出 院 證 明 書(模板)

出院證明書(模板)出院證明書(模板)出院證明書(模板)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考出院證明書(模板)日期：20xx年X月

江油市中醫(yī)醫(yī)院

出

院

證

明

書科

別:內(nèi)三科床號(hào)：009床住院號(hào)：09付款方式：居保

患者姓名:廖性別：男年

齡：51歲職

業(yè)：居民

入院時(shí)間：2015-05-09，15:00出院時(shí)間：2015-05-15，08：00X線片號(hào)：66517

CT

號(hào)：32331

病理號(hào)：—

出院診斷:中醫(yī)診斷：消渴-肺熱津傷西醫(yī)診斷：型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病周圍神經(jīng)病變

2.

心律失常

竇性心動(dòng)過速

3.電解質(zhì)紊亂

4.肝功損害

5.高脂血癥

6.腦萎縮

7.脂肪肝。

入院情況：患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高8余年，惡心嘔吐2天”入院。入院時(shí)：8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，長期使用"諾和靈30R"，2天前，患者受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，偶伴畏寒、咳嗽不適，無腰膝酸軟、畏寒、發(fā)熱、肢冷、肢腫、腹痛、呼吸急促、意識(shí)改變等。查體:

體溫℃

脈搏130次／分

呼吸20次／分

血壓160／99mmHg

神志清晰，慢性病容，自主體位。舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃、脈滑。淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖秸＃什繜o充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中。胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率130次/分，心律齊。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音。肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。

診療經(jīng)過：入ICU后積極完善三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、糖化血紅蛋白等檢查。床旁心電圖心率125次/分。隨機(jī)血糖：L。血?dú)夥治觯簆H:；pCO2:;PO2:147mmHg，，。尿常規(guī)酮體+2。血脂：TC：L，TG：L。血鉀L，血鈉L，血氯L入ICU后予以西醫(yī)予以通知病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胰島素控制血糖、奧美拉唑抑酸護(hù)胃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，維持酸堿電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液支持及對(duì)癥治療?；颊呓?jīng)治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。我科予以完善頭顱CT及腹部彩超檢查。頭顱示腦萎縮；腹部彩超為脂肪肝。多次復(fù)查小便仍可見酮體。我科予以通知病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，胰島素調(diào)控血糖，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，門冬氨酸鳥氨酸保肝，阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)消酮體。中成藥予以香丹注射液活血祛瘀通絡(luò)。

出院情況：患者已經(jīng)無惡心嘔吐，略感口渴、四肢麻木，無頭昏痛，納可，眠可，二便調(diào)。查體:

生命體征平穩(wěn)，神志清晰，慢性病容，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，心律齊。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音。肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。雙下肢無水腫?；颊呒凹覍僖竺魅粘鲈?。患者血糖仍高現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療中，需繼續(xù)住院治療予以簽字出院。

出院醫(yī)囑及建議：

1、適當(dāng)活動(dòng)/低鹽、低脂、糖尿病飲食；

2、堅(jiān)持規(guī)律服藥,監(jiān)測(cè)血糖，據(jù)血糖調(diào)整用藥；門診隨訪,復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就醫(yī)；

3、出院帶藥：阿托伐他汀鈣片20mg

qnX14天。

4、院外繼續(xù)檢查調(diào)控血糖。

患者或家屬簽名：

與患者關(guān)系

經(jīng)治醫(yī)師簽名：

電話：

科主任簽名：

電話：

注：1、該出院證明書未蓋章無效；2、如有涂改無效；3、出院證明書一式三份，一份留存病歷，一份提供給患方，一份供報(bào)賬使用；4、如需復(fù)印病歷，需提供證明材料（患者本人辦理-提供患者有效身份證明，代理人辦理-提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料），出院一周后辦理，時(shí)間：周一至周五上