膀胱憩室課件

膀胱憩室大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱diverticulumofbladder

別名bladderdiverticulum；vesicaldiverticulum類別泌尿外科/泌尿生殖系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/膀胱發(fā)育異常ICD號Q64.6流行病學(xué)多見于男性，男女之比為5～10∶1，兒童發(fā)病多為先天性，成人則多由于下尿路梗阻而繼發(fā)。膀胱憩室多數(shù)為單發(fā)性，位于輸尿管口多見。病因先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進(jìn)憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。臨床上大多數(shù)膀胱頸梗阻的病人不發(fā)生憩室，而一些憩室病例中沒有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關(guān)。下尿路梗阻和高壓為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床上憩室以位于輸尿管口附近者最常見。胚胎發(fā)生上，膀胱壁與膀胱三角區(qū)不同，目前認(rèn)為三角區(qū)與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關(guān)。病因輸尿管開口盲端亦可發(fā)生膀胱憩室，Oriasa(1990)報(bào)道2例輸尿管開口盲端導(dǎo)致輸尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于頸部，可能與臍尿管消失不全有關(guān)，常繼發(fā)于下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prune-belly綜合征)。發(fā)病機(jī)制先天性憩室常由多余的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點(diǎn)膨出所致，憩室多為單發(fā)，憩室壁含膀胱全層，多見于兒童，下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發(fā)性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而繼發(fā)于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室，常為多發(fā)性，憩室壁有黏膜小梁（此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織，故又稱假型憩室），多見于成人男性，同時(shí)存在逼尿肌增生(圖1)。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導(dǎo)致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時(shí)巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，出現(xiàn)有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內(nèi)伴有感染、結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。并發(fā)癥憩室多位于膀胱底部及兩側(cè)，壁薄弱，可因感染有炎性細(xì)胞浸潤，亦可并發(fā)結(jié)石、腫瘤，憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產(chǎn)生梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)感染、結(jié)石時(shí)，尿液中可有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。其他輔助檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是斜位或側(cè)位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進(jìn)一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進(jìn)行B型超聲檢查亦有助于診斷。膀胱鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關(guān)系，可伸入到憩室內(nèi)了解有無結(jié)石、腫瘤。診斷一般無特殊癥狀，如合并有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，部分出現(xiàn)血尿。巨大憩室可出現(xiàn)兩段排尿癥狀，為本病的特征性表現(xiàn)。結(jié)合影像學(xué)檢查、內(nèi)腔鏡檢查可以確診。鑒別診斷

1.輸尿管憩室并發(fā)感染時(shí)同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，憩室較大時(shí)也可捫及包塊，但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結(jié)合排泄性或逆行尿路造影，顯示憩室的部位，且憩室以上可見輸尿管擴(kuò)張。

2.尿道憩室同樣有兩段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內(nèi)無憩室，尿道內(nèi)有囊性腫塊，尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生癥也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年齡偏大，癥狀以尿頻、尿急為主，尤其夜間尿頻。鑒別診斷直腸指檢前列腺體積增大，中央溝變淺，B超、CT可顯示前列腺增大、隆起，患者尿流率異常。

4.重復(fù)膀胱B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜，經(jīng)尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)有分隔或者是兩個(gè)完整的膀胱。治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前傾向首先經(jīng)尿道行憩室頸口切開術(shù)，以引流憩室內(nèi)尿液。如效果不好，再考慮開放或