骨科的各種應(yīng)急預(yù)案

一、骨盆骨折的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。（二）遵醫(yī)囑賞賜骨盆外固定，以減少出血，緩解悲傷。（三）遵醫(yī)囑賞賜留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過(guò)程中能否順利，尿液顏色及性狀。（四）常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（五）急救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各樣檢查結(jié)果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生→成立靜脈通路→觀察生命體征→骨盆外固定→留置導(dǎo)尿→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護(hù)理二、多發(fā)骨折的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。（二）監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道暢達(dá)，必要時(shí)賞賜氧氣吸入，改良患者的通氣功能，提高組織血氧含量。（三）傷肢穩(wěn)當(dāng)固定，傷處包扎止血，充分裸露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。（四）遵醫(yī)囑賞賜留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過(guò)程中能否順利，尿液顏色及性狀。（五）常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（六）急救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各樣檢查結(jié)果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘?jīng)r綜合癥。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生急救→→成立靜脈通路→→觀察生命體征→→氧氣吸入→→骨折外固定→→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→防治并發(fā)癥→→心理護(hù)理三、頸椎骨折、脫位的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。（二）頸托外固定，保持呼吸道暢達(dá)，充分給氧，改良患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）遵醫(yī)囑賞賜甲強(qiáng)龍沖擊治療：傷后3-8小時(shí).30mg/kg體重在15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以kg/h劑量以輸液泵勻速靜點(diǎn)23小時(shí)。傷后8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg體重15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以kg劑量靜點(diǎn)47小時(shí)。（四）輔助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家眷交代有關(guān)注意事項(xiàng)。（五）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六）如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開(kāi)包。（八）親近觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。（九）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情。【程序】通知醫(yī)生急救→→成立靜脈通路→→氧氣吸入→→頸托外固定→→甲強(qiáng)龍沖擊治療→→行顱骨牽引?→→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→備氣管切開(kāi)包→→觀察病情→→心理護(hù)理四、骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。(二）親近觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三）常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（四）輔助醫(yī)生切開(kāi)減壓，不可以抬高患肢.不可以冰袋降溫，否則會(huì)加重肌肉壞死。（五）急救的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，做皮試及各樣輔助檢查。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情。【程序】通知醫(yī)生馬上急救→→成立靜脈通路→→觀察生命體征→→輔助醫(yī)生切開(kāi)減壓，切勿抬高患肢→→遵醫(yī)囑用藥→→心理護(hù)理五、脂肪栓塞綜合癥的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。（二）保持呼吸道暢達(dá)，充分給氧，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，改良患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。行心電監(jiān)護(hù)，親近監(jiān)測(cè)生命體征。（三）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，正確記錄進(jìn)出量。（四）高熱患者行頭部降溫。（五）骨折固定后再挪動(dòng)，注意抬高患肢。（六）常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（七）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情。（八）正的確時(shí)做好急救記錄及重癥護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生馬上急救→→成立靜脈通路→→給氧、監(jiān)測(cè)生命體征→→留置導(dǎo)尿、記錄進(jìn)出量→→高熱者行頭部降溫→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各樣輔助檢查→→心理護(hù)理→→做好重癥護(hù)理記錄。六、擠壓綜合征的應(yīng)急方案及程序（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，改良微循環(huán)，堿化尿液，保持水.電解質(zhì)和酸堿均衡，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。（二）親近觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三）保持呼吸道暢達(dá)，充分給氧，改良患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（四）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的汲取，減少悲傷，傷肢不可以抬高免得降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（五）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以認(rèn)識(shí)有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)傷害及傷害程度。（六）親近觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無(wú)并發(fā)特異性感染等。（七）急救的同時(shí)常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常例等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情（九）做好重癥護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生馬上急救→→成立靜脈通路→→監(jiān)測(cè)生命體征→→氧氣吸入→→傷肢制動(dòng)、防范抬高→→留置導(dǎo)尿→→觀察患肢情況→→行各樣輔助檢查→→心理護(hù)理→→做好重癥護(hù)理記錄。七、發(fā)生輸血反響時(shí)的應(yīng)急方案一．患者發(fā)生輸血反響時(shí)，應(yīng)馬上停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑賞賜抗過(guò)敏藥物二．報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，并保存未輸完的血袋，以備檢查。三．病情緊急的患者準(zhǔn)備好急救藥品和物品，積極進(jìn)行緊急急救，并賞賜氧氣吸入。四．假如一般過(guò)敏反響，應(yīng)親近觀察患者病情變化并做好記錄，寬慰患者，減少患者的憂愁。五．按要求填寫(xiě)輸血反響報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。六．思疑溶血等嚴(yán)重反響是，將保存血袋及抽取患者血樣一同血檢。七．加強(qiáng)巡視及觀察，做好急救記錄。八、突然發(fā)患病情變化時(shí)的應(yīng)急方案一．應(yīng)馬上通知值班醫(yī)師。二．準(zhǔn)備好急救物品和藥品。三．積極進(jìn)行急救。四．及時(shí)通知患者家眷，如醫(yī)護(hù)急救工作緊張通知住院處，由住院處通知患者家眷。五．重要急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班。九、患者突然發(fā)患病情變化時(shí)的應(yīng)急方案.發(fā)生患者病發(fā)生變化及時(shí)通知值班醫(yī)師，必要時(shí)通知主管醫(yī)生及科主任和護(hù)士長(zhǎng)列席。二.護(hù)士及時(shí)備好急救藥品和器材。三.及時(shí)見(jiàn)告家眷患者病情并表達(dá)有關(guān)見(jiàn)告文書(shū)。四.積極進(jìn)行急救并做好記錄。五.重要急救時(shí)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知院領(lǐng)導(dǎo)或總值班。十、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急方案一、發(fā)生過(guò)敏性休克后，依照詳盡情況進(jìn)行急救辦理：馬上停藥，使患者平臥，賞賜高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道暢達(dá)，并請(qǐng)旁邊的患者或家眷幫助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。二、快速成立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏纖弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑賞賜升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。三、快速準(zhǔn)備好各樣急救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、張口器、吸引器、呼吸愉悅劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受控制時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸愉悅劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。四、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，馬上行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。五、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極辦理。六、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸安穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.整理床單，寬慰患者和家眷，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家眷見(jiàn)告此后防范使用同類及相像藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。3.按《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄急救過(guò)程。七、待患者病情完好安穩(wěn)后,向患者詳盡解說(shuō)發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防范此后再發(fā)生近似的問(wèn)題和情況。【程序】馬上急救→→通知醫(yī)生→→連續(xù)急救→→保持呼吸道暢達(dá)→→觀察生命體征見(jiàn)告家眷→→記錄急救過(guò)程。十一、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救方案(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防范發(fā)生肺水腫。(二)遵醫(yī)囑賞賜止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者連續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍然，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因能否有歸并內(nèi)臟破碎，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。(三)準(zhǔn)備好各樣急救物品及藥品。(四)急救創(chuàng)傷性休克時(shí)期應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，病情堅(jiān)固后可改為1～2h一次，同時(shí)應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，病情贊同時(shí)，去手術(shù)室辦理(必要時(shí))。(五)親近觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親近觀察病情的動(dòng)向變化。(六)注意為患者保暖，合適增加蓋被，但應(yīng)防范用熱水袋或熱水瓶，防范燙傷。(七)及時(shí)留取各樣標(biāo)本，并送驗(yàn)。(八)寬慰患者和家眷給患者供應(yīng)心理服務(wù)。(九)按《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》規(guī)定在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)正確地記錄急救過(guò)程。【程序】馬上急救→→通知醫(yī)生→→連續(xù)急救→→觀察生命體征→→見(jiàn)告家眷→→記錄急救過(guò)程。十二、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急方案及程序(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者成立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。)保持呼吸道暢達(dá)，充分給氧，改良患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(三)傷肢穩(wěn)當(dāng)固定，傷處包扎止血，充分裸露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(四)常例采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，輔助做各樣輔助檢查。(五)必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以認(rèn)識(shí)有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)傷害及傷害程度。(六)輔助做好各樣診療性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。(七)急救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各樣檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減少他們的害怕和憂愁心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生馬上急救→→成立靜脈通路→→吸氧→→保持呼吸道暢達(dá)→→觀察生命體征→→術(shù)前準(zhǔn)備→→心理護(hù)理→→記錄急救過(guò)程。十三、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急方案一、發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出正確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要走開(kāi)患者，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請(qǐng)旁邊的患者或家眷呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。二、增援人員抵達(dá)后，馬上依照患者情況，依照本科室的心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救措施。三、急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)成立兩條靜脈通道。四、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、衛(wèi)生間等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確判斷后，馬上就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請(qǐng)旁邊的患者或家眷幫助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。五、其他醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)后，按心肺復(fù)蘇急救流程快速采用心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可以中斷急救。六、在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理擱置呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各樣儀器，騰出空間，利于急救。七、參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親近配合，井井有條，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并仔細(xì)做好與家眷的交流、寬慰等心理護(hù)理工作。八、在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確的記錄急救過(guò)程。九、急救無(wú)效死亡，輔助家眷將尸體運(yùn)走。十、在急救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者用屏風(fēng)遮擋并進(jìn)行寬慰?！境绦颉空_判斷→按壓人工呼吸→呼喊醫(yī)生→開(kāi)放靜脈通道→觀察病情，做好急救→正確記錄→見(jiàn)告家眷十四、復(fù)合傷患者的應(yīng)急方案一、應(yīng)嫻熟掌握復(fù)合傷的急救的治療原則。二、要隨時(shí)備好有關(guān)急救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等。三、遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先辦理危及患者情況，關(guān)于心搏呼吸驟停者，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏倒患者頭偏向一側(cè)，除掉口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道暢達(dá)。四、親近監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。五、關(guān)于連枷胸者，輔助醫(yī)