麻醉科出科考試

麻醉科出科考試麻醉科出科考試麻醉科出科考試麻醉科出科考試編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:麻醉科出科考試題目（問答題）1.麻醉期間輸液的目的是什么？

（1）恢復(fù)有效的細(xì)胞外液量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿和熱量平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；（2）補(bǔ)償手術(shù)時的失血和液體丟失；（3）預(yù)防和治療術(shù)中休克，改善末梢循環(huán)；（4）保證麻醉中搶救復(fù)蘇的給藥途徑。2.麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有哪些？

舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣。3.簡述氯胺酮麻醉的適應(yīng)證(1)各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查；(2)配合肌肉松弛藥行麻醉誘導(dǎo)與氣管內(nèi)插管，特別是休克或低血壓病人；(3)術(shù)中用于輔助麻醉或麻醉維持；(4)小兒基礎(chǔ)麻醉。4．簡述依托米酯的主要優(yōu)點(diǎn)（1）依托米酯起效快，誘導(dǎo)期安靜，舒適，平穩(wěn)，(2）對心血管功能的影響很?。?）對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用；（4）可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。5.異丙酚麻醉的特點(diǎn)

起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽及呃逆等，對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制。6.簡述芬太尼的主要藥理特點(diǎn)？

（1）鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；（2）起效快且持續(xù)時間短；（3）抑制呼吸：主要為呼吸頻率減慢；（4）不抑制心肌收縮力：可使心率減慢，一般不影響血壓；（5）可致惡心、嘔吐；（6）無組胺釋放作用，很少發(fā)生類過敏反應(yīng)。7肌肉松弛藥分為哪兩大類各舉出代表性藥物根據(jù)肌肉松弛藥的作用機(jī)制，在藥理學(xué)上將其分為兩大類。即去極化肌松藥，其代表藥物是琥珀膽堿；另一類是非去極化肌松藥，其代表藥物是羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨和哌庫溴銨等。8羅哌卡因的藥理作用有何特點(diǎn)？

羅哌卡因是一種新型的長效局麻藥，其主要藥理特性有：①可產(chǎn)生明顯的感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離現(xiàn)象；②對心臟的毒性影響比布比卡因低，對血流動力學(xué)影響?。虎塾醒苁湛s作用，無需加用腎上腺素；④對子宮胎盤血流沒有明顯影響。9.局麻藥溶液中加用腎上腺素有何目的?

（1）減慢局麻藥的吸收速率；延長局麻藥的阻滯時效；（2）減低血內(nèi)局麻藥濃度；減少全身的不良反應(yīng)；（3）完善對神經(jīng)深層的阻滯。10.局麻藥發(fā)生毒性反應(yīng)時應(yīng)如何處理？

（1）立即停止繼續(xù)注入局麻藥；（2）先用面罩吸氧，呼吸困難者行輔助呼吸，呼吸停止者行氣管插管人工呼吸；（3）維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定；（4）靜脈注射巴比妥類或安定類藥物，拮抗局麻藥的毒性并制止抽搐。11.臂叢神經(jīng)阻滯的路徑有哪幾種？

（1）肌間溝入路，是肩部、上臂和前臂手術(shù)的最佳徑路；（2）腋路，是肘部至手部手術(shù)的最佳徑路；（3）鎖骨上入路，此處阻滯可獲得整個手臂的良好效果；12.頸神經(jīng)叢阻滯有哪些并發(fā)癥？

（1）局麻藥毒性反應(yīng)；（2）穿刺引起局部血腫、感染；（3）阻滯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶?。唬?）阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，引起霍納綜合征；（5）誤入椎管內(nèi)，引起椎管內(nèi)阻滯；（6）誤入椎動脈，引起局麻藥毒性反應(yīng)；（7）阻滯膈神經(jīng)，引起呼吸困難。13腰麻時局麻藥阻滯的順序。.局麻藥阻滯神經(jīng)的順序先從自主神經(jīng)開始，次之為感覺神經(jīng)纖維，而本體感覺纖維最后被阻滯。具體順序?yàn)椋貉苁婵s神經(jīng)→寒冷刺激→溫感消失→對不同溫度的辨別→痛覺→觸感消失→運(yùn)動麻痹→壓力感消失→本體感消失14簡述硬膜外麻醉的并發(fā)癥有哪些？

（1）穿破硬脊膜；（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；（3）導(dǎo)管折斷；（4）全脊麻；（5）異常廣泛阻滯；（6）脊神經(jīng)根或脊髓損傷；（7）

硬膜外血腫。15影響硬膜外麻醉平面的因素有哪些？

（1）最重要的是穿刺部位；（2）導(dǎo)管的位置與方向；（3）藥物的容量和注藥速度；（4）病人的全身情況；（5）體位。16.試述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生血壓下降和心率緩慢的原因及處理？

血壓下降原因：交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴(kuò)張、周圍血管阻力下降、血液淤積于周圍血管系、靜脈回心血量減少、CO下降等造成。心動過緩原因：交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)。處理：首先考慮補(bǔ)充血容量，可先快速輸液200~300ml，如無效可靜推麻黃鹼5~10mg，必要時重復(fù)。如反應(yīng)不良，可考慮靜推間羥胺稀釋液，直至血壓回升滿意為止。心率緩慢者，可靜推阿托品0.25~0.3mg以降低迷走神經(jīng)的影響。17簡述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的主要禁忌證

主要禁忌癥有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谌硇試?yán)重感染；③嚴(yán)重高血壓合并冠心病；④休克；⑤脊柱外傷18簡述術(shù)中高血壓的誘發(fā)原因及防治原則。（1）誘發(fā)原因：①麻醉因素：氣管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄積早期，某些麻醉藥作用，麻醉過淺。②手術(shù)因素：手術(shù)操作刺激。③病情因素：術(shù)前高血壓史，藥物控制不佳，甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤，精神高度緊張患者。（2）防治原則：①術(shù)前加強(qiáng)醫(yī)患溝通，針對患者情況給予足量術(shù)前用藥。②充分的術(shù)前準(zhǔn)備。③麻醉誘導(dǎo)深度應(yīng)適當(dāng)，可配合表面麻醉或使用α、β受體阻滯劑及硝酸甘油等。④麻醉維持一定的深度，避免缺氧和二氧化碳蓄積。⑤控制輸血輸液量。⑥高血壓的處理：首先考慮是否麻醉過淺，應(yīng)及時加深麻醉；有明顯應(yīng)激反應(yīng)時，可根據(jù)情況使用各種降壓藥。19.簡述剖宮產(chǎn)手術(shù)使用椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)婦清醒，減少誤吸的發(fā)生；②避免使用抑制性藥物；缺點(diǎn)：①麻醉操作和誘導(dǎo)所需時間長；②仰臥低血壓發(fā)生率高。20氯胺酮麻醉的方法及用量。（1）肌肉注射法：多用于小兒麻醉用藥劑量4—6mg·kg-1,追加為藥量的1/3—1/2。（2）靜脈注射法：用于