脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(衛(wèi)生部20141.05.01執(zhí)行)

精選精選靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

WS/T433-2013范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢3.4輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱>38℃養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.7藥物滲出infiltration靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasation靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICCPICC5工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。WS/T313PVCPICCPICCPICC、CVC、PORT2%（齡＜20.5%2％75％酒精。自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評(píng)估途徑和靜脈治療工具。較短的導(dǎo)管。液鋼針。注。PICC注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外。CVC造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外。PORT（除外。穿刺PVC包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。PVC取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。PICCPICC核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)退出針芯，慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；X應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺時(shí)間、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，并與置管前對(duì)照。PICC患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。應(yīng)用靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。PN制日期和時(shí)間。244℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書。PNPN密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注，輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min品的成分調(diào)節(jié)滴速。血制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。30min14h輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。24h。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管PVCPICCCVC輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICCCVCPORT10ml一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。2肝素鹽水的濃度，PORT100U/ml，PICCCVC0～10u/ml。PORT7一次。PORT4PICC敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。72性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）多方位頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換2414部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICCCVC、PORT71導(dǎo)管的拔除72h～96h素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC1靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT24h閉性。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC，PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。情況并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。及功能活動(dòng)情況。導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。CVCPORT導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。職業(yè)防護(hù)針刺傷防護(hù)針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行抗腫瘤藥物防護(hù)全柜內(nèi)配置。套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。2013年11月14日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布 2014年5月1日正式實(shí)施附件：1、靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理和跟蹤0級(jí)：沒(méi)有癥狀級(jí)：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈/>1寸（2.54，有膿液滲出。2、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系1）低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多—細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。2）等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)3）高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性