中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記

中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記xxx公司中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度第一單元總論

細(xì)目一：方劑與治法

一、方劑與治法的關(guān)系

方劑與治法的關(guān)系可以概括為“方從法出”。

二、常用治法

1.汗法汗法主要適用于外感六淫之邪所致的表證。

2.和法通過和解或調(diào)和以祛邪愈病的一種治療方法。和法主要有和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃、表里雙解等。

3.下法適用于胃腸有實(shí)邪阻結(jié)，大便不通，或泄瀉不爽，以及瘀血、結(jié)痰、積水腫脹等證。

4.消法通過消食導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)使體內(nèi)氣、血、痰、水、食、蟲等積聚而成的有形實(shí)結(jié)緩消漸散的一種治療方法。

5.吐法極易損傷胃氣，所以非實(shí)邪壅塞且病勢急劇者不宜使用。體虛、新產(chǎn)和孕婦，即使有實(shí)邪壅塞，亦須慎用。

6.清法適用于火熱或熱毒在里所致的各種病證。

7.溫法通過溫里、祛寒、回陽等治療各種寒證的方法。

8.補(bǔ)法補(bǔ)法一般是在氣、血、陰、陽不足且無邪實(shí)的情況下使用的，以免閉門留寇，但扶正又可祛邪。

細(xì)目二：方劑的組成與變化

一、方劑的基本結(jié)構(gòu)

方劑的一般結(jié)構(gòu)，大體分為君、臣、佐、使四個(gè)部分。

1.君藥針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

注：每一方中必須有君藥。君藥的藥味較少，其用量相應(yīng)要大。

2.臣藥有兩種意義。

（1）輔助君藥加強(qiáng)對主病或主證的治療作用的藥物。

（2）針對主要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

3.佐藥有三種意義。

（1）佐助藥：配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證，或針對某一癥狀發(fā)揮治療作用的藥物。

（2）佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

（3）反佐藥：病重邪甚時(shí),為防止拒藥，配用的與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥有兩種意義。

（1）引經(jīng)藥：用以引領(lǐng)方中諸藥至病所或特定部位的藥物。

（2）調(diào)和藥：用以調(diào)和方中諸藥的藥物。

二、方劑的變化形式

1.藥味加減的變化指通過調(diào)整方劑的組成藥物，以適應(yīng)病情變化和治療需要的方法，習(xí)稱“隨證加減”。

運(yùn)用前提：主證不變，君藥不變。

變化方法：增加或減少方劑組成中的次要藥物（只是臣、佐、使藥的適當(dāng)調(diào)整）。

2.藥量增減的變化指通過調(diào)整方劑中藥物的用量，以適應(yīng)病情變化和治療需要的方法。

運(yùn)用前提：組成方劑的藥物不變。

變化方法：增加或減少方劑組成藥物的用量。

如果藥量的增減并不改變原方配伍的主從關(guān)系，方劑治療作用強(qiáng)弱改變；

如果藥量的增減改變了原方配伍的主從關(guān)系，該方的功用和主治改變。

3.劑型更換的變化指通過更換方劑的劑型，以適應(yīng)病情變化和治療需要的方法。

運(yùn)用前提：原則上組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。

變化方法：改變方劑的劑型。

細(xì)目三：常用劑型及其特點(diǎn)

一、湯劑

湯劑的特點(diǎn)：吸收快，發(fā)揮藥效迅速，加減變化靈活，能較全面、靈活地照顧每一個(gè)病人和各種病證及其不同發(fā)展階段的特殊性。

二、散劑

散劑的特點(diǎn)：吸收較快，且制作簡便，節(jié)約藥材，不易變質(zhì)，便于使用和攜帶。

散劑有內(nèi)服和外用兩種。

三、丸劑

丸劑的特點(diǎn)：吸收緩慢，藥力持久，且體積小，服用、攜帶都比較方便。

丸劑大多適用于慢性病證。此外，某些用于急救的方劑，由于方中含有芳香性藥物，不宜加熱煎煮，亦可制作丸劑使用，如安宮牛黃丸、蘇合香丸等；還有某些方劑，由于方中某些藥物不宜加熱煎煮，或由于方藥峻猛有毒，為了使其較為緩慢地發(fā)揮藥效，亦可制作丸劑使用，是為峻劑緩制，如舟車丸等。

常用的丸劑有：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。

四、膏劑

1.內(nèi)服膏劑又分煎膏劑、流浸膏劑和浸膏劑。

2.外用膏劑分軟膏劑和硬膏劑；外用膏劑廣泛應(yīng)用于皮膚科與外科，有的對皮膚起保護(hù)作用，有的起局部治療作用，有的透過皮膚或黏膜起全身性治療作用。

五、丹劑

丹劑的特點(diǎn)是用量小，療效確切。但毒性較強(qiáng)，一般只能外用，不宜內(nèi)服。

六、酒劑

多用于身體虛弱、風(fēng)濕痹痛、外傷瘀痛等病證，但酒性辛溫行散，陰虛火旺者不宜使用酒劑。

第二單元解表劑

細(xì)目一：概述

1.適用范圍適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。

2.應(yīng)用注意事項(xiàng)

細(xì)目二：辛溫解表

麻黃湯（《傷寒論》）

【組成藥物】麻黃桂枝杏仁炙甘草

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治證候】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【配伍意義】

麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。

炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。

【化裁運(yùn)用】

1.麻黃加術(shù)湯：素體多濕，又感風(fēng)寒，癥見身體煩疼、惡寒無汗者，加白術(shù)，以發(fā)汗解表，散寒祛濕。

2.大青龍湯：若風(fēng)寒束表，里有郁熱，癥見惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。

3.三拗湯：若風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒。

4.華蓋散：素體痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。

桂枝湯（《傷寒論》）

【組成藥物】桂枝芍藥生姜大棗炙甘草

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治證候】外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【配伍意義】

病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和。

桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)。

姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。

炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調(diào)和諸藥為使。

服法：溫服、溫覆。

九味羌活湯（錄自《此事難知》）

【組成藥物】羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛川芎白芷生地黃芩甘草

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治證候】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。

【配伍意義】

黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。

分經(jīng)論治：羌活—太陽、防風(fēng)—太陰、白芷—陽明、細(xì)辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽

香蘇散（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】香附子紫蘇葉陳皮炙甘草

【功用】疏散風(fēng)寒，理氣和中。

【主治證候】外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮。

小青龍湯（《傷寒論》）

【組成藥物】麻黃芍藥細(xì)辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治證候】風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【化裁運(yùn)用】

小青龍加石膏湯：若外邪與內(nèi)飲相搏，兼有郁熱，癥見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加石膏，以清邪熱祈除煩躁。

止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）

【組成藥物】桔梗荊芥紫菀百部白前甘草陳皮

【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。

【主治證候】風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜。

細(xì)目三：辛涼解表

銀翹散（《溫病條辨》）

【組成藥物】連翹銀花桔梗薄荷牛蒡子竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉鮮葦根

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治證候】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【配伍意義】

荊芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，以助逐邪解表之功共為臣。屬“去性存用”之法，也稱“制性取用”。

本方重在透表。

桑菊飲（《溫病條辨》）

【組成藥物】桑葉菊花連翹薄荷杏仁桔梗生甘草葦根

【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治證候】風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）

【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。

【主治證候】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。

柴葛解肌湯（《傷寒六書》）

【組成藥物】柴胡葛根羌活白芷芍藥桔梗生姜大棗甘草黃芩石膏

【功用】解肌清熱。

【主治證候】感冒風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

升麻葛根湯（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】升麻葛根芍藥甘草

【功用】解肌透疹。

【主治證候】麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。

細(xì)目四：扶正解表

敗毒散（《小兒藥證直訣》）

【組成藥物】柴胡前胡川芎枳殼羌活獨(dú)活桔梗茯苓人參甘草（生姜薄荷）

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治證候】氣虛外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而重取無力。

參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】人參紫蘇葉干葛橘紅半夏前胡茯苓桔梗枳殼木香甘草

【功用】益氣解表，理氣化痰。

【主治證候】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。

麻黃細(xì)辛附子湯（《傷寒論》）

【功用】助陽解表。

【主治證候】素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，神疲欲寐，脈沉微。

加減葳蕤湯（《重訂通俗傷寒論》）

【組成藥物】生葳蕤生蔥白淡豆豉蘇薄荷桔梗東白薇炙甘草大棗

【功用】滋陰解表。

【主治證候】陰虛外感證。頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不多、咳嗽，心煩口渴，咽干。舌紅，脈數(shù)。

第三單元瀉下劑

細(xì)目一：概述

細(xì)目二：寒下

大承氣湯（《傷寒論》）

【組成藥物】大黃厚樸枳實(shí)芒硝

【功用】峻下熱結(jié)。

【主治證候】

（1）陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚至潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

（2）熱結(jié)旁流，下利清水，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

（3）熱厥、痙病、發(fā)狂等由里熱實(shí)證所致者。

大黃牡丹湯（《金匱要略》）

【組成藥物】大黃牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

【主治證候】腸癰初起，濕熱瘀滯證。少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牽引則痛劇，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

大陷胸湯（《傷寒論》）

【組成藥物】甘遂大黃芒硝

【功用】瀉熱逐水。

【主治證候】水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。

細(xì)目三：溫下

大黃附子湯（《金匱要略》）

【功用】溫里散寒，通便止痛。

【主治證候】陽虛寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。

溫脾湯（《備急干金要方》）

【組成藥物】大黃附子干姜人參芒硝當(dāng)歸甘草

【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。

【主治證候】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

細(xì)目四：潤下

麻子仁丸（《傷寒論》）

【組成藥物】麻子仁芍藥杏仁枳實(shí)厚樸大黃（蜂蜜）

【功用】潤腸泄熱，行氣通便。

【主治證候】脾約（腸胃燥熱，脾津不足證）。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

濟(jì)川煎（《景岳全書》）

【組成藥物】當(dāng)歸牛膝肉蓯蓉澤瀉升麻枳殼

【功用】溫腎益精，潤腸通便。

【主治證候】腎陽虛弱，精血不足證。大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

細(xì)目五：逐水

十棗湯（《傷寒論》）

【組成藥物】芫花甘遂大戟大棗

【功用】攻逐水飲。

【主治證候】

（1）懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。

（2）實(shí)水。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

【服用方法度其意義】

服法：沖服藥末。平旦服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。每服～lｇ，每日1次，以大棗l0枚煎湯送服。

細(xì)目六：攻補(bǔ)兼施

黃龍湯（《傷寒六書》）

【組成藥物】大黃芒硝枳實(shí)厚樸人參當(dāng)歸甘草（桔梗生姜大棗）

【功用】泄熱通便，補(bǔ)益氣血。

【主治證候】陽明腑實(shí)，氣血不足證。下利純稀水，脘腹脹滿，硬痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語，甚或循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

【配伍意義】

桔梗，既開宣肺氣以利通腸，“欲降先升”。又與人參相配，補(bǔ)升并用，而防正隨下脫。

第四單元和解劑細(xì)目一：概述（適用范圍）

細(xì)目二：和解少陽

小柴胡湯（《傷寒論》）

【組成藥物】柴胡黃芩半夏生姜人參炙甘草大棗

【功用】和解少陽。

【主治證候】

（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。

（2）治婦人傷寒，熱人血室，以及瘧疾、黃疸等見少陽病證。

【配伍意義】

方中柴胡疏透半表半里之邪為君；黃芩清泄半表半里之熱為臣，合而清透并用，和解少陽。

半夏、生姜散結(jié)和胃，降逆止嘔。

大柴胡湯（《金匱要略》）

【組成藥物】柴胡黃芩半夏生姜大黃枳實(shí)芍藥大棗（無甘草）

【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治證候】少陽病兼陽明腑實(shí)。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

蒿芩清膽湯（《重汀通俗傷寒論》）

【組成藥物】青蒿黃芩竹茹半夏茯苓枳殼陳皮碧玉散

【功用】清膽利濕，和胃化痰。

【主治證候】少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。

達(dá)原飲（《瘟疫論》）

【組成藥物】檳榔厚樸草果仁知母芍藥黃芩甘草

【功用】開達(dá)膜原，辟穢化濁。

【主治證候】瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。

少陽證證候辨識(shí)

細(xì)目三：調(diào)和肝脾

四逆散（《傷寒論》）

【組成藥物】枳實(shí)柴胡芍藥炙甘草

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治證候】

（1）陽郁厥逆。手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

（2）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓炙甘草燒生姜薄荷

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治證候】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。

【配伍意義】

全方既補(bǔ)肝體，又助肝用。

【化裁運(yùn)用】

1.加味逍遙散：肝脾氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛，化火生熱者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

2.黑逍遙散：血虛較甚，臨經(jīng)腹痛者，酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。

痛瀉要方（原名白術(shù)芍藥敖）（《丹溪心法》）

【組成藥物】白術(shù)白芍陳皮防風(fēng)

【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治證候】脾虛肝旺之腹痛泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛雖緩而不止，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩。

【配伍意義】

本方為“扶土抑木”的代表方。

防風(fēng)散肝舒脾而勝濕。

肝脾不和證候辨識(shí)

肝旺：脅脹

※手足不溫，脈弦---四逆散

※口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛---逍遙散

脾虛：腹瀉

※瀉必腹痛，瀉后痛緩，復(fù)如故，脈兩關(guān)不調(diào)---痛瀉要方

細(xì)目四：調(diào)和腸胃

半夏瀉心湯（《傷寒論》）

【組成藥物】半夏干姜黃芩黃連人參炙甘草大棗

【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治證候】寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，嘔吐，或腸鳴下利，舌苔薄膩而微黃。

【配伍意義】

中虛邪陷，寒熱錯(cuò)雜之邪干犯中焦所致之心下痞。

配伍特點(diǎn)：寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)瀉兼施。

第五單元清熱劑細(xì)目一：概述

一、適用范圍

二、應(yīng)用注意事項(xiàng)

病勢拒藥時(shí)，適當(dāng)使用“反佐”法。

細(xì)目二：清氣分熱

白虎湯（《傷寒論》）

【組成藥物】石膏知母炙甘草粳米

【功用】清熱生津。

【主治證候】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。

【化裁運(yùn)用】

白虎加人參湯：若白虎湯證，身熱、汗多而脈大無力，或暑病身熱、汗出、口渴而背微惡寒者，是熱盛而津氣兩傷之候，宜加人參益氣生津。

竹葉石膏湯（《傷寒論》）

【組成藥物】竹葉石膏半夏麥門冬人參甘草粳米

【功用】清熱生津，益氣和胃。

【主治證候】傷寒、溫?zé)?、暑病后期，余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

【配伍意義】

佐以半夏，降逆止嘔，防滋膩礙胃。半夏：麥冬用量比為1:2。

細(xì)目三：清營涼血

清營湯（《溫病條辨》）

【組成藥物】犀角（今用水牛角）生地黃麥冬元參黃連銀花連翹竹葉心丹參

【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

【主治證候】熱人營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。

【配伍意義】

銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。

犀角地黃湯（《備急干金要方》）

【組成藥物】犀角（今用水牛角）生地黃芍藥牡丹皮

【功用】清熱解毒，涼血散瘀。

【主治證候】熱入血分證。

（1）熱擾心神，昏狂譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

（2）熱傷血絡(luò)，斑色紫黑，舌紅絳，脈數(shù)吐血、衄血、便血、溲血等。

（3）蓄血瘀熱，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

細(xì)目四：清熱解毒

黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》引崔氏方）

【組成藥物】黃連黃芩黃柏梔子

【功用】瀉火解毒。

【主治證候】一切實(shí)熱火毒，三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

亦治身熱下利，濕熱黃疸，外科瘡瘍腫毒等。

清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）

【組成藥物】生石膏生地犀角（今用水牛角）川連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮鮮竹葉

由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來。

【功用】清熱解毒，涼血瀉火。

【主治證候】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，視物昏瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)。

【化裁運(yùn)用】原方生石膏、真川連、細(xì)生地、烏犀角均設(shè)有大、中、小三個(gè)劑量，六脈沉細(xì)而數(shù)者，即用大劑；沉數(shù)而用中劑，浮大而數(shù)者即用小劑。

涼膈散（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】川大黃芒硝甘草山梔子仁黃芩連翹竹葉薄荷

【功用】瀉火通便，清上泄下。

【主治證候】上中二焦邪郁生熱證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【配伍意義】

方中重用連翹以清熱解毒，透散上焦邪熱為君。

本方用大黃、芒硝通便瀉下之意不在治療便秘，而在清泄胸膈之熱，是“以瀉代清”之義。

普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）

【組成藥物】黃芩黃連連翹牛蒡子薄荷僵蠶板藍(lán)根馬勃玄參升麻柴胡陳皮桔梗甘草

【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者。

【配伍意義】

升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。

防風(fēng)通圣散（《黃帝素問宣明論方》）

【組成藥物】防風(fēng)劑芥連翹麻黃薄荷川芎當(dāng)歸白芍白術(shù)山梔大黃芒硝石膏黃芩桔梗甘草滑石

【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

【主治證候】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀者。

此外，亦可用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑隱疹等。

仙方活命飲（《校注婦人良方》）

【組成藥物】金銀花防風(fēng)白芷赤芍生歸尾天花粉貝母乳香沒藥皂角刺穿山甲陳皮（酒）甘草

【功用】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

【主治證候】癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

【配伍意義】

方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。

防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；

貝母、花粉清熱散結(jié)；

山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅(jiān)、透膿共為臣。

《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。

熱毒證證候辨識(shí)

熱毒熾盛：舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力

※胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤---涼膈散

※惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛---普濟(jì)消毒飲

※憎寒壯熱無汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘結(jié)，舌苔黃膩---防風(fēng)通圣散

※癰瘍紅腫熱痛---仙方活命飲

※大熱煩躁，錯(cuò)語發(fā)斑---黃連解毒湯

※氣分證、血分證并見---清瘟敗毒飲

細(xì)目五：清臟腑熱

導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）

【組成藥物】生地黃木通生甘草竹葉

【功用】清心養(yǎng)陰，利水通淋。

【主治證候】心經(jīng)火熱證。癥見心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）

【組成藥物】龍膽草黃芩梔子澤瀉木通車前子當(dāng)歸生地黃柴胡生甘草

【功用】瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/p>

【主治證候】

（1）肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【配伍意義】

柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。

左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）

【組成藥物】黃連吳茱萸

【功用】清肝瀉火，降逆止嘔。

【主治證候】肝火犯胃證。脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【配伍意義】

重用黃連清熱瀉火：

一則據(jù)“實(shí)則瀉其子”之理，清心瀉火，以平肝木；

二則直瀉肝火，使肝火清則不橫逆犯胃；

三則清泄胃熱，使胃熱清則其氣自和。

少佐吳茱萸：開郁降逆，與黃連相合，辛開苦降，下氣最速；并可監(jiān)制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。

葦莖湯（《古今錄驗(yàn)方》）

【組成藥物】葦莖薏苡仁瓜瓣（冬瓜子代）桃仁

【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。

【主治證候】肺癰（熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證）?？人裕碛形?，甚則咳吐腥臭痰，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

瀉白散（原書又名瀉肺散）（《小兒藥證直訣》）

【組成藥物】地骨皮桑白皮甘草粳米

【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。

【主治證候】肺熱喘咳證?？人?，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

清胃散（《蘭室秘藏》）

【組成藥物】生地黃黃連當(dāng)歸身牡丹皮升麻

【功用】清胃涼血。

【主治證候】胃有積熱證。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，或口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【配伍意義】

方中黃連、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁發(fā)之”之義，以除胃腑積熱及炎蒸之火。

玉女煎（《景岳全書》）

【組成藥物】石膏熟地麥冬知母牛膝

【功用】清胃滋陰。

【主治證候】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，煩熱于渴，牙齦出血，牙齒松動(dòng)，舌紅苔黃且干。并治消渴，消谷善饑等。

【配伍意義】

本方所治證候，“少陰不足，陽明有余”。

葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）

【功用】解表清里。

【主治證候】協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈促（或數(shù)）。

【配伍意義】

方中重用葛根為君，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。

芍藥湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）

【組成藥物】芍藥當(dāng)歸黃連黃芩檳榔木香甘草大黃官桂

【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。

【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

白頭翁湯（《傷寒論》）

【組成藥物】白頭翁黃柏黃連秦皮

【功用】清熱解毒，涼血止痢。

【主治證候】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。

細(xì)目六：清虛熱

青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）

【組成藥物】青蒿鱉甲生地知母丹皮

【功用】養(yǎng)陰透熱。

【主治證候】溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

清骨散（《證治準(zhǔn)繩》）

【組成藥物】銀柴胡胡黃連地骨皮秦艽青蒿鱉甲知母甘草

【功用】清虛熱，退骨蒸。

【主治證候】肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。午后或夜間潮熱，肢蒸心煩，形體消瘦，困倦盜汗，嗌干口渴，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。

當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）

【組成藥物】當(dāng)歸生地黃熟地黃黃芩黃柏黃連黃芪

【功用】滋陰瀉火，固表止汗。

【主治證候】陰虛火旺之盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。

第六單元祛暑劑（1分）

祛暑劑適用于治療各種暑病。

清絡(luò)飲（《溫病條辨》）

【功用】祛暑清熱。

【主治證候】暑熱傷肺輕證。頭目不清，昏眩微脹，胸悶不舒，舌淡紅，苔薄白。

香薷散（《太平惠民和劑局方》）

【功用】祛暑解表，化濕和中。

【主治證候】陰暑。惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，或腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮。

新加香薷飲（《溫病條辨》）

【功用】祛暑解表，清熱化濕。

【主治證候】暑溫夾濕，復(fù)感于寒證。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮數(shù)。

六一散（《黃帝素問宣明論方》）

【功用】清暑利濕。

【主治證候】暑濕證。身熱煩渴，小便不利，或泄瀉。

桂苓甘露散（《黃帝素問宣明論方》）

【功用】清暑解熱，化氣利濕。

【主治證候】暑濕證。發(fā)熱頭痛，煩渴引飲，小便不利及霍亂吐瀉。

清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

【主治證候】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。

第七單元溫里劑細(xì)目一：概述

細(xì)目二：溫中祛寒

理中丸（《傷寒論》）

【組成藥物】人參干姜白術(shù)炙甘草（無茯苓）

【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

【主治證候】

（1）脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，自利不渴，嘔吐，大便稀溏，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

（2）陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，質(zhì)清稀。

（3）脾胃虛寒所致霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等。

【化裁運(yùn)用】

1.人參湯：用治胸痹，丸劑緩調(diào)則藥力不及，宜改作湯劑服用。

2.附子理中丸：中寒較甚，又受風(fēng)冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。

3.桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量，并加桂枝以溫陽益氣。

小建中湯（《傷寒論》）

【組成藥物】芍藥桂枝炙甘草生姜大棗飴糖

【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

【主治證候】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，得溫按則痛減，神疲乏力，虛怯少氣，舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。

【配伍意義】

本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點(diǎn)在于中焦脾胃虛寒。

本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。

辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜

酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥

【化裁運(yùn)用】

1.黃芪建中湯：若虛勞里急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加黃芪以增強(qiáng)益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足者得益，里急亦除；

2.當(dāng)歸建中湯：若產(chǎn)后腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產(chǎn)后血虛，血脈不和，加當(dāng)歸以助養(yǎng)血和血之效，而奏溫補(bǔ)氣血，緩急止痛之功。

大建中湯（《金匱要略》）

【組成藥物】蜀椒干姜人參膠飴

【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。

【主治證候】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛證。脘腹劇痛，連及心胸，腹中寒氣上下攻沖，痛