乙肝的流行病學(xué)與課件

乙肝的流行病學(xué)與自然史

乙肝的流行病學(xué)

世界衛(wèi)生組織報道：全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。

2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國一般人群HBsAg攜帶率由1992年9.75%下降為7.18%。中國從乙肝高流行區(qū)過渡到中度流行區(qū)。

我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例，每年因HBV導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡約30余萬例，新發(fā)乙型肝炎病例約50~100萬例。近年來，乙肝流行因素發(fā)生如下變化人口流動增加：HBV流行率和基因型分布發(fā)生改變乙肝疫苗免疫：母嬰傳播減少，新感染率減少社會經(jīng)濟(jì)狀況改善：家庭內(nèi)傳播減少，醫(yī)療服務(wù)項目增多，醫(yī)源性傳播增加生活方式改變：靜脈注射毒品、性活動等，水平傳播增多多種藥物治療：HBV變異近年來，乙肝流行病學(xué)發(fā)生了如下主要變化母嬰傳播減少，水平傳播增加乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降HBeAg陰性慢性乙肝比率增加HBV變異株增多發(fā)現(xiàn)HBV基因亞型存在HBV隱匿性感染母嬰傳播減少，水平傳播增加

1歲以下嬰兒HBsAg陽性率由1992年9.02%，降至0.69%；5歲兒童的HBsAg陽性率11.7%降至1.2%。但醫(yī)源性傳播、性傳播和腸道外傳播（如靜脈內(nèi)注射毒品等）明顯上升。WHO報告，全球每年新發(fā)生的乙型肝炎患者中，約有32%是由不安全注射引起的。乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降據(jù)WHO估計，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。我國兩次全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地區(qū)降至中地方性流行地區(qū)水平。15歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更為明顯，1~4歲兒童為0.96%，5~14歲為2.42%，15~19歲為7.21%。

HBV變異株增多

①S區(qū)和前S區(qū)變異②C區(qū)和前C區(qū)變異③P區(qū)變異HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活動或低（非）復(fù)制期再活動期免疫耐受期特點HBsAg、HBeAg陽性HBVDNA載量較高ALT水平正常肝組織學(xué)無明顯異常臨床診斷為慢性HBV攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測免疫清除期的特點HBsAg、HBeAg陽性HBVDNA載量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學(xué)有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陽性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-4％/年可進(jìn)行抗病毒治療非活動或低（非）復(fù)制期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗-HBe陽性HBVDNA檢測不到或低于檢測下限ALT/AST水平正常肝組織學(xué)無明顯炎癥臨床診斷為非活動性HBsAg攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測再活動期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性HBVDNA載量高，但一般低于免疫清除期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學(xué)有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陰性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-3％/年可進(jìn)行抗病毒治療總結(jié)我國HBsAg流