系解內(nèi)臟學(xué)總論、消化系統(tǒng)

第四章

總論組成：消化、呼吸、泌尿、生殖4個(gè)系統(tǒng)位置：胸腔、腹腔和盆腔功能：物質(zhì)代謝和繁殖后代內(nèi)

功能共有形態(tài)特點(diǎn)：有孔道與外界相通由連續(xù)管道和實(shí)質(zhì)組成內(nèi)臟(viscera)一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)（一）中空管壁由數(shù)層組織構(gòu)成消化道

4層（由內(nèi)向外：粘膜、粘膜下層、肌層、外膜）呼吸道、泌

、生殖道

3層（二）實(shí)質(zhì)前正中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線二、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線1、前正中線Anterior

median

line2、胸骨線Sternal

line3、鎖骨中線Midclavicular

line4、胸骨旁線Parasternal

line5、腋前線Anterior

axillary

line6、腋后線Posterior

axillary

line7、腋中線Midaxillary

line8、肩胛線Scapular

line9、后正中線Posterior

median

line腋前線腋后線腋中線后

正中線

肩胛線（二）腹部分區(qū)四分法：左上腹、右上腹左下腹、右下腹九分法：腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)臍區(qū)和左、右腹外側(cè)（腰）區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）和左、右（髂）區(qū)Four

quadrantsLeft

and

right

upperquadrantsLeft

and

right

lowerquadrants右上腹

左上腹右下腹左下腹The

abdominal

regions經(jīng)

韌帶中點(diǎn)的矢狀面肋下平面結(jié)節(jié)間平面腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)季肋區(qū)腹外側(cè)（腰）區(qū)（髂）區(qū)九分法Digestive

System第五章消化系統(tǒng)組成Digestive

tube

消化管MouthPharynx口腔咽Esophagus

食管Stomach

胃Small

intestine小腸Duodenum

十二指腸Jejunum

空腸Ileum

回腸Large

intestine

大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、Superior

digestive

tube上消化道Inferior

digestive

tube下消化道Major

salivary

glands

大唾液腺Liver

肝Pancreas

胰Function:Ingestion攝取,digestion消化,absorption吸收,egesting排泄endocrine內(nèi)）直腸和Digestive

glands小大口腔咽食管胃十二指腸空腸回腸大腸肝胰大唾液腺消化系統(tǒng)概觀口腔oral前壁－上下唇后壁－咽峽壁

側(cè)壁－頰上壁－腭下壁－口腔底口腔口腔上唇腭舌下

唇系帶牙齦

咽峽固有口腔口腔

可經(jīng)第三磨牙后方與固有口腔相通一、口唇

二、頰第一節(jié)口腔三、腭palateTwo

parts硬腭

Hard

palate:

前2

/3，骨腭（上頜骨腭突和腭骨水平板）粘膜軟腭

Soft

palate:

后1/3，肌、肌腱和粘膜構(gòu)成Velum

palatinum

腭帆Uvula腭垂Palatoglossal

arch

腭舌弓Palatopharyngeal

arch

腭咽弓咽峽Isthmus

of

fauces：由腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界腭帆腭咽弓腭舌弓腭垂腭扁桃體硬腭軟腭1.牙的形態(tài)和種類兩組牙四、牙

teeth牙的分類乳牙（20）恒牙（32）切牙乳牙尖牙磨牙切牙尖牙恒牙

前磨牙磨牙牙冠牙的形態(tài)牙根牙頸牙腔（髓腔）：牙腔內(nèi)充滿結(jié)締組織、血管和神經(jīng)（牙髓）牙冠牙頸牙根牙冠腔牙根管根尖孔牙髓牙質(zhì)牙組織

釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙質(zhì)牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙髓牙周膜牙周組織

牙槽骨牙齦牙齦牙周膜牙槽骨2.牙的構(gòu)造3.牙的名稱和排列順序牙的記錄方式以被檢查者方位為準(zhǔn)，以“+”劃分為4區(qū)乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用

數(shù)字表示乳牙（Deciduous

teeth）的名稱和排列順序上頜右下頜Ⅰ

ⅡⅢⅣⅤ左乳

乳乳第第中

側(cè)尖—二切

切牙

牙牙乳磨牙乳磨牙乳牙牙列切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙恒牙（Permanent

teeth）的名稱和排列順序上頜下頜右左中

側(cè)切

切牙

牙尖牙第第第第第一二一二三前前磨磨磨磨磨牙牙牙牙牙1

2

3

4

5

6

7

8恒牙牙列第二磨牙第三磨牙第一磨牙前磨牙中切牙側(cè)切牙尖牙1.舌的形態(tài)前2/3：舌體、舌尖舌后1/3：舌根界溝：舌背面靠近后1/3處，有一“人”字形界溝，是舌根與舌體的表面分界。五、舌tongue－muscular

an會(huì)厭舌盲孔界溝舌根舌體舌尖2.舌粘膜舌乳頭①絲狀乳頭：感受一般感覺②菌狀乳頭③輪廓乳頭

含味蕾④葉狀乳頭（味覺感受器）舌扁桃體舌扁桃體輪廓乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭舌（背面）Inferior

surface

oftongueFrenulum

of

tongue

舌系帶－a

midline

foldof

mucousmembrane

connectingtongue

to

floor

of

mouthSublingual

caruncle

舌下阜－small

elevationSublingual

fold舌下襞舌系帶舌下襞舌下阜舌下腺舌下面舌尖3.舌肌The

muscles

of

the

tongue舌內(nèi)肌：縱肌、橫肌、垂直肌（收縮時(shí)改變舌的形態(tài)）舌?。ü趋兰。┥嗤饧。侯W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌?。ㄊ湛s時(shí)改變舌的位置）頦舌肌

兩側(cè)同時(shí)收縮，拉舌向前下方，即伸舌。單側(cè)收縮，使舌尖伸

側(cè)。舌垂直肌舌橫肌舌縱肌頦舌肌頦舌肌舌橫肌舌縱肌舌垂直肌六、唾液腺salivaryglandsParotid

gland

腮腺位置腮腺管Parotid

duct開口

對(duì)上頜第二磨牙牙冠頰粘膜上的腮腺管乳頭腮腺胸鎖乳突肌咬肌頰肌腮腺管第2磨牙2.舌下腺Sublingualgland3.下頜下腺腮副腺腮管腺腮腺舌下腺下下頜頜下下腺腺管舌Submandibular

gland

下阜第二節(jié)

咽

pharynx喉食管c6鼻咽軟腭會(huì)厭口咽喉咽（一）咽的位置和形態(tài)：長(zhǎng)約12cm，上寬下窄，前后略扁的漏斗狀肌性管道。位置：第1~6頸椎前方，上至顱至第6頸椎體下緣平面續(xù)食管。前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。（二）咽的分部咽的分部鼻咽NasopharynxFeatures咽鼓管咽口Pharyngealopening

of

auditorytube咽鼓管圓枕Tubal

torus咽隱窩Pharyngealrecess咽鼓管扁桃體Pharyngealtonsil咽扁桃體Tubal

tonsil咽鼓管圓枕咽鼓管咽口咽隱窩軟腭腭扁桃體會(huì)厭口咽OropharynxFeatures舌會(huì)厭正中襞Medianglossoepiglotticfold會(huì)厭谷Epiglotticvallecula腭扁桃體PalatinetonsilLymphatic

ring軟腭腭扁桃體會(huì)厭會(huì)厭谷喉咽LaryngopharynxPiriform

recess梨狀隱窩c6會(huì)厭喉咽食管食管喉咽喉口梨狀隱窩咽鼓管咽口咽的交通鼻咽鼻后孔咽鼓管咽口鼻腔中耳鼓室口咽咽峽口腔喉咽喉口喉腔向下食管咽壁肌咽肌為骨骼肌咽上縮肌咽縮肌咽中縮肌咽下縮肌咽莖突咽肌腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌咽上縮肌咽下縮肌咽中縮肌第三節(jié)食管The

Esophagus一、位置和分部—

a

muscular

tuberabout

25cmlong,connectingthe

pharynxatlevel

of

C6

vertebra,passes

through

thediaphragm

at

level

of

T10vertebra

and

after

1~2

cmenters

the

stomachDivision:Cervical

part

頸部Thoracic

part

胸部Abdominalpart

腹部左主

支氣管胸主動(dòng)脈食管（胸部）

食管（腹部）胃食管（頸部）膈食管裂孔二、食管的三個(gè)生理狹窄1、平C6下緣，食管起始處，距中切牙約15cm.2、平T4、5之間，位于左主支氣管

食管前方處，距中切牙約25cm3、平T10，在通過膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm.食管壁的結(jié)構(gòu)肌層上1/3

骨骼肌中1/3

骨骼肌和平滑肌下1/3

平滑肌15cm25cm40cm上頜中切牙（一）胃的形態(tài)和分部1、胃的形態(tài)兩壁:前壁后壁兩彎：朝向前上朝向后下胃小彎短，凹向右上方角切跡胃大彎長(zhǎng)，凸向左下方賁門切跡兩口Cardia

賁門Pylorus

幽門胃的形態(tài)食管賁門幽門十二指腸胃小彎角切跡胃大彎賁門切跡第四節(jié)胃

The

Stomach2、胃的分部Four

partsCardiac

part

賁門部Fundus

of

stomach

胃底Body

of

stomach

胃體Pyloric

part

幽門部–Pyloric

antrum

幽門竇–Pyloric

c幽門管賁門部胃底胃體幽門管

幽門竇幽門部（二）胃的位置和毗鄰胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。幽門胃的賁門和幽門的位置較固定，賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。賁門胃（三）胃壁4層粘膜層

食管胃粘膜線胃道粘膜下層肌層

外縱幽門瓣內(nèi)斜外膜（漿膜）縱行?。ㄍ猓┉h(huán)行肌（中）

斜行?。▋?nèi)）幽門括約肌幽門瓣幽

門括約肌幽門胃壁肌層胃Stomach胃道胃粘膜皺襞食管胃粘膜線第五節(jié)

小腸

The

Small

IntestineAbout

5-7m

long,Divided

intoDuodenum十二指腸Jejunum

空腸Ilium

回腸DuodenumJejunumIlium幽門介于胃與空腸之間長(zhǎng)約25cm位置腹腔上部緊貼腹后壁位置深并固定一、十二指腸duodenum十二指腸Duodenum四部上部十二指腸球十二指腸上曲降部十二指腸縱襞十二指腸

頭十二指腸小十二指腸下曲水平部升部十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶十二指腸球十二指腸小十二指腸縱襞十二指腸頭膽總管胰管副胰管上部降部水平部升部十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲空腸十二指腸懸韌帶Suspensory

ligament

of

duodenum(ligament

of

Treitz)術(shù)中尋找空腸起始的標(biāo)志十二指腸懸肌十二指腸空腸曲右膈腳膈二、空腸jejunum回腸ileum空腸回腸Jejunum

and

ileum特征Jejunum(空腸)Ileum(回腸)位置左上2/5右下3/5管徑大小管壁厚薄皺襞和絨毛高聳、密集，絨毛多矮小、稀疏，絨毛少血管弓的級(jí)數(shù)少多直血管長(zhǎng)短顏色較紅（ 豐富）較淺（ 較少）淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡孤立淋巴濾泡腸系膜內(nèi)脂肪少多Jejunum

and

ileum空

腸回

腸空腸動(dòng)脈弓環(huán)狀皺襞孤立淋巴濾泡回腸孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡直動(dòng)脈動(dòng)脈弓第六節(jié)大腸Large

IntestineApproximalong,Five

parts:Cecum

盲腸y

1.5mVermiform

appendix

闌尾Colon

結(jié)腸Rectum

直腸CFunction:吸收水分、無機(jī)鹽和維生素盲腸闌尾

直腸結(jié)腸將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外FeaturesColic

bands

結(jié)腸帶Haustra

of

colon

結(jié)腸袋Epiploic

appendices

腸脂垂結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸帶術(shù)中鑒別大、小腸的標(biāo)志盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)一、盲腸Cecum位于右髂窩為大腸的起始部，長(zhǎng)約6－8cm,下端為盲端，向上延續(xù)為升結(jié)腸。左側(cè)壁回盲口回盲瓣闌尾口回盲瓣回腸闌尾闌尾口二、闌尾Vermiform

appendix盲腸后內(nèi)側(cè)壁。位置可隨盲腸的位置結(jié)腸帶而變化，其游離端位置變化也具有多樣性。以盲腸后位、回腸后位較多見。闌尾

結(jié)腸3、闌尾根部位置較固定三條結(jié)腸帶匯集于闌回腸結(jié)腸帶帶盲腸尾的根部（術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志）1

、長(zhǎng)6－8cm2、位于右髂窩，附于闌尾根部的體表投影McBurney點(diǎn)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)Lanz點(diǎn)左、右髂前上棘連線的中、右1/3交點(diǎn)右髂前上棘ML介于盲腸與直腸之間橫結(jié)腸整體為“M”形分部升結(jié)腸結(jié)腸右曲（肝曲）升結(jié)腸結(jié)腸左曲（脾曲）降結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸盲

腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸三、結(jié)腸colon四、直腸Rectum位于盆腔內(nèi)，長(zhǎng)約10~14cm

，上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下穿過

移行于

。直腸的彎曲：矢狀面骶曲曲冠狀面（不恒定）右、左、右側(cè)曲s3骶曲曲冠狀位矢狀位右曲左曲右曲直腸：直腸下段管徑明顯擴(kuò)張形成。直腸橫襞：中間橫襞位置恒定，位于右側(cè)壁，距肛口約7cm.直腸中直腸橫襞五、c肛瓣肛竇齒狀線肛梳（痔環(huán)）白線括約肌?內(nèi)括約肌（平滑?。┩饫s肌（骨骼?。└馗]肛瓣肛梳白線內(nèi)括約肌深部淺部皮下部肝肝外膽道系統(tǒng)胰第七節(jié)肝The

Li一、肝的形態(tài)橫位，不規(guī)則的楔形兩面、四緣膈面隆凸光滑鐮狀韌帶：腹前壁中線偏右的兩層腹膜兩葉肝左葉肝右葉區(qū)區(qū)鐮狀韌帶肝右葉肝左葉肝圓韌帶臟面有略呈H-形的溝橫溝－肝門（porta

hepatis)肝左、右管肝固有動(dòng)脈左、右支肝門靜脈左、右支神經(jīng)血管、淋巴管等肝蒂（hepatic

pedicle）四葉:左葉右葉方葉尾狀葉右葉左葉尾狀葉方葉左縱溝前部:肝圓韌帶裂（肝圓韌帶－臍靜脈閉鎖）后部:靜脈韌帶裂（靜脈韌帶－靜脈導(dǎo)管閉