2022年醫(yī)學(xué)專題-常見動(dòng)物(昆蟲)咬蟄傷應(yīng)急救護(hù)講義

常見動(dòng)物（昆蟲）咬、蟄傷應(yīng)急(yìngjí)救護(hù)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。狗咬傷的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)第二頁(yè)，共五十頁(yè)。狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人類病死率最高的急性傳染病。屬于(shǔyú)人獸共患自然疫源性疾病。第三頁(yè)，共五十頁(yè)?？袢《緜鞑?chuánbō)途徑：

主要以病獸咬傷方式傳給人。

潛伏期：

短者4日，長(zhǎng)則數(shù)年。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。傳染病的三個(gè)基本(jīběn)條件a、傳染源b、傳染途徑(tújìng)c、易感人群第五頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床表現(xiàn)恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。一旦(yīdàn)發(fā)病，進(jìn)展迅速，病死率幾乎達(dá)100%第六頁(yè)，共五十頁(yè)。狗咬傷的分級(jí)及處置(chǔzhì)原則表分級(jí)接觸方式處置原則Ⅰ級(jí)符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置Ⅱ級(jí)符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷1、立即處理傷口2、注射狂犬病疫苗Ⅲ級(jí)符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.黏膜被動(dòng)物體液污染1、立即處理傷口2、注射狂犬病被動(dòng)免疫抑制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3、注射狂犬病疫苗第七頁(yè)，共五十頁(yè)。狗咬傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)原則局部傷口的處理越早越好。立即用肥皂水或清水(qīnɡshuǐ)徹底沖洗傷口至少15分鐘；沖洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口；只要未傷及大血管，局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒；立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就診，根據(jù)嚴(yán)重程度采取必要措施。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。狂犬疫苗(yìmiáo)怎么打？疫苗注射(zhùshè)時(shí)間：

24小時(shí)內(nèi)注射日期安排：0(2針），7，21不良反應(yīng)第九頁(yè)，共五十頁(yè)。注意事項(xiàng)被犬貓等動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定(quèdìng)傷人動(dòng)物是健康動(dòng)物的，都要采取積極措施；接種期間要避免劇烈活動(dòng)，忌用免疫抑制藥物，不宜進(jìn)食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物；傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；將傷人的動(dòng)物隔離，立即帶到動(dòng)物醫(yī)院診斷，并向動(dòng)物防疫部門報(bào)告。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)的免疫抑制劑主要有五類（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強(qiáng)的松；（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細(xì)胞抗體(kàngtǐ)，如抗淋巴細(xì)胞球

蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。怎樣(zěnyàng)預(yù)防狂犬??？嚴(yán)格管理犬類；病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮、食肉(shíròu)；被咬傷后及時(shí)注射狂犬病疫苗；特殊行業(yè)易感人群應(yīng)預(yù)防性注射疫苗第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。毒蛇(dúshé)咬傷第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性(dúxìnɡ)分泌物，主要的毒蛇有430種。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種。眼鏡(yǎnjìng)王蛇第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。在有毒動(dòng)物(dòngwù)導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世

界每年死于蛇傷約4~6萬(wàn)人。我國(guó)蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，

每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬(wàn)人，約73%為中青年，蛇傷死

亡率為5%~10%。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。分類(fēnlèi)1、神經(jīng)(shénjīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇(hǎishé)第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、全身癱瘓。

神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。

傷后的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈(zhìyù)后不留任何后遺癥。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。分類(fēnlèi)2、血液(xuèyè)毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇、烙鐵頭白頭(báitóu)蝰竹葉青五步蛇烙鐵頭第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。血液毒致傷的表現(xiàn)：局部(júbù)迅速腫脹，劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。發(fā)病急，病程較持久，危險(xiǎn)期較長(zhǎng)。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。分類(fēnlèi)3、混合(hùnhé)毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇眼鏡蛇眼鏡(yǎnjìng)王蛇蝮蛇第二十頁(yè)，共五十頁(yè)?；旌隙局聜谋憩F(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部

傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織

壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。此

類傷員死亡(sǐwáng)原因仍以神經(jīng)毒為主。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。毒蛇(dúshé)咬傷后果第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。毒蛇的頭多呈三角形，頭大頸細(xì)，尾部短粗(duǎncū)，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)毒蛇頭呈鈍圓形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯區(qū)別(qūbié)第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。區(qū)別(qūbié)第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。毒蛇(dúshé)、無(wú)毒蛇(dúshé)咬傷后主要區(qū)別項(xiàng)目毒蛇無(wú)毒蛇疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴(kuò)展，無(wú)明顯加劇腫脹紅、腫顯著，擴(kuò)展快（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著，不擴(kuò)展出血常出血，周圍瘀斑，水泡少出血或者不出血，無(wú)瘀斑、水泡淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大，無(wú)觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無(wú)癥狀第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。區(qū)別(qūbié)毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身(quánshēn)癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。毒蛇(dúshé)咬傷的救治毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，

迅速排出毒并防止(fángzhǐ)毒液的吸收與擴(kuò)散。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。（一）阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒(shédú)在3－5分鐘內(nèi)就迅

速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收1．綁扎法：簡(jiǎn)便而有效、現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的自救和互救的方法。被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾、繃帶、植物藤等物在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以(yǔyǐ)綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。（一）阻止(zǔzhǐ)毒液吸收2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管(xuèguǎn)及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7℃的冷水中，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）促進(jìn)蛇毒(shédú)的排出及破壞：用井水、泉水、茶水、自來(lái)水或1：5000高錳酸鉀溶液(róngyè)反復(fù)沖洗傷口，同時(shí)在傷口上作多個(gè)“十”字小切口以便排毒(神經(jīng)毒）。接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。（三）抑制蛇毒作用：

內(nèi)服和外敷有效(yǒuxiào)的中草藥和蛇藥片1．各種蛇藥片2．中草藥單方新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。新鮮烏桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3．血清(xuèqīng)治療第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。烏桕第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。半邊蓮第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。（四）全身支持(zhīchí)療法第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。蛇咬傷應(yīng)急救護(hù)繃帶由傷肢近心端向遠(yuǎn)心端包扎至傷口以上的位置。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶，下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶，包扎整個(gè)被咬肢體，通過(guò)降低淋巴回流速度從而降低蛇毒擴(kuò)散速度的安全有效方法。松緊合適(héshì)（能塞進(jìn)紙片或放入一個(gè)手指）。

-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁(yè)第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū)誤區(qū)一、小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類(zhǒnglèi)和吸收的毒液量。誤區(qū)二、被蛇咬過(guò)，幾十分鐘沒(méi)有不適感覺(jué)，那一定是無(wú)毒蛇。從被蛇咬到全身毒發(fā)有常有一定的潛伏期，有時(shí)會(huì)1~4小時(shí)。誤區(qū)三、被蛇咬了，吾命休矣。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)?？傊舯欢旧咭?，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早反復(fù)沖洗、反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院(yīyuàn)聯(lián)系和直接往醫(yī)院(yīyuàn)送，記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院緊急治療并注射破傷風(fēng)抗毒素。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。蜈蚣(wúɡōnɡ)咬傷第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床表現(xiàn)小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時(shí)整個(gè)(zhěnggè)肢體出現(xiàn)紫癜。有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。

第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)處理蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗(chōngxǐ)。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。疼痛劇烈者，用水、冰敷局部，可適當(dāng)服些止痛片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。蜂蟄傷第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床表現(xiàn)

輕者僅局部出現(xiàn)紅腫(hónɡzhǒnɡ)、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時(shí)至1一2天內(nèi)自行消失。如被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過(guò)敏者，可引起蕁麻疹、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，呼吸、循壞衰竭而死亡。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)處理拔除蜜蜂毒刺檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液(dúyè)而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救處理中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。

皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次殺滅傷口周圍(zhōuwéi)的致病微生物和破壞生物毒素。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。局部疼痛、紅腫處理減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷(lěngfū)，以減少毒素吸收。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。預(yù)防首先要注意預(yù)防，遠(yuǎn)離(yuǎnlí)草叢和灌木叢，因?yàn)槟抢锿欠漕惖募覉@。發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，不要過(guò)于“親近”。穿淺色光滑的衣物，蜂類的視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)深