新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診

新發(fā)傳染病和傳染病預(yù)檢分診第1頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五人類的進化和發(fā)展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史

第2頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典公元265年晉朝《后漢方》就記錄了天花1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病1817～1923年的百年中，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行1918～1919年的“西班牙流感”導(dǎo)致2500萬人死亡1981年出現(xiàn)了艾滋病，造成全球性問題2002～2003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患??；同期SARS、禽流感等，其影響也極其深遠。2002～2003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患??；同期SARS、禽流感等3第3頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病—瘟疫的流行第4頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五曾3次世界大流行,使2億人死亡,病死率居所有傳染病之首鼠疫5第5頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。本病遠在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀，波及歐、亞、非；第三次是18世紀，傳播32個國家。14世紀大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。6第6頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五曾發(fā)生過7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬人霍亂第7頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五流感僅20世紀就發(fā)生了5次世界大流行，1918年1年即死亡5千萬人，使美國人的平均壽命下降10歲

8第8頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五伴隨人類至少3千年，僅17、18世紀就死亡1.5億，僥幸不死也要留下一臉的“麻子”天花第9頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國也是世界上最早關(guān)于“天花”病的記載，公元九世紀時歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊入侵法國時，兵士感染天花，統(tǒng)率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。每4名病人當(dāng)中便有一人死亡，而剩余的3人卻要留下丑陋的痘痕天花，是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。中國歷史的名醫(yī)孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來預(yù)防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來。1796年，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華發(fā)現(xiàn)了一種危險性更小的接種方法。他成功地給一個8歲的男孩注射了牛痘。1979年10月26日，WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花病。10第10頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五瘧疾艾滋病結(jié)核病自1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，死亡結(jié)核病人2億，每年有6500萬人感染自1981年起，迄今全球約有7000萬人感染，已造成2000萬人死亡全球最普遍的熱帶疾病，目前約有3億病例，每年導(dǎo)致100萬人死亡…………第11頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五傳染病防治的現(xiàn)實世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數(shù)大為減少，但遠未達到消滅的標準．如鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類新的傳染病則不斷地涌現(xiàn)傳染病戰(zhàn)爭及其他疾病12第12頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五傳染病的新發(fā)與再現(xiàn)近30年來，已發(fā)現(xiàn)50多種新發(fā)傳染病，如SARS、AIDS、瘋牛病、禽流感等。同時一些已控制了的傳染病又死灰復(fù)燃即再現(xiàn)傳染病如結(jié)核、瘧疾、手足口病等。俺是瘟疫界的黑馬我胡漢三又回來了又添新仇舊恨未消第13頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五1973年以來新確認的病原微生物和感染病年代病原微生物疾病

1972萼狀病毒腹瀉(暴發(fā))

1972彎曲菌腹瀉(暴發(fā))

1973輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因

1975星狀病毒腹瀉(暴發(fā))

1975細小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象

1976微小隱孢子蟲急性腸炎

1977埃波拉病毒埃波拉出血熱

1977嗜肺軍團菌軍團病

1977漢坦病毒腎綜合征出血熱14第14頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五年代病原微生物疾病

1980人類嗜T淋巴細胞病毒—I成人T細胞白血?。馨土?/p>

1982人類嗜T淋巴細胞病毒—Ⅱ毛狀T細胞白血病1982伯氏包柔螺旋體萊姆病

1983人類免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS)1983大腸桿菌O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征

1983幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌

1988人類皰疹病毒—6幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹)

1988埃利希體人類埃利希體病1989丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來新確認的病原微生物和感染病第15頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五年代病原微生物疾病

1990人類皰疹病毒—7幼兒急疹

1990戊型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1992霍亂弧菌(O139：H7新類型霍亂

1992巴爾通體貓抓病、細菌性血管瘤

1993Sinnombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角?。?/p>

1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎？

1994人類皰疹病毒—8或卡波肉瘤相關(guān)皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來新確認的病原微生物和感染病第16頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五年代病原微生物疾病2009A型流感病毒H1N1流感2010新型布尼亞病毒發(fā)熱伴血小板減少綜合征2012MERS-COV中東呼吸綜合征2013人感染H7N9流感病毒流感1973年以來新確認的病原微生物和感染病第17頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂

----1996年世界衛(wèi)生報告第18頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五新發(fā)傳染病的流行特點潛伏期長人獸共患性傳播方式的多樣性預(yù)防和診治困難傳播速度驚人，危害嚴重病原體具有很強的變異性第19頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五新傳染病不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素

新病原不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素目前還不是十分清楚基因重組？變異?......第20頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五新傳染病發(fā)生及傳播的社會因素

人類亂捕、亂殺野生動物便捷的交通有利于傳染病播散世界的都市化、城市人口暴漲、氣候的變暖、生態(tài)環(huán)境的改變科學(xué)的預(yù)防知識缺乏第21頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五傳染病的防治原則控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預(yù)檢分診是落實“五早”的重要措施第22頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五回顧非典非典：2003年5月上旬，是非典發(fā)病的高峰期.據(jù)世界衛(wèi)生組織8月15日公布的統(tǒng)計數(shù)字，截至8月7日，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區(qū)。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。中國共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。這次中國非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫(yī)生和護士等眾多的醫(yī)護人員。5月份，醫(yī)護人員中的非典感染人數(shù)增至265名，累計達1000名左右，醫(yī)護人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20%。據(jù)事后統(tǒng)計，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護人員。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五北京人民醫(yī)院被隔離第24頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu).第25頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五

2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第41號，頒布施行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱……

天使不再流淚第27頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五存在的問題醫(yī)療機構(gòu)管理者對預(yù)檢分診設(shè)置標準掌握不透，設(shè)置不規(guī)范；醫(yī)護人員重視程度不夠、培訓(xùn)不到位，工作不規(guī)范，防護不到位；第28頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢分診點應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院的哪里？預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的關(guān)系？預(yù)檢分診和其他門診的關(guān)系？預(yù)檢分診的工作流程是什么？第29頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢分診定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學(xué)史進行預(yù)先詢問、測量，對確診或可疑傳染病患者實行分診，引導(dǎo)其在特定診室、病房進行診治。實質(zhì)：傳染病預(yù)警關(guān)口前移，防止交叉感染。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進行組織管理。

沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。

感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處?？傮w要求第31頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢分診的崗位人員要求接受傳染病專業(yè)相關(guān)知識培訓(xùn)具備一定的臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師和護士熟練掌握消毒隔離技術(shù)，并能正確做好個人防護第32頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五第33頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢分診點及發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)標識明確醒目（包括引導(dǎo)標識），通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）。分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發(fā)熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員24小時值班。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五在預(yù)檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措施。分診點醫(yī)護人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發(fā)熱門診，避免其與其他人接觸。預(yù)檢分診點及發(fā)熱門診每天做好消毒工作。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五發(fā)熱門診的設(shè)置遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。有備用診室、隔離留觀室。設(shè)隔離衛(wèi)生間。掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。三區(qū)劃分明確，設(shè)立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五第37頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。

第38頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五分診經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)療機構(gòu)初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五預(yù)檢分診流程患者來院就診

感染科門診各科門診門診大廳傳染病分診點診室詢問流行病史、職業(yè)史消詢問癥狀和查體毒測量體溫非傳染病確診或疑似傳染病疫情報告普通門診診療傳染科門診或住院治療

第40頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五隔離、消毒對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)對接診處采取必要的消毒措施。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五醫(yī)務(wù)人員的三級防護

一般防護：適用于普通門、急、診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五第43頁，共48頁，2022年，5月20日，2點50分，星期五醫(yī)務(wù)人員三級防護二級防護：適用于進入隔離留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品