兒 童 腦 炎課件

兒童腦炎鹽城市第三人民醫(yī)院兒科（中文出處：兒科學(xué)大查房2012-7期）目標(biāo)了解腦炎的眾多病因，包括感染性、類感染性及非感染性病因。識(shí)別腦炎的臨床特征。能夠利用臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)對腦炎患兒進(jìn)行診斷了解不同類型腦炎的預(yù)期臨床過程。熟悉腦炎的常用治療方法了解影響腦炎患者轉(zhuǎn)歸的因素。引言定義，即大腦的炎癥，具有巨大包容性。常使用腦膜腦炎這一符合術(shù)語。潛在病因：病毒

細(xì)菌

真菌

寄生蟲感染

類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng)

全身性炎癥疾病

惡性腫瘤細(xì)菌特殊腦炎綜合征：單核細(xì)胞增生性李斯特菌，立克次屬，肺炎支原體、衣原體等細(xì)菌性腦膜炎的其他病因：“腦膜腦炎”（有壞死、存在直接腦侵犯或炎癥）真菌新型隱球菌皮炎芽生菌組織胞漿菌層巴西副球孢子菌寄生蟲原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)幼蟲移行癥類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng)急性播散性腦脊髓炎急性出血性白質(zhì)腦炎感染后腦炎支原體腦炎副腫瘤綜合征抗神經(jīng)元抗體產(chǎn)生的特異性腦炎綜合征。腦損傷的機(jī)制臨床表現(xiàn)及評(píng)估急性腦炎的典型臨床表現(xiàn)有精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作、其他行為改變、乏力、感覺障礙或非癲癇性運(yùn)動(dòng)障礙等的任意組合組成，并缺乏可識(shí)別的外部因素，如中毒、創(chuàng)傷性腦損傷或心理社會(huì)應(yīng)激。疑似病例的評(píng)估步驟：基于CEP的附加檢查項(xiàng)目CT、MRIMRI在疾病的早期階段有時(shí)會(huì)產(chǎn)生假陰線結(jié)果。CT：辨別實(shí)質(zhì)性腦水腫、中線偏移或出血，CT不足以作為診斷腦炎的依據(jù)。腰椎穿刺一般缺乏特異性，疾病早期可以表現(xiàn)正常。臨床過程和治療目標(biāo)：臨床穩(wěn)定和防范炎癥過程中的潛在損害。優(yōu)先考慮治療的急性癥狀，驚厥、譫妄、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定、和呼吸節(jié)律異常。強(qiáng)調(diào)對疑似HSV感染腦炎迅速進(jìn)行治療，但不應(yīng)忽視對其他病原體線索的全面探索。ADEM的特點(diǎn)ADEM被列為最可能引起急性腦炎的原因。短暫而分離的感染性疾病癥候群或發(fā)作前的的免疫接種史.MRI:多灶性腦炎癥狀、灰質(zhì)和白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)的異常信號(hào)高度提示ADEM。治療不同于急性感染性腦炎：一線治療方法為大劑量皮質(zhì)類固醇激素，激素治療無效進(jìn)行IVIG或血漿去除術(shù)。腦水腫的治療目標(biāo)維持：維持適當(dāng)?shù)腃PP（≥70mmHg）時(shí)治療感染性腦炎的關(guān)鍵。保守治療：頭抬高、過度通氣和液體限制。甘露醇：炎癥相關(guān)性的顱內(nèi)壓增高，甘露醇使用是受限制的，其可破壞血腦屏障。癲癇苯巴比妥、苯妥英鈉仍時(shí)最常用的抗驚厥藥。適當(dāng)?shù)目贵@厥藥不能使癲癇發(fā)作停止，使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑可能為有效的治療方法。包括咪達(dá)唑侖、丙泊酚、氯胺酮等。床旁腦電圖的監(jiān)測。多種藥物聯(lián)合使用可更好的控制癲癇發(fā)作。轉(zhuǎn)歸感染性和炎癥性腦炎的轉(zhuǎn)歸不盡相同，患者可完全恢復(fù)、也可以死亡，目前臨床還無法準(zhǔn)確預(yù)測。習(xí)題1、滅蚊將最有可能降低一下哪類病毒引起的腦炎的發(fā)生率（）A腺病毒B黃病毒C皰疹病毒D黏液病毒E小核糖核酸病毒一名10歲的兒童表現(xiàn)出急性腦炎的體征。然而沒有任何形式的腦損傷是由某一種病原微生物單獨(dú)引起的，能夠顯著提示病原體為單純皰疹病毒的可能性的MRI損傷表現(xiàn)應(yīng)集中在（）A基底節(jié)B額葉C中腦D顳葉E丘腦一名17歲男孩表現(xiàn)為急性腦炎伴右上肢無力，臨床狀態(tài)穩(wěn)定。他在出現(xiàn)腦炎癥狀前3周有過一次發(fā)熱疾病史，但是表面上完全恢復(fù)了。MRI檢查顯示腦內(nèi)灰質(zhì)與白質(zhì)均存在分散性多灶性異常表現(xiàn)；血清與腦脊液檢查未見明顯異常。他最有可能的診斷是：A、

急性播散性腦脊髓炎B、腸道病毒腦炎C、單純皰疹病毒腦炎D、支原體腦炎E多發(fā)性硬化下列使用大劑量皮質(zhì)類固醇激素治療最有效的腦炎類型是：A、

急性播散性腦脊髓炎B、腸道病毒腦炎C、單純皰疹病毒腦炎D、圣路易斯腦炎