居家養(yǎng)老服務(wù)申請暨審批表

/8附件1：居家養(yǎng)老服務(wù)申請暨審批表姓名性不民族有無傳染病史身份證號低保證號家庭人口家庭住址軀體狀況家庭總收入元/月社會救濟(jì)元/月聯(lián)系電話

申請服務(wù)內(nèi)容及對服務(wù)員的要求：申請人簽字：年月日社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估小組意見社區(qū)居委會意見街道辦事處意見區(qū)民政局意見資助服務(wù)小時/月資助標(biāo)準(zhǔn)元/小時經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人簽字：年月日資助服務(wù)小時/月資助標(biāo)準(zhǔn)元/小時經(jīng)辦人：單位（章）年月日資助服務(wù)小時/月資助標(biāo)準(zhǔn)元/小時經(jīng)辦人：單位（章）年月日資助服務(wù)小時/月資助標(biāo)準(zhǔn)元/小時經(jīng)辦人：單位（章）年月日備注：1.享受服務(wù)的老年人必須真實地填寫此表，如因服務(wù)內(nèi)容、住址等情況填寫不實造成雙方矛盾，終止合同。凡有傳染病的用戶，服務(wù)員有權(quán)拒絕服務(wù)，如隱瞞實情，終止合同。此表一式三份。編號：填表時刻：年月附件2：居家養(yǎng)老服務(wù)人員登記表編號：填表時刻：年月日姓名性不身份證號民族照片文化程度原工作單位體檢情況家庭住址聯(lián)系電話再就業(yè)優(yōu)惠證號家庭人口家庭收入元/月家庭要緊成員情況培訓(xùn)記錄培訓(xùn)合格證號技術(shù)等級情況附：①身份證復(fù)印件；②再就業(yè)優(yōu)惠證復(fù)印件；③體檢報告復(fù)印件；④培訓(xùn)合格證復(fù)印件；⑤技術(shù)等級證書復(fù)印件。附件3：居家養(yǎng)老服務(wù)合同甲方：（用戶）姓名身份證號：乙方：社區(qū)一、甲方的權(quán)利和義務(wù)：甲方要求乙方派遣服務(wù)員提供服務(wù)，自_年_月_日開始，每周工作天，每天工作小時。甲方在乙方服務(wù)員每天服務(wù)結(jié)束時，應(yīng)如實填寫《服務(wù)情況回單》中的有關(guān)內(nèi)容。甲方若不中意乙方服務(wù)職員作，必須提早三天通知乙方，方可解除合同。甲方有權(quán)監(jiān)督乙方服務(wù)員履行合同規(guī)定，要求乙方服務(wù)員完成服務(wù)項目。對乙方服務(wù)員的服務(wù)情況可通過電話或書面意見反饋給乙方。甲方要尊重乙方服務(wù)員的人格，平等待人。用工期間，存在安全隱患的工作，在確保安全的前提下方可工作。若發(fā)生意外傷殘事故，屬甲方責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)，屬乙方責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。二、乙方的權(quán)利和義務(wù)：乙方有義務(wù)為甲方推舉、調(diào)換服務(wù)員。乙方保證其服務(wù)員在為甲方服務(wù)期間必須守時守信、忠誠本分、積極主動、履行職責(zé)。不遲到、不早退，努力完成服務(wù)項目。乙方有義務(wù)為甲方提供服務(wù)咨詢、職業(yè)指導(dǎo)。乙方必須實事求是地向甲方提供乙方服務(wù)員的詳細(xì)資料。乙方服務(wù)員若因事、因病不能接著進(jìn)家服務(wù)，必須提早一周分不通知甲乙雙方（專門情況酌情處理），待安排好工作后方可解除合同。服務(wù)中，乙方服務(wù)員因自身緣故造成甲方財產(chǎn)損失或意外傷殘的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。存在安全隱患的工作，在確保安全的前提下方可工作，否則乙方服務(wù)員有權(quán)拒絕工作。8、乙方經(jīng)核實，證明服務(wù)對象有意刁難服務(wù)人員、侵犯服務(wù)人員權(quán)益的，經(jīng)告誡服務(wù)對象后服務(wù)對象未改正的，乙方有權(quán)解除服務(wù)合同。三、本合同一式兩份。甲、乙兩方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。四、解除合同在履行居家養(yǎng)老服務(wù)合同期間，甲乙雙方若發(fā)覺其中一方實施了法律禁止的行為，另一方有權(quán)解除合同。甲乙雙方若發(fā)覺對方未履行合同約定的義務(wù)或發(fā)覺對方提供虛假信息資料的，另一方有權(quán)解除合同。甲方簽名：乙方（蓋章）：家庭住址：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年月日附件4：服務(wù)員承諾書1.必須實事求是地向戶主提供其詳細(xì)資料。2.每天服務(wù)結(jié)束時，如實填寫《服務(wù)情況回單》中的有關(guān)內(nèi)容并按規(guī)定時刻交社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，期間負(fù)責(zé)妥善保管該“回單”因事、因病不能接著進(jìn)家服務(wù)，必須提早一周分不通知戶主和社區(qū)（專門情況酌情處理），待安排好工作后方可解除合同。不得擅自向戶主索要交通費等額外費用，不得同意戶主饋贈的物品，不得侵犯服務(wù)對象的人身權(quán)益。若請病事假或逢節(jié)假日休息，乙方應(yīng)補齊工作天數(shù)后方可領(lǐng)取工資。服務(wù)期間，若因本人不能認(rèn)真履行職責(zé)，不能遵紀(jì)守法，服務(wù)技能差，服務(wù)態(tài)度差而被用戶解退或因自身緣故而辭職者，自愿承受合同終