2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病定義

常見(chánɡjiàn)傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)(fùdàndàxué)校醫(yī)院胡貫中第一頁，共六十九頁。1傳染病定義(dìngyì)

病原體通過某種傳播(chuánbō)途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.第二頁，共六十九頁。2傳染病流行(liúxíng)的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播(chuánbō)途徑3.易感者第三頁，共六十九頁。3

傳染源定義(dìngyì)

體內(nèi)有病原微生物存在(cúnzài)，并能將其排出體外的人或動物。

第四頁，共六十九頁。4

傳染源分類(fēnlèi)（1）病人(bìngrén)（2）病原攜帶者（3）受染動物

第五頁，共六十九頁。5

傳播(chuánbō)途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)(dàodá)易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病---菌?。?）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦（6）土壤傳播：芽孢---破傷風(fēng)、炭疽桿菌

第六頁，共六十九頁。6

易感者

易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性是指對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。與年齡(niánlíng)、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。第七頁，共六十九頁。7

特異性免疫(miǎnyì)

人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效(yǒuxiào)抗體。第八頁，共六十九頁。8

非特異性免疫(miǎnyì)

人體(réntǐ)普遍具有的對多種病原體的抵抗力。第九頁，共六十九頁。9

人群(rénqún)免疫水平人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定(juédìng)了該病的流行程度，主動免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。第十頁，共六十九頁。10《中華人民共和國傳染病防治法》

2004年12月1日起施行(shīxíng)法定傳染病分為(fēnwéi)3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計37種法定傳染病第十一頁，共六十九頁。11法定(fǎdìng)的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒(shānghán)和副傷寒(shānghán)、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

(10種)第十二頁，共六十九頁。12乙類傳染病采取(cǎiqǔ)甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患第十三頁，共六十九頁。132009年全國(quánɡuó)法定傳染病疫情報告

甲乙類傳染病報告發(fā)病率為263.52/10萬，死亡率為1.12/10萬。報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)(zǒngshù)的91.55%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數(shù)的95.50%。

丙類傳染病中，除絲蟲病無發(fā)病、死亡病例報告外,其它共報告發(fā)病2398833例，死亡416人，報告發(fā)病率為180.63/10萬,死亡率為0.03/10萬。第十四頁，共六十九頁。14

病毒性肝炎(ɡānyán)

VIRALHEPATITIS第十五頁，共六十九頁。15病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。第十六頁，共六十九頁。16

病毒性肝炎(ɡānyán)分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血第十七頁，共六十九頁。17

乙型肝炎

HEPATITISB第十八頁，共六十九頁。18傳染源（一）病人(bìngrén)乙肝病人的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。第十九頁，共六十九頁。19（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要的傳染源；HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為(zuòwéi)傳染源的意義要比成人大的多。第二十頁，共六十九頁。20傳播(chuánbō)途徑第二十一頁，共六十九頁。21（一）經(jīng)血液和血制品傳播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血(shūxuè)后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

第二十二頁，共六十九頁。22（二）垂直傳播主要是母嬰傳播。我國現(xiàn)有HBsAg陽性者中，約85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因(yuányīn)。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。

第二十三頁，共六十九頁。23（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一個主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應(yīng)該(yīnggāi)使用避孕套。第二十四頁，共六十九頁。24（四）密切接觸傳播

并非指工作和生活上的一般(yībān)接觸，應(yīng)理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。第二十五頁，共六十九頁。25（五）醫(yī)源性傳播被HBV污染(wūrǎn)的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。第二十六頁，共六十九頁。26易感者人對HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性(yǒuxìnɡ)接觸者。第二十七頁，共六十九頁。27乙型肝炎的診斷(zhěnduàn)指標(biāo)第二十八頁，共六十九頁。28乙肝“兩對半”可能出現(xiàn)(chūxiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++HBV感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標(biāo)––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

++

+第二十九頁，共六十九頁。291.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染(gǎnrǎn)，反之如果陰性則大多數(shù)無感染(gǎnrǎn)。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染(gǎnrǎn)的必需指標(biāo)。HBsAg

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測的臨床意義第三十頁，共六十九頁。302.乙肝表面抗體抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈(quányù)的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。抗-HBs

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測的臨床意義第三十一頁，共六十九頁。313.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評價(píngjià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。HBeAg指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測的臨床意義第三十二頁，共六十九頁。324.e抗體抗-HBe

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下(dīxià)。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。

抗-Hbe

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測的臨床意義第三十三頁，共六十九頁。335.核心抗體抗-HBc

在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎(ɡānyán)的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。抗-HBc

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測的臨床意義第三十四頁，共六十九頁。34

提示病毒(bìngdú)復(fù)制活躍，病毒(bìngdú)數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈HBVDNA強(qiáng)陽性。“大三陽”

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

第三十五頁，共六十九頁。35

多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些(yǒuxiē)小三陽”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異?！靶∪枴?/p>

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

第三十六頁，共六十九頁。36總之，凡HBsAg陽性者均為HBV感染者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。

“大三陽”者病毒復(fù)制活躍，“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情(bìngqíng)是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。第三十七頁，共六十九頁。37乙型肝炎的預(yù)防(yùfáng)第三十八頁，共六十九頁。38

乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護(hù)(bǎohù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。接種(jiēzhòng)乙肝疫苗第三十九頁，共六十九頁。39乙肝疫苗接種(jiēzhòng)降低了肝癌的發(fā)生率出處(chūchǔ)：universalhepatitisBvaccinationinTaiwanandtheincidenceofhepatocellularcarcinomainchildren發(fā)生率100,000第四十頁，共六十九頁。40世界衛(wèi)生組織提倡(tíchàng)：疫苗接種(jiēzhòng)是預(yù)防乙肝最有效(yǒuxiào)、安全、經(jīng)濟(jì)的手段第四十一頁，共六十九頁。41

我國已經(jīng)對所有(suǒyǒu)新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有(suǒyǒu)新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。

專家建議第四十二頁，共六十九頁。42

通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染；同時對乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受(xiǎngshòu)生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。

第四十三頁，共六十九頁。43肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis第四十四頁，共六十九頁。442012年3月24日是第17個“世界防治結(jié)核病日”，StopTBPartnership和WHO確定今年的宣傳主題為：“ZeroTBDeaths,AWorldfreeofTB”(消除(xiāochú)結(jié)核死亡，邁向無結(jié)核的世界)。衛(wèi)生部確定的我國今年的世界防治結(jié)核病日主題為：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。第四十五頁，共六十九頁。45全球(quánqiú)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何？據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球(quánqiú)有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球(quánqiú)有活動性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球(quánqiú)22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。第四十六頁，共六十九頁。46

什么是結(jié)核?。?/p>

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病，可以(kěyǐ)發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。第四十七頁，共六十九頁。47肺結(jié)核有哪些常見(chánɡjiàn)癥狀？

肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲(shíyù)差、疲乏和消瘦。第四十八頁，共六十九頁。48一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱(gāorè)可達(dá)39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱(gāorè)，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。第四十九頁，共六十九頁。49二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有(zhǐyǒu)少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。

咯血：是結(jié)核病常見癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。第五十頁，共六十九頁。50傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片(túpiàn)陽性、未經(jīng)治療者）

第五十一頁，共六十九頁。51傳播(chuánbō)途徑（一）主要通過呼吸道傳播（大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫(fēimò)

（二）其次是通過消化道傳播排泄物

第五十二頁，共六十九頁。52易感者普遍對結(jié)核菌易感。

感染和發(fā)病的過程受2個條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增加抵抗力非常必要(bìyào)。新生兒接種卡介苗可提高兒童對結(jié)核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預(yù)防或減少兒童嚴(yán)重結(jié)核病的發(fā)生。第五十三頁，共六十九頁。53診斷(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。第五十四頁，共六十九頁。54結(jié)核病預(yù)防(yùfáng)

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染(chuánrǎn)方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、要定時對青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。第五十五頁，共六十九頁。55三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后(yǐhòu)，要立即進(jìn)行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。第五十六頁，共六十九頁。56肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥典型(diǎnxíng),咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。如果治療不及時，影響健康危生命，身體乏力難干活，傳染親朋與他人。第五十七頁，共六十九頁。57面向所有(suǒyǒu)人群的核心信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。

2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。

4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。

5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

6.我國在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策。第五十八頁，共六十九頁。58國家主要免費(fèi)政策：我國對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者免費(fèi)提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間(qījiān)隨訪的肺結(jié)核患者免費(fèi)進(jìn)行痰涂片檢查，對活動性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供治療期間(qījiān)的主要抗結(jié)核藥物。第五十九頁，共六十九頁。59細(xì)菌性痢疾Bacillaryclysentery

第六十頁，共六十九頁。60定義(dìngyì)細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯芍举R菌屬(痢疾桿菌)引起的常見腸道傳染病。

第六十一頁，共六十九頁。61臨床(línchuánɡ)特征以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要特征。重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦炎。夏、秋季(qiūjì)發(fā)病。感染后免