中醫(yī)骨病學(xué)緒論課件

中醫(yī)骨病學(xué)緒論第一臨床醫(yī)學(xué)院盧建華課時(shí)目標(biāo)掌握骨病學(xué)的定義熟悉中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展過(guò)程中各位名家的專著及主要貢獻(xiàn)了解中醫(yī)骨病學(xué)的起源及現(xiàn)代研究進(jìn)展。定義

骨病學(xué)是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分，主要研究骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科。中醫(yī)骨病學(xué)是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，來(lái)研究人體骨與關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史夏商周、春秋時(shí)期（公元前21世紀(jì)-公元前476年）戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期（公元前476年至公元220年）魏晉南北朝時(shí)期（公元220-581年）隋唐五代十隋代國(guó)（公元581-960年)宋金元時(shí)期（公元960－1368年）明清時(shí)期（公元1368－1840年）現(xiàn)代研究進(jìn)展新石器時(shí)代

考古學(xué)發(fā)現(xiàn)，新石器時(shí)代仰韶文化時(shí)期（約公元前3千年）原始人遺骨有患骨病的跡象，如骨髓炎、骨結(jié)核、脊椎變異、骨質(zhì)增生等。

商代

甲骨文中有“疾手”、“疾肘”“疾脛”、“疾止”等的記載。周代

把醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四類，其中瘍醫(yī)掌“腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍”，所謂“折瘍”是指骨折。

戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世對(duì)中醫(yī)骨病學(xué)的形成和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。（1）《內(nèi)經(jīng)》闡述的整體觀、辨證論治、內(nèi)外兼治、治未病、腎主骨等觀點(diǎn)以及氣血學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等，至今仍是骨病診斷、治療的主要理論基礎(chǔ)。

戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期

2、骨病的醫(yī)療水平有了進(jìn)一步提高。漢代張仲景對(duì)痹證有較深入研究，創(chuàng)立了“歷節(jié)”這一病名，它以多個(gè)關(guān)節(jié)為患，以疼痛為主癥，以疼痛游走不定為特點(diǎn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相類似。華佗“刮骨療毒”。（返回）隋唐五代十國(guó)

隋末巢元方著《諸病源候論》，是我國(guó)骨病第一部較豐富的病因癥狀學(xué)著作。對(duì)一些骨病作了專題論述。進(jìn)一步發(fā)展了痹證理論，他認(rèn)為痹證的發(fā)生是由于經(jīng)絡(luò)先虛，經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)、寒、濕邪侵犯所致。隋唐五代十國(guó)唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，書(shū)中介紹了治療骨折的四個(gè)步驟：“捺正”(復(fù)位)、“夾縛”(固定）、“時(shí)時(shí)屈轉(zhuǎn)”（功能鍛煉）、中藥外敷和煎服（藥物治療）。

對(duì)損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證，主張用湯藥熏洗。藺道人的肩關(guān)節(jié)脫位“椅背整復(fù)法”藺道人的髖關(guān)節(jié)脫位“手牽足蹬”復(fù)位法。（返回）宋金元時(shí)期金元四大家李東垣、朱振亨、劉河間、張從正等，他們從不同角度總結(jié)和論述了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的不同派別，大大豐富了醫(yī)學(xué)理論，也加深了對(duì)筋骨疾病的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)痹痿病方面論述。

明代

楊清叟《仙傳外科集驗(yàn)方》比較詳細(xì)地描寫(xiě)了類似急性骨髓炎轉(zhuǎn)變到慢性骨髓炎的整個(gè)病理過(guò)程。在治療方法上，提倡采用針灸法、藥法，取出朽骨、追蝕、生肌等方法。王維德《外科全生集·石疽》對(duì)骨肉瘤的診治方法及預(yù)后作了較詳細(xì)的介紹，王氏對(duì)骨肉瘤的描述，較西方的有關(guān)報(bào)道早一個(gè)多世紀(jì)。清代清代高秉坤《瘍科心得集》逐步明確地將骨癆從“骨疽”、“陰疽”中區(qū)分出來(lái)，以“痰”命名。在治療上，尤其對(duì)骨疽的治療，其取死骨的追蝕法和從腎論治的內(nèi)治法。（返回）現(xiàn)代研究進(jìn)展認(rèn)為遺傳因素、免疫細(xì)胞、自身抗原、熱休克蛋白、細(xì)胞因子、信號(hào)傳導(dǎo)通路在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)病過(guò)程中起著主要介導(dǎo)作用。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)展到基因水平。目前發(fā)現(xiàn)與AS發(fā)病相關(guān)的基因中與HLA-B27關(guān)系最為密切?，F(xiàn)代研究進(jìn)展

國(guó)外已經(jīng)有部分學(xué)者通過(guò)基因水平來(lái)研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，并顯示出較好的苗頭。傳統(tǒng)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的研究大都集中在關(guān)節(jié)軟骨的破壞上。近年來(lái)，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在OA的發(fā)病過(guò)程中，骨和滑膜也存在顯著的病理改變?，F(xiàn)代研究進(jìn)展

放射性核素掃描對(duì)一些骨病的診斷有幫助，其靈敏度高，而特異性差。如利用放射性核素作全身骨掃描在骨腫瘤的診療方面發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)代研究進(jìn)展

3、在治療方面：隨著納米技術(shù)的發(fā)展，載藥納米級(jí)骨材料植入治療骨感染性疾病已受到研究者的關(guān)注，以期更好地治療骨缺損和骨髓炎。隨著顯微外科的發(fā)展，帶血管蒂移植治療骨缺血性壞死大大的提高了療效?，F(xiàn)代研究進(jìn)展

骨形態(tài)發(fā)生蛋白在促進(jìn)骨折愈合、治療骨不連和股骨頭無(wú)菌性壞死、修復(fù)骨缺損等方面不斷有新的突破。隨著基因工程抗體的研制開(kāi)發(fā)和分子核醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，骨腫瘤核素導(dǎo)向治療已開(kāi)始用于臨床或正在深入研究，在骨腫瘤的治療中發(fā)揮了充分的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代研究進(jìn)展

骨