北京市從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》試題(三)

北京市從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》試題（三）＞單選題ー1正常胎兒成熟度的判定,正確的是A臨邊中點(diǎn)連線B鄰角頂點(diǎn)連線C對(duì)邊中點(diǎn)連線D周徑長(zhǎng)度E對(duì)角定點(diǎn)連線【答案】C【解析】新生兒前図呈菱形,測(cè)量時(shí),要分別測(cè)出菱形兩對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度。＞單選題ー2男,64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周,伴曖氣,偶有吞咽不暢,口服奧美拉嗖治療2周后疼痛緩解。應(yīng)首先考慮的診斷是A心電圖B冠脈動(dòng)脈造影C胃鏡D24小時(shí)食管PH檢測(cè)E超聲心動(dòng)圖【答案】c【解析】胃鏡是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法。＞單選題ー3在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩查的病原體是A科學(xué)、合理B無償、科學(xué)C合理、安全D合理、衛(wèi)生E科學(xué)、衛(wèi)生【答案】B【解析】我國(guó)實(shí)行無償獻(xiàn)血制度,采血原則是科學(xué)、合理。＞單選題ー4患者,男,24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重3小時(shí)。査體:見意識(shí)模糊,口唇發(fā)絡(luò),雙肺呼吸音明顯減弱,未聞及干濕啰音,心率128次/分,可觸及奇脈。診斷及病情嚴(yán)重程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是A肺活量增加B最大通氣量增加c第一秒用カ呼氣容積減少D彌散量減少E功能殘氣量減少【答案】C【解析】支氣管哮喘屬于阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙的最大特點(diǎn)就是流速降低,因此可導(dǎo)致時(shí)間肺活量、第一秒用カ呼氣容積減少等。支氣管哮喘時(shí)可有肺活量減少、最大通氣量減少、功能殘氣量增加,但這些都不是支氣管哮喘的特征性表現(xiàn)。支氣管哮喘患者主要是氣道梗阻,其彌散功能正常。＞單選題ー5慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是A飲食和環(huán)境因素B自身免疫C幽門螺旋桿菌感染D藥物E應(yīng)激【答案】C【解析】慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門螺旋桿菌感染。＞單選題ー6肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后,可能出現(xiàn)的表現(xiàn)不包括A治療和預(yù)防出血B控制腹水C預(yù)防肝癌D防治門靜脈高壓性胃病E治療脾功能亢進(jìn)【答案】A【解析】外科治療肝硬化門靜脈高壓癥公認(rèn)的重點(diǎn)是治療和預(yù)防出血。＞單選題ー7男,60歲。因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A立位X線腹部透視B腹部B部C腹部CTD急診胃鏡檢查E診斷性腹腔灌洗【答案】A【解析】青年男性患者,突發(fā)上腹刀割樣劇痛,,左上腹肌略緊張,局部壓痛,全腹有反跳痛,有移動(dòng)性濁音(+),考慮為消化性潰瘍穿孔，為明確診斷,首選的檢查是立位X線腹部透視。＞單選題ー8診斷反流性食管炎最可靠的方法是A胃鏡B食管滴酸試驗(yàn)C食管鋼劑X線檢查D食管測(cè)壓E24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)【答案】A【解析】?jī)?nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎,并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌,胃癌等。男性,25歲,主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí),向左肩放射,吸氣時(shí)疼痛加重,坐位時(shí)減輕,伴有畏寒、發(fā)熱就診,體檢:血壓105/75mmHg,體溫38℃,心率110次/分,規(guī)則,心臟無雜音,兩肺未見異常,有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙。本例正確治療是A急性胸膜炎B急性肺栓塞C變異型心絞痛D急性心肌梗死E急性心包炎【答案】E【解析】患者,28歲,持續(xù)胸痛1天,深吸氣時(shí)加重,心電圖:除AVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高,最可能診斷為急性心包炎。＞單選題ー10男,28歲。腰背及腹部擠壓傷后1小時(shí)。查體:P96次/分,BP140/80mmHg,痛苦貌,腹部膨隆,輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音弱,腰肋部可見瘀斑,急診剖腹探查見后腹膜完整,腹膜后見10cmx8cmx2cm血腫,觀察期大小無變化。該患者術(shù)后的治療中最重要的是A溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C肺炎雙球菌和厭氧菌D銅綠假單胞菌和腸球菌E大腸埃希菌和厭氧菌【答案】E【解析】致病菌多為大腸埃希菌,其次為厭氧菌。一般為多種細(xì)菌引起的混合感染。＞單選題ー11男性,60歲,4小時(shí)前突發(fā)心前區(qū)疼痛,心電圖示急性前壁心肌梗死,既往無高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時(shí)心率80次/分,律齊,血壓150/90mmHg,入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失,抽搐,聽不到心音。如果患者并發(fā)乳頭肌斷裂,則下列哪種體征最可能出現(xiàn)A6-12小時(shí)達(dá)高峰B13-15小時(shí)達(dá)高峰C16-24小時(shí)達(dá)高峰D25-35小時(shí)達(dá)高峰E36-48小時(shí)達(dá)高峰【答案】C【解析】急性心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)升高,16-24小時(shí)達(dá)高峰,3-4天恢復(fù)正常。＞單選題ー12心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A意識(shí)喪失B呼吸停止C皮膚發(fā)紺D心音消失E撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失【答案】D【解析】心音消失時(shí)可確定心臟驟停。＞單選題ー13女性,25歲,心悸,氣促,下肢水腫4年,望診心臟負(fù)性心尖搏動(dòng),已排除粘連性心包炎,可發(fā)現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征A二度竇房傳導(dǎo)阻滯B完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯C三度房室傳導(dǎo)阻滯D心房撲動(dòng)E竇性心動(dòng)過緩【答案】C【解析】三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn):①心房（P）與心室（QRS）各自激動(dòng),互不相干,呈完全性房室分離。P-R間期不固定,心房率快于心室率。②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。③心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常）,心室率40?60次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率20?40次/min。心室律一般規(guī)則,亦可不規(guī)則。＞單選題ー14麻疹疫苗初種年齡是A身高B體重C胸圍D腹圍E頭圍【答案】B【解析】近期是體重,晚期是身高＞單選題ー15未取得母嬰保健技術(shù)相應(yīng)合格證書,出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的,給予行政處罰應(yīng)包括A停業(yè)整頓B罰款C沒收非法所得D取消執(zhí)業(yè)資格E吊銷執(zhí)業(yè)證書【答案】B【解析】未取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書的,有下列行為之ー,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)予以制止,并可以根據(jù)情節(jié)給予警告或者處以罰款,行為包括出具本法規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的。＞單選題ー16肉芽腫是A傷寒小結(jié)B結(jié)核結(jié)節(jié)C肺肉質(zhì)變D慢性蟲卵結(jié)節(jié)EAschoff小體【答案】c【解析】傷寒小結(jié),結(jié)核結(jié)節(jié),蟲卵結(jié)節(jié),Aschoff小體本質(zhì)都是炎性結(jié)節(jié),都是肉芽組織。肺肉質(zhì)變即機(jī)化性肺炎,屬于大葉性肺炎的并發(fā)癥,主要見于某些患者嗜中性粒細(xì)胞滲出過少,其釋出的蛋白酶不足以及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物,則由肉芽組織予以機(jī)化（取代）。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織,稱肺肉質(zhì)變。＞單選題ー17各種周圍血管疾病的描述中,不正確的是A上腔靜脈阻塞B下腔靜脈阻塞C門靜脈高壓或門靜脈阻塞D骼內(nèi)靜脈阻塞E骼外靜脈阻塞【答案】C【解析】臍以上、以下血流方向均由上至下考慮上腔靜脈阻塞。臍以上血流方向由下至上,臍以下血流由上至下考慮門靜脈高壓或門靜脈阻塞;臍以上、以下血流方向均由下至上考慮下腔靜脈阻塞。環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是A骨髓抑制B化膿性膀胱炎C惡心嘔吐D誘發(fā)移行細(xì)胞癌E肝功能下降【答案】D【解析】CTX即環(huán)磷酰胺,其副作用有:1骨髓抑制,主要為白細(xì)胞減少。2泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎,如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿,甚至排尿困難。應(yīng)多飲水,增加尿量以減輕癥狀。3消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食,靜注或口服均可發(fā)生,靜注大量后3-4小時(shí)即可出現(xiàn)。4常見的皮膚癥狀有脫發(fā),但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。5長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏;婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。6偶可影響肝功能,出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。＞單選題ー19腫瘤的特異性免疫治療是應(yīng)用A創(chuàng)傷一期愈合B皮膚慢性潰瘍C皮膚潰瘍伴感染D皮膚慢性潰瘍、癌變E皮膚鱗狀上皮癌【答案】D【解析】皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代并伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及鱗狀上皮再生考慮為皮膚潰瘍癌變可能。＞單選題ー20子宮頸早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度的標(biāo)準(zhǔn)是A達(dá)基底膜B已延伸至宮頸腺體C累及宮體內(nèi)膜腺體D穿透基底膜,深度＜5mmE累及腺體穿透基底膜至淺肌層【答案】D【解析】早期浸潤(rùn)癌是指癌細(xì)胞突破基底膜,向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn),有固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索,但浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm。故選D。達(dá)基底膜但未突破是原位癌，故不選A。原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口延伸至宮頸腺體,取代腺上皮的部分或全部,故不選B?累及宮體內(nèi)膜腺腺體及累及腺體穿透基底膜至淺肌層不屬于早期宮頸癌,故不選C、Eo男性,13歲,半小時(shí)前從5米高處摔下,出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛伴發(fā)呼吸困難。神清合作、輕度發(fā)絹,左前胸壁lOcmxiOcm皮下淤血,胸壁浮動(dòng),可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片提示左4、5、6肋骨分別可見兩處骨折,肋膈角稍鈍。此時(shí)應(yīng)采取以下哪ー種急診處理A呼吸機(jī)輔助呼吸B吸痰C氣管內(nèi)插管D氣管切開E止痛、胸壁包扎固定【答案】E【解析】患者青少年男性,從高處摔下后,出現(xiàn)左胸疼痛、呼吸困難,左前胸壁皮下淤血,胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦。胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折,肋膈角稍鈍。因此病人呼吸困難的主要原因是胸壁外傷、肋骨骨折疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸壁軟化浮動(dòng),并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng),進(jìn)而引起靜脈回流障礙、缺氧、二氧化碳潴留。此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是胸壁包扎固定、止痛,將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。若呼吸困難加重,咳嗽、頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,左肺壓縮?？紤]出現(xiàn)張カ性氣胸,應(yīng)行胸腔閉式引流。＞單選題ー22增殖性腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A結(jié)腸鏡及活檢B消化道造影C腫瘤標(biāo)記物檢査D血沉E糞便檢查【答案】A【解析】患者,36歲,腹瀉伴納差、乏カ、消瘦、發(fā)熱5月余,首先考慮腸結(jié)核。結(jié)腸鏡可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，活檢可明確病變性質(zhì)。＞單選題ー23川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素B對(duì)癥治療、觀察C丙種球蛋白+阿司匹林D阿司匹林+糖皮質(zhì)激素E青霉素【答案】C【解析】川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱5天以上（必備條件）,伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者,排除其他疾病后即可診斷:手足變化,多形性紅斑;眼結(jié)膜充血,非化膿性;口唇充血破裂,口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；頸部淋巴結(jié)腫大。如上述5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足5項(xiàng),但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害,亦可確診為川崎病。治療川崎病應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白+阿司匹林。＞單選題ー24醫(yī)源性傳播是指A生物傷害B銳器傷C電離輻射D化學(xué)傷害E脊柱、關(guān)節(jié)傷【答案】B【解析】醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員最常見的安全事件是銳器傷。＞單選題ー25《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)傳染病做到A早發(fā)現(xiàn),早觀察,早治療,早康復(fù)B早報(bào)告,早觀察,早治療,早康復(fù)C早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離，早治療D早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離,早康復(fù)E早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)，早治療,早康復(fù)【答案】c【解析】《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離,早治療。＞單選題ー26環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是A阿糖胞昔B長(zhǎng)春新堿C潑尼松D甲氨蝶吟E柔紅霉素【答案】A【解析】阿糖胞昔可引起小腦共濟(jì)失調(diào)。＞單選題ー27延緩腸道碳水化合物吸收的藥物是A羅格列酮B毗格列酮C阿卡波糖D格列齊特E二甲雙脈【答案】C【解析】阿卡波糖抑制小腸的α葡萄糖甘酶,抑制食物的多糖分解,是糖的吸收相應(yīng)緩慢,從而減少餐后血糖。＞單選題ー28血肌醉超過256nmol/L時(shí)慎用的降壓藥是A臨時(shí)心臟起搏器植人B腎上腺素C直流電復(fù)律D毛花甘丙（西地蘭）E阿托品【答案】D【解析】卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,主要作用于腎素一血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)）,抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）,阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換或血管緊張素n,并能抑制醛固酮分泌,減少水鈉潴留。用于高血壓,也用于對(duì)利尿藥、洋地黃類治療無效的心力衰竭患者。氫氯睡嗪主要抑制髓襟升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和CI-的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，是ー種中效利尿藥，有降壓作用，可以與其他降壓藥物配合作用。氯沙坦是第一個(gè)血管緊張素II受體拮抗劑類的抗髙血壓藥物,能夠阻斷血管緊張素II,這是體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵性激素。這類藥物如科素亞能夠阻斷血管緊張素受體(AT2),避免血管緊張素II結(jié)合到受體上,最終達(dá)到防止血管收縮的目的。＞單選題ー29患者,男,32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月,査體心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及2た級(jí)收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動(dòng)圖示左心室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為A縮窄性心包炎B肝硬化C心包積液D慢性腎炎E擴(kuò)張型心肌病【答案】E【解析】擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降，主要體征