乳腺少見疾病的影像分析課件

乳腺少見病變的影像分析Welcometovisitourwebsite:ServiceTelephone：88120120李愛靜寧波市第二醫(yī)院放射科病例1女，33歲，左乳腫塊、脹痛半月余B超示左乳頭后低回聲塊影病理診斷：（左乳）良性病變-符合漿細胞性乳腺炎改變。病理證實為漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎，臨床特征漿細胞性乳腺炎又叫乳腺導管擴張癥mammaryductectasia，MDE）。以乳暈區(qū)集合管明顯擴張、管周纖維化和大量炎性細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的非細菌性炎癥。1、非周期性乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳腺膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)。2、與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。3、多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U張。

4、年輕婦女多，未婚的也不少

5、反復發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。

6、本病約占乳腺病人的4-6%。影像診斷要點：乳頭或乳暈下區(qū)，或乳暈附近。急性期，乳暈下團片影，大乳管呈蚯蚓狀擴張。臨床捫及明顯腫塊，鉬靶攝影卻未見明確腫塊，僅顯示團片模糊影的病例，需想到漿細胞性乳腺炎的可能。亞急性期、慢性期，乳暈下密度均勻或不均勻的致密影，皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，鈣化。病例2女，42歲左乳腫塊一月余女，53歲左乳占位葉狀腫瘤、MRI表現(xiàn)女，41歲，右乳腫塊乳腺葉狀腫瘤2003WHO（世界衛(wèi)生組織）病理學分類中的稱呼乳腺葉狀腫瘤，分為良性，交界性，惡性三個亞型。

我國，分葉型纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤（低度惡性，中度惡性，重度惡性）。乳腺葉狀囊肉瘤臨床少見，0.2%～2.5%。多以無痛性腫塊就診。發(fā)病年齡在14～86歲，但以中年婦女多見，良性的以年輕婦女多見，惡性型則多見于中年以上婦女，男性罕見。良惡性都易復發(fā)，手術(shù)切除為主，預后良好，也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。影像診斷要點：X線表現(xiàn)：多為較巨大邊緣清楚的致密影，常分葉狀，多有完整包膜。乳頭被推移，但很少發(fā)生回縮或溢液。少數(shù)病人可有腋窩淋巴結(jié)腫大，但也通常沒有轉(zhuǎn)移。MRI表現(xiàn)：T1低信號，T2不均高信號。增強多明顯強化，TIC曲線多為漸增及平臺。鑒別診斷：1.乳腺癌(1)病程。

(2)體積、質(zhì)地。

(3)邊界。

(4)與皮膚粘連，皮下脂肪層。

(5)乳頭位置，乳頭溢液。

(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.乳腺纖維瘤

(1)生長速度。

(2)體積、邊界、質(zhì)地，有無分葉。

(3)多發(fā)性或單發(fā)性。

(4)發(fā)病年齡。3.惡性肉瘤主要依據(jù)病理檢查進行鑒別。。病例3女，65歲，左乳腫塊術(shù)后復查復發(fā)，MRI圖像

女，52歲。左乳腫塊乳腺淋巴瘤，臨床特征乳腺原發(fā)淋巴瘤罕見，0.04%～0.5%。最多見于50～60歲。妊娠也是一種危險因素。最常見的臨床表現(xiàn)無痛性、相對活動的增大的腫塊（一般與皮膚不粘連），右側(cè)侵犯多見。不常見的表現(xiàn)是在懷孕的年輕婦女可見乳房短期內(nèi)迅速增大，可觸及雙側(cè)腫塊。預后極差，可大范圍播散，可侵犯卵巢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

影像診斷與鑒別診斷：

最需與乳腺癌鑒別體積，但這并不能區(qū)分兩者。如果患者短期內(nèi)腫塊迅速增大，對惡性淋巴瘤有提示作用。而乳腺癌的一些常見癥狀如皮膚退縮、紅斑、橘皮樣外觀、乳頭分泌物排出在原發(fā)性乳腺淋巴