中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析課件

中國兒童普通感冒(gǎnmào)規(guī)范診治專家共識（2013年）海口市婦幼保健院第一頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析小兒(xiǎoér)呼吸道解剖

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)下緣為界，分為上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。第二頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析一、什么(shénme)是急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。它主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，導(dǎo)致(dǎozhì)急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，常統(tǒng)稱上呼吸道感染。下一頁第三頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析二、嬰幼兒為什么易患急性(jíxìng)上呼吸感染？

嬰幼兒鼻腔較成人短、無鼻毛、后鼻道狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富，易于感染，發(fā)炎時，后鼻腔易堵塞而致呼吸與吸吮(xīshǔn)困難。下一頁第四頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析三、急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的病原體有哪些？呼吸道感染(gǎnrǎn)的病因

鼻病毒

呼吸道合胞病毒

流感病毒

柯薩奇病毒

冠狀病毒下一頁第五頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析

各種(ɡèzhǒnɡ)病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒多見，約占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染、最常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起。下一頁第六頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析國循證醫(yī)學(xué)中心共同組織進行的關(guān)于“普通(pǔtōng)感冒的診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的調(diào)查”表明［6］：臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)知程度存在不足，存在治療上的盲目性、重復(fù)用藥尤其不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥、過多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現(xiàn)象。本著改善兒科醫(yī)師對普通感冒的認(rèn)識，避免因治療不當(dāng)所致的危害，提高臨床的診治水平，國內(nèi)部分兒科臨床醫(yī)學(xué)專家參考國內(nèi)外有關(guān)指南和研究資料，共同制定了《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》。第七頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析2病因(bìngyīn)及危險因素病毒的病原學(xué)地位突出，其中(qízhōng)以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等［1，7-8］。營養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過度疲勞、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等均是普通感冒的誘因。特應(yīng)性體質(zhì)兒童易患普通感冒，而其鼻炎癥狀又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒癥狀多較嚴(yán)重［7］。第八頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析3臨床表現(xiàn)

普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12h，2～3d達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時間7～10d，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長。年長兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，全身癥狀輕、發(fā)熱(fārè)不明顯或僅有低熱。需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。第九頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析4并發(fā)癥

多見于嬰幼兒患者，波及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎(fèiyán)等。進之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。第十頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析5診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

5.1診斷原則普通感冒主要依據(jù)臨床(línchuánɡ)癥狀而診斷，但須排除其他疾病，必須注意小兒多種傳染病的前驅(qū)期癥狀與普通感冒癥狀相似，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，屆時應(yīng)結(jié)合傳染病的流行病史、接觸史、癥狀和體征以及實驗室資料等綜合分析，并密切觀察病情演變加以鑒別。5.2實驗室檢查5.2.1外周血象病毒感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對增加，部分患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高。5.2.2病毒學(xué)檢查多用于流行病學(xué)研究，臨床一般不必開展普通感冒的病毒學(xué)檢查。5.3鑒別診斷：普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分疾病鑒別要點見表1第十一頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表1普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分疾病(jíbìng)鑒別要點病原季節(jié)性主要癥狀體征平均病程實驗室檢查普通感冒鼻病毒或冠狀病毒季節(jié)性不明顯鼻咽部卡他癥狀、一般無異常體征出現(xiàn)7d病毒感染者外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例相對增加部分患者白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降同普通感冒皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒好發(fā)于夏秋季高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽部充血，在咽腭弓、軟腭懸雍垂的黏膜上可見皰疹和小潰瘍7d同普通感冒咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型秋冬季高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大7～14d同普通感冒第十二頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表1普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分疾病鑒別(jiànbié)要點病原季節(jié)性主要癥狀體征平均病程實驗室檢查流行性感冒流感病毒有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）臨床癥狀常因年齡不同而各具特點：年長兒癥狀與成人相似，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚等，偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)顏面潮紅、眼球結(jié)膜輕度充血、局部淋巴結(jié)腫大肺部可出現(xiàn)粗啰音5～10d血象可見周圍白細(xì)胞總數(shù)大多減少，平均約為4×109/L，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對增加。并發(fā)肺炎時白細(xì)胞總數(shù)可能大幅度下降，低達(dá)1～2×109/L急性細(xì)菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌金葡菌等秋冬和春季鼻竇部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退、發(fā)熱鼻竇部壓痛>10d鼻竇引流物培養(yǎng)可見致病菌鏈球菌性扁A群β型溶血性冬春季咽喉痛、吞咽困難、發(fā)熱、身體不適扁桃體腫大，猩紅熱樣皮疹7d咽扁桃體拭子培養(yǎng)可見A群β型溶血性鏈球菌變應(yīng)性鼻炎非感染性季節(jié)性或全年鼻塞、鼻及咽部發(fā)癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏鼻黏膜蒼白、水腫或呈紫色不定鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多第十三頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析病史詢問和體檢

推薦：

A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥不推薦：

含退熱成分的復(fù)方感冒藥物

低熱（口溫<38.5℃）中～高熱（口溫≥38.5℃）推薦：物理降溫+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥其他有上呼吸道

感染癥狀的疾病確診普通感冒發(fā)熱無發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀物理降溫不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱藥不伴其他癥狀推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱后第十四頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析6治療(zhìliáo)及預(yù)防6.1治療原則普通感冒具有一定自限性，癥狀較輕無需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補充水、避免繼發(fā)細(xì)菌感染等。目前，臨床對普通感冒者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無發(fā)熱患兒使用含退熱萬分的復(fù)方感冒制劑；同時服用兩種以上感冒藥等，以以致超量用藥并增加不良反應(yīng)。本共識推出治療路徑（圖1）可供臨床醫(yī)師參考。6.2一般治療適當(dāng)臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。藥物治療首選口服(kǒufú)途徑，避免盲目靜脈補液。靜脈補液用于以下情況：（1）因感冒導(dǎo)致患兒原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；（2）因患第十五頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析注：A/D第1代抗組胺藥/減充血劑

圖1普通感冒臨床(línchuánɡ)治療路徑

兒嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者；（3）因胃腸不適、嘔吐而進食甚少者。藥物治療，病因治療尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。對癥治療。減充血劑能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，減充血劑連續(xù)使用不宜超過7d。給藥方法(fāngfǎ)有鼻腔局部給藥和全身口服給藥，偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。注意鼻腔長期使用減充血劑有可能導(dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈。抗組胺藥通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。第1代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗膽堿作用，有助于減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀，第2代抗組胺藥則無抗膽堿的作用。因此，第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥。第十六頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析6.3.2.3解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。注意：診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥以免掩蓋病情而影響診斷，［12，20］過量使用解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥物會損傷肝臟和消化道黏膜?！吨袊?至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南》建議：對于體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，可采用退熱藥［17］物治療。阿司匹林即乙酰水楊酸，其解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用強而迅速，同時還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用。但其可引起胃腸道不良反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝、腎功能也有損害，嚴(yán)重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚致死。其還可引起瑞氏綜合征，并造成白細(xì)胞、血小板降低。目前普通感冒發(fā)熱已不使用阿司匹林兒童制劑，世界衛(wèi)生組織（WTO）主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。尼美舒利解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用和抗炎作用均較強。但該藥在兒童治療應(yīng)用中引起多起嚴(yán)重肝臟毒副反應(yīng)，應(yīng)引起我國兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦作為退熱藥物。6.3.2.4鎮(zhèn)咳藥可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和周圍性鎮(zhèn)咳第十七頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析藥，又根據(jù)其是否具有(jùyǒu)成癮性和麻醉作用分為依賴性和非藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。英國胸科學(xué)會指南依賴性兩類：①依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因等，可直接抑制延指出，阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有(jùyǒu)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但具良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療［19］。有成癮性；②非依賴性鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬，作用與可待因6.3.2.5祛痰藥普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制泌物倒流也會帶來類似“痰液”的感覺。作用，也無成癮性。2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識：兒科常用的普通感冒治療藥物成分見表2［12，15，18-27］，常感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳用復(fù)方制劑的組分見表3。第十八頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表2兒科常用普通感冒(gǎnmào)治療藥物成分藥物種類及名稱藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)一、減充血劑1、偽麻黃堿選擇性收縮鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，而對心率、血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較弱。偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑嚴(yán)重高血壓、服用單胺氧化酶抑制劑以及對鹽酸偽麻黃堿過敏或不能耐受者，萎縮性鼻炎和鼻腔干燥者有較輕的興奮作用，偶見一過性鼻黏膜燒灼感、針刺感、頭痛、頭暈、心率加快等2、鹽酸賽洛唑啉作用于鼻黏膜α-腎上腺素能受體，產(chǎn)生血管收縮作用，從而減輕鼻黏膜充血。血管收縮迅速，作用時間長，副反應(yīng)小。多用其滴鼻液或噴鼻液同偽麻黃堿同偽麻黃堿二、第1代抗組胺藥1、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）

通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者打噴嚏和流涕等癥狀。可通過血腦屏障，具有一定程度抗膽堿作用，有助于減少分泌物對本品過敏者嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚淤斑、出血傾向，但皆很少見第十九頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表2兒科常用普通(pǔtōng)感冒治療藥物成分藥物種類及名稱藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)2、苯海拉明同馬來酸氯苯那敏對本品過敏或?qū)ζ渌掖及奉愃幬锔叨冗^敏者；新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無力者頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、倦乏等，偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少、貧血三、解熱鎮(zhèn)痛藥1、對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛作用強度與阿司匹林相似，幾乎沒有抗炎作用，對凝血機制無影響對本品過敏者偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數(shù)患兒可發(fā)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。大劑量或較長時間應(yīng)用，則有可能發(fā)生肝毒性2、布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)國內(nèi)外研究，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時間長，適于兒科廣泛臨床應(yīng)用，但應(yīng)注意用藥過量阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者、活動性消化道潰瘍的兒童禁用本品消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等，胃潰瘍和消化道出血者不足1%。1%～3%患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。偶見有下肢水腫、腎功能不全、皮疹、哮喘、肝功能異常、白血球減少等第二十頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表2兒科常用普通感冒(gǎnmào)治療藥物成分藥物種類及名稱藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)四、普通感冒用藥中的鎮(zhèn)咳藥右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，其治療量不抑制呼吸，無鎮(zhèn)痛作用?？砷L期服用而無成癮性，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為其是一種可以取代可待因的鎮(zhèn)咳藥精神癥狀者禁用肝病者慎用頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、噯氣、食欲減退、便秘、惡心、皮膚過敏。過量可引起神志不清、支氣管痙攣和呼吸抑制五、普通感冒用藥中的祛痰藥1、愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激性祛痰藥，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咯出該藥過敏者、肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患兒惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等2、溴己新使黏液中的黏多糖解聚，降低黏稠度；另一方面使氣管、支氣管的流變學(xué)特性恢復(fù)正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出。祛痰作用還與其促進呼吸道黏膜的纖毛運動以及具有惡心祛痰作用有關(guān)對本品過敏者禁用，消化性潰瘍患兒慎用胃部不適、惡心以及頭痛、頭暈等，經(jīng)減量或停藥后可消失。血清氨基轉(zhuǎn)移酶可一過性升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：皮疹、遺尿第二十一頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表2兒科常用(chánɡyònɡ)普通感冒治療藥物成分藥物種類及名稱藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)3、氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白合成而降低痰液黏度；促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出對本品過敏者上腹部不適、食欲減退、胃痛、胃部灼熱、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹；罕見頭痛、眩暈、血管性水腫4、復(fù)方祛痰藥愈酚溴新制劑由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成，兩種成分的組合能有效稀釋、溶解痰液，促進纖毛擺動，擴張支氣管，促進痰液排出。適用于2歲以上兒童無惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、頭暈、頭痛、心悸、失眠、皮疹和盜汗。偶見一過性輕度血清轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可自行消失第二十二頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表3普通感冒(gǎnmào)市售常用復(fù)方制劑的組分藥品名稱退熱藥減充血劑（D）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥祛痰藥其他成分惠菲寧-鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--澳特斯-鹽酸偽麻黃堿鹽酸曲普利啶福爾可定愈創(chuàng)木酚甘油醚-艾暢-鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--艾舒-鹽酸偽麻黃堿--愈創(chuàng)木酚甘油醚-奧亭-鹽酸麻黃堿馬來酸溴苯那敏磷酸可待因愈創(chuàng)木酚甘油醚-奧斯靈-鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏福爾可定--福必安-鹽酸麻黃堿-福爾可定愈創(chuàng)木酚甘油醚-新泰洛其-鹽酸麻黃堿鹽酸曲普利啶磷酸可待因愈創(chuàng)木酚磺酸鉀-新康泰克（藍(lán)裝）-鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏---第二十三頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑(zhìjì)的組分藥品名稱退熱藥減充血劑（D）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥祛痰藥其他成分惠菲芬布洛芬鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏---新康泰克（紅裝）對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--泰諾酚麻美敏對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--混懸液泰諾酚麻美敏片對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--日夜百服嚀（日片）對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--日夜百服嚀（夜片）對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--白加黑（白片）對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--白加黑（黑片）對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--快克對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸苯海拉明--鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因

納爾平對乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀核黃素磷酸鈉，無水咖啡因第二十四頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表3普通感冒市售常用復(fù)方(fùfāng)制劑的組分藥品名稱退熱藥減充血劑（D）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥祛痰藥其他成分快克對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸苯海拉明--鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因

納爾平對乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀核黃素磷酸鈉，無水咖啡因臣功再欣布洛芬-馬來酸氯苯那敏--葡萄糖酸鋅康普力星對乙酰氨基酚-馬來酸氯苯那敏--人工牛黃康裕登通對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀咖啡因瑞可對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚-安貝特對乙酰氨基酚-馬來酸氯苯那敏--人工牛黃，咖啡因第二十五頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表3普通感冒市售常用(chánɡyònɡ)復(fù)方制劑的組分藥品名稱退熱藥減充血劑（D）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥祛痰藥其他成分好娃娃對乙酰氨基酚-馬來酸氯苯那敏--鹽酸金剛烷胺，兒童小白糖漿對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-無水氫溴酸右美沙芬-人工牛黃，咖啡因時美百服嚀對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿----兒童靈諾對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--祺爾百服嚀對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--復(fù)方氨酚愈敏對乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來酸氯苯那敏-愈創(chuàng)木酚磺酸鉀咖啡因口服溶液聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸曲普利啶--咖啡因水楊酰胺第二十六頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析表3普通感冒(gǎnmào)市售常用復(fù)方制劑的組分藥品名稱退熱藥減充血劑（D）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥祛痰藥其他成分惠菲通----愈創(chuàng)木酚甘油醚，鹽酸溴己新-易坦靜----鹽酸氨溴索鹽酸克侖特羅西可奇---磷酸可待因桔梗流浸膏-史達(dá)功或華芬---氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚-復(fù)方甘草合劑----復(fù)方樟腦酊，甘草流浸膏，愈創(chuàng)木酚甘油醚濃氨溶液，甘油鎮(zhèn)咳寧糖漿-鹽酸麻黃堿--甘草流浸膏，桔梗酊酒石酸銻鉀，桑白皮酊可愈糖漿---磷酸可待因愈創(chuàng)木酚甘油醚-第二十七頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析7治療(zhìliáo)中的幾個問題7.1抗菌藥物的使用過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療［26］。Arroll等［27］比較11項抗菌藥物與安慰劑隨機對照研究，薈萃分析結(jié)論不支持使用抗菌藥物（兩組間療效比較P＞0.05）。7.2抗病毒藥物的使用尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入金剛烷胺，該藥僅對甲型流感病毒有抑制作用，通過阻斷M2離子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA與核蛋白的復(fù)合體）將不能成為游離型，從而抑制病毒的復(fù)制［28］。金剛烷胺對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無抑制作用。7.3中藥中藥的泛用、誤用及其不良反應(yīng)的報道近年有所增多。臨床實踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，而許多治療普通感冒藥物又同時含有中藥和西藥。應(yīng)用(yìngyòng)中藥時注意以下幾點：（1）對其組分應(yīng)充分了解；（2）選擇最適宜的中藥方劑或中西醫(yī)混合藥物，避免錯誤用藥；（3）需重視理化性質(zhì)的配伍，避免形成難溶性物質(zhì)、有毒化合物或酸堿中和等而造成的療效下降；（4）注意藥理作用的配伍，避免引起生物效應(yīng)的拮抗作用。中醫(yī)治療的原則是辨證施治，感冒有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、內(nèi)傷型等，可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減、杏蘇散加減、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、養(yǎng)陰清肺口服液等，詳細(xì)中藥方劑可參考“兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識”［29］。第二十八頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析8預(yù)防(yùfáng)（1）養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均衡膳食、充足的睡眠(shuìmián)、適度運動和避免被動吸煙；（2）普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對隔離；（3）勤洗手是減少普通感冒的有效方法；（4）普通感冒易發(fā)季節(jié)可戴口罩，少去人多擁擠的公眾場所；（5）導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發(fā)出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對普通感冒無效［10］。第二十九頁，共三十二頁。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識剖析參考文獻：［1］HeikkinenT，JarvinenA.Thecommoncold［J］.Lancet，2003，361（4）：51-59.［2］殷凱生.普通感冒的流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)［］J.中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：259-260.［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸(hūxī)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-109.［4］陳慧中，胡儀吉.如何認(rèn)識反復(fù)呼吸道感染［J］.中華兒科雜