內(nèi)科學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征解析課件

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科葉民睡眠呼吸暫停低通氣綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附一院1概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahyp2內(nèi)科學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征解析課件3定義和分型睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒或以上；定義和分型睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過4低通氣（hypopnea）是指睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低≥30％并伴有動脈血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4％；或口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低≥50％，并伴有動脈血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3％或微醒覺低通氣（hypopnea）是指睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)作≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和（或）低6睡眠呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸暫停（綜合征）阻礙性睡眠呼吸暫停（綜合征）混合型睡眠呼吸暫停（綜合征）睡眠呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸暫停（綜合征）7睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動存在阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)，導(dǎo)致氣流減少(低通氣)或完全停止(呼吸暫停)呼吸暫停低通氣事件常常被微覺醒所終止導(dǎo)致睡眠片段化引起明顯的白天癥狀，常表現(xiàn)為白天嗜睡。睡眠時(shí)口鼻氣流停止阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)8睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動也停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停睡眠時(shí)口鼻氣流停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先9流行病學(xué)

SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，國內(nèi)資料：3.5%-4.8%男性：女性2~4:1，更年期女性增加老年人睡眠時(shí)呼吸暫停發(fā)生率增加流行病學(xué)SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，10病因和發(fā)病機(jī)制

（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

一般不超過呼吸暫停患者的10%常見病因：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等機(jī)制：呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征11病因和發(fā)病機(jī)制

（二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

最常見睡眠呼吸疾病有家庭聚集性和遺傳傾向上呼吸道特別是鼻、咽部位解剖狹窄

部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥機(jī)制：上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)呼吸中樞反應(yīng)降低及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制（二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征12臨床表現(xiàn)

（一）夜間臨床表現(xiàn)

打鼾鼾聲響亮不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)呼吸暫停憋醒

多動不安

夜尿增多睡眠行為異常臨床表現(xiàn)（一）夜間臨床表現(xiàn)13（二）白天臨床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認(rèn)知行為功能障礙頭暈頭痛個(gè)性變化性功能減退臨床表現(xiàn)

（二）白天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14（三）全身器官損害的表現(xiàn)高血壓病冠心病心律失常肺動脈高壓、肺心病腦卒中（出血、缺血）代謝綜合征心理情緒異常其他左心衰竭夜間哮喘小兒發(fā)育遲緩、智力低下臨床表現(xiàn)

（三）全身器官損害的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15（四）體征肥胖、超重、頸粗、下頜短小、下頜后縮、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜臨床表現(xiàn)

（四）體征臨床表現(xiàn)16實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查及動脈血?dú)夥治霾∏闀r(shí)間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程的度增加。病情嚴(yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查及動脈血?dú)夥治?7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography,PSG）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）多導(dǎo)睡眠圖（polysomnograp18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）胸部X線檢查20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）肺功能檢查限制性通氣功能障礙肺功能和血?dú)獠黄ヅ涮崾綩SAHS可能（五）心電圖

心超有高血壓、冠心病時(shí)，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。Holter：夜間心律失常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）肺功能檢查21（六）其他頭顱X線鼻咽鏡（六）其他22診斷根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。PSG檢測AHI≥5次/小時(shí)伴有日間嗜睡等癥狀診斷診斷根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗23鑒別診斷單純性鼾癥上氣道阻力綜合征

無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡病

白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒，睡眠癱瘓、幻覺多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MLST）檢測，平均睡眠潛伏期＜8分鐘,伴≥2次異常快動眼睡眠鑒別診斷單純性鼾癥24治療一般治療減肥睡眠體位戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物病因治療藥物治療治療一般治療25治療---無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣治療---無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣26經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(n-CPAP)

原理優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)

是目前公認(rèn)的首選治療方法不良反應(yīng)：口鼻黏膜干燥、憋氣、局部壓迫、結(jié)膜炎和皮膚過敏等。經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(n-CPAP)

原理27內(nèi)科學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征解析課件28適應(yīng)證：①AHI≥15次/小時(shí)的患者；②AHI<15次/小時(shí)，但白天嗜睡等癥狀明顯的患者；③手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；④不能耐受其他方法治療者。禁忌證：昏迷，有肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。適應(yīng)證：①AHI≥15次/小時(shí)的患者；②AHI<15次/小時(shí)29雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)治療自動調(diào)壓智能呼吸機(jī)治療雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)治療30OSAHS口腔矯治器治療下頜前移保持器OSAHS口腔矯治器治療下頜前移保持器31手術(shù)--上氣道擴(kuò)大術(shù)手術(shù)--上氣道擴(kuò)大術(shù)32

謝 謝 謝33睡眠呼吸暫停低通氣綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科葉民睡眠呼吸暫停低通氣綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附一院34概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahyp35內(nèi)科學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征解析課件36定義和分型睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒或以上；定義和分型睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過37低通氣（hypopnea）是指睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低≥30％并伴有動脈血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4％；或口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低≥50％，并伴有動脈血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3％或微醒覺低通氣（hypopnea）是指睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降38睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)作≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和（或）低39睡眠呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸暫停（綜合征）阻礙性睡眠呼吸暫停（綜合征）混合型睡眠呼吸暫停（綜合征）睡眠呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸暫停（綜合征）40睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動存在阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)，導(dǎo)致氣流減少(低通氣)或完全停止(呼吸暫停)呼吸暫停低通氣事件常常被微覺醒所終止導(dǎo)致睡眠片段化引起明顯的白天癥狀，常表現(xiàn)為白天嗜睡。睡眠時(shí)口鼻氣流停止阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)41睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動也停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停睡眠時(shí)口鼻氣流停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先42流行病學(xué)

SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，國內(nèi)資料：3.5%-4.8%男性：女性2~4:1，更年期女性增加老年人睡眠時(shí)呼吸暫停發(fā)生率增加流行病學(xué)SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，43病因和發(fā)病機(jī)制

（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%常見病因：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等機(jī)制：呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征44病因和發(fā)病機(jī)制

（二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

最常見睡眠呼吸疾病有家庭聚集性和遺傳傾向上呼吸道特別是鼻、咽部位解剖狹窄

部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥機(jī)制：上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)呼吸中樞反應(yīng)降低及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制（二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征45臨床表現(xiàn)

（一）夜間臨床表現(xiàn)

打鼾鼾聲響亮不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)呼吸暫停憋醒

多動不安

夜尿增多睡眠行為異常臨床表現(xiàn)（一）夜間臨床表現(xiàn)46（二）白天臨床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認(rèn)知行為功能障礙頭暈頭痛個(gè)性變化性功能減退臨床表現(xiàn)

（二）白天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)47（三）全身器官損害的表現(xiàn)高血壓病冠心病心律失常肺動脈高壓、肺心病腦卒中（出血、缺血）代謝綜合征心理情緒異常其他左心衰竭夜間哮喘小兒發(fā)育遲緩、智力低下臨床表現(xiàn)

（三）全身器官損害的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)48（四）體征肥胖、超重、頸粗、下頜短小、下頜后縮、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜臨床表現(xiàn)

（四）體征臨床表現(xiàn)49實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查及動脈血?dú)夥治霾∏闀r(shí)間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程的度增加。病情嚴(yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查及動脈血?dú)夥治?0實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography,PSG）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）多導(dǎo)睡眠圖（polysomnograp51實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查52實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）胸部X線檢查53實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）肺功能檢查限制性通氣功能障礙肺功能和血?dú)獠黄ヅ涮崾綩SAHS可能（五）心電圖

心超有高血壓、冠心病時(shí)，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。Holter：夜間心律失常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）肺功能檢查54（六）其他頭顱X線鼻咽鏡（六）其他55診斷根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。PSG檢測AHI≥5次/小時(shí)伴有日間嗜睡等癥狀診斷診斷根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗56鑒別診斷單純性鼾癥上氣道阻力綜合征

無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)