內(nèi)科基礎(chǔ)知識

123456789101112131415161718192021從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨成為上呼吸道。在第4胸椎水平分為左右支氣管，右支氣管與氣管的夾角比左邊陡，管徑較大，所以氣管插管、誤吸物易進入右支氣管.II型細胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面的張力,防止肺萎陷.肺有雙重血液供應（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)）壁層膜有感覺神經(jīng)末梢分布，而臟層膜沒有痛覺神經(jīng)，故胸部疼痛是由壁層胸膜病變或受刺激引起。痰液檢查：自然咳痰法：多余清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以免口腔內(nèi)細菌污染，然后咳出深部第一口痰，留于無菌容器中，盡量避免口腔和鼻腔分泌物混入，咳痰困難者可進行霧化吸入或祛痰劑后留取。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或纖支鏡防污染雙套管毛刷取標本紅色或紅棕色： 肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血者鐵銹色 ——肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色一--—阿米巴非膿腫粉紅色泡沫樣痰一-一-一-急性肺水腫磚紅色膠凍樣 克雷白桿菌灰黑色或暗灰色一-一-——肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎惡臭一-——厭氧菌感染肺源性呼吸困難分為：吸氣性呼吸困難三凹征鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隙凹陷呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人在入院時既不存在、也不處于潛伏期，而在入院48小時后發(fā)生的感染，包括出院后48小時發(fā)生的肺炎。支氣管擴張的臨床特點為：慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。嬰幼兒期支氣管一肺組織感染是支氣管擴張最常見的病因痰液靜置后：上層為泡沫狀，下懸膿性成分，中層為渾濁黏液，下層為壞死組織沉淀物飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑結(jié)核菌素試驗：在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0。5ml（5IU），48?72小時后測量硬結(jié)的直徑，不是紅腫的直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應，紅腫是非特異性變態(tài)反應，硬結(jié)直徑<=4mm為陰性，5?9為弱陽性，10?19mm為陽性，>20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。若為陽性表示曾有結(jié)核菌感染，若強陽性提示活動性結(jié)核病，嬰幼兒診斷價值高化學治療原則：聯(lián)合，適量，全程，規(guī)律，早期異煙肼和利福平是全殺菌劑利福平使體液及分泌物變黃，如隱形眼鏡變黃鏈霉素聽力障礙，眩暈，腎損害乙胺丁醇視神經(jīng)炎病人每年咳嗽3個月以上，持續(xù)2年，可診斷我餓哦慢性支氣管炎哮喘治療要點：脫離變應原：是防止哮喘最有效的方法藥物治療：緩解哮喘發(fā)作B受體激動劑，控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇茶堿類如氨茶堿抗膽堿藥如異丙托漠胺控制哮喘發(fā)作

22232425262712344糖皮質(zhì)激素 是當前控制哮喘最有效的藥物白三烯拮抗劑急性發(fā)作期治療哮喘的長期治療免疫療法肺癌按組織病理學的分類:非小細胞肺癌：腺癌，大細胞癌，鱗癌 （手術(shù)治療）小細胞肺癌（化療）肺癌中惡性程度最高的一種胸腔積液分為：漏出液，滲出液，血液，膿液，乳糜液漏出液透明清亮，靜置不凝，細胞數(shù)量少，蛋白含量少，葡萄糖含量與血糖相似滲出液顏色不一，以草黃色多見有凝塊，細胞數(shù)量較多，蛋白行量較多，低于血糖大量胸腔積液者首次抽液不超過700ml，每周2?3次，每次不超過1000ml自發(fā)性氣胸分為：閉合性氣胸：胸膜裂口較小，歲肺萎陷而自行關(guān)閉，氣體不在進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)的負壓取決于氣體進入胸腔的量抽氣后壓力下降且不回升洗交通性氣胸：胸膜破裂口較大，破裂口持續(xù)開放，呼氣和吸氣時氣體自由出入，胸膜腔壓力近于0，抽氣后數(shù)分鐘恢復到抽氣前水平張力性氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞，吸氣時氣體進入胸膜腔呼氣時氣體不能排除，氣體不斷進入,壓力持續(xù)升高抽氣后立即復升呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征呼衰按血氣分析分：I型呼吸衰竭只缺氧，沒有二氧化碳潴留高濃度吸氧II型呼吸衰竭既缺氧，又有二氧化碳潴留低濃度持續(xù)吸氧心源性呼吸困難：有各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常。常見的病因是左心衰竭心源性呼吸困難分為：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心力衰竭：由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血功能而引起的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭的誘因：感染 呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常生理或心理壓力過大妊娠和分娩血容量增加臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺瘀血和心排血量降低為主呼吸困難

5678912345678咳嗽，咳痰和咯血疲倦、乏力、頭暈和心悸少尿和腎損害癥狀右心衰竭體靜脈淤血為主要表現(xiàn)消化道癥狀勞力性呼吸困難水腫肝大，黃疸，腹水排鉀利尿劑呋噻米、氫氯噻嗪、吲噠帕胺保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利心、臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。心絞痛的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛治療要點發(fā)作時休息：立即休息藥物治療：硝酸甘油0.3?0.6mg舌下，硝酸異山梨酯5?10mg舌下緩解期硝酸酯制劑,B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，抗血小板藥物，調(diào)整血脂藥物內(nèi)因子與食物中的維生素B12結(jié)合，使維生素B12被回腸末端吸收食物從胃排空需要4?6小時Treitz韌帶把消化道分為上下消化道肝臟由門靜脈和肝動脈雙重供血糞便采集應注意標本新鮮，不可混入尿液，盛器應該清潔干燥，作細菌檢查是應用消毒容器盛接糞便，一般檢查留取蠶豆大糞便即可，用集卵法查找寄生蟲應取雞蛋大標本，涂片或培養(yǎng)病原體時應該糞便的黏液或膿液部分，如外觀無異常，則取其邊面，深部及糞端多處取材，作隱血試驗應在素食3天后留取標本原發(fā)性肝癌 AFP甲胎蛋白胃癌，結(jié)腸直腸癌，胰腺癌-- CEA癌胚抗原，CA19--9糖鏈抗原19—9上消化道出血時嘔吐物一-——咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻使嘔吐物一--一量大，含酸性發(fā)酵宿食低位腸梗阻使嘔吐物 糞臭味急性胰腺炎一-——頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁胃、十二指腸疾病 中上腹部隱痛，灼痛，惡心嘔吐，反酸小腸疾病--—-一臍周，，腹痛腹脹大腸疾病一-——一側(cè)或雙側(cè)疼懂急性胰腺炎一一-—上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性鈍痛，鉆痛或絞痛急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹，腹膜刺激征

910111213141516171819202122最常引起胃黏膜炎癥的藥物是非體類抗炎藥，如阿司匹林幽門螺旋桿菌和非體類抗炎藥是導致消化性潰瘍的最常見原因消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血最常見），穿孔，幽門梗阻，癌變消化性潰瘍的治療要點：降低胃酸的藥物治療：抗酸藥（氫氧化鋁），抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑（雷尼替丁）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）保護胃黏膜治療：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀根除幽門螺旋桿菌手術(shù)治療胃癌轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移，直接蔓延侵襲相鄰器官胃癌分為息肉型,潰瘍型，潰瘍浸潤型，彌漫浸潤型潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病.肝硬化是由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。肝硬化的病理特點為，廣泛肝細胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生,假小葉形成.臨床表現(xiàn)：肝功能減退：全身癥狀：疲倦，乏力，消瘦消化系統(tǒng)：食欲減退最常見出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)門靜脈高壓：脾大側(cè)支循環(huán)建立和開放腹水（肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)）肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征腹水治療：限制水鈉攝入利尿劑（最廣泛的治療腹水的方法）放腹水，輸注清蛋白提高血清膠體滲透壓腹水濃縮回輸減少腹水生成和增加其去路原發(fā)性肝癌：是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌。肝癌的病因：

23242526272829303132333435363738病毒性肝炎（乙丙型病毒性肝炎）肝硬化黃曲霉毒素其他污染的水源肝癌并發(fā)癥：肝性腦病,上消化道出血，肝結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染肝性腦?。菏菄乐馗尾∫鸬?、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要的臨床表現(xiàn)為：意識障礙，行為失常和昏迷各型肝硬化特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病的最常見的原因肝性腦病誘因：上消化道出血，感染，尿毒癥，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜和麻醉藥，便秘，低血糖，外科手術(shù)肝性腦病治療要點：減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收：飲食（禁食蛋白質(zhì)）；灌腸和導瀉（清除腸內(nèi)含氮物）抑制腸道細菌生長促進有毒物質(zhì)的代謝清除對癥治療：糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡保護腦細胞功能保持呼吸道通暢防治腦水腫其他治療急性胰腺炎分為急性水腫型和急性壞死型急性胰腺炎可測定淀粉酶，但其高低不一定反應病情輕重，淀粉酶升高較晚低血鈣程度和臨床嚴重程度平行上消化道大量出血：是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃，十二指腸、胰，膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸出血上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，只要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者導致失血性休克上消化道大出血病因：消化性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎，食管胃底靜脈曲張破裂，胃癌上消化道大量出血臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥 腸源性，腎前性，腎性血象 消化道大出血后,均有急性失血性貧血上消化道出血均有黑便，但不一定有嘔血，出血在幽門梗阻以上者常有嘔血和黑便，幽門梗阻以下者可僅表現(xiàn)為黑便。出血量少而慢的幽門以上病變可僅有黑便，而出血量大而快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起惡心嘔吐而出現(xiàn)嘔血。嘔血呈鮮紅色或血塊 出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短嘔血呈棕褐色或咖啡渣樣 血液在胃內(nèi)停留時間長，形成鐵血紅素出血量大而速度快時，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，應與下消化道出血辨別內(nèi)鏡檢查是上消化道大出血病因診斷的首選方法上消化道大出血治療要點：迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預防和治療失血性休克，給予止血治療，同時積極進行病因診斷和治療。

39123456789101112131415161718192021肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。干細胞有不斷自我跟新，多向分化和增殖的能力貧血是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和（或）紅細胞比容低于同年齡、性別、地區(qū)正常值的低限的一種常見的臨床癥狀。按病因和發(fā)病機制分：減少性貧血，紅細胞破壞過多性貧血，失血性貧血按紅細胞形態(tài)分：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血：是體內(nèi)貯存的鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的小細胞低色素性貧血鐵在十二指腸和空腸上段吸收缺鐵性貧血的病因：鐵需要量增加而鐵攝入量不足；鐵吸收不良；鐵丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因巨幼紅細胞貧血：是指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物的作用，導致細胞脫氧核糖核酸合成障礙所引起的貧血人體不能合成葉酸，必須由食物供給，在十二指腸及空腸上段吸收再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е略煅杉毎麛?shù)量減少和（或）功能障礙多引起的一類貧血。再障按病因分為遺傳性再障和獲得性再障，獲得性再障可分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障；臨床常用分類法為：重型再障和非重型再障有感染的危險病情監(jiān)測:密切觀察病人體溫，若有發(fā)熱，提示有感染預防感染：呼吸道感染的預防：保持病室空氣清新，物品整潔，定期消毒，注意保暖口腔感染的預防：加強口腔護理，增加漱口次數(shù)皮膚感染的預防：保持皮膚的干燥清潔，勤沐浴，跟換床上用品肛周感染的預防：坐浴,保持大便通暢，避免用力排便引發(fā)肛裂加強營養(yǎng)支持：進食高蛋白、高熱量、高維生素，多飲水治療配合：輸注濃縮粒細胞懸液，增加抵抗力，抗生素，免疫抑制劑活動物耐力用藥護理:應用丙酸睪酮，油劑，不易吸收，局部注射可形成硬塊，深部、緩慢、分層肌注，輪換注射部位，定期檢查肝功能溶血性貧血：是指紅細胞壽命縮短、破壞增加而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生的貧血。過敏性紫瘢分為五型：單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型急性白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓內(nèi)原始細胞和幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。M3急性早幼粒細胞白血病急性白血病的臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（最主要死亡原因、器官和組織浸潤的表現(xiàn)淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)漿細胞克隆增生的惡性腫瘤?尿中出現(xiàn)本周蛋白，發(fā)生腎損害，多見于中老年病人。

1甲狀腺功能亢進:指多種原因引起的甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激