個體心理咨詢(王勁松)

心理咨詢技能

王勁松

武漢心之驛心理咨詢公司制作

第一頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法

一精神分析理論奧地利維也納精神病醫(yī)生弗洛伊德（1856-1939)所創(chuàng)立當今世界最流行的學說之一，其影響超出了醫(yī)學和心理學領域，滲透到西方文化的血液之中，進到了哲學、文化和社會生活中。第二頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法無意識理論（觀點）：是人心理的深層結(jié)構。它包括原始沖動，本能以及被壓抑的欲望。他們并沒有被消除，而是積極地活動著。意識——心理結(jié)構的表層。前意識——潛意識中有一部分內(nèi)容是可以進入意識、被我們察覺的（不能進入意識的部分才是潛意識）。前意識介于意識和無意識之間，在內(nèi)容上沒有什么不同，對無意識起警戒作用。由前意識進入意識無什么困難。第三頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法

潛意識——人心理活動的深層結(jié)構，包含著本能與原始沖動以及與本能有關的各種欲望帶有非理性、沖動性、無道德性、反社會性、非邏輯性、非言語性等特點，是人類活動的內(nèi)驅(qū)力，決定著人的全部有意識的生活。

從遺忘、口誤、筆誤、夢、神經(jīng)癥各種癥狀、催眠后暗示等可以推斷人的心理有一個不為人所知的領域。第四頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法人格理論（結(jié)構觀點）1、本我包涵了個體一切原始的沖動和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻擊欲望。按快樂原則行事是一切心理能量之源本我是無意識的。但無意識與本我不是同義語，無意識中還有其它心理成分。第五頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法2、自我是在本我的基礎上發(fā)展起來的（本我無能力滿足自己的欲望）。產(chǎn)生于兒童與外界現(xiàn)實的作用。自我可比為“一仆三主”，本我、超我、現(xiàn)實。依據(jù)“現(xiàn)實原則”行事。弗洛伊德沒有說明自我是意識的還是無意思的，但他的基本思想自我是意識的。本我、超我的活動常常不能被我們察覺，但他們所致的焦慮和罪惡感會被我們意識。第六頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法3、超我超我是人格最高管理機構，其功能是審視和評價我們的思想、感情和行為。是內(nèi)化道德規(guī)范、社會要求而形成的，是把父母外在權威內(nèi)化為自己內(nèi)在權威。超我的特點是追求完美，故而同本我一樣是非現(xiàn)實的。超我大部分是無意識的。超我遵循“道德原則”。第七頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法

自我的心理防御機制：壓抑、投射、否認，退行、固著、升華、置換、抵消、反向、合理化等。防御機制是自我對“三主”的辦法。運用得當，可減少焦慮，不當則形成神經(jīng)癥。第八頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法性心理發(fā)展階段：1、口唇期（0-1.5歲）太多太少的滿足，會形成兒童“固結(jié)”，成為口欲綜合癥兒童：沉溺于吃喝、抽煙、接吻、嗜好收集等。適當?shù)臐M足有助于形成信任、自信、不依賴、與人和睦相處的性格。2、肛門期（2-3歲）順利度過則形成心理矛盾較少，無過分羞恥感，易合作的性格。為發(fā)生“固著”，則形成肛門性格：整潔、吝嗇、固執(zhí)。第九頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法3、性蕾期（男性生殖器崇拜期）（3-5歲）這是弗氏最重視的時期，男女孩都對母親產(chǎn)生性愛色彩的愛。男孩產(chǎn)生“戀母愛戀”（oedlipus)和“閹割焦慮”。若能使之被破壞掉，得到正常解決，否則就會壓抑到無意識中固結(jié)下來，成為“戀女情結(jié)”。女孩對母愛戀，出現(xiàn)“陰莖羨慕”，由于母親沒有給她陰莖，因此恨母而愛父，出現(xiàn)戀父情結(jié)（electia），這可導致：①性約束或神經(jīng)癥；②女性男性化情乃是同性戀；③出現(xiàn)正常女性氣質(zhì)第十頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法4、潛伏期（5、6-12歲）相對穩(wěn)定階段，心里性欲傾向受到壓抑，快感主要是對外部世界的興趣。5、生殖期（發(fā)生在青春期，可持續(xù)很長時期）異性吸引、社會化、團體活動、結(jié)婚成家幼年時對異性雙親的眷念是人的普遍存在特征?！扒榻Y(jié)”是被壓抑的欲望在無意思中的固著，是一種心理損傷。第十一頁，共五十三頁。精神分析的理論與方法

自由聯(lián)想釋夢阻抗移情解釋質(zhì)對：修通個體咨詢中運用中國式的精神分析---認識領悟療法……第十二頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法

巴浦洛夫理論的首創(chuàng)者（1849——1936）

經(jīng)典條件反射：建立和消退第十三頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法華生：行為主義心理學派創(chuàng)始人（1878——1958）

R==F（S）建立-泛化-消退第十四頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法新行為主義者斯金納（1904——1990）操作性條件反射：強化作用：正負強化、正負懲罰去掉正強化和給予負強化，作用相同。第十五頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法新行為主義者班杜拉（1925——）模仿學習原理：人類的行為大多數(shù)是通過觀察學會的。第十六頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法社會學習理論：（一）觀察學習的過程：注意、保持、運動再現(xiàn)、動機確立。觀察學習也可以僅有注意和記憶過程就已經(jīng)習得了行為。

（二）強化在觀察學習中的作用：自我強化、外部強化、替代強化

（三）影響觀察學習的因素

1．榜樣和示范

2．觀察與模仿：直接模仿、綜合模仿、象征模仿、抽象模仿第十七頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法

行為療法的特點：以行為為中心

有明確的學習理論基礎

強調(diào)環(huán)境因素的作用

強調(diào)行為改變的測量與評估

期望當事人在治療中積極主動。

行為療法的理論假設：問題行為是習得的

多個問題行為是分別習得的

問題行為與環(huán)境有因果關系

重新學習可以治療問題行為

認知改變只能引起行為的改變

第十八頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法行為治療的基本過程：確認不良行為制定治療目標，選擇技術方法對靶行為進行矯正，建立新行為記錄評估靶行為和治療過程行為分析與觀察評估：行為分析是注意情境、動機、靶行為發(fā)生過程等行為觀察評估：頻數(shù)、分類、間隔、時間等

第十九頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法放松訓練：冥想和自我催眠1、準備：男左手手心貼肚臍眼，右手心帖左手心。女反之，雙目微閉，自然呼吸，意思關注自己的呼吸，5-10分鐘。2、意念：天人合一，自然、和諧、放松。把自己放在大自然里面，達到天、地、人的合一，感悟到自己非常渺小，甚至可以忽略不計，到一種忘我的境界。3、呼吸氣：吸氣如聞花香----深吸氣并感覺你最喜歡的花香味；呼氣送至遠方----深呼氣，同時想象高山、大海、天際，從具體到抽象，越遠越好。4、通體灌氣：想象自己渾身都在吸收大自然有益的氣體（元氣），同時排出臟氣。5、舒展入眠：想到“現(xiàn)在全身已經(jīng)放松，很無力，很舒展，很想睡覺了”。自然睡去。6、收功：醒來后，干搓手，干洗面各15次。第二十頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法系統(tǒng)脫敏法：基本原理:一種交互抑制的生物實驗性神經(jīng)癥的研究。具體操作原理：讓一個引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。多用于恐怖和焦慮。

脫敏步驟：1、學習放松訓練2、確定恐懼或焦慮等級3、實施脫敏：一是想象脫敏，一是現(xiàn)實脫敏想象脫敏不如現(xiàn)實脫敏效果好，但有些情況不能適時現(xiàn)實脫敏。想象脫敏成功成功后，最好進行現(xiàn)實脫敏。第二十一頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法模仿學習：角色扮演決斷訓練呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓求助者觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起相似行為的治療方法。工作程序：1、選擇合適的治療對象2、設置示范行為3、強化正確的模仿行為模仿的具體方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、參與示范、決斷訓練

注意事項：模仿能力最強的年齡是學齡期強調(diào)示范者的作用強化應適時與恰當?shù)诙摚参迨?。行為主義的理論與方法強化的方法：正負強化、正負懲罰塑造：用強化手段，循序漸進地矯正不良行為。代幣管制：小紅期、小紅花、小鐵牌、兌換票等消退：撤消關注、自然懲罰停止對某種行為的強化，使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。第二十三頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法沖擊療法：超限抑制，持續(xù)暴露在恐懼刺激中，不采取任何緩解行為，能量耗盡，恐懼自行消失?？謶纸箲]要經(jīng)過開始、高峰、下降的規(guī)律，不可能高水平持續(xù)?？植腊Y，焦慮癥，強迫癥等實施程序：1、篩選、確定治療對象。2、簽訂治療協(xié)議3、治療準備工作：確定刺激物、準備應急藥品4、實施沖擊治療：穿戴寬松、檢測血壓、盡量到達極限5、在其它療法無效時，考慮采用。6、注意事項：體檢。說明治療方法，采取自愿原則，并簽約為證。準備好苯二氮草類和心得安等藥物，防止出現(xiàn)持續(xù)緊張焦慮。出現(xiàn)通氣過渡綜合癥、昏厥或休克，及時處理第二十四頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法厭惡療法：進行不適當行為時，附加某種刺激，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應。反復實施，使不適行為與厭惡反應建立起條件聯(lián)系，當不適行為出現(xiàn)產(chǎn)生厭惡體驗。原理——經(jīng)典條件反射實施程序：確定靶癥狀選用厭惡刺激：電刺激、藥物刺激、想像刺激（內(nèi)隱敏法）、其他刺激把握時機施加厭惡刺激，使厭惡體驗與不良行為同步注意事項：不具備使用條件的機構與個人不可使用要簽訂協(xié)議——知情同意書靶癥狀要單一、具體第二十五頁，共五十三頁。行為主義的理論與方法生物反饋法：植物性神經(jīng)系統(tǒng)可以在操作性條件作用下發(fā)生改變。大腦皮層與內(nèi)臟有著密切聯(lián)系，通過強化作用改變非隨意肌——內(nèi)臟活動，使之被隨意控制。肌電、皮膚、皮溫、腦電生物反饋儀等。睡眠障礙、緊張、焦慮、恐懼、疼痛、兒童多動癥等。實施程序：1、紀錄安裝電極所獲得的基數(shù)2、訓練肌肉收縮與放松，觀察儀器口線位變化，傾訴反饋變化。3、增加精神負荷，好比痛苦與驚險經(jīng)歷，令其觀察儀器電位變化。4、作放松——收縮交替練習，先局部，后全身。5、注意調(diào)節(jié)反饋信號，調(diào)節(jié)陽性強化閾值。

除了顯示信息以外，生物反饋儀自身沒有任何治療作用，它沒有給任何理化干預，治療中是求助者在支配反饋信息，而不是儀器在支配他。生物反饋是求助者主動參與的過程。第二十六頁，共五十三頁。認知的理論與方法貝克和埃利斯創(chuàng)立了“合理情緒療法”（認知行為療法簡稱RET）貝克（Bech）認知療法：耶魯醫(yī)學博士，精神分析學院畢業(yè)，想證實弗洛伊德抑郁癥的核心是“情感對自我的攻擊”，發(fā)現(xiàn)抑郁癥都有一種負性的認知模式和歪曲信念現(xiàn)象心理學：人的觀點和所處的環(huán)境產(chǎn)生起著決定作用。康德結(jié)構理論和弗洛伊德的深層心理學：近代的認知心理學：凱利認為信仰在行為改變中有重要作用。情緒認知理論：情緒改變行為。第二十七頁，共五十三頁。認知的理論與方法貝克認知療法特點：1、限時、短程：15—24次，開始1—2次/周，后逐步減少2、結(jié)構式會談：回顧前期表現(xiàn)與作業(yè)情況；針對某一目標問題進行討論或質(zhì)疑；會談小結(jié)，商定家庭作業(yè)。3、以現(xiàn)實為中心和問題取向：圍繞問題和解決問題，處理“此時此地”。4、平等合作關系。咨詢師的角色是積極和指導性的，雖然可說教，但主要是幫助明確和解決問題，要進行堅定地質(zhì)疑。5、蘇格拉底式提問。不提供答案，也不爭辯，而是通過提一系列問題，關注思維過程，使其領悟到認知錯誤，動搖想法，矯正錯誤觀點。6、家庭作業(yè)7、科學的研究方法，按實驗研究方法來進行的，即治療過程中包括資料收集（當事人的問題、想法、態(tài)度、行為等）提出假設（認知模式)進行論證（認知詰難，現(xiàn)實性檢驗）結(jié)果評價。第二十八頁，共五十三頁。認知的理論與方法貝克認知療法的人性觀：1、人對經(jīng)驗的想法決定了對那些經(jīng)驗的感覺和將會有的行為。內(nèi)在的對話決定了對壓力事件的反應。2、認知過程是心理障礙產(chǎn)生的重要原因。3、認知歪曲和生理、環(huán)境、心理因素結(jié)合造成了心理障礙，將環(huán)境知覺為威協(xié)性的預期，思維就會歪曲。4、雖然人們可能有生理上易致病的先天傾向，但他們對特定壓力的反應，還是受后天學習經(jīng)驗的影響。5、人雖然有出現(xiàn)生理和心理問題的先天傾向，但對壓力的反應，還受后天影響。第二十九頁，共五十三頁。認知的理論與方法

認知模式：重大事件早期經(jīng)驗功能失調(diào)性假設（或圖式）形成假設被激活負性自動思維情緒行為生理反應第三十頁，共五十三頁。認知的理論與方法情緒障礙的認知模式：負性自動思維——其內(nèi)容可以是對目前經(jīng)驗的解釋，還可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋。情緒障礙的反應，又使負性自動思維更頻繁與強烈，形成惡性循環(huán)。一些錯誤的觀點因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體對之不能加以反省和批判。它將客觀現(xiàn)實向自我貶低方向歪曲，有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”。第三十一頁，共五十三頁。認知的理論與方法負性自動思維的特征：⑴它是自動的，不經(jīng)邏輯推理很快出現(xiàn)于腦里；⑵它內(nèi)容消極，常和不良情緒相互關聯(lián)；⑶它隨時間地點而有變化，能為意識所覺察，具有認知過程的特征，為癥狀表現(xiàn)的一部分；⑷它貌似真實，是由功能失調(diào)性假設或圖式派生而來的；⑸它存在于意識邊緣，稍縱即逝；⑹它存在的時間很短，但力量很大，并且不能由自己的意愿選擇或排除；⑺它蘊含著認知曲解，而當事人都給以為真，不承認它正是痛苦的原因。第三十二頁，共五十三頁。認知的理論與方法認知圖式：*人看待世界的（人、事件、環(huán)境）重要信念和假設。*人從童年開始通過生活經(jīng)驗，建立起來的認知圖式是一種比較穩(wěn)定的心理特征，在其后的生活中，繼續(xù)得到修改與補充。*人傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關的，不一致的信息。*人依據(jù)圖式理解現(xiàn)實，作出判斷和預測事件的后果。*人的有些假設是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗，當人們的消極期望與積極現(xiàn)實相矛盾時，過去的經(jīng)驗往往獲勝。第三十三頁，共五十三頁。認知的理論與方法功能失調(diào)性假設分三類：成就（需要成功、高的表現(xiàn)標準）接納（被人喜歡、被人愛）控制（要左右事物的發(fā)展，成為強者等）這種功能失調(diào)性假設（潛在的）是人評價生活事件，主宰人們處理事情方式的基礎。*抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認知結(jié)構，已不再經(jīng)過意識思考，存在于潛意識之中，使他人傾向于對自己作消極評價，構成了抑郁癥的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。第三十四頁，共五十三頁。認知的理論與方法認知歪曲：⑴二分法的思考（全或無）⑵選擇性抽?。ㄟx擇性概括）⑶主觀推斷（專斷的推論）⑷災難化。個體把一件事夸大使之變得很可怕。⑸以偏概全（過度概括）⑹亂貼標簽⑺夸大和縮小8個人化第三十五頁，共五十三頁。認知的理論與方法貝克治療策略和技術：一、認知技巧⑴去災難化：“如果……怎么辦”技巧，此法用于那些對后果反應過度的當事人，有助于降低逃避。⑵再歸因法（重新歸因）⑶排除自我中心法⑷理解特殊意義法：當事人經(jīng)常用失敗、失落、抑郁、不想活等詞，要弄清這些詞的含義。⑸質(zhì)疑絕對化第三十六頁，共五十三頁。認知的理論與方法二、行為技巧⑴行為實踐：⑵家庭作業(yè)：包括自我觀察，自我監(jiān)督。⑶假設檢驗：⑷暴露治療：⑸行為預演：用想象來處理未發(fā)生的事。⑹角色扮演：當事人扮演教師，咨詢師演學生提問。⑺活動規(guī)劃表：對每項活動的熟練與愉快程度用0—10尺度來評估，使之相信自己是可變的。⑻漸進性作業(yè)：人際交往困難，先同一人或小群人進行交往。第三十七頁，共五十三頁。認知的理論與方法埃利斯合理情緒療法：情生于思，情緒主要根據(jù)我們的觀念、評價、看法、解釋以及對生活環(huán)境的反映所產(chǎn)生的。認知-情緒-行為關系密切，改變不合理信念,情緒隨之改變。對人性的看法：人可以是理性的，也可以是無理性的；情緒伴隨思維而產(chǎn)生；情緒困擾的持續(xù),是內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果.任何人都會有或多或少的不合理思維與信念；不能用內(nèi)化語言重復不合理信念就會導致情緒困擾；

第三十八頁，共五十三頁。認知的理論與方法

ABC理論：常人的認識：AC理論

A→C心理學認識：ABC理論

A→B→C任何情緒來自于人對事情的認識、看法和評價。第三十九頁，共五十三頁。認知的理論與方法不合理信念的特點：1、要求絕對化2、過份概括化3、糟糕至極所有不合理性都以“應該””必須”為特征,可分為對己、對人、對環(huán)境三類我應該……他必須……主要四方面：必須、令人畏懼、挫折耐受力、對人類價值的合盤譴責，后歸結(jié)為一項----即必須！

我無法控制發(fā)生的事，但可以控制對事情的看法！第四十頁，共五十三頁。常見不合理信念：1.我必須干得棒或非常棒！2.我必須受到別人的贊賞。3.如果我做事蠢笨，我就是個笨蛋，一無足取。4.如果我被人拒絕，我就是個不好的、不可愛的人。5.別人必須公平地待我，應該滿足我的要求！6.我應該比別人強，過得比別人好！7.別人絕不能辜負我的期望，否則就太可怕了。8.生活必須一帆風順，不能有麻煩和煩惱。9.對糟糕的事和難處的人，我不能忍受！10.遇到不順心的事，那是極其糟糕可怕的。第四十一頁，共五十三頁。認知的理論與方法合理情緒整體治療模型：ABCDEA—誘發(fā)事件B—由A引起的信念，對A的認識、看法和評價C—情緒和行為的后果D—與不合理信念辯論E—建立合理信念，產(chǎn)生新的情緒和行為如果只強調(diào)情緒和行為改變，而少強調(diào)認知的改變，就不是真正的合理情緒治療。第四十二頁，共五十三頁。認知的理論與方法與不合理信念辯論的策略：1、駁斥不合理信念質(zhì)疑式提問夸張式提問2、認知的家庭作業(yè)填寫認知的自助表閱讀自助表3、語意精確法4、去災難化5、合理情緒想象技術（理性心象）6、角色扮演—擊潰羞恥感聯(lián)系找到不合理信念B，才可有效辯論辯論中積極提問，促進主動思維。第四十三頁，共五十三頁。認知的理論與方法

咨詢師注意事項：*需要講解ABC理論：*不合理信念B有時不只一個，找準并從容易入手；*總是把問題引向不合理信念；*堅定的進行質(zhì)疑；*發(fā)現(xiàn)來訪者的不合理信念，并幫助他去了解認識；*對當事人傷心難過不同情，少表現(xiàn)出愛和溫暖?？捎幸庾R的使用一些強烈的字眼，但可以表示共情和理解；*讓來訪者自己發(fā)現(xiàn)不合理信念，而不是告訴他；*咨詢師要不斷檢查來訪者對所咨詢內(nèi)容的領悟程度。第四十四頁，共五十三頁。人本主義的理論與方法羅杰斯（CarlR.Rogers1902-1987）創(chuàng)立于40年代在以前，心理治療一直為精神分析所統(tǒng)治長達半個世紀，那都是指導性的Rogers1922年曾到過北京以人為中心療法經(jīng)歷了四個階段：提出“非指導性治療”提出“當事人中心”療法提出治療關系對心理治療的意義提出“以人為中心療法”第四十五頁，共五十三頁。人本主義的理論與方法以人為中心治療基本特征：（一）人本主義色彩的人性觀：（二）現(xiàn)象學的哲學方法論：*一個人的主觀世界是他的直接現(xiàn)實，強調(diào)用來訪者的眼睛看世界。*個人的現(xiàn)象世界，就是他自己的整體世界。（三）心理咨詢關系為人格改變的基本條件：第四十六頁，共五十三頁。人本主義的理論與方法人本主義的人性觀：*人是主觀的，人基本上生活在自己的主觀世界中；*人的感覺是自身對真實世界的感知和翻譯的結(jié)果；*人有先天生物本性，人不是白板，人性不是后天學習的；*人有實現(xiàn)的傾向（人本主義療法的理論核心）*來訪者最了解自己，只有他才能改變自己；*人性是基本可以信賴、誠實和善良的，人有巨大潛能，能自我理解，指導，進行積極的改變。第四十七頁，共五十三頁。人本主義的理論與方法自我、自我概念理論、價值條件化：自我：就是一個人真實的自我。自我概念：自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。有些人并不一定和自己體驗的真實的自我相同。如“自我實現(xiàn)的語言”價值條件化：對自身價值評價的一種，是把別人的價值觀內(nèi)化，并將之作為自我價值評價的規(guī)范。如“我打弟弟我快樂，但媽媽覺得我不是好孩子！”來訪者很多都被價值條件化了，他們內(nèi)心的“應該”“必須”特別多。來訪者忽略了自己內(nèi)在的需要，行為是為了避免出錯。人要遵循自己內(nèi)在的需要