)確測量體重，生命體征，檢查是否存在各種毒性反應(yīng)等。心理、社會狀況輔助檢查三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

舒適的改變與化療不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等有關(guān)。有感染的危險與化療導(dǎo)致機體免疫功能降低、抵抗力下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫慢性消耗、化療所致消化道不良反應(yīng)有關(guān)。自我形象紊亂與化療后脫發(fā)等有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)

病人惡心嘔吐減輕或消失，舒適感增加。病人主訴焦慮癥狀減輕，精神狀況好轉(zhuǎn)。能正確面對自身形象改變。病人體重基本維持穩(wěn)定或有所增加病人不發(fā)生感染，無皮膚、粘膜破潰，體溫正常。五、護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情監(jiān)護(hù)觀察生命體征監(jiān)測病人有無肝、腎、心、肺功能變化注意有無皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等現(xiàn)象化療中護(hù)理三查七對常見化療不良反應(yīng)的護(hù)理現(xiàn)用現(xiàn)配消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

保護(hù)血管骨髓抑制的護(hù)理

加強巡視肝、腎功能損害的護(hù)理

小結(jié)

葡萄胎主要癥狀為停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大但無妊娠征象；侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后或與妊娠相關(guān)，除陰道不規(guī)則流血，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀。hCG測定及B超為重要的輔助檢查。葡萄胎治療以清宮為主，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌主要是化療。在護(hù)理過程中除做好常規(guī)護(hù)理外應(yīng)注意觀察清宮術(shù)后陰道流血情況、病人自覺癥狀、腹痛情況及轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合治療?；煵∪藨?yīng)重視保護(hù)血管和化療不良反應(yīng)的護(hù)理。無論是那種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治療后的隨訪是健康教育的重點。第20章計劃生育婦女的護(hù)理

是我國的一項基本國策內(nèi)容包括提倡晚婚晚育按國家法定年齡推遲3年以上結(jié)婚生育。節(jié)育提倡一對夫妻只生一個孩子。提高人口素質(zhì)：即優(yōu)生優(yōu)育，避免先天缺陷代代相傳，防止后天因素影響發(fā)育。第1節(jié)避孕婦女的護(hù)理

案例20-1李女士，25歲，5個月前足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后恢復(fù)好，母乳喂養(yǎng)至今。現(xiàn)已恢復(fù)月經(jīng)，欲避孕。問題：1.擬選擇何種避孕方法為佳？2.若該女士選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)完善哪些檢查？3.主要的護(hù)理措施有哪些？避孕是指在不妨礙正常性生活和身心健康，采用科學(xué)手段使婦女暫時不受孕。理想的避孕方法，應(yīng)符合安全、有效、簡便、適用、經(jīng)濟的原則，男女雙方均能接受并樂意持久使用。目前常用的有工具避孕、藥物避孕等。工具避孕

工具避孕是指利用工具防止精子進(jìn)入陰道，阻止進(jìn)入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的。目前常用的避孕工具有宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）、男用陰莖套、陰道隔膜等。一、宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice簡稱IUD）是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%選用IUD作為避孕方法。IUD種類繁多，根據(jù)其特點分為惰性IUD、帶銅或帶藥IUD等主要避孕機制：①引起子宮內(nèi)膜異物反應(yīng)和無菌性炎癥，改變子宮內(nèi)環(huán)境，影響著床。②內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，影響卵子、受精卵的輸送。③活性IUD釋放銅離子或孕酮而增強避孕效果。國內(nèi)常用的宮內(nèi)節(jié)育器（一）護(hù)理評估

健康史禁忌癥包括妊娠或可疑妊娠。人工流產(chǎn)、分娩、或剖宮產(chǎn)后可疑妊娠物殘留或感染。生殖道急、慢性炎癥。宮腔深度＞9cm或＜5.5cm。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多。生殖器官腫瘤、畸形或解剖學(xué)異常。較嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。身心狀況身體狀況心理社會狀況輔助檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等。B超。宮頸刮片、診斷性刮宮。尿妊娠試驗等。（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮與擔(dān)心手術(shù)疼痛有關(guān)。知識缺乏缺乏IUD放置與取出的相關(guān)知識。舒適改變與腰骶部酸痛、不適有關(guān)。潛在并發(fā)癥子宮穿孔、感染及IUD異位。（三）護(hù)理目標(biāo)

病人對手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識，焦慮緩解。病人了解IUD放置與取出的相關(guān)知識。病人了解放置后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，消除思想顧慮，樂于接受與配合。病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極配合手術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。（四）護(hù)理措施

知情選擇介紹IUD種類，選擇合適的IUD。心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)配合IUD放置術(shù)

適應(yīng)癥：凡育齡婦女自愿要求放置而無禁忌癥者均可放置。放置時間IUD型號選擇：根據(jù)宮腔大小選擇IUD型號。術(shù)前準(zhǔn)備IUD取出術(shù)

適應(yīng)證取器時間取器方法：檢查確定位置及其類型。外陰、陰道、宮頸消毒。探針探查IUD位置后用取環(huán)鉤或長鉗牽引取出。取器困難者，可在B型超聲監(jiān)測下或?qū)m腔鏡直視下取出。IUD的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

出血建議病人休息，補充鐵劑，遵醫(yī)囑用藥，如經(jīng)上述處理仍無效，更換合適的節(jié)育器。腰酸腹脹輕癥不需處理，重癥按醫(yī)囑給藥，如經(jīng)上述處理仍無效者，更換合適的節(jié)育器。感染積極應(yīng)用抗生素治療并取出節(jié)育器。節(jié)育器嵌頓、異位一經(jīng)確診，立即住院取出。子宮穿孔：確診后住院治療。（四）健康教育

IUD放置術(shù)后數(shù)天內(nèi)有少量陰道流血、下腹部不適為正?，F(xiàn)象；有明顯腹痛、出血較多或伴發(fā)熱等應(yīng)及時就診。放置后保持外陰清潔，休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)禁性交和盆浴。3個月內(nèi)排便時和月經(jīng)期應(yīng)注意有無IUD脫落。放置后1、3、6和12個月各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，如有異常，給予相應(yīng)處理。IUD取出術(shù)后2周內(nèi)禁止性交和盆浴。二、陰莖套

陰莖套是由乳膠或其他材料制成的袋狀避孕工具?？杀茉幸嗫煞乐剐詡鞑ゼ膊∷幬锉茉?/p>

避孕藥都是由人工合成的甾體激素，由雌、孕激素配伍組成。可分長效、短效、速效三類。根據(jù)給藥方式不同分為口服避孕藥（單相片、雙相片、三相片、探親避孕藥）、長效避孕針、緩釋系統(tǒng)避孕藥等。避孕機制為抑制排卵改變宮頸黏液的理化性狀影響輸卵管生理功能改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，阻礙受精及受精卵著床。藥物避孕的優(yōu)點為安全、有效、經(jīng)濟、方便，如能按規(guī)律服藥，避孕成功率達(dá)99%以上。要求避孕的健康育齡婦女，無避孕藥禁忌者均可選用。一、 護(hù)理評估

健康史

禁忌證包括：嚴(yán)重心血管疾病、肝炎或腎炎。血液病、血栓性疾病、內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)。惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊。不明原因的陰道流血。哺乳期。月經(jīng)稀少或年齡大于45歲。年齡大于35歲的吸煙婦女。精神病生活不能自理者。身心狀況身體狀況全身體格檢查及婦科檢查，以排除藥物避孕的禁忌證。心理、社會狀況評估婦女及其配偶對藥物避孕的了解程度及其態(tài)度。輔助檢查有藥物避孕禁忌證相關(guān)癥狀者可選擇以下檢查：血液檢查如肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)等。B超等影像學(xué)檢查。宮頸刮片、診斷性刮宮。心電圖等。二、 護(hù)理診斷/全作性問題

焦慮與藥物副作用有關(guān)。知識缺乏缺乏藥物避孕的相關(guān)知識。舒適改變與突破性出血、體重增加有關(guān)。三、 護(hù)理措施

加強知識宣傳，指導(dǎo)正確用藥交待藥物使用方法及注意事項告知藥物副作用及應(yīng)對措施，減輕焦慮。心理護(hù)理做好細(xì)致的解釋工作，消除思想顧慮，使其樹立信心，樂于接受和配合，達(dá)到最佳避孕效果。四、健康教育

妥善保管藥物，防止兒童誤服。按時服藥，漏服后12小時內(nèi)及時補服。要求生育者停短效避孕藥6個月后再孕。定期體檢血壓、乳房、肝功能、婦檢、宮頸刮片、血脂、血糖等。長期用藥可相對缺乏維生素B6、葉酸，注意補充。發(fā)生偏頭痛、下肢脹痛或心理抑郁應(yīng)停藥觀察。其他避孕方法

緊急避孕安全期避孕法第2節(jié)人工終止妊娠婦女的護(hù)理

案例20-2張女士，25歲，停經(jīng)8周，乏力、擇食、晨起嘔吐，自測尿妊娠試驗為陽性。暫未有生育打算，擬終止妊娠。全身檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，發(fā)育、營養(yǎng)中等。心肺（-），腹軟，未觸及明顯包塊，肝、脾未觸及。無壓痛及反跳痛。脊柱四肢無異常。婦科檢查：外陰已婚型，子宮約2個月妊娠大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：B超示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，內(nèi)見胎心搏動，雙側(cè)附件區(qū)未探及異常。問題：1.該女士終止妊娠以何種方法為佳？2.目前存在哪些護(hù)理診斷及合作性問題？3.主要的護(hù)理措施包括哪些？一、概述

人工終止妊娠是避孕失敗的的補救措施，包括藥物流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)等。（一）藥物流產(chǎn)

適應(yīng)癥：妊娠≤49天、本人自愿、年齡小于40歲的健康婦女。尿hCG陽性，B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)的高危對象如子宮有瘢痕、子宮畸形、哺乳期妊娠等。多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。

禁忌證：急性傳染病或其他疾病急性期。過敏體質(zhì)者。有心、肝、腎或內(nèi)分泌疾患（腎上腺）。血液病、血栓病史，或貧血者。高血壓或低血壓者。青光眼、哮喘或胃腸功能紊亂者。異位妊娠或可疑異位妊娠。IUD帶器妊娠者。3個月內(nèi)使用過甾體類藥物者。用法米非司酮25mg，每日口服2次，連續(xù)3日，于第4日上午1次口服米索前列醇600ug，空腹溫水服藥。注意事項服用米索前列醇需入院觀察，通常服藥后1小時內(nèi)出現(xiàn)宮縮及少量陰道流血，胚胎多于服藥后6小時內(nèi)排出。注意生命體征、腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物有無絨毛組織，必要時送病理檢查。服藥前需確診為宮內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后按時隨訪。副反應(yīng)

用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，多自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理；出血時間過長和流血量多為主要副反應(yīng)，必要時刮宮，抗生素預(yù)防感染。出血時間一般持續(xù)10～14日。（二）人工流產(chǎn)術(shù)

指14周以內(nèi)通過手術(shù)方式人工終止妊娠。根據(jù)孕周的不同分為負(fù)壓吸引術(shù)（10周以內(nèi)）鉗刮術(shù)（11～14周）。適應(yīng)癥

因避孕失敗或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證

各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患。生殖器官急性炎癥。全身情況不良或妊娠劇吐酸中毒尚未糾正。當(dāng)日兩次體溫≥37.5℃。人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)子宮穿孔其他可能出現(xiàn)吸宮不全、漏吸、感染、羊水栓塞等（三）乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)引產(chǎn)術(shù)

乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水溶解羊膜腔內(nèi)注射注藥后12～24小時開始宮縮約在用藥后48小時胎兒及其附屬物排出體外，過程與正常分娩相似。如注藥后5日仍無宮縮，遵醫(yī)囑進(jìn)行第二次注藥。二、護(hù)理評估

健康史身心狀況身體狀況排除各種禁忌證。心理、社會狀況輔助檢查常規(guī)檢查B超三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

恐懼與手術(shù)可能引起的疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。知識缺乏缺乏人工終止妊娠的相關(guān)知識。有感染的危險與手術(shù)有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)

受術(shù)者情緒穩(wěn)定，能積極配合操作。受術(shù)者對終止妊娠的方式有一定的認(rèn)識，能積極與醫(yī)護(hù)人員合作。受術(shù)者無感染發(fā)生。五、護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理藥物流產(chǎn)如妊娠產(chǎn)物未排出，陰道出血量多，即做清宮準(zhǔn)備，同時囑病人術(shù)后按醫(yī)囑服藥，保持外陰清潔，預(yù)防感染。人工流產(chǎn)術(shù)：術(shù)后在觀察室休息1～2小時，注意陰道出血等。乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)：觀察陰道出血及宮縮情況，按壓宮底，排出宮腔積血，加強子宮收縮，更換會陰墊并記錄出血量。產(chǎn)后4～6小時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，采取退乳措施。每天檢查子宮復(fù)舊情況及惡露情況。六、健康教育

術(shù)后注意休息，加強營養(yǎng)。中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦及時回奶。保持外陰清潔，人工流產(chǎn)者1月內(nèi)禁止盆浴及性生活，引產(chǎn)者6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。有發(fā)熱、腹痛、陰道流血較多等異常情況應(yīng)及時就診。月經(jīng)恢復(fù)后落實避孕措施。第3節(jié)絕育婦女的護(hù)理

絕育是通過手術(shù)或藥物，達(dá)到永久不生育的目的。女性絕育的方法主要為輸卵管絕育術(shù)，通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或用藥物使輸卵管粘連堵塞，阻止精子和卵子相遇。適用于自愿要求絕育手術(shù)且無禁忌證者及醫(yī)學(xué)因素不宜生育或不能勝任妊娠者。一、護(hù)理評估

健康史禁忌證包括：全身情況不良，不能勝任手術(shù)者。各種疾病急性期，或術(shù)前24小時內(nèi)2次體溫≥37.5℃。腹部皮膚感染或有盆腔炎者。對絕育術(shù)有顧慮或有神經(jīng)官能癥者。身心狀況身體狀況全身體格檢查及婦科檢查，以排除禁忌證。心理、社會狀況患者因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)精神緊張。輔助檢查實驗室常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能檢查等。二、護(hù)理診斷/合作性問題

焦慮與疼痛及手術(shù)有關(guān)。知識缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥與感染、臟器損傷有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)

受術(shù)者情緒穩(wěn)定，能主動配合手術(shù)。受術(shù)者對絕育手術(shù)有一定的認(rèn)識，能主動配合手術(shù)。受術(shù)者術(shù)中無損傷，術(shù)后無感染發(fā)生，身體恢復(fù)好。四、護(hù)理措施

密切觀察生命體征、有無腹痛及內(nèi)出血征兆。囑咐受術(shù)者臥床4～6小時后可下床活動，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后6小時，督促排尿。觀察腹壁切口有無滲血及感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理健康教育小結(jié)計劃生育是我國的一項基本國策，包括晚婚、晚育、節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育。本章主要介紹宮內(nèi)節(jié)育器避孕、藥物避孕、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)等節(jié)育措施及避孕失敗的補救措施（藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)）婦女的護(hù)理。護(hù)理評估中要注意各種節(jié)育措施及補救措施的適應(yīng)癥、禁忌癥，正確的使用方法、規(guī)范的手術(shù)操作及注意事項。護(hù)士要做好宣教工作，對病人實施心理護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等，確保計劃生育質(zhì)量，保障廣大婦女身心健康。第19章婦女保健隨著醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物新模式轉(zhuǎn)換，婦女保健除身體保健外，還包括心理社會保健。做好婦女保健，直接關(guān)系到子孫后代的健康、家庭幸福、民族素質(zhì)提高和計劃生育基本國策的落實。一、婦女保健工作的目的和意義

婦女保健是我國衛(wèi)生保健事業(yè)的重要組成部分做好婦女保健工作，保護(hù)婦女身心健康，為婦女兒童造福，有利于提高人口素質(zhì)，維護(hù)家庭幸福和后代健康，并促進(jìn)計劃生育國策的貫徹和落實。預(yù)防為主生殖健康為核心基層為重點保健臨床相結(jié)合群體為服務(wù)對象保健為中心維護(hù)促進(jìn)婦女健康為宗旨婦女保健工作的目的做好婦女各期保健降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率減少患病率和傷殘率控制某些疾病及遺傳病的發(fā)生及性傳播疾病的傳播

促進(jìn)婦女的身心健康鏈接19-1生殖健康與婦女保健的差別

WHO給與生殖健康的定義為在生命所有各個階段的生殖功能和生命全過程中，身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。生殖健康與婦女保健的差別在于以人為中心，生殖健康把保護(hù)婦女健康提高到人權(quán)水平，把提高婦女地位作為先決條件。以服務(wù)對象的需求為評價標(biāo)準(zhǔn)，保健工作不是單純通過生物醫(yī)學(xué)等技術(shù)手段，而是通過增強婦女權(quán)利和提高婦女地位，最終達(dá)到降低死亡率和人口出生率的目標(biāo)。強調(diào)性健康，生殖健康強調(diào)滿意和安全的性生活。強調(diào)社會參與和政府責(zé)任，生殖健康的落實需要人們的廣泛參與，需要社會各團(tuán)體、各部門的協(xié)調(diào)，政府要給與政策支持和保證。涉及學(xué)科廣，包括生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。二、婦女保健工作任務(wù)

加強婦女各期保健。實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)量。定期開展婦女病及惡性腫瘤的普查普治，35歲以上已婚婦女每1～2年普查一次。進(jìn)行計劃生育指導(dǎo)。遵守國家勞動保護(hù)法規(guī)，注重女性生理、心理和職業(yè)特點，確保女職工在勞動中的安全和健康，做好婦女勞動保護(hù)。注重婦女保健宣傳和掌握婦女保健統(tǒng)計方法。三、婦女各期保健

青春期保健婚前保健生育期保健圍生期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健

四、定期進(jìn)行婦女病和惡性腫瘤的普查普治

健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期進(jìn)行婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治工作，提高婦女生命質(zhì)量。35歲以上婦女每1～2年普查一次，重點普查普治常見病及良惡性腫瘤；對中老年婦女，每年普查一次，以防癌為重點。當(dāng)普查發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查、分段診刮術(shù)、CT、MRI等特殊檢查。五、做好婦女勞動保護(hù)

采用法律手段，貫徹預(yù)防為主的方針，確保女職工在勞動中的安全與健康。婦女勞動保護(hù)法規(guī)定，婦女在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期受特殊保護(hù)。六、女性心理保健

健康的心理對婦女的身心健康有不可忽視的意義，尤其對女性度過一生中幾個特定的時期更重要。月經(jīng)期心理保健妊娠期和分娩期心理保健輔助生育技術(shù)相關(guān)的心理保健圍絕經(jīng)期及老年期心理保健實訓(xùn)指導(dǎo)

婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)9坐浴【實訓(xùn)目標(biāo)】熟練掌握坐浴術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育。能對實施坐浴的病人進(jìn)行準(zhǔn)確評估。會具體實施坐浴基本技能操作。用物準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備：坐浴盆1個，30cm高坐浴架1個，無菌紗布1塊，41～43℃的坐浴溶液200ml。坐浴常用藥液：

1∶5000高錳酸鉀溶液、1∶2000苯扎溴銨溶液、4%硼酸溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液、中成藥液、潔爾陰、膚陰潔等。以上各種藥液根據(jù)疾病的需要而選擇。操作步驟

患者排空膀胱，將外陰及肛門周圍擦洗干凈。在坐浴盆內(nèi)按比例配制好41～43℃的坐浴藥液2000ml。將坐浴盆置于坐浴架上，指導(dǎo)病人將全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘。結(jié)束后用無菌紗布擦干外陰部。注意事項

囑婦女在陰道流血、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后7日內(nèi)不能坐浴。護(hù)士應(yīng)向病人介紹坐浴液，嚴(yán)格按比例配制，濃度太高容易造成黏膜燒傷，濃度太低影響治療效果。坐浴液水溫保持在41～43℃之間，水溫過高易燙傷皮膚黏膜。房間溫度不易過低，以防病人感冒；使用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，保護(hù)病人隱私。實訓(xùn)10會陰濕熱敷實訓(xùn)目標(biāo)熟練掌握會陰濕熱敷的術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育。能對實施會陰濕熱敷的病人進(jìn)行準(zhǔn)確評估。會具體實施會陰濕熱敷的基本技能操作。用物準(zhǔn)備橡皮單、治療巾各1塊，治療碗1個，消毒彎盤2個，消毒棉球若干，有齒卵圓鉗及長鑷子各2把，一次性會陰墊1塊，紗布和敷布各2塊，棉墊1塊，消毒紗布若干，大號治療缸內(nèi)裝有煮沸的50%硫酸鎂或水溶液，電磁爐等熱源。操作步驟護(hù)士洗手，備齊用物放至床旁，再次查對病人，將橡膠墊、治療巾或一次性臀墊置于病人臀下。會陰局部擦洗，清除外陰局部污垢，消毒會陰。用棉簽蘸凡士林涂會陰水腫部位，蓋上一塊無菌干紗布，將敷料布浸入41～48℃50%硫酸鎂溶液治療缸中浸透，用有齒卵圓鉗夾出敷料布擰至半干，敷在水腫會陰處的無菌紗布上，上面蓋1塊無菌紗布，再蓋上棉墊保溫以防散熱，或用熱水袋保持局部溫度。每隔3～5分鐘更換一次敷料布，也可將熱水袋置于棉墊外保溫，減少熱敷時的更換次數(shù)，但一定要避免燙傷。每次熱敷15～30分鐘，每日2～3次。熱敷的面積為病灶范圍的2倍。熱敷過程中，護(hù)士應(yīng)隨時詢問病人情況，并為病人提供一切生活護(hù)理，對休克、昏迷、術(shù)后皮膚感覺不靈敏者，應(yīng)密切觀察皮膚顏色，警惕燙傷。熱敷結(jié)束，應(yīng)密切觀察皮膚顏色，更換新的會陰墊，整理好床單及用物。注意事項

熱敷過程中，護(hù)士應(yīng)隨時詢問病人情況，應(yīng)密切觀察皮膚顏色，警惕燙傷。注意保持外陰清潔，向病人介紹外陰濕熱敷的原因、方法、效果，讓病人知情。敷料布以41～48℃為宜，溫度過低使病人不舒服，熱敷效果不佳，溫度過高則可使患者燙傷。注意保暖，以防病人感冒；使用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，保護(hù)病人隱私。實訓(xùn)11陰道灌（擦）洗

實訓(xùn)目標(biāo)熟練掌握陰道灌（擦）洗的術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育。能對陰道灌（擦）洗的病人準(zhǔn)確評估。具有陰道灌（擦）洗基本技能操作的能力。用物準(zhǔn)備用物：灌洗筒1個（連接帶調(diào)節(jié)夾的橡皮管，長130cm）、灌洗頭1個、陰道