硬膜下血腫的護(hù)理查房

關(guān)于硬膜下血腫的護(hù)理查房第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五查房目標(biāo)提高護(hù)士對(duì)硬膜下血腫的疾病知識(shí)掌握對(duì)硬膜下血腫的護(hù)理措施了解比硬膜下血腫病情發(fā)展、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)、使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五硬膜下血腫定義：出血集聚在硬膜下隙，是常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一?？煞譃榧毙裕瑏喖毙院吐匀N。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五病因：硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關(guān)系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五臨床表現(xiàn)：硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)增高為主，如頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，意識(shí)障礙等年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)，青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀，而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕，動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能回復(fù)則愈快，因而早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五病情介紹：35床王富興男性78歲主訴：患者因摔傷至頭痛伴嘔吐約1小時(shí)，于2014-10-15-20:30入住我科第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五患者四史：現(xiàn)病史：患者于2014年10月15日晚19時(shí)20分行走在路邊不慎摔跤，當(dāng)時(shí)枕部著地，至頭痛頭昏，傷口出血，惡心，嘔吐數(shù)次，文胃內(nèi)容物，傷后無(wú)昏迷逆行性遺忘，無(wú)胸腹部痛，呼“120救護(hù)車(chē)”接入我院，急診查CT提示：硬膜下血腫，腦挫傷,以其收住院，入院后神志清楚，惡心嘔吐頻繁，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣憋，二便自解既往史：患者有慢性支氣管炎，前列腺增生病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)“肝炎，肺結(jié)核”等病史，無(wú)“糖尿病，心臟病”病史，無(wú)手術(shù)及外傷病史，無(wú)藥物過(guò)敏史個(gè)人史：出生本地，居住環(huán)境可，無(wú)煙酒嗜好家族史：家人體建，家族中無(wú)遺傳病史第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五五方面：飲食：以米面為主睡眠：一般排泄：留置導(dǎo)尿，大便正常自理能力：需家人協(xié)助健康意識(shí)：差第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五六心理社會(huì)：精神狀態(tài)：精神清，精神萎靡對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)性格與交往：希望與家屬多交往家庭狀況：家庭和諧經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)擔(dān)憂(yōu)第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五體格檢查：T：36.4°P：76次/分R：23次/分BP：160/70mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，平車(chē)推人病房，急性病容，痛苦表情，神志清楚，查體合作，語(yǔ)言對(duì)答切題，GCS:15分，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，周身淺表淋結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，枕部頭皮表皮層破損，創(chuàng)面滲血，局部腫脹，觸痛，結(jié)膜無(wú)出血，鞏膜無(wú)黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。腹部，胸部檢查正常，脊柱呈生理彎曲，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五專(zhuān)科情況：神志清楚，GCS：15分，頭顱無(wú)畸形，枕部頭皮表皮破損，創(chuàng)面滲血局部腫脹，觸痛，結(jié)膜無(wú)出血，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約：2.5mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)，視力正常，耳口鼻未見(jiàn)血性分泌物，心肺未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五輔助檢查：頭顱CT提示：1、右側(cè)額顳部硬膜下血腫、雙側(cè)顳下極硬膜下血腫2、雙側(cè)額葉、顳葉腦挫傷、3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、左側(cè)額骨線性骨折5、雙側(cè)篩竇炎第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五診斷：1、右側(cè)額顳部硬膜下血腫

2、硬膜外血腫（雙側(cè)）

3、雙側(cè)額顳葉腦挫傷

4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、左側(cè)額骨線性骨折

6、頭皮挫裂傷第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五護(hù)理診斷：P1：焦慮與恐懼與環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除患者焦慮與恐懼緩解患者情緒波動(dòng)護(hù)理措施：1、向患者做好人院宣教，介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士以減輕消除陌生感2、經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持3、向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮4、進(jìn)行各項(xiàng)操作向患者解釋清楚，動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪護(hù)使其放松5、指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)情緒穩(wěn)定第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五P2：知識(shí)缺乏與患者及家屬文化程度低，知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述疾病注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類(lèi)型疾病的治愈情況2、告知病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒4、囑咐患者切勿抓撓傷口，保持傷口清潔干燥5、出院時(shí)要給病人各方面指導(dǎo)，包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入、定期復(fù)診效果評(píng)價(jià)：患者及家屬能簡(jiǎn)單復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五P3:生活自理缺陷與長(zhǎng)期臥床右側(cè)肢體能力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活自理，適應(yīng)目前的生活狀態(tài)護(hù)理措施：1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定點(diǎn)放置，活動(dòng)空間不留障礙，防止患者下床發(fā)生危險(xiǎn)2、鼓勵(lì)患者需求幫助，教會(huì)使用呼叫系統(tǒng)，以便得到護(hù)士幫助3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需要，幫助其解決問(wèn)題4、幫助患者加深與同室病人的感情，以便相互幫助效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)生活自理一般第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五P4：潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險(xiǎn)與血腫壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，無(wú)腦疝的發(fā)生護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次并記錄2、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作3、床頭抬高十五到三十度，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持病人大便通暢4、絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用5、有嘔吐及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成窒息，保持呼吸道通暢效果評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)4分，星期五P5：有感染的可能與留置導(dǎo)尿和傷口破損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染護(hù)理措施：1、定時(shí)測(cè)量患者體溫2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背4、保持引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流，遵循無(wú)菌原則定期更換引流袋5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素