流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述

流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述xxx公司流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度1、流行病學(xué)（epidermiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，探索疾病病因，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、類實(shí)驗(yàn)（半試驗(yàn)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)semi-experiment）：一個(gè)完整的現(xiàn)場(chǎng)研究應(yīng)具備實(shí)驗(yàn)性研究的4個(gè)基本特點(diǎn)，既設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)分配、人為干預(yù)、前瞻追蹤。如果實(shí)驗(yàn)研究缺少其中一個(gè)或幾個(gè)特征，則成為類實(shí)驗(yàn)3、發(fā)病率（incidencerate）：一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，公式：一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k。4、罹患率（attackrate）：與發(fā)病率同樣是測(cè)量新發(fā)病例的頻率指標(biāo)，公式：觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k。5、患病率（prevalencerate）：在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。公式：特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)×k。6、感染率（infectionrate）：受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式：受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×K7、續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。8、死亡率（motalityrate）：某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例、9、病死率（fatalityrate）：一定時(shí)期內(nèi)，某病患者中因該病死亡者所占比例。公式：某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患病人數(shù)×K10、生存率（survivalrate）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。公式：隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/觀察人數(shù)×K11、散發(fā)（sporadic）：散發(fā)某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。用于描述較大范圍（如區(qū)、縣以上）。12、流行（epidemic）：某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平13、暴發(fā)（out-break）：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。14、大流行（pandemic）：某病蔓延迅速，波及面廣，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行的水平。15、短期波動(dòng)（rapidfluctuation）：又稱時(shí)點(diǎn)流行。指在一個(gè)較大人群中，短時(shí)間內(nèi)某病發(fā)病數(shù)量突然增多的現(xiàn)象。16、地方性（endemic）：某些疾病長(zhǎng)存于某一地區(qū)或特定人群，不需要從外地輸入。17、季節(jié)性（seasonality）：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。18、周期性（periodicity）：指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。19、輸入性（imported）：又稱外來(lái)疾病，指本病在本國(guó)內(nèi)未曾有過(guò)，或者之前有，確定已被消滅，目前病例是從國(guó)外傳入的。19、長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）：在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(幾年或幾十年)，疾病的臨床特征、流行強(qiáng)度、分布狀態(tài)等發(fā)生的變化情況。20、地方性疾?。╡ndemicdisease）：局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。21、描述性研究（descriptivestudy）：又稱為描述流行病學(xué)，是全面的詳細(xì)的記錄客觀存在的疾病和健康狀況，進(jìn)行系統(tǒng)性條理性整理，得出自己的觀點(diǎn)，而形成一定的假設(shè)（因觀點(diǎn)不一定確），稱為描述性研究。22、現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）：特定時(shí)間內(nèi)，在某特定人群中，運(yùn)用普查或抽樣調(diào)查等方法，收集某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料，用以描述疾病或健康狀況的分布及分析因素與疾病的關(guān)系。又稱橫斷面研究(cross-sectionalstudy)或患病率調(diào)查。23、普查（census）:在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的全體成員所做的調(diào)查或檢查。24、抽樣調(diào)查(samplingsurvey)：指在研究人群中隨機(jī)抽取一部分有代表性的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。25、生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）是以群體為觀察和分析單位，在群體水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系26、概率(Probability):某事件發(fā)生的可能性大小27、病例對(duì)照研究（case-controlstudies）：是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。28、匹配或稱配比(matching)：是要求對(duì)照在某些因素或特征方面與病例保持一致29、頻數(shù)匹配(frequencymatching)：具有配比因素的人數(shù)所占的比例，在病例組和對(duì)照組一致30、個(gè)體匹配(individualmatching)：以病例和對(duì)照的個(gè)體為單位進(jìn)行配比.31、隊(duì)列研究(cohortstudy)又稱前瞻性研究。是為流行病學(xué)分析性研究中的重要方法之一。主要用于檢驗(yàn)病因假設(shè)。32、暴露（exposure）:研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的因素、具備某種待研究的特征或行為。33、危險(xiǎn)因素（riskfactor）：泛指能引起某特定結(jié)局發(fā)生，或使其發(fā)生概論增加的因子。34、隊(duì)列（cohort）：表示一個(gè)特定的研究人群35、標(biāo)化死亡比（standardizedmortalityratio,SMR）:被研究人群發(fā)生（或死于）某病的危險(xiǎn)性是標(biāo)準(zhǔn)人群的多少倍36、相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）：是反映暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最常用指標(biāo)，表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。37、歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk，AR）：又叫特異危險(xiǎn)度、率差和超頻危險(xiǎn)度，是暴露組發(fā)病與非暴露組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，說(shuō)明危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。38、失訪偏倚（withdrawbias）：隊(duì)列研究由一個(gè)較長(zhǎng)的追蹤觀察期，總會(huì)有對(duì)象遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列而引起的偏倚。39、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（experimentalepidemiology）：是流行病學(xué)重要的研究方法之一，是在研究者的控制下，對(duì)研究對(duì)象施加某種干預(yù)措施，觀察對(duì)疾病或健康狀況的影響，從而判斷干預(yù)措施效果40、臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）又稱治療試驗(yàn)，是以病人為研究對(duì)象，是按照隨機(jī)分配的原則將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給于某種治療措施，對(duì)照組不給于或給與安慰劑，隨訪后評(píng)價(jià)效應(yīng)。用來(lái)判定藥物或療法是否安全和有效的醫(yī)學(xué)研究。41、★單盲（singleblinding）：即受試對(duì)象不知道自己是試驗(yàn)組還是對(duì)照組。雙盲（doubleblinding）：即研究觀察者和受試對(duì)象都不知道試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來(lái)安排和控制全部試驗(yàn)過(guò)程。★三盲：即不但研究觀察者和受試對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料分析的第三者也不了解分組情況，第三者只能得到二組研究對(duì)象的資料。42、臨床不一致性（clinicaldisagreement）臨床醫(yī)生在工作中經(jīng)常發(fā)生臨床意見分歧即同一病人連續(xù)幾次檢查結(jié)果，或者不同醫(yī)生對(duì)同一病人的檢查結(jié)果不相符。43、沾染（contamination）是指對(duì)照組的研究對(duì)象額外地接受了實(shí)驗(yàn)組的藥物，使對(duì)照組療效提高，人為地夸大了對(duì)照組療效的現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的差異縮小。44、干擾（co-intervention）是指實(shí)驗(yàn)組的對(duì)象額外的接受了與實(shí)驗(yàn)組藥物類似的其他治療措施，導(dǎo)致引起實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效的差異增大，從而人為地夸大了試驗(yàn)療效。45、篩撿（screening）：是指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、撿查或其他方法，從表面上無(wú)病的人群中查出某病的陽(yáng)性者或可疑陽(yáng)性者。46、靈敏度（SEsensitivity）：即真陽(yáng)性率，是指診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判為患者的百分率。靈敏度反映診斷試驗(yàn)正確判斷患者的能力。其值愈大，則漏診的可能性愈小。47、假陰性率(falsenegativerate)：指實(shí)際有病根據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無(wú)病的百分比。反映篩檢試驗(yàn)漏診病人的情況。48、特異度（SPspecificity）：即真陽(yáng)性率，是指診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無(wú)病的人正確地判定為非患者的比例。特異度反映該診斷試驗(yàn)?zāi)苷_排除息某病的能力。其值愈大，則誤診的可能性愈小。49、假陽(yáng)性率（falsepositiverate,FP）指實(shí)際無(wú)病但根據(jù)該篩檢試驗(yàn)被判為有病的百分比。反映篩檢試驗(yàn)誤診病人的情況。50、可靠性（reliability）：是指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度，又稱重復(fù)性。51、約登指數(shù)（Youdonindex）：是靈敏度與特異度之和誠(chéng)去1。約登指數(shù)表示診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。約登指數(shù)的取值范圍為0-1，約登指數(shù)越大，真實(shí)性越大。52、似然比（likelihoodratio,LR）指有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與無(wú)病者得出這一概率的比值。53、陽(yáng)性似然比（positivelikelihoodratio,＋LR）反映了篩檢試驗(yàn)正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性的可能性的倍數(shù)，是篩檢試驗(yàn)的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比。54、陰性似然比（negativelikelihoodratio,－LR）反映了篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤判斷陰性的可能性是正確判斷陰性的可能性的倍數(shù)，是篩檢試驗(yàn)的假陰性率與真陰性率之比。55、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevalue）是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患病的可能性。56、陰性預(yù)測(cè)值（negativepredictivevalue）是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患病的可能性。57、并聯(lián)試驗(yàn)（paralleltest）：亦稱平行試驗(yàn)，是同時(shí)做幾項(xiàng)診斷試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)陽(yáng)性，即可定為陽(yáng)性；并聯(lián)試驗(yàn)與單項(xiàng)試驗(yàn)相比較，可以提高試驗(yàn)靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值和減少漏診，但向時(shí)它會(huì)降低特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，使誤診增多。58、串聯(lián)試驗(yàn)（serialtest）：又稱系列試驗(yàn)，是依次做幾頃試驗(yàn)，是否作下一個(gè)試驗(yàn)要根據(jù)上一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定，在一系列多項(xiàng)試驗(yàn)中，每一次試驗(yàn)均為陽(yáng)性時(shí)，最后才判為陽(yáng)性。59、病因(cause)：是指外界客觀存在的有害因素，或人體自身的心理或遺傳缺陷，作用于人體，在一定的條件下，可以引起致病效應(yīng)。60、病因(causeofdisease)：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降，又稱危險(xiǎn)因素(riskfactor)。61、偏倚(bias)：研究或推論過(guò)程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。主要類型有：1.選擇偏倚2.信息偏倚3.混雜偏倚。62、選擇偏倚(selectionbias)：研究對(duì)象代表性差所致的系統(tǒng)誤差63、信息偏倚(informationbias)：對(duì)暴露因素或結(jié)局變量錯(cuò)誤分類所造成的系統(tǒng)誤差。64、混雜偏倚(confoundingbias)：暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度受到其它因素的歪曲或干擾，即為混雜或混雜偏倚。65、真實(shí)性（validity）：研究結(jié)論與真實(shí)情況符合的程度。66、內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity）研究結(jié)論與研究對(duì)象的真實(shí)情況符合的程度。67、外部真實(shí)性（externalvalidity）研究結(jié)論與推論的總體人群真實(shí)情況符合的程度。68、誤差(error)：測(cè)量值與真實(shí)值之差。69、隨機(jī)誤差(randomerror)指由抽樣引起的統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差異。70、系統(tǒng)誤差(systematicerror)測(cè)量值系統(tǒng)地偏離了真實(shí)值，這種偏離的程度稱為系統(tǒng)誤差。71、第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防或推遲疾病的發(fā)生。72、第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）：又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。73、第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）：又稱臨床預(yù)防，通過(guò)采取對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。74、傳染過(guò)程（infectionprocess）是指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用，相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。即傳染發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。75、感染譜(spectrumofinfection)：宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重程度。76、傳染源(sourceofinfection):指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。77、潛伏期(incubationperiod)指病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。78、臨床癥狀期（clinicalstage）指?jìng)魅静〔∪顺霈F(xiàn)特異的臨床癥狀和體征的時(shí)期傳染性最強(qiáng)79、恢復(fù)期（convalescentperiod）病人臨床癥狀已消失，機(jī)體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期80、傳染期(communicableperiod)：病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。81、病原攜帶者（carrier）：沒(méi)有任何臨床癥狀但能排出病原體的人82、人獸共患病(zoonosis)：有些疾病在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起83、傳播途徑(routeoftransmission):指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。84、人群易感性(herdsusceptibility)：指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度，取決于人群中易感個(gè)體所占的比例。85、醫(yī)院感染(nosocomialinfection或hospitalinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection，HAI)，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。86、藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction）是指合格藥品在正常用法和用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。A型最易出現(xiàn)。87、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（piublichealthemergency）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的事件，分為：重大傳染病疫情、群體性不明原因的疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒、其他影響公共健康事件橫斷面調(diào)查描述流行病學(xué)監(jiān)測(cè)產(chǎn)生假設(shè)生態(tài)學(xué)研究觀察法病例對(duì)照研究分析流行病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)隊(duì)列研究研究方法臨床試驗(yàn)驗(yàn)證假設(shè)實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目數(shù)理化理論流行病學(xué)1-1、簡(jiǎn)述普查的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。答：普查的優(yōu)點(diǎn)：（1）調(diào)查對(duì)象為全體目標(biāo)人群，不存在抽樣誤差；（2）可以同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的分布情況；（3）能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例，在實(shí)現(xiàn)“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）預(yù)防的同時(shí)，全面地描述疾病的分布與特征，為病因研究提供線索。缺點(diǎn)：（1）不適用于患病率低且無(wú)簡(jiǎn)便易行診斷手段的疾?。唬?）工作量大，工作不易做細(xì)，難于保證調(diào)查質(zhì)量。（3）費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、成本高。1-2、簡(jiǎn)答抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)間、省人力、省物力及工作易做得細(xì)致。缺點(diǎn)：其設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均復(fù)雜；重復(fù)或遺漏不易發(fā)現(xiàn)；對(duì)于變異過(guò)大的材料和需要普查普治的情況不適用；患病率太低不適用。簡(jiǎn)述現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)。答：優(yōu)點(diǎn)：（1）研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高；（2）結(jié)果具有可比性；（3）一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素。缺點(diǎn)：（1）難以確定先因后因的時(shí)相關(guān)系；（2）一般不能獲得發(fā)病資料。（3）如果在一次現(xiàn)況研究進(jìn)行過(guò)程中，研究對(duì)象中一些人正處于所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，極有可能被誤判為正常人，低估研究群體的患病水平。簡(jiǎn)述Mill準(zhǔn)則的內(nèi)容。（1）求同法；（2）求異法；（3）同異并用法；（4）共變法；（5）剩余法；（6）歸納統(tǒng)計(jì)推理。簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究方法答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類。觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究；實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)；假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)試舉例說(shuō)明。答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，還不能簡(jiǎn)單否定假設(shè)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立③假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時(shí)，假設(shè)并未被否定。簡(jiǎn)述疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（3）劑量-反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)因果聯(lián)接方式包括哪些單因單果（2）單因多果（3）多因單果（4）多因多果（5）直接病因和間接病因影響患病率升高和降低的因素有哪些升高的因素：①病程長(zhǎng)；②壽命延長(zhǎng)；③新病例增加；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報(bào)告率提高。降低的因素：①病死率高；②新病例減少；③健康者遷入；④病例遷出。疾病年齡分布的分析方法有幾種有何區(qū)別答：①橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來(lái)說(shuō)，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。發(fā)病率與患病率有何不同答：①發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施效果。②患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢?新舊病例之和)所占的比例。患病率取決于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些答：①暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。②兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。③從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會(huì)大小不同。④兩性生活方式、嗜好不同。疾病不同民族分布的差異原因是什么答：①遺傳因素不同。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。④所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。⑤醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。2)間隔長(zhǎng)短取決于：①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。疾病分布出現(xiàn)長(zhǎng)期變異的原因是什么答：①病因或致病因素發(fā)生變化。②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。③診治條件和能力的改變。④登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。⑤人口學(xué)資料的變化。疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。2)農(nóng)村：①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會(huì)引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。16.現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。17.普查常在什么情況下應(yīng)用目的是什么比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。普查必備的條件：①有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。②所普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解健康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：①調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。18.現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。④為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。特點(diǎn)：①是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；③調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；而對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，如性別、種族等，可以提示因果聯(lián)系④無(wú)需對(duì)照組。現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些如何防止常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的依從性和受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③正確地選擇測(cè)量工具盒方法，包括調(diào)查表的編制等；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。⑤做好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作。⑥選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法。敘述篩檢的原則和條件。1、所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。2.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。3.篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。4.在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。5.篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。6.篩檢的方法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉。有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2％，該試驗(yàn)的靈敏度為95％，特異度為90％時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽(yáng)性例數(shù)其中有多少為真陽(yáng)性多少為假陽(yáng)性答：已知：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000×2％=20=a+c靈敏度＝95％，a=20×95％=19，c=20-19=1特異度＝90％，b+d=1000-20=980，d=980×90％=882，b=980-882=98一周內(nèi)可查出的陽(yáng)性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽(yáng)性數(shù)a=19，假陽(yáng)性數(shù)b=9822.橫斷面研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性。優(yōu)點(diǎn)：①常用②結(jié)果又較強(qiáng)的推廣意義③有來(lái)自同一群體自然形成的通氣對(duì)照，結(jié)果具有可比性④一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，在疾病病因探索過(guò)程中不可或缺。局限性：①難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系②不能獲得發(fā)病率資料③研究過(guò)程中，研究對(duì)象中一些人正處在所研究疾病的潛伏期或臨床前期，即可能被誤判為正常人，是研究結(jié)果發(fā)生偏移，低估該研究群體的患病水平。生態(tài)學(xué)研究的目的、類型、優(yōu)點(diǎn)與局限性。目的：（1）提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)（2）評(píng)估人群干預(yù)措施的效果類型：生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究?jī)?yōu)點(diǎn)：（1）可應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料，比較經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快。（2）提供病因未明疾病的病因線索。（3）對(duì)個(gè)體的暴力劑量無(wú)法測(cè)量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一可行的研究方法。（4）研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異范圍很小匙，很難測(cè)量其與疾病的關(guān)系，此時(shí)更適合進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究。（5）生態(tài)學(xué)研究適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)。（6）在疾病監(jiān)測(cè)工作中，應(yīng)用生態(tài)趨勢(shì)研究可估計(jì)某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)。局限性（1）生態(tài)學(xué)謬誤（2）難以控制混雜因素（3）存在多種共線性問(wèn)題（4）難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)、目的。特點(diǎn)：（1）屬于觀察法，暴露非人為給與，非隨機(jī)分配，在研究之前已客觀存在，這是區(qū)別于實(shí)驗(yàn)研究的重要方面。（2）設(shè)立對(duì)照組，（3）由因及果，屬于前瞻性研究。（4）能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。目的：驗(yàn)證病因假設(shè)，評(píng)價(jià)預(yù)防效果，研究疾病的自然史，新醫(yī)藥上時(shí)候檢測(cè)。25.在隊(duì)列研究中，暴露人群的選擇有哪些形式答：（1）職業(yè)人群：研究某種可疑的職業(yè)暴露因素與疾病或健康的關(guān)系，必須選擇相關(guān)職業(yè)人群為暴露人群，此外，職業(yè)人群有關(guān)暴露與疾病的歷史記錄較為全面真實(shí)和可靠。（2）特殊暴露人群：是研究某些罕見的特殊暴露的唯一選擇，如選擇原子彈包著的受害者，接受過(guò)放射線治療的病人，以研究射線與白血病的關(guān)系。（3）一般人群：計(jì)謀行政區(qū)或地理區(qū)域范圍內(nèi)的全體人群。選擇其中暴露預(yù)于研究因素的人作為暴露組，應(yīng)考慮：1）不打算觀察特殊人群發(fā)病的情況而著眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，是研究具有普遍意義；2）所研究的因素和疾病都是一般人群中常見的，不必要或沒(méi)有特殊人群可尋。（4）有組織的人群團(tuán)體：可看作是一般人群的特殊形式，主要是利用它們的組織體系，便于有效的收集隨訪資料。在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式答：在隊(duì)列研究中，選擇對(duì)照的基本要求是盡可能的保證期與暴露組的可比性，即對(duì)照人群出為暴露于所研究的因素外，其他各種影響因素或人群特征后盡可能的與暴露組織相同，即具有可比性。內(nèi)對(duì)照：同一隊(duì)列中的無(wú)暴露或暴露水平低者。如Framingham心臟病研究。外對(duì)照：特設(shè)對(duì)照。是從研究隊(duì)列以外根據(jù)某已知因素（非暴露因素）選取與暴露組相似人群（放射科醫(yī)師—五官科醫(yī)師）。一般對(duì)照：即以一般人口為對(duì)照，發(fā)病或死亡率易得且穩(wěn)定。（4）多重對(duì)照：以上對(duì)照方法多重使用。27.什么是相對(duì)危險(xiǎn)度它的流行病學(xué)意義是什么答：也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。RR=1，說(shuō)明暴露因素與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)；RR＞1，說(shuō)明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）；RR＜1，說(shuō)明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）28.試述隊(duì)列研究中常見的偏倚。答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究時(shí)，由于最初選定的研究對(duì)象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全，都會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。2）失訪偏倚：研究過(guò)程中某些選定的研究對(duì)象因各種原因脫離了研究，研究者無(wú)法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。控制措施：選擇便于隨訪的人群；加強(qiáng)隨訪；樣本含量估計(jì)是增加10%的樣本量；分析結(jié)果前對(duì)失訪與完成隨訪的對(duì)象之間作均衡性檢驗(yàn)3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問(wèn)技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性。優(yōu)點(diǎn)：（1）由于研究對(duì)象的暴露資料是在結(jié)局發(fā)生之前收集的，并且都是研究者親自觀察得到的，資料可靠，一般不存在回憶偏倚。（2）可以直接獲得暴露組和對(duì)照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計(jì)算RR和AR等反映疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，可充分而直接的分析暴露的病因作用。（3）并引發(fā)正在前，疾病發(fā)生在后，符合因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序，便宜少，可計(jì)算各項(xiàng)測(cè)量疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，驗(yàn)證病因假設(shè)能力強(qiáng)，一般可正視病因聯(lián)系。（4）有助于了解人群疾病的自然史，還可獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局，可分析一因與多種疾病的關(guān)系。局限性：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究（2）隨訪時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生矢訪偏倚，同時(shí)研究對(duì)象可能在研究過(guò)程中了解研究目的而改變其態(tài)度。（3）耗費(fèi)人力物力財(cái)力時(shí)間較多（4）隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化是結(jié)局受到影響，分析復(fù)雜化。病例對(duì)照研究具有什么特點(diǎn)答：病例對(duì)照研究在探討、檢驗(yàn)暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系時(shí)，應(yīng)用社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)等的相關(guān)理論和方法，從不同角度進(jìn)行論證、推導(dǎo)和分析，使病例對(duì)照研究相對(duì)于描述性和實(shí)驗(yàn)性研究來(lái)說(shuō)具有獨(dú)特的方法學(xué)色彩，因此，在流行病學(xué)方法學(xué)上分屬分析性研究。病例對(duì)照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時(shí)，通過(guò)設(shè)立專門的比較組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。病例對(duì)照研究通過(guò)調(diào)查“現(xiàn)在”的病例“過(guò)去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質(zhì)。正是由于“回顧性”，病例對(duì)照研究則難以避免各種偏倚對(duì)研究的影響，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗(yàn)病因假設(shè)”，而不是“驗(yàn)證病因假設(shè)”上。此外，病例對(duì)照研究還具有適合于對(duì)罕見病的研究和省時(shí)省力的優(yōu)勢(shì)。32.在病例對(duì)照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對(duì)象答：在病例對(duì)照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗?duì)調(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時(shí)間較短，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。（其他相關(guān)內(nèi)容：1）對(duì)疾病的規(guī)定：應(yīng)注意兩點(diǎn)：①應(yīng)盡量采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便于與他人的工作進(jìn)行比較。②需要自訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注意均衡診斷標(biāo)準(zhǔn)的假陽(yáng)性率及假陰性率的高低，使寬嚴(yán)適度。2）對(duì)病例其它特征的規(guī)定：如性別、年齡、民族等。其目的是控制外部因素即非研究因素以增強(qiáng)兩組的可比性。病例對(duì)照研究對(duì)照的來(lái)源和選擇原則來(lái)源：（1）統(tǒng)一多多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例，應(yīng)用最多（2）病例的鄰居或所在同一居委會(huì)、住宅區(qū)的健康人或非該病病人（3）社會(huì)團(tuán)體人群中非該病病人或健康人（4）社區(qū)人口的非該病病人或健康人，最接近全人群的無(wú)偏樣本（5）病例的配偶、同胞、親戚、同事或同學(xué)。原則：派出選擇偏倚；縮小信息偏倚；縮小不清楚或不能很好測(cè)量的變量引起的殘余混雜；滿足真實(shí)性要求和邏輯限制的前提下使統(tǒng)計(jì)把握度達(dá)到最大。最好是全人群的一個(gè)無(wú)偏樣本很，或是產(chǎn)生病例的人群中為患該病者的一個(gè)隨機(jī)樣本。還應(yīng)考慮對(duì)照的代表性、對(duì)照于病例的可比性，可能出現(xiàn)的偏倚等問(wèn)題。（以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病歷對(duì)照研究選擇對(duì)照原則：由盡可能多的病種的病人組成；從新發(fā)病人中選擇對(duì)照；不選擇當(dāng)前歡呼又多種疾病的病人；因已知于所研究疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)的病種入院的病人不能作為對(duì)照。）34.病例對(duì)照研究常見偏倚及控制1）選擇偏倚：①入院率偏倚?？刂疲涸O(shè)計(jì)階段盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象，在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象。②現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：調(diào)查對(duì)象選擇現(xiàn)患病例?？刂疲好鞔_規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例。③檢出癥候偏倚?？刂疲涸谑占±型瑫r(shí)包括早中晚病人。④時(shí)間效應(yīng)誤差（timeeffectbias）?？刂疲罕M量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，開展觀察其充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查。2）混雜偏倚：控制方法有限制、匹配、多層分析、多因素分析。病例對(duì)照研究樣本大小估計(jì)的四個(gè)必須的條件是什么（5分）（1）人群中被研究因素的暴露率（2）相對(duì)危險(xiǎn)度的近似值（3）α值（4）把握度在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個(gè)人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。計(jì)算SMR并予以描述。答：SMR＝1107/531＝208%。對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)，心肌梗死的死亡率是整個(gè)人群的208%，或大約是整個(gè)人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些答：基本特點(diǎn)：①它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤；②流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；③研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；④必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究相同點(diǎn)：①都是前瞻性研究；②都可以用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；③研究過(guò)程中都要設(shè)立對(duì)照。不同點(diǎn)：①前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無(wú)；③前者研究對(duì)象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對(duì)象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型及各類實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類：通常臨床實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，其干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。列出流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：①明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對(duì)象；③選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)；④估計(jì)樣本含量；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥設(shè)立可比對(duì)照；⑦對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)的選擇原則人口相對(duì)穩(wěn)定，流動(dòng)性小，有足夠數(shù)量。（2）預(yù)期結(jié)局事件（如疾?。┰谠摰貐^(qū)有較高而穩(wěn)定的發(fā)生率。（3）評(píng)價(jià)疫苗的免疫學(xué)效果，選擇近期內(nèi)未發(fā)生該疾病流行的地區(qū)。（4）較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，診斷水平較好，衛(wèi)生防疫保健機(jī)構(gòu)比較健全等。（5）領(lǐng)導(dǎo)重視，群眾愿意接受。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中研究對(duì)象的選擇原則選擇對(duì)干預(yù)措施有效的人群。如對(duì)某疫苗預(yù)防某疾病的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)選擇該疾病的易感人群為研究對(duì)象。（2）研究對(duì)象代表性好，樣本應(yīng)具備總體的基本特征，如性別、年齡、種族等與總體一致。（3）預(yù)期結(jié)局事件發(fā)生率高，如評(píng)價(jià)疫苗預(yù)防傳染病的效果，應(yīng)選擇在相應(yīng)傳染病高發(fā)的人群中進(jìn)行。（4）容易隨訪的人群，可選擇有組織，離實(shí)驗(yàn)中心不太遠(yuǎn)的人群。（5）干預(yù)措施對(duì)其無(wú)害或有益的人群，要充分估計(jì)干預(yù)措施可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如干預(yù)措施對(duì)其有害，一定不能選作研究對(duì)象。（6）依從性好，樂(lè)于接受并堅(jiān)持試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的宣傳教育、注意實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性、簡(jiǎn)化干預(yù)措施等手段，防止或減少不依從者的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究效應(yīng)的主要影響因素不能預(yù)知的結(jié)局，由于個(gè)體自身因素差異的客觀存在，導(dǎo)致同一種疾病不同個(gè)體中表現(xiàn)出來(lái)的疾病特征不一致。（2）疾病的自然史，不同的疾病的發(fā)生發(fā)展流行規(guī)律不同，不設(shè)立可比的對(duì)照組不能說(shuō)明為題。（3）霍桑效應(yīng)，正在進(jìn)行的研究對(duì)被研究者的影響，使其行為發(fā)生改變，產(chǎn)生心理生理效應(yīng)，對(duì)干預(yù)措施產(chǎn)生正面或負(fù)面的效應(yīng)。（4）安慰劑效應(yīng)，某些研究對(duì)象對(duì)醫(yī)藥表現(xiàn)出正向的心理效應(yīng)，影響到生理效應(yīng)，尤其是當(dāng)以主觀感受的變化結(jié)局指標(biāo)時(shí)。（5）潛在的位置因素的影響。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)設(shè)立對(duì)照的方式標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)照，以常規(guī)或現(xiàn)行最好防治疾病的方法做對(duì)照，適用于已知有肯定防止效應(yīng)的疾病。（2）安慰劑對(duì)照，在所研究的疾病尚無(wú)有效的防治藥物或使用安慰劑后對(duì)研究對(duì)象的病情無(wú)影響時(shí)才使用。（3）自身對(duì)照，即實(shí)驗(yàn)前后以同一人群做對(duì)比，如評(píng)價(jià)某種預(yù)防規(guī)劃實(shí)施效果，在實(shí)驗(yàn)前需要規(guī)定一個(gè)足夠的觀察期限，然后將預(yù)防規(guī)劃實(shí)施前后人群的疾病健康狀況進(jìn)行對(duì)比。（4）交叉對(duì)照，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將研究對(duì)象隨即分為兩組，在第一階段一組人群給與干預(yù)措施，另一組人群為對(duì)照組，干預(yù)措施結(jié)束后，兩組對(duì)換試驗(yàn)。（5）其他，如歷史對(duì)照、空白對(duì)照等。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與局限性及應(yīng)注意的問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：（1）不存在回憶偏倚；（2）均衡性好，具有較高的可比性，減少了混雜偏倚；（3）檢驗(yàn)假設(shè)的能力比分析性研究強(qiáng)；（4）有助于了解疾病的自然史，并且可以獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系。局限性：（1）可行性差；（2）研究費(fèi)時(shí)間、人力、花費(fèi)高；（3）研究對(duì)象的代表性可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體；（4）依從性不易做好，影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)；（5）易出現(xiàn)失訪；（6）有時(shí)會(huì)有醫(yī)德問(wèn)題。注意的問(wèn)題：醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題；可行性問(wèn)題；隨機(jī)化分組問(wèn)題；報(bào)告研究結(jié)果要注意遵循實(shí)驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：CONSORT指南：試驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)49.簡(jiǎn)述混雜因素的特征答：混雜因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征：(1)混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；(2)混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；(3)混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究中的偏倚。（1）選擇偏倚：指在選擇研究對(duì)象過(guò)程中，由于選擇方法不合適，使入選對(duì)象和未入選對(duì)象存在系統(tǒng)誤差，稱選擇偏倚。在描述性流行病學(xué)中主要表現(xiàn)為樣本的代表性，如未隨機(jī)抽樣。在分析性、實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)中，則由于進(jìn)入、排除、不參與、失訪與暴露因素或處理存在關(guān)聯(lián)，使暴露與疾病或處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)發(fā)生偏倚。（2）信息偏倚：指在資料收集過(guò)程中，由于各種原因?qū)е率盏降馁Y料與實(shí)際不符所造成。主要有回憶偏倚和調(diào)查者偏倚等。回憶偏倚指由于現(xiàn)患病人患病后生活習(xí)慣及存活等的影響，夸大或縮小了某種因素的暴露程度。調(diào)查者偏倚指調(diào)查者對(duì)研究對(duì)象有差異的收集資料。（3）混雜偏倚：所研究的暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)被混雜因素所掩蓋或歪曲。判斷原則是比較混雜因素控制前后的結(jié)果是否存在顯著性差異，若存在，則說(shuō)明產(chǎn)生了混雜作用。試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)答：(1)限制：針對(duì)某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時(shí)限制研究對(duì)象的人選條件，得到同質(zhì)研究對(duì)象，可防止某些混雜偏倚。(2)匹配：在為指示研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使其針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與指示研究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)和非實(shí)驗(yàn)研究中均可應(yīng)用。(3)隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對(duì)象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。(4)統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對(duì)混雜因素予以控制。51.流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚答：①對(duì)偏倚要有豐富的知識(shí)，對(duì)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。②嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③盡量取得研究對(duì)象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。④盡量采用多種對(duì)照。試舉例說(shuō)明無(wú)應(yīng)答偏倚及其處理方法答：無(wú)應(yīng)答偏倚是指研究對(duì)象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無(wú)應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項(xiàng)預(yù)防冠心病的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項(xiàng)研究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。如何對(duì)混雜偏倚進(jìn)行測(cè)量答：可將含有該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(cRR、cOR)與排除該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值[aRR(f)、aOR(f)]進(jìn)行比較?；祀s偏倚=[cRR—aRR(f)]／aRR(f)，若該值=0，則無(wú)混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜。混雜偏倚值的大小表示混雜的程度。簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義答：根據(jù)潛伏期：①可推測(cè)病人暴露(感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以平均潛伏期加1-2tian③可確定接觸者應(yīng)急接種時(shí)間；④可評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。潛伏期的長(zhǎng)短，還可影響疾病的流行特征。試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，可終止傳染病流行。56.影響人群易感性的因素有哪些升高的因素：新生兒增加；易感人口遷入；免疫人口免疫力的自然消退；免疫人口死亡。減低因素：計(jì)劃免疫；傳染病流行；隱性感染后免疫人口增加。疫源地消滅的條件是什么答：疫源地的消滅必須具備下列三個(gè)條件：（1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；（2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；（3）所有易感接觸者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染。58.傳染病的傳播途徑有哪些答：傳播途徑有以下幾種：1）經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、飛沫核、塵埃三種;2）經(jīng)水傳播，經(jīng)飲水傳播，經(jīng)疫水傳播;3）經(jīng)食物傳播;4）經(jīng)接觸傳播;5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播;6）經(jīng)土壤傳播;7）醫(yī)源性傳播;8）垂直傳播。接觸者的措施：包括急性接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)甘茶、隔離或留驗(yàn)等。留驗(yàn)：即隔離觀察。對(duì)甲類傳染病的接觸者因進(jìn)行留驗(yàn)，并限制其活動(dòng)范圍，要求在指定的場(chǎng)所實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)乙類傳染病的接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，即在正常工作學(xué)習(xí)的情況下，接受體格檢查，病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，如麻疹，可對(duì)接觸者實(shí)施預(yù)防接種，還可采取藥物預(yù)防。簡(jiǎn)述慢性病的三級(jí)預(yù)防措施。答：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）是在疾病尚未發(fā)生是針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平，是預(yù)防和消滅疾病的根本措施。包括健康促進(jìn)、健康保護(hù)兩個(gè)方面。（2）第二級(jí)預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。（3）第三級(jí)預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對(duì)已患某些病者采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命；對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。61.簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。（1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫；預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫；人工被動(dòng)免疫；被動(dòng)自動(dòng)免疫。暴發(fā)調(diào)查步驟：（1）暴發(fā)的核實(shí)：核實(shí)診斷、確認(rèn)暴發(fā)（2）準(zhǔn)備和組織：人員安排、物資籌備（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：病例發(fā)現(xiàn)、病原體監(jiān)測(cè)、個(gè)案調(diào)查、三間分布調(diào)查、環(huán)境和物種變化調(diào)查，同