腫瘤內(nèi)科乳腺癌化療護(hù)理教學(xué)查房教案

護(hù)理教學(xué)查房教案授課對象實習(xí)生科室（專業(yè)）腫瘤內(nèi)科主持人XX教學(xué)目標(biāo).掌握乳腺癌化療健康宣教.掌握整體護(hù)理概念和護(hù)理程序步驟、并會應(yīng)用.掌握化療藥物外溢應(yīng)急處理教學(xué)準(zhǔn)備典型案例：乳腺癌化療操作準(zhǔn)備：一、物品準(zhǔn)備：治療車、手消毒液、皮尺、PDA二、人員準(zhǔn)備：XX：PICC導(dǎo)管評估授課內(nèi)容活動一、病例匯報：（10分鐘）時間:2022.04.1416：00地點：腫瘤內(nèi)科血液科醫(yī)生辦公室人物：主持人：XX、實習(xí)生1：XX、實習(xí)生2：XX、實習(xí)生3：XX、實習(xí)生4：XXXX：大家好，從來到科室第一天我們就明確了學(xué)習(xí)重點為化、放療及靜脈輸液治療相關(guān)知識，前天我們來了一位既往多療程化療的乳腺癌術(shù)后患者，就這個病人，我為大家組織了一期教學(xué)查房，今天教學(xué)查房主要包括以下幾個方面：1.病例匯報（XX、XX）2.了解PICC導(dǎo)管評估（XX）3.總結(jié)：通過查看病人了解患者情況后結(jié)合128個護(hù)理診斷檢驗護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性和護(hù)理措施落實的合理性4化療藥物外溢應(yīng)急流程（XX）。好，這個病人是XX同學(xué)的老師田然然護(hù)士負(fù)責(zé)，今天我們就讓XX同學(xué)匯報以下患者情況，大家歡迎XX：大家好，我給大家介紹一下這個患者，患者女、49歲、主因：右乳腫物切除術(shù)4月余為行化療入院，未明確神經(jīng)浸潤，腋窩淋巴結(jié)（1/31）,免疫組化：ER（90%陽性）,PR（80%中強(qiáng)陽性）HER2（+）。診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌nA既往史：子宮肌瘤7月余，缺鐵性貧血7月余。治療過程：患者于2022年1月14日AC方案一周期后加入多西他賽出現(xiàn)IV度骨髓抑制，改為原AC方案繼續(xù)化療等待四個療程結(jié)束后開始多西他賽化療?；颊呷朐汉蟛榱耍篊A153：28.3U/ml,血紅蛋白：103g/L,紅細(xì)胞壓積較低，其余均為正常水平，患者入院以來憂心忡忡、愁眉不展護(hù)理查體：T:36.5℃P：78次/分R：18次/分BP：138/88mmg（下肢）BMI指數(shù):24.2kg/cm2,營養(yǎng)良好，患者神情語利、查體合作，右乳缺如，右胸前20cm手術(shù)后疤痕已愈合，左上臂有一根PICC導(dǎo)管3個月前置入，未訴不適，明天該換藥了。

護(hù)理診斷1:低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與乳腺癌術(shù)后化療機(jī)體需要量大有關(guān)護(hù)理措施：①將食物劃分對其分類，了解腫瘤患者營養(yǎng)攝入重點②給予飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物③化療期間飲食注意清淡易消化飲食配合口服營養(yǎng)素補(bǔ)充目標(biāo)：體重不低于標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)果：達(dá)標(biāo)護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管感染風(fēng)險相關(guān)因素：與化療導(dǎo)致骨髓抑制有關(guān)護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者保持口腔、會陰部清潔，防止交叉感染②禁止探視，禁止聚集③告知患者、家屬PICC導(dǎo)管部位如有紅腫熱痛、貼膜脫離情況及時通知護(hù)士④家屬如有感冒或感染傷口請及時通知護(hù)士⑤掌握換藥指征，及時換藥，保持無菌操作防止交叉感染目標(biāo)：未出現(xiàn)感染結(jié)果：達(dá)標(biāo)護(hù)理診斷3：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/31）護(hù)理措施：①為患者詳細(xì)解釋藥物作用副作用，減輕患者焦慮恐懼情緒，增加化療依從性授課內(nèi)容活動安排授課內(nèi)容活動安排授課內(nèi)容活動安排②建立良好護(hù)患、患者之間的關(guān)系，滿足患者心理需求③保證充足睡眠，應(yīng)對化療治療授課內(nèi)容活動安排目標(biāo)：患者陳述睡眠治療較好體重未減輕結(jié)果：達(dá)標(biāo)XX：大家好，我給大家提供一下化療流程：1.化療前有醫(yī)生檢查,確定病人能否接受化療方案2.化療前進(jìn)一步檢查身體狀況，對身體狀況評分、排查重要的基礎(chǔ)病3.患者經(jīng)評價后適合化療，需要根據(jù)體表面積計算化療藥物用量4,下一次化療需要再次評估。健康宣教：1脫發(fā)：化療前將頭發(fā)剪短或帶頭巾、帽子2惡心、嘔吐：化療前應(yīng)用止吐藥物，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、防止油炸含脂過高食物，進(jìn)食清淡容易消化食物，化療期間常感到惡心時，囑咐患者化療前2小時防止吃東西。飲食：進(jìn)食低脂肪，高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)飲食，可以選擇米飯、面食、魚肉、雞肉、瘦肉水果等。3.注意休息，減少不必要活動，禁煙禁酒及含咖啡因飲料。4.骨髓抑制期間,表現(xiàn)乏力、易感冒，注意保暖，減少戶外活動及探視，減少感染機(jī)會,粒細(xì)胞低于0.5*109時置于層流床內(nèi)。保持大便通暢，注意有無牙齦、鼻子出血、皮膚瘀點瘀斑、血尿血便等。保持口腔、會陰部清潔濕潤。主持人：根據(jù)你的介紹，接下來我們?nèi)ゲ》坎榭匆幌虏∪耍?0分鐘）二、查看病人時間：2022年4月14日16：10分地點:610病室人物：主持人：XX、責(zé)任護(hù)士：田然然、實習(xí)生1：XX、實習(xí)生2：XX、實習(xí)生3：XX、實習(xí)生4：XX責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備物品后查體工具準(zhǔn)備齊全后，敲門經(jīng)過允許進(jìn)入順序：主持人-責(zé)任護(hù)士-主查實習(xí)生-觀摩實習(xí)生

查房站位主查實習(xí)生XX對患者進(jìn)行了雙人雙方核對后，告知患者現(xiàn)在對患者PICC導(dǎo)管進(jìn)行評估以了解患者導(dǎo)管功能，請求患者配合，擺放體位，左側(cè)外展暴露PICC部位，通過標(biāo)識了解導(dǎo)管置管時間和換藥時間，測量臂圍，比照上次導(dǎo)管臂圍小了1cm,考慮原因與化療后食欲不振，體重下降有關(guān)，觀察：貼膜下皮膚無感染，貼膜完整無破損、通過PDA對導(dǎo)管評估并填寫中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄單。返回醫(yī)生辦公室三、總結(jié)時間：2022年4月14日16：30地點：腫瘤內(nèi)科血液科醫(yī)生辦公室人物：主持人：XX、責(zé)任護(hù)士：田然然、實習(xí)生1：XX、實習(xí)生2：XX、實習(xí)生3：XX、實習(xí)生4：XX主持人：首先大家對XX同學(xué)PICC導(dǎo)管評估查找一些問題？XX：沒有洗手主持人：說的好，從頭到尾沒有手衛(wèi)生意識哦，大家試想如果這是我們的親人你會怎么想，給別人處理完也不洗手導(dǎo)管不會感染嗎？XX：老師我知道了，光顧著緊張了，其實除了緊張平時洗手習(xí)慣也不好。XX：老師她沒有看導(dǎo)管長度授課內(nèi)容活動安排主持人：對，大家要注意，導(dǎo)管置入長度對導(dǎo)管評估來說是重要指標(biāo)，長了可以導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入右心房心率不齊，短了又有可能導(dǎo)致脫出到鎖骨下或者腋靜脈導(dǎo)致導(dǎo)管不能用于化療，從這次查房我看到了XX有一個進(jìn)步，愛問問題了，從她觀察臂圍小了后考慮和化療導(dǎo)致食欲不振有關(guān)這句話我看出來每一個同學(xué)都有進(jìn)步主持人：接下來我們再次對小梅同學(xué)查找的護(hù)理診斷，大家覺得有什么問題嗎？授課內(nèi)容活動安排XX：通過我對128個護(hù)理問題資料查找，對這個病人相關(guān)護(hù)理診斷包括：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、知識缺乏主要包括對導(dǎo)管和化療方面的、焦慮我認(rèn)為梅同學(xué)找的比擬準(zhǔn)確的。整體護(hù)理模式我也跟老師匯報一下我查找的資料：整體護(hù)理概念：以現(xiàn)代化護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式護(hù)理程序步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。護(hù)理評估：是護(hù)理程序第一步，是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，主要是資料，主要來源是病人，收集資料目的：確立護(hù)理診斷和實施護(hù)理措施的基礎(chǔ)分為主觀：自己所說的；客觀：護(hù)理觀察、體檢以及借助醫(yī)學(xué)儀器檢查所獲得的（如：體溫、脈搏）。護(hù)理診斷又分為現(xiàn)存的護(hù)理診斷和潛在的護(hù)理診斷，現(xiàn)存護(hù)理診斷：對當(dāng)前存在的健康問題或反響的描述；潛在的護(hù)理診斷：病人可能出現(xiàn)反響的描述，為危險的護(hù)理診斷（如有**的危險）。計劃：排列護(hù)理診斷順序選擇首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)，確定預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施及書寫護(hù)理計劃，老師我就提供這么多主持人：XX同學(xué)把整體護(hù)理模式概況的比擬清晰，并對這個患者的護(hù)理診斷給出了意見，針對這個患者護(hù)理診斷大家還有什么意見嗎？

XX：老師剛才說到首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題，我還是經(jīng)常對這個問題不能清晰排序主持人：XX同學(xué)說的非常好，對年輕護(hù)士來說，能從128個護(hù)理診斷里找到相對應(yīng)的護(hù)理診斷已實屬不易，但我們要想把他順利排序準(zhǔn)確，就需要我們豐富的臨床經(jīng)驗和設(shè)身處地為患者著想，我們在護(hù)理患者時時刻刻想到患者是一個人的屬性，如果這個詞比擬空洞，我們就把我們想成是他，我需要什么，再用我們的專業(yè)知識解決就可以了主持人：接下來我們都知道這個病人使用AC-T方案，誰能給大家講解一下這些都代表什么意思？是哪類藥物？XX你說XX：A是多柔比星C是環(huán)磷酰胺T是紫杉類藥物主持人：田然然老師給大家講解過化療護(hù)理，我想大家對這些藥物的副作用也會有一些了解，那么大家都知道每種藥物主要副作用也會有所不同，比方：多柔比星，它主要副作用是心臟毒性，大家看看他的病例、醫(yī)囑是不是化療前查了心電圖，化療當(dāng)天是不是也會有心電監(jiān)護(hù)呢？XX：有，確實有，今天我們組有個病人也用了。授課內(nèi)容活動安排主持人：像環(huán)磷酰胺這種藥主要副作用為出血性膀胱炎，所以我們在用藥0、4、8小時給予尿路保護(hù)劑美司鈉，大家也看一看，還有這次患者使用的的紫杉醇類多西他賽，這種藥物屬于植物堿類為防止過敏，用藥前一天都會有口服地塞米松8mg一天兩次連用3天抗過敏，使用過程中我沒有看到護(hù)理觀察重點或者健康宣教里體現(xiàn)過敏反響，好的這個問題結(jié)束。授課內(nèi)容活動安排現(xiàn)在存在一個問題：如果化療藥物外溢怎么辦？XX同學(xué)為大家講解一下？XX：在溢出區(qū)立即標(biāo)明污染區(qū)，防止他人接觸，護(hù)士必須戴好隔離作用的口罩、帽子、雙層手套（PVC\乳膠）、防護(hù)服、護(hù)目鏡,液體溢出到桌面或地上，用紗布吸附藥液，假設(shè)是藥粉，那么利用濕紗布擦拭，防止粉塵飛揚(yáng)污染空氣，將紗布置于專用醫(yī)療垃圾袋密封處理，（雙層），溢出區(qū)用肥皂水或清水擦拭三遍，用75%酒精擦拭,不慎藥物濺到皮膚或眼睛里，立即用大量清水沖洗，藥瓶及一次性材料入專用袋中密封處理，標(biāo)注好，記錄：藥物名稱、溢出量、發(fā)生情況、處理流程、暴露人員，做好交接班。主持人：XX同學(xué)講的非常全面，這是老師指導(dǎo)你的嗎