溫病學(xué)講稿-劉景源-10溫病與傷寒(續(xù))溫病與瘟疫,溫病與溫毒,第2章溫病的病因

溫病學(xué)講稿-劉景源-10溫病與傷寒(續(xù))溫病與瘟疫,溫病與溫毒,第2章溫病的病因溫病學(xué)講稿-劉景源-10溫病與傷寒(續(xù))溫病與瘟疫,溫病與溫毒,第2章溫病的病因溫病學(xué)講稿-劉景源-10溫病與傷寒(續(xù))溫病與瘟疫,溫病與溫毒,第2章溫病的病因xxx公司溫病學(xué)講稿-劉景源-10溫病與傷寒(續(xù))溫病與瘟疫,溫病與溫毒,第2章溫病的病因文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度10溫病與傷寒（續(xù)）溫病與瘟疫，溫病與溫毒，第2章溫病的病因好了，同學(xué)們，上次咱們講到，傷寒之邪是留戀在表，然后化熱入里，在這個(gè)入里過程中，因?yàn)榛療峋拖牧舜罅康年枤猓m然有里熱證，但是它的代價(jià)是用陽氣消耗換來的，這已經(jīng)隱伏著危機(jī)。在看溫?zé)岵?，葉天士怎么講“溫邪則熱變最速“，因?yàn)闇匦氨旧砭褪菬嵝?，它性質(zhì)就是熱，所以它變化很快，它不需要留戀，熱邪侵犯體表，腠理是開泄，所以很快就進(jìn)去，不需要留戀的過程，所以變化很快，表征很快就入里，那么請問入里的過程中，對人體有沒有消耗，消耗的是什么傷不傷陽氣也傷。就是說傷寒消耗陽氣的同時(shí)也消耗津液，溫病，消耗津液體的同時(shí)也消耗陽氣，但是以哪個(gè)為主傷寒以消耗陽氣為主，溫病以消耗精液為主，所以它向里發(fā)展，這個(gè)過程必定要消耗精液，它發(fā)展有兩種趨勢，一種是逆?zhèn)餍陌鼱I分，溫病不是有順傳和逆?zhèn)鞯膮^(qū)別嗎它可以逆?zhèn)餍陌鼱I分，營分證的特點(diǎn)，熱邪損傷營陰，也就是熱邪消耗血液中的津液，為什么逆?zhèn)鳡I分因?yàn)檠械慕蛞翰蛔懔耍挚沽Σ粔蛄?，所以直接就到營分了。這是一種情況。再有一種情況，順傳陽明氣分，按照吳鞠通的三焦辨證，“上焦病不解，由上焦的肺順傳于中焦的胃，胃是足陽明呀，所以它順傳楊陽明氣分，也是出現(xiàn)里實(shí)熱證，實(shí)際上也是陽明里熱證，對吧。大家看看這兩個(gè)都是陽明病都是胃熱。臨床表現(xiàn)都是身大熱口大渴大汗出，脈洪大，治療都用白虎湯，傷寒也用白虎湯，溫病也用白虎湯，為什么呢它們都是陽明里熱證，這一點(diǎn)是一樣的。當(dāng)然了，溫病還有一個(gè)傷營陰逆?zhèn)鳡I分的問題，它這個(gè)陽明里熱證的出現(xiàn)，前提是在消耗津液的情況下，這一段的表現(xiàn)是一模一樣，沒有區(qū)別，分不出來，但是再往下傳，再往下發(fā)展。傷寒的陽明里熱，下一步發(fā)展正邪相爭，爭完之后是什么結(jié)果如果還沒有痊愈，當(dāng)然可以出現(xiàn)承氣湯證，承氣湯證也是陽明，包括了白虎湯證和承氣湯證。再發(fā)展，三陰的虛寒證，足太陰脾，足厥陰肝，足少陰腎，這三陰的陽氣虛損，最后出現(xiàn)虛寒，嚴(yán)重到什么程度“脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥逆，亡陽，所以傷寒最后發(fā)展的結(jié)局，是亡陽厥逆證，為什么大家看這個(gè)階段消耗了陽氣陽明里熱證為什么會(huì)出現(xiàn)里熱，是因?yàn)檎凹ち蚁酄?，功能高度的亢奮，在相爭的過程中，陽氣消耗不消耗，它是陽氣和熱邪作斗爭，所以陽氣大量的消耗，如果消耗到一定的程度，陽氣抵抗不住了，陽氣不夠了，它就熱不起來了，出現(xiàn)寒象，所以在這個(gè)階段，高熱，大汗，當(dāng)然要傷津液，高熱，大汗肯定要傷陽氣，既傷津液又上陽氣，那么以誰為主。津液陽氣兩傷，是傷津液為主，還是耗氣為主耗氣為主。為什么它前提已經(jīng)是陽氣被消耗了，這兒耗一部分，到這兒有繼續(xù)消耗，是一耗再耗，最后陽氣不足了，衰竭了極點(diǎn)了，沒有抵抗能力了，所以出現(xiàn)了一派虛寒證，亡陽厥逆的表現(xiàn)，所以傷寒初起出太陽，然后陽明，最后三陰，不就是這么一個(gè)發(fā)展過程嗎。看溫病，溫病不管是逆?zhèn)餍陌鼱I分還是順傳陽明氣分，總而言之，在津液消耗的前提下繼續(xù)消耗，在傳變的過程中，它既耗傷精液，也耗傷陽氣，但是以哪個(gè)方面為主以津液為主，為什么因?yàn)樗疤崾且呀?jīng)消耗了，津液是一耗再耗，最后發(fā)展到什么程度也是三陰病，它是三陰手少陰心，足少陰腎，足厥陰肝，最后消耗肝血腎精，最后的結(jié)局是亡陰脫液，肝血腎精大量的消耗，人形體消瘦，皮膚干皺，眼眶塌陷，全身津液不足，重度脫水的表現(xiàn)，最后導(dǎo)致亡陰。傷寒，三陰病是亡陽。溫病病是亡陽，溫病到最后是亡陰。結(jié)局不一樣為什么從開始邪氣的性質(zhì)就決定了它對人體的損傷不同寒邪是以傷陽為特點(diǎn)，熱邪是以傷陰為特點(diǎn)，所以繼續(xù)發(fā)展，下一步，雖然都可以出現(xiàn)陽明里熱，但是最后的結(jié)局傷寒以亡陽為主，溫病以亡陰為主。這兒提一個(gè)問題傷寒可以不可以傷陰，有沒有少陰熱化證因?yàn)樗鼈?，陽明腑?shí)，燥熱傷津。也可以傷津液，最后導(dǎo)致三陰的虛熱證。有沒有傷寒有少陰熱化證，為什么張仲景提出來急下存陰為什么提出這個(gè)問題來因?yàn)殛柮骼餆釓臒o形熱盛到有形熱結(jié)，最后大腸燥熱，燥屎要消耗精液，它也可以向傷陰發(fā)展，所以，張仲景提出急下存陰。那么，在傷寒里面是亡陽的占多數(shù)還是少陰熱化占多數(shù)，還是亡陽的多。寒化證多，熱化證少。溫病可不可以出現(xiàn)亡陽，可不可以在這個(gè)階段陽明里熱階段，如果說陽氣和津液大量消耗，最后氧氣支撐不住了，也可以向亡陽虛脫發(fā)展，所以溫病也有亡陽，咱們后邊具體講病種的時(shí)候都要講。但是溫病在這個(gè)階段向亡陽發(fā)展，像這個(gè)方向發(fā)展，還有向這個(gè)方面發(fā)展，哪個(gè)為主咱們看主流，還是亡陰多，因?yàn)樗菬嵝?，以傷津液為主，所以傷寒和溫病的區(qū)別，它們最后發(fā)展的結(jié)局不一樣，傷寒，雖然有少陰熱化證，畢竟是少數(shù)，以寒化為主。溫病雖然也出現(xiàn)亡陽，但是氣分高熱的時(shí)候，可以向氣虛方向發(fā)展，最后導(dǎo)致亡陽，但是畢竟以傷陰主，是這么一個(gè)過程，這區(qū)別是從始到終都不一樣。你說傷寒能包括溫病嗎傷寒法能治療溫病嗎這個(gè)階段是一樣的，其它階段是不一樣的。研究生入學(xué)考試題，同是陽明病，傷寒和溫病有何區(qū)別這道題難住不少人，一般答不上來，咱們講完了從頭到尾，你這道題會(huì)答了，如果沒有講，光把這講義學(xué)一遍答不出來，這道題相當(dāng)深，有深度，有廣度，有難度，有水平，它考的不是陽明病，它考的是傷寒與溫病的區(qū)別你光看陽明病答不上來，這道題應(yīng)該怎么答要瞻前，顧后。往前看，傷寒的陽明病是怎么來的表寒化熱入里，再由寒化熱的過程中大量的消耗陽氣，它雖然出現(xiàn)了陽明里熱證，是以陽氣的消耗為代價(jià)，已經(jīng)潛伏者的陽虛的危機(jī)了，這是前一段。溫病初起是熱邪入里，在熱入里的過程中，是一路的損傷津液，這一路傷的都是津液，當(dāng)然陽氣也傷，但是以上津液為主，所以它已經(jīng)潛伏著津液不足的危機(jī)，所以傷寒起初口不渴。溫病初起口渴，就是這么個(gè)道理，傷寒小便清長，溫病初起尿是黃的，小便黃少，津液不足，所以前面已經(jīng)潛伏陽氣損傷和津液消耗的危機(jī)。再往后看，陽明病之后，傷寒是向三陰虛寒發(fā)展，因?yàn)樵陉柮鞑〉倪^程中，它還持續(xù)高熱，還繼續(xù)耗氣傷津，陽氣一耗再耗，最后沒有抵抗能力，虛寒亡陽，三陰虛寒證，亡陽厥逆證。溫病在高熱的過程中耗氣傷津，但是它津液已經(jīng)傷了，以傷津?yàn)橹?，所以最后向亡陰發(fā)展，出現(xiàn)三陰陰虛證，向亡陰脫液發(fā)展，最后的結(jié)局也不一樣。前邊不一樣，后邊不一樣，就中間這一段，人家就問你這一段，你要如果盯著“同是陽明病”這道題絕對沒法答，你要町傷寒與溫病的區(qū)別在哪兒它這個(gè)，這個(gè)虛晃一招。實(shí)際上問題在這兒（傷寒與溫?。?。不會(huì)答，答不好原因在哪兒就在這兒。分析了半天，傷寒和陽明是里實(shí)熱證，傷寒的陽明病身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大。溫病也是，它也用白虎湯，它也用白虎湯，再發(fā)展，它也用承氣湯。寫了半天卷子，寫了一篇，最后再往下沒法寫了，你就在這兒轉(zhuǎn)，它倆沒區(qū)別。是前面邪氣的性質(zhì)有區(qū)別，發(fā)展過程有區(qū)別，最后向最終方向發(fā)展又有區(qū)別，這一段兒沒區(qū)別。所以古往今來，傷寒和溫病分不開，就因?yàn)樗加欣餆徇@個(gè)階段，這也是溫病學(xué)派不能從傷寒里面脫離出來的一個(gè)原因。這道題出的很好。葉天士在外感溫?zé)崞锩?，對傷寒和溫病的區(qū)別是反復(fù)講，因?yàn)槟悴话褌蜏夭^(qū)別開，不從病因病機(jī)上區(qū)別開，溫病就不能脫離傷寒的體系，所以它前段兒講“辨營衛(wèi)氣血，若論治法則與傷寒大異也”，這段學(xué)生還沒有聽明白，那老師，你說說它怎么個(gè)大異呀所以第二天它接著講，“蓋傷寒之邪留戀在表”，然后化熱入里，溫邪則熱變最速”，底下接著補(bǔ)充具體內(nèi)容，這個(gè)問題咱們以后再詳細(xì)的講，因?yàn)槿~天士外感溫?zé)崞?，前面十條都講的是大綱大法，后面就具體講診斷內(nèi)容，那個(gè)就好理解，前面這段內(nèi)容相當(dāng)?shù)纳?，所以咱們拿出一定的時(shí)間來專門研究它。這個(gè)地方，咱們就給大家交待一下，傷寒和溫病之間的關(guān)系，它除了有隸屬關(guān)系，并列的關(guān)系之外，更重要的是加以區(qū)別，你只有把它區(qū)別開，才能夠使溫病學(xué)得到發(fā)展。再一個(gè)需要搞清的問題，溫病和溫疫的關(guān)系，它除了要和傷寒區(qū)別之外，溫病和溫疫是什么關(guān)系咱們前面講過吳又可的說法，吳又可認(rèn)為溫病就是熱病，因?yàn)闇睾蜔幔皇浅潭壬系膮^(qū)別，溫為熱之始，熱為溫之終嗎就是程度上的區(qū)別，所以它們是相同的。沒有區(qū)別。和溫疫也沒有區(qū)別，因?yàn)槭裁茨販匾呔褪蔷哂袀魅拘裕娙讼嗟嚷铩叭玑嬉壑?，眾人均之謂也”，它也是溫性的病，所以溫病，熱病，溫疫都一樣，把這個(gè)字（溫）換成了這個(gè)瘟，這個(gè)瘟就是這個(gè)溫，不過就是偏旁的變化而已，還是一樣，所以是一串等號。清末的陸九芝，他的名字不太熟悉，他的是著作是《世補(bǔ)齋醫(yī)書》，它兒子有名，陸潤庠，他是清朝的狀元，他說什么呢“溫為溫病，熱為熱病，與瘟疫辨者無他，辨其傳染不傳染也”聽這句話，它說溫就是溫病，熱邪導(dǎo)致的是熱餅，溫病和熱病和瘟疫有沒有區(qū)別呢有區(qū)別，區(qū)別在哪里沒有其它的區(qū)別，就是看它傳染不傳染。把這兩位前輩的話對照一下，誰說的對都不對。也不能說都不對，都有點(diǎn)絕對，按照吳又可的說法，溫病就是溫疫，都傳染，溫病也傳染，溫疫也傳染，所以它們沒有區(qū)別，不過名稱的改變而已。以為大家都叫疫，所以這本書就叫溫疫論》實(shí)際上是溫病論。溫和疫沒有區(qū)別，都有傳染性。而陸九芝的說法溫病不傳染，溫疫傳染，它倆的區(qū)別就在于傳染與不傳染，都片面，都太絕對。按照吳又可的說法，溫病和溫疫都傳染，這個(gè)說法不對，應(yīng)該說溫疫傳染性強(qiáng)，可以導(dǎo)致大流行，咱們才叫疫。那么溫病本身是不是就絕對不傳染溫病也不是傳染，但是它分兩類，一類確實(shí)有不傳染的，但是另一個(gè)也傳染，不過傳染性不強(qiáng)，不會(huì)造成大面積流行，所以不叫疫。就是說溫病和溫疫的區(qū)別在哪里。叫疫肯定是有強(qiáng)烈的傳染性能夠?qū)е麓罅餍?，溫病有的就不傳染，有的雖然傳染但不會(huì)大流行，所以不叫疫。那陸九芝也是一樣啊，它說，溫病絕對不傳染，這太絕對了，溫病也有傳染的不過不造成大流行。說溫疫傳染是對的，說溫病絕對不傳染是不對的，所以它們兩家從今天的眼光來看，都不全面。這是關(guān)于溫病和溫疫之間的關(guān)系，我們說溫病包括溫疫，溫病可以分為好多種，吳鞠通說是九種，實(shí)際上他是列了十種，包括很多種，其中有一種就是溫疫。也就是說溫病的范圍廣，溫疫的范圍窄，具有強(qiáng)烈的傳染性能夠造成大流行，所以叫做疫，而溫疫本身也不是一種病，“五疫之至，皆相染易”溫疫的類型也不少，它們之間是這么個(gè)關(guān)系。在一個(gè)，溫病和溫毒的關(guān)系，溫毒這毒個(gè)字有兩個(gè)概念，一個(gè)是指病因，就是溫?zé)岫拘?，外感溫?zé)岫拘岸鴮?dǎo)致的疾病，簡稱也叫溫毒邪氣。為什么給它特殊的名字加一個(gè)毒字呢因?yàn)樗尾∮刑攸c(diǎn)，它導(dǎo)致致病有它病的臨床特點(diǎn)，所以加一個(gè)毒字是作為一個(gè)病因的概念提出來的，溫?zé)岫拘昂喎Q溫毒。再一個(gè)它是指具體的病種，凡是這一類的病，這種病都有一個(gè)共同特點(diǎn)，這個(gè)病種又可以分為多種，溫毒也不是一種，是一個(gè)特殊的病種，在這個(gè)病里面又要就可以進(jìn)行分類，你象咱們講義里面講的大頭瘟，痄腮，爛喉痧都屬于溫毒的范疇，這個(gè)概念大家先搞清楚，一個(gè)它是這一類病的名稱，在一個(gè)它是病因的名稱。首先說溫毒是溫病里面的一個(gè)病，一個(gè)種類，它屬于溫病的范圍，和溫瘟疫一樣也在外面的范圍之內(nèi)，為什么呢因?yàn)樗彩峭飧胁?，也是以急性發(fā)熱為主要臨床特征，它符合溫病的概念。在這個(gè)范圍里面，所以它是溫病。但是在溫病里它又是一個(gè)特殊種類，為什么特殊呢，因?yàn)樗鼈兊呐R床表現(xiàn)和一般的溫病不一樣，所以給它加一個(gè)毒字。特點(diǎn)在哪里有兩個(gè)，一個(gè)，病人除了全身發(fā)熱之外，某個(gè)局部有紅腫熱痛的表現(xiàn)，比如說，痄腮小兒流行腮腺炎。除了發(fā)燒之外，還有兩腮耳垂前下方腮腺這個(gè)部位腫大，腫，有的紅，發(fā)熱，酸痛。再比如說，大頭瘟，大頭瘟是丹毒，顏面部的丹毒，頭部腫大，像斗一樣腫起來，甚至于目不能開，兩個(gè)眼睛睜不開，紅腫之外，還有紅，發(fā)熱，疼痛。甚至于咽喉里邊也有紅腫疼痛。除了全身面部紅腫熱痛之外，有頭面部，顏面部紅腫熱痛。再比如說，爛喉丹痧，簡稱爛喉痧，再簡稱就是喉痧。就是西醫(yī)所說的猩紅熱。這種病人除了全身癥狀發(fā)熱之外，當(dāng)然談起沙疹，另外還有爛喉，為什么叫爛喉痧呢咽喉部紅腫潰爛，它們的特點(diǎn)都是共同的，你看，這不是一個(gè)病種，但是都叫溫毒，為什么它們有局部的紅腫熱痛。甚至潰爛。所以把它叫毒。用這個(gè)毒字。這是一個(gè)特點(diǎn)。在一個(gè)特點(diǎn)，丹毒大多都具有傳染性，但它不像溫疫那么傳染性那么強(qiáng)，不一定造成大面積流行，所以它不叫疫。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，把它叫做溫毒。但是它也有傳染性，流行性腮腺炎嘛，它不僅轉(zhuǎn)染，傳染性還很強(qiáng)，但是它跟別的疫又不一樣，它有這個(gè)特點(diǎn)，所以叫丹毒，加一個(gè)毒字。把它和其它的溫病加以區(qū)別。但是呢，它還包含在溫病的大范圍里面。溫病的范圍是外感病里面除外傷寒，其余都是。溫疫溫毒都屬于溫病范圍，但是它和一般的溫病有區(qū)別，所以又另外加了一個(gè)疫字，加以個(gè)毒字溫病的概念，咱們就介紹這么多，這個(gè)概念這一部分除了涉及溫病的本身的概念，什么叫問病，大家要掌握溫病的特點(diǎn)，它本身的特點(diǎn)，溫病和傷寒，溫病和瘟疫，溫病和溫毒之間是什么關(guān)系其中最主要的首先應(yīng)該它和傷寒怎么區(qū)別剛才大家講了，我再建議你們復(fù)習(xí)的時(shí)候就復(fù)習(xí)這道題，同是陽明病，溫病和傷寒有什么區(qū)別好好研究研究這道題，從前到后怎么看，把這個(gè)題弄清楚了溫病就學(xué)好了，下面是講義的第三大部分，第三章溫病的病因和發(fā)病。就是哪些原因可以導(dǎo)致溫病，致病因素這是病因，但有了病因之后，是不是一定就發(fā)病那倒也不一定，它還和諸多因素有關(guān)，那是發(fā)病的內(nèi)容，所以這一章講的是兩部分，一部分先講導(dǎo)致溫病的病因，在這基礎(chǔ)上有了病因是不是發(fā)病和哪些因素有關(guān)古人講“外感不外六，民病當(dāng)分四氣”是什么意思外感病不外乎風(fēng)寒暑濕燥火，這火咱們現(xiàn)在把它改成溫?zé)?，不外乎六淫邪氣，民病?dāng)然分四季，也就是說，具體分析到病人來講，應(yīng)該分季節(jié)，不同的季節(jié)也有不同的，那么具體的，溫病的病因來講，六淫邪氣都可以，包括寒冷在內(nèi)，寒邪也可以導(dǎo)致溫病，伏寒化溫嘛。所以咱們下邊一個(gè)一個(gè)的介紹。風(fēng)熱邪氣，或者風(fēng)熱病邪都可以，說明民病當(dāng)分四氣，由于一年四季的季節(jié)氣候特點(diǎn)不同，所以它導(dǎo)致的病種也不一樣，為什么呢不同的季節(jié)有不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)，不同的氣候?qū)е碌牟》N當(dāng)然也不一樣，所以首先講風(fēng)熱邪氣，你要搞清它是哪一個(gè)季節(jié)，它的主氣是什么風(fēng)熱邪氣發(fā)病，發(fā)于春季，為什么呢春季的主氣是風(fēng)。當(dāng)然了，地球不光是中國這么大。地球很大，和到其它國家就不一定是個(gè)，但是，在我們中國，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是形成于中國，最起碼在我們這個(gè)地區(qū)，春季特點(diǎn)是多風(fēng)，所以風(fēng)為春之主氣，因嚴(yán)寒過去了，熱空氣開始來，冷空氣對流，所以風(fēng)多是必然現(xiàn)象，而且這個(gè)季節(jié)又溫暖，氣溫在逐漸的上升，所以總結(jié)它的特點(diǎn)是溫暖多風(fēng)。氣候溫暖而多風(fēng)。那溫和熱沒什么區(qū)別所以這個(gè)季節(jié)就存在著風(fēng)熱邪氣，它所導(dǎo)致的病種就叫風(fēng)溫病，如果冬天氣候反常，應(yīng)該寒冷不寒冷，溫度反而高，這個(gè)高不是說高到多少度你說高到20度才算高，那是不可能的，就是按照是說在正常的情況下，冬季的溫度應(yīng)該在零下10度，比如說它沒到零下10度，它在0度，這個(gè)溫度并不高，但是對冬天來說，它反常，因?yàn)槲覀內(nèi)祟愰L期在生活過程中，它適應(yīng)了四季的變化，一到冬天腠理就開始閉塞，從秋天開始湊里就收縮，保存陽氣，到零下10度，腠理整個(gè)都是密閉的，它不到10度，它高了10度，腠理就開了，所以可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因?yàn)椴皇前l(fā)生在春天，就另取一個(gè)病名叫冬溫，因?yàn)樗l(fā)生在冬天，冬天發(fā)生的這種溫病，實(shí)際上也是感受風(fēng)熱邪氣，它和風(fēng)溫沒有任何區(qū)別，就是因?yàn)榧竟?jié)不同，所以另起了一個(gè)名兒。它們們發(fā)生發(fā)展過程治療都一樣，所以冬溫這個(gè)名字現(xiàn)在不提了，把它并到風(fēng)溫里邊，相當(dāng)于西醫(yī)所說的什么病呢比如說流行性感冒，冬天氣候反?；蛘叽禾?，發(fā)生了流行性感冒，普通感冒不是，普通感冒就是感冒，咱們所說的風(fēng)溫，包括流行性感冒，還有冬、春季節(jié)發(fā)生的急性支氣管感染，急性的支氣管炎，還有肺炎，呼吸系統(tǒng)的疾病，那么風(fēng)邪致病有什么特點(diǎn)治病的特點(diǎn)，先犯上焦肺（衛(wèi)），葉天士講“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝饕傅氖秋L(fēng)溫，它首先侵犯上焦肺，肺指的是肺系。第一步它賢侵犯衛(wèi)分，就是體表，先侵犯表層，因?yàn)轱L(fēng)也好，溫也好，熱也好，風(fēng)合熱都是陽邪，它們的特點(diǎn)都是上行，同時(shí)它都具有發(fā)散的特點(diǎn)，風(fēng)熱都開泄腠理，都使腠理發(fā)散，散開，所以他們這幾個(gè)特點(diǎn)就決定了他們必然先“上受”先侵犯最上的部位，肺為華蓋，最上的部位就是肺，所以它首先侵犯肺系，在肺系里邊第一層就是衛(wèi)分，鼻也好，皮毛也好，都使從表而入。它的臨床特點(diǎn)，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)，是這一系列的表征表現(xiàn)，風(fēng)熱邪氣侵犯體表，正邪相爭于表的表現(xiàn)，至于說汗，有沒有呢，他和傷寒不一樣，傷寒無汗，風(fēng)熱表邪證可以有少量的汗，也可以不出汗，少汗或者是無汗，關(guān)于這個(gè)證候的具體病機(jī)，病機(jī)分析咱們放在風(fēng)溫病里邊再講，這就是說，外感縫紉邪氣首先侵犯上焦的肺衛(wèi)，導(dǎo)致風(fēng)熱表證。第二個(gè)特點(diǎn)，容易損傷津液。為什么呢縫合人都是陽邪，是陽邪都傷陰，是陰邪都傷陽，就這么簡單。風(fēng)、熱陽邪都容易消耗津液，葉天士講，“風(fēng)夾濕熱而燥生”就是風(fēng)邪夾著溫邪，風(fēng)和溫?zé)嵝皻庀嗪?，就化燥，就生燥，為什么呢，因?yàn)樗慕蛞?，“兩陽相劫”，就是兩個(gè)陽邪合起來消耗津液，什么表現(xiàn)呢“清竅必干”清竅指的哪兒頭部，頭為清竅。是頭干嗎。是頭部的那些官竅。比如說鼻干，口干，眼睛發(fā)干，耳朵不會(huì)干，為什么呢“為水主之氣