淺析藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)用指導(dǎo) 

淺析藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)用指導(dǎo)

【緒論】藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥品使用有關(guān)的服務(wù)[1]。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證病人用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì),因而研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵,是藥學(xué)服務(wù)的核心。藥學(xué)服務(wù)以提高患者生命質(zhì)量為目的,藥師直接提供與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展,小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院已逐漸被廣大居民接受,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床效果具有重要意義。藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅只停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果，不管是預(yù)防性的，治療性的或恢復(fù)性的，無論是在醫(yī)院藥房還是社會(huì)藥房，無論是住院患者還是門診患者，急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常生活中。

【關(guān)鍵詞】

藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)用指導(dǎo)

經(jīng)過廣大藥學(xué)工作者十多年的共同努力,藥學(xué)服務(wù)的理念已在我國(guó)普遍開展,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的飛速發(fā)展,新的醫(yī)療技術(shù)及非處方藥品不斷應(yīng)用,病人對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求越來越高,藥師再也不能簡(jiǎn)單作為藥品的供應(yīng)者或調(diào)配者,藥房的藥師應(yīng)是正確選用藥品的建議者和監(jiān)督者,同時(shí)也是安全合理用藥的服務(wù)者.為病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),這樣會(huì)增加病人對(duì)治療的信心.特別是一些特殊人群,如:老年人,孕婦,嬰幼兒.一些頑固疾病等用藥具有特殊性.藥師應(yīng)發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用.現(xiàn)在的藥師要更多的了解臨床知識(shí),這樣更能為病人提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù).因此,藥房藥學(xué)要求藥學(xué)服務(wù)者用自己獨(dú)有的知識(shí)和技能來保證藥物使用者獲得滿意的效果,應(yīng)是高度專業(yè)的服務(wù)過程.

。理論和實(shí)踐相結(jié)合把我們所學(xué)的知識(shí)帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作,老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對(duì)藥品認(rèn)識(shí)較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對(duì)顧客銷售藥品時(shí)，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對(duì)每一個(gè)顧客負(fù)責(zé)。藥學(xué)的學(xué)員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導(dǎo)病人安全合理的用藥，是每一個(gè)藥學(xué)人員都應(yīng)該仔細(xì)思考的問題。在日常工作中，藥學(xué)人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識(shí)，藥學(xué)人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法

一:藥學(xué)服務(wù)的普遍性

隨著中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理的深入,公眾密切關(guān)注藥品合理使用問題,藥學(xué)工作者如何利用所學(xué)的知識(shí)來為百姓提供更完善的服務(wù),現(xiàn)在,國(guó)內(nèi)學(xué)者在學(xué)習(xí),借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)情對(duì)藥學(xué)服務(wù)理念進(jìn)行豐富的發(fā)展,針對(duì)社區(qū)藥師力量薄弱的現(xiàn)狀提出全球化藥學(xué)服務(wù)的理念.認(rèn)為在醫(yī)院,藥店,社區(qū)藥房等任何場(chǎng)所,在預(yù)防保健,藥物治療之前和過程中以及愈后恢復(fù)等整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中,藥師應(yīng)該圍繞提高生活質(zhì)量這一目標(biāo),直接為公眾提供負(fù)責(zé)的,與藥物有關(guān)的服務(wù).藥師不僅要對(duì)病人負(fù)責(zé),更應(yīng)該對(duì)整個(gè)社會(huì)的用藥人群負(fù)責(zé).二

開展藥學(xué)服務(wù)于與醫(yī)用指導(dǎo)的必要性

。2.1臨床治療的重要手段之一是采用藥物治療，但在考慮藥物的作用的同時(shí)，又要注意其看到不利的一面。是藥三分毒，大多數(shù)藥物或多或少存在一些不良反應(yīng)(如過敏反應(yīng)、耐藥性、成癮性等)。目前，越來越多的病人都會(huì)主動(dòng)要求藥師提供用藥指導(dǎo)，這就要求藥師必須具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)水平要豐富熟練，溝通技巧要適當(dāng)。:目前,我國(guó)僅注冊(cè)藥品就有十幾萬種,且新藥品,新劑型還在不斷的涌現(xiàn),一些藥房藥師確實(shí)不可能全面,詳細(xì)的了解這么多的藥物,因此,不可避免的造成不合理的用藥.所以,藥學(xué)服務(wù)者必須要學(xué)習(xí)這些的專業(yè)知識(shí)來正確像病人推薦合理的藥品.藥物涉及的藥理作用,藥劑學(xué),藥動(dòng)學(xué),副作用等方面的知識(shí),藥學(xué)服務(wù)者必須更多的去了解.查閱資料發(fā)現(xiàn),據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),藥物性損害已成為居全球第五位的死亡原因,目前,全世界死亡的病人中約有三分之一死于用藥不當(dāng),而我國(guó)每年因ADR住院病人多達(dá)270萬,住院病人中每年又有20萬人死于藥源性疾病.近來,在由中國(guó)藥學(xué)會(huì)舉辦的“藥品安全-消化系統(tǒng)合理用藥研討會(huì)”上,國(guó)家食品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)處嚴(yán)敏處長(zhǎng)表示,中國(guó)的ADR報(bào)告數(shù)字呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),1988年上交的數(shù)據(jù)只有50多份,而2005年已達(dá)到173489份,相比之下,17年間增長(zhǎng)300多倍.

2.2藥師的任務(wù).早在20世紀(jì)90年代,美國(guó)藥學(xué)界就曾明確指出,藥師的任務(wù)是實(shí)施藥學(xué)服務(wù),即提供直接的和負(fù)責(zé)任的,以達(dá)到提高病人生活質(zhì)量為目的與藥物有關(guān)的服務(wù).我國(guó)加入WTO后,衛(wèi)生服務(wù)與世界接軌,所以必須由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障向臨床藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,才能滿足現(xiàn)代社會(huì)的需要.

作為一名在藥房工作的藥學(xué)人員，我切實(shí)感受到對(duì)病人提供用藥指導(dǎo)的必要性。對(duì)病人或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證?，F(xiàn)在越來越多的病人都會(huì)主動(dòng)要求藥學(xué)人員提供用藥指導(dǎo)，如果藥學(xué)人員不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，沒有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人的詢問回答得不到答復(fù)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項(xiàng)很重要的工作。保證藥物治療安全有效。作為一線工作的藥師，就要不斷補(bǔ)充新的藥物知識(shí)、研究藥物間的相互作用，收集藥物不良反應(yīng)，盡量使患者掌握科學(xué)的用藥方法、注意事項(xiàng)等，通過與患者溝通，提高患者的依從性。三:藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

3.1發(fā)達(dá)國(guó)家藥學(xué)服務(wù)模式在發(fā)達(dá)的一些國(guó)家,藥學(xué)服務(wù)的歷史較長(zhǎng),藥師在藥物治療方面發(fā)揮不可替代的作用,目前,好多藥師在做一些藥物咨詢方面的工作,但總體來說都并不理想.病人到藥房購(gòu)藥的時(shí)候,由藥師對(duì)病人進(jìn)行用要指導(dǎo)和咨詢,可稱為窗口服務(wù)模式.該種模式是藥師最常用的,最普遍的一種方式藥學(xué)服務(wù)模式,這種模式的缺點(diǎn)較明顯,病人在買藥的時(shí)候,并不知道自己在用藥時(shí)會(huì)遇到什么問題,需要什么樣的幫助,雖然有說明書,但幾種藥藥在一起吃的時(shí)候,會(huì)起怎樣的反應(yīng).并不知道.同時(shí),藥師會(huì)遇到許多人來買藥,所以平均到每個(gè)人頭上的時(shí)間就會(huì)很少,藥師和病人之間的交流就不夠充分,導(dǎo)致病人用藥依從性就很差.現(xiàn)代的藥師專業(yè)知識(shí)的缺乏也是導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高的另一重要原因,現(xiàn)在的藥師應(yīng)該注重藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合,臨床的知識(shí)缺乏,提供的藥學(xué)服務(wù)因無法結(jié)合臨床而無法作到指導(dǎo)合理用藥,雖然現(xiàn)代一些藥房都是非處方藥,但一些病人在心理上都會(huì)依賴醫(yī)生,而不會(huì)選擇去信任一個(gè)藥師3.2我國(guó)藥學(xué)服務(wù)模式傳統(tǒng)的工作模式現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院藥房仍只是保證藥品供應(yīng)及調(diào)劑為主的工作模式，藥師的主要工作是負(fù)責(zé)審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等常規(guī)工作，藥師與患者的交流機(jī)會(huì)甚少，小小的發(fā)藥窗口和短短的發(fā)藥時(shí)間也難以對(duì)患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)。患者因藥學(xué)知識(shí)缺乏，又長(zhǎng)期得不到良好藥學(xué)服務(wù)，以至于患者常出現(xiàn)誤服、濫用藥物等，藥源性疾病頻頻發(fā)生，嚴(yán)重危害人的健康。醫(yī)院對(duì)藥房藥師要求不高在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院藥房能完成藥品供應(yīng)和調(diào)劑等日常工作，把醫(yī)師的處方調(diào)配好，不發(fā)生差錯(cuò)，醫(yī)院就會(huì)認(rèn)為藥房工作基本完成任務(wù)。盡管有的醫(yī)院藥房開展用藥咨詢服務(wù)，但只局限于有尋求咨詢的患者，且向患者介紹的只是藥物的用法用量和一般注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者用藥史、治療藥物的臨床評(píng)價(jià)等還不夠深入探討，醫(yī)院也很少有這方面要求。社會(huì)對(duì)藥師缺乏信任感社會(huì)普遍存在著一個(gè)問題，大多數(shù)患者寧肯相信醫(yī)生，也不相信藥師。如若醫(yī)生沒有按藥品說明書的用法用量開具處方，藥師在調(diào)配處方時(shí)予以糾正，患者常常不認(rèn)可，對(duì)藥師并不信任。這種傳統(tǒng)觀念直接影響藥師參與疾病治療和藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型.醫(yī)院對(duì)藥房\o"執(zhí)業(yè)藥師"執(zhí)業(yè)藥師重視不夠在我國(guó)有個(gè)普遍存在的問題，在藥廠、藥店都要求有執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師是藥廠、藥店的準(zhǔn)入資格。而在醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)藥師不能充分利用和體現(xiàn)，把醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師資源閑置起來，醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師很難得到重視和重用，使得很多藥師失去考執(zhí)業(yè)藥師的信心和勇氣，也失去了提高藥師業(yè)務(wù)水平的機(jī)會(huì)。醫(yī)院對(duì)藥師的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院普遍認(rèn)為藥房藥師工作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，技術(shù)含金量低，只要不發(fā)錯(cuò)藥品、不寫錯(cuò)用法用量就行，而且藥學(xué)服務(wù)不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，難以得到醫(yī)院的重視，談不上建立有效的藥學(xué)服務(wù)工作體系，更談不上有梯隊(duì)地培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人才了。藥師的臨床業(yè)務(wù)水平有限由于我國(guó)的藥學(xué)體制的原因，在校時(shí)主要學(xué)習(xí)藥學(xué)理論，臨床藥學(xué)知識(shí)匱乏醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。在醫(yī)院藥學(xué)工作中從事單調(diào)、重復(fù)的藥品調(diào)劑工作，再加上新藥層出不窮，使其所學(xué)專業(yè)知識(shí)趨于老化，讓他們參與指導(dǎo)臨床合理用藥的工作有點(diǎn)勉為其難.與臨床有點(diǎn)脫鉤。藥師更新藥學(xué)知識(shí)不夠由于藥房藥師整日忙于調(diào)劑工作，與醫(yī)生相比，外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修少，作為藥師在醫(yī)院主要每年進(jìn)行簡(jiǎn)單的“三基”理論。藥房藥師既缺乏對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)更新的動(dòng)力，又得不到醫(yī)院應(yīng)有的重視，業(yè)務(wù)水平難以提高。四:開展現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

藥學(xué)部門的工作模式轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行,藥學(xué)人員觀念要轉(zhuǎn)變,藥師職能要轉(zhuǎn)變,建立藥師和醫(yī)生相互溝通,交流的體系制度讓藥房藥師定期師從醫(yī)生.學(xué)習(xí),積累一些臨床經(jīng)驗(yàn).

4.1藥學(xué)人員的工作4.1.1:藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念藥師可以向患者及其家屬深入淺出地介紹藥物的一般常識(shí)，增強(qiáng)病人的治病信心，提高患者的依從性，最大限度地提高藥物的療效，降低藥物的毒副作用。盡可能的做到讓患者了解藥物的作用機(jī)理、作用特點(diǎn)及可能引起的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服用，嚴(yán)格遵守藥物的服用劑量、服藥時(shí)間及服藥方法，最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。做好基本工作,藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念,藥師的職能不再只是發(fā)藥,誰都能做的,誰都可以做的事情,藥學(xué)服務(wù)人員要樹立"以病人為中心"的服務(wù)理念,在向病人發(fā)藥的同時(shí),要求將藥品的用法,用量標(biāo)示的清楚.特別是一些中藥師，還要交代藥品的保存時(shí)間和保存的位置，方法，以免他人誤食，自己誤服。現(xiàn)代的藥師還應(yīng)該懂得心理學(xué)常識(shí)，能夠從病人言行舉止來了解病人的心理需求，還有更要對(duì)病人一視同仁。

4.1.2：定期深入臨床和醫(yī)生交流，溝通，積累更多的臨床知識(shí)，更好的為病人提供藥學(xué)服務(wù)，

4.1.3：建立用藥檔案對(duì)一些頑固的疾病病人，要做長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查，實(shí)現(xiàn)對(duì)樣藥做系統(tǒng)的調(diào)研，并對(duì)病人做完善的檢查，病人每次來夠藥都要做詳細(xì)的記錄，以便于調(diào)研結(jié)果，思考下一步的方案。

4.1.4：利用各種途徑為病人提供藥學(xué)服務(wù)

其實(shí)非處方藥都有說明書，因此，收集，整理，分析藥品的說明書，藥師都要深入的了解，像一些中藥師，更應(yīng)該去完善了解其一些信息，提供給病人。

經(jīng)常購(gòu)買，閱讀一些藥學(xué)專業(yè)性雜志，文選資料，提高自己的藥學(xué)知識(shí)。并通過互聯(lián)網(wǎng)向病人

4.2病人用藥方面4.2.1病人用藥指導(dǎo)

為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識(shí)，藥學(xué)銷售人員也有責(zé)任向病人說明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。

4.2.2

病人用藥的依從性

掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學(xué)人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫(yī)院時(shí)，對(duì)拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時(shí)要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會(huì)導(dǎo)致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會(huì)過早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時(shí)，當(dāng)病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長(zhǎng)等，造成病人不必要的痛苦。對(duì)于藥學(xué)人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時(shí)不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。例如用阿托品這種藥時(shí)，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。

4.3藥物的用法用量

與用藥時(shí)間：

藥學(xué)人員在發(fā)藥的同時(shí)如講解一些藥物保健和服藥小常識(shí)，就會(huì)使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識(shí)，有益于疾病的痊愈。

4.3.1

內(nèi)服藥物

對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時(shí)交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥學(xué)人中的適時(shí)提醒，將有利于病人經(jīng)濟(jì)合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。4.3.2胃腸道疾病用藥

胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，掌握好用藥的時(shí)間和方法，才能獲得最佳療效。胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好到達(dá)高峰；胃黏膜保護(hù)藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時(shí)，藥學(xué)人員應(yīng)該主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間，使病人獲得最好的治療效果。

4.3.3

特殊用法的藥物

對(duì)于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對(duì)于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會(huì)受到相應(yīng)的影響，而達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

4.3.4

用藥時(shí)間藥師在發(fā)藥時(shí)講解科學(xué)的服藥方法，使患者掌握服藥達(dá)到滿意效果。常識(shí)，在用藥的最佳時(shí)間服用，得到最佳治療效果最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。例如抗糖尿病藥，凌晨4時(shí)，人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)，即使給予低劑量，也可達(dá)到滿意效果；上午8時(shí)再口服降糖藥，此時(shí)作用強(qiáng)而持久，午后4時(shí)再服，可使治藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)，收到顯著的治療效果，并使藥物副作用降到最低程度。療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片．要求病人必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。4.3.5藥物的不良反應(yīng)及防治

病人在用藥過程中經(jīng)常會(huì)碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）這類藥物時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，在病人咨詢時(shí)要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴(yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。對(duì)于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時(shí)要提醒病人服用這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽(yáng)光中，因少數(shù)患者會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥。外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺?huì)加強(qiáng)維A酸對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會(huì)增強(qiáng)紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀會(huì)逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。5藥物的儲(chǔ)存保管：5.1藥物儲(chǔ)存的基本要求：各種藥品的功能是由藥物本身性質(zhì)所決定的，每種藥物的內(nèi)在成分與其他物質(zhì)一樣，時(shí)刻在不斷運(yùn)動(dòng)和變化，這就構(gòu)成了它在貯藏期間引起變化的內(nèi)在因素，加上自然條件的影響，必然發(fā)生物理、化學(xué)以及生物學(xué)等變化。而這些相互影響又互為關(guān)聯(lián)的變化，要求人們不僅要了解掌握藥品內(nèi)在質(zhì)變的形式。同時(shí)還需要了解自然條件（如溫度、濕度、空氣等）變化的規(guī)律。5.2藥物儲(chǔ)存的方法5.2.1分門別類。不同給藥途徑的藥品分開保存。如口服的藥品、滴眼液、栓劑。5.2.2、有原包裝的藥品最好放在原包裝里，不要因?yàn)橹皇Ｏ伦詈笠涣；蛞淮蛠G棄原包裝紙盒，雖然在泡罩版和顆粒劑袋上有生產(chǎn)日期，但是常常會(huì)由于不知道有效期的年限而無法判斷是否失效。沒有原包裝的應(yīng)用表明品名、存放日期和用法用量等相關(guān)信息。5.2.3、密閉。空氣中的氧氣能使藥物氧化變質(zhì)。所以，無論是內(nèi)服藥還是外用藥，用后一定要蓋緊瓶蓋，以防藥物氧化變質(zhì)失效。有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后很快就會(huì)變質(zhì)。如阿司匹林就是一種易吸潮的代表藥，吸潮后便開始緩慢分解成水楊酸和醋酸，產(chǎn)生濃烈的酸味，對(duì)胃的刺激性大大增加。5.2.5、避光。陽(yáng)光中的紫外線能加速藥物變質(zhì)，特別是維生素、抗生素類藥物，遇光后都會(huì)使顏色加深，藥效降低，甚至變成有害的有毒物質(zhì)。在藥房里，我們可以見到許多大藥瓶子都是暗不透光的，有的是棕色的，就是為了避光保存藥品，使之不變質(zhì)。5.2.6、陰涼。藥物的化學(xué)反應(yīng)隨溫度的上升而加快，溫度每上升10度，化學(xué)反應(yīng)速度可增加2-4倍。因此，藥品的仔放位置，應(yīng)選擇在家巾最涼爽處。有些藥物如乳酶生、胃蛋白酶、胰島素以及麗珠腸樂等活菌制劑，按要求應(yīng)放在2-15℃的低溫處保仔。如果在炎熱的夏天可以放到冰箱里保存。5.2.7、每年定期檢查清理家中的藥品，過期的藥品不宜再保存。某些藥物因性質(zhì)、劑型特點(diǎn)不同，儲(chǔ)存需要一定的溫度，溫度過高或過低均容易導(dǎo)致藥品變質(zhì)或失效，光線等，儲(chǔ)存不當(dāng)往往導(dǎo)致藥品變質(zhì)、失效，如胰島素，雙歧桿菌活菌制劑等生物制品類藥物長(zhǎng)期凍結(jié)易失去生物活性，受熱容易變質(zhì)，存放于2~8℃冰箱中。還有一些藥物需要密閉儲(chǔ)存，密閉不僅可以避免藥物因吸潮而變質(zhì)(如硫酸亞鐵吸潮后易氧化成高鐵化合物)，也可以避免藥物與空氣中的二氧化碳或氧氣發(fā)生反應(yīng)而變質(zhì)(如氨茶堿遇二氧化碳析出茶堿并放出氨氣、維生素C氧化后顏色變黃分解失效、魚肝油則可以氧化變質(zhì))，還可以防止藥物因揮發(fā)和風(fēng)化而失效(如薄荷油、各種香精、酒精、碘制劑易揮發(fā)，而硫酸亞鐵、阿托品等則易風(fēng)化)。藥師在給患者開藥時(shí)及時(shí)囑咐，避免藥品失效。

六，

嚴(yán)格要求自己

，藥學(xué)服務(wù)對(duì)策

6.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平：藥師在利用工作休息之余，利用現(xiàn)代科技信息時(shí)代隨時(shí)收集有關(guān)藥物方面的資料，及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。

6.2實(shí)事求是的工作態(tài)度：在日常工作中，藥師必須保持高度的責(zé)任心，確保給患者或家屬提供的內(nèi)容準(zhǔn)確，信息可靠。有咨詢者咨詢問題時(shí)，藥師在回答時(shí)要抓住問題重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供詳實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息。我嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和一切工作管理制度，認(rèn)真工作，做到了無差錯(cuò)事故，不僅如此，在工作中做個(gè)有心人，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，才能更上一層樓。

六

參考文獻(xiàn)

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