2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷急救技能及現(xiàn)場的應(yīng)用

創(chuàng)傷急救基本技能

及現(xiàn)場(xiànchǎng)的應(yīng)用揚(yáng)州市第一(dìyī)人民醫(yī)院心胸外科吳云江第一頁，共一百零一頁。第二頁，共一百零一頁。911事件(shìjiàn)2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫持4架民航客機(jī)，連續(xù)撞擊美國紐約世貿(mào)中心，摩天大樓，瞬間轟然倒塌，化為一片廢墟(fèixū)，造成3000人喪生。第三頁，共一百零一頁。第四頁，共一百零一頁。埃及列車追尾(zhuīwěi)事件2006年8月22日早晨，兩列由北向南開往埃及首都開羅的列車發(fā)生追尾撞擊，事故(shìgù)造成200多人死傷。第五頁，共一百零一頁。2004年印尼大海嘯(hǎixiào)后第六頁，共一百零一頁。2008年四川汶川大地震(dìzhèn)第七頁，共一百零一頁。感動人心(rénxīn)的吊瓶男孩第八頁，共一百零一頁。災(zāi)后急救(jíjiù)現(xiàn)場第九頁，共一百零一頁。戰(zhàn)場(zhànchǎng)救護(hù)第十頁，共一百零一頁。2009年新疆(xīnjiānɡ)“7·5”事件，造成1700多人受傷、197人死亡。2011年溫州動車追尾事故，造成40人死亡、172人受傷。2014年昆明火車站砍人事件，造成27人死亡109人受傷。第十一頁，共一百零一頁。

現(xiàn)代社會,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類的活動和社會交往廣闊而頻繁,各種意外傷害明顯增多。交通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等，只要有人的地方，天災(zāi)人禍就有可能隨時發(fā)生。這些事故，往往對機(jī)體造成(zàochénɡ)各種不同的損傷，有的甚至危及生命，這就需要我們醫(yī)務(wù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行及時、有效地急救處理，并盡快將傷員搬至附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療，以挽救傷員的生命，減輕傷殘。第十二頁，共一百零一頁。外傷急救(jíjiù)技術(shù)五大(wǔdà)基本技術(shù)

通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)（略）第十三頁，共一百零一頁。五大急救(jíjiù)技術(shù)之

通氣第十四頁，共一百零一頁。正常(zhèngcháng)人體呼吸道示意圖第十五頁，共一百零一頁。通氣(tōngqì)目的：

開放氣道，清除氣道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢根據(jù)梗阻部位(bùwèi)及原因的不同

體位

仰臥位，垂俯臥位，倒立位

方法

指摳口咽法環(huán)甲膜穿刺、切開托頜牽舌法垂俯壓腹法擊背法

第十六頁，共一百零一頁。1、阻塞(zǔsè)部位在口咽部，怎么辦？指摳口咽法：操作要點(diǎn)：一手用拇、食指拉出舌頭，另一手食指伸入口腔(kǒuqiāng)和咽部，迅速將血塊或異物取除。例如(lìrú)：外傷、昏迷、醉酒嘔吐等，血塊、嘔吐物堵塞口咽部而導(dǎo)致呼吸道梗塞者。第十七頁，共一百零一頁。托頜牽舌法：操作要點(diǎn)：應(yīng)用手從下頜骨后方(hòufāng)托向前側(cè)，將舌牽出使聲門通氣?！せ蚪栌每谘释獾?、舌后墜堵塞(dǔsè)聲門，怎么辦？例如(lìrú)：昏迷或全麻術(shù)后病人的舌后墜堵塞聲門者。第十八頁，共一百零一頁。例如：急性喉炎、會厭炎致急性喉阻塞，尤其(yóuqí)是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來不及建立人工氣道。3、急性(jíxìng)喉梗阻，怎么辦？環(huán)甲膜穿刺(chuāncì)、切開。如何操作？有何風(fēng)險(xiǎn)？第十九頁，共一百零一頁。環(huán)甲膜穿刺(chuāncì)、切開操作要點(diǎn)：在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺、切開位置。第二十頁，共一百零一頁。擊背法：操作要點(diǎn)(yàodiǎn)：使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間３－４次，促使咳嗽將上呼吸道堵塞物咯出。3、異物進(jìn)入氣管(qìguǎn)阻塞，怎么辦？

有哪些方法？例如：少量小的異物進(jìn)入(jìnrù)氣管阻塞呼吸道者。第二十一頁，共一百零一頁。垂俯壓腹法：操作要點(diǎn)：從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起(tíqǐ)使其上半身垂俯，用力壓腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4、異物(yìwù)卡喉，阻塞呼吸道例如：異物卡于咽喉(yānhóu)或進(jìn)入氣管阻塞呼吸道者。第二十二頁，共一百零一頁?！さ沽Ⅲw位·重力(zhònglì)引流5、大咯血-淹沒(yānmò)氣道-窒息，怎么辦？例如：肺結(jié)核大咯血(kǎxiě)

溺水舉例說明第二十三頁，共一百零一頁?！ひ粏枺翰∈?？·二看：

脖大頸粗？口腔(kǒuqiāng)異物？吸氣三凹征？·三聽：喘鳴？·透視：有無縱膈擺動？如何準(zhǔn)確判斷呼吸道阻塞(zǔsè)部位？根據(jù)不同(bùtónɡ)的阻塞部位及原因，采取不同(bùtónɡ)的通氣方法。第二十四頁，共一百零一頁。五大(wǔdà)急救技術(shù)之

止血第二十五頁，共一百零一頁。出血(chūxiě)的分類是否(shìfǒu)可見

外出血：血管破裂而引起，當(dāng)皮膚或粘膜裂開，血液流出體外

內(nèi)出血：血管破裂、皮膚粘膜完整，或內(nèi)臟出血時。出血來源

動脈出血：血色鮮紅，有搏動，呈噴射狀，量多，速度快；

靜脈出血：血色暗紅，呈涌泉狀，緩慢流出；

毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈水珠狀或片狀慢慢滲出。

第二十六頁，共一百零一頁。出血量(ml)

占體內(nèi)總量百分比主要癥狀小<50010%～15%癥狀不明顯中500～150015%～30%頭暈、眼花、心慌、面色蒼白,呼吸困難,脈細(xì),血壓下降大>150030%以上嚴(yán)重呼吸困難,心力衰竭,休克,出冷汗,四肢發(fā)涼,血壓下降出血量的判斷：根據(jù)出血量對人體的影響(yǐngxiǎng)分為：第二十七頁，共一百零一頁。（一）指壓動脈止血法

（二）直接壓迫止血法

（三）加壓包扎止血法是一種目前最常用的止血方法

（四）填塞止血法

（五）止血帶止血法

使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種(jǐzhǒnɡ)止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。

常用(chánɡyònɡ)的現(xiàn)場止血術(shù)方法

第二十八頁，共一百零一頁。（一）指壓動脈(dòngmài)止血法適用于：頭部和四肢(sìzhī)某些部位的大出血。操作方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。優(yōu)點(diǎn)：不要任何器械、簡便、有效的止血方法。缺點(diǎn)：因?yàn)橹寡獣r間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。全身(quánshēn)動脈走行示意圖頭頸部動脈走行示意圖第二十九頁，共一百零一頁。(1)指壓顳淺動脈(dòngmài)方法：在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定(gùdìng)傷員頭部。一側(cè)頭頂(tóudǐng)、額部的外傷大出血，如何止血？第三十頁，共一百零一頁。（2）指壓面動脈(dòngmài)方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因?yàn)槊鎰用}在顏面部有許多小支相互吻合，所以(suǒyǐ)必須壓迫雙側(cè)。一側(cè)顏面部外傷大出血，如何(rúhé)止血？第三十一頁，共一百零一頁。（3）一指壓耳后動脈(dòngmài)方法：用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突(rǔtū)下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

一側(cè)耳后外傷(wàishāng)大出血，如何止血？第三十二頁，共一百零一頁。（4）指壓肱動脈(dòngmài)方法：用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員(shāngyuán)手臂。肘關(guān)節(jié)以下的外傷(wàishāng)大出血，如何止血？第三十三頁，共一百零一頁。（5）指壓橈、尺動脈方法：用兩手的拇指(mǔzhǐ)和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫用}和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。手部外傷大出血，如何(rúhé)緊急止血？第三十四頁，共一百零一頁。（6）指壓指/趾動脈(dòngmài)方法：用拇指(mǔzhǐ)和示指分別壓迫指/趾兩側(cè)的動脈，阻斷血流。手指（腳趾）大出血，怎么(zěnme)止血？第三十五頁，共一百零一頁。（7）指壓股動脈(dòngmài)方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn)稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。一側(cè)下肢的大出血，又該如何(rúhé)處理？第三十六頁，共一百零一頁。（8）指壓脛前、后動脈(dòngmài)方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部(zhōnɡbù)搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。一側(cè)腳的大出血，如何(rúhé)止血？第三十七頁，共一百零一頁。（二）直接(zhíjiē)壓迫止血法適用于：較小傷口的出血(chūxiě)。方法：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。第三十八頁，共一百零一頁。（三）加壓包扎(bāozā)止血法適用于：各種傷口，是一種(yīzhǒnɡ)比較可靠的非手術(shù)止血法。方法：

先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。第三十九頁，共一百零一頁。（四）填塞(tiánsāi)止血法適用(shìyòng)于：頸部和臀部較大而深的傷口。方法：

先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。第四十頁，共一百零一頁。（五）止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法只適用于四肢(sìzhī)大出血，當(dāng)其他止血法不能有效止血時。第四十一頁，共一百零一頁。使用(shǐyòng)止血帶的注意事項(xiàng)（1）部位：上臂大出血扎在上臂上1／3處。前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處。不能扎在上臂的中1／3處，該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。（3）松緊度：出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。上肢壓力不超過(chāoguò)40KPa，下肢壓力不超過66.7KPa。（4）時間：一般不應(yīng)超過4h，每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)標(biāo)記，寫明止血帶的時間和部位。第四十二頁，共一百零一頁。五大急救(jíjiù)技術(shù)之

包扎第四十三頁，共一百零一頁。包扎(bāozā)包扎：在外傷救護(hù)中應(yīng)用最廣，使用器材簡便，可以就地取材。目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染(gǎnrǎn)和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、甲板。夾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。第四十四頁，共一百零一頁。包扎(bāozā)常用器材繃帶(bēngdài)三角(sānjiǎo)巾四頭帶多頭帶丁字帶第四十五頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法

繃帶(bēngdài)卷包扎法是一種用途最廣、最方便的包扎方法。⒈環(huán)形包扎法

⒋８字形(zìxínɡ)包扎法

⒉螺旋包扎法⒌回反包扎法

⒊螺旋反折包扎法第四十六頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法-環(huán)形包扎法

適用于：

肢體粗細(xì)相等部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。操作方法：

將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針(biézhēn)固定。第四十七頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法-螺旋包扎法適用于：

肢體粗細(xì)相差不多的部位，如上臂、軀干等處。操作方法：

第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上(xiàngshàng)纏繞，每繞一圈重迭1/2━1/3，繞成螺旋狀。第四十八頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法-螺旋反折包扎法適用于：肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。操作方法：先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方(dìfāng)就每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。第四十九頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法-８字形包扎法

適用于：

肩、肘、膝、髁等關(guān)節(jié)部位。操作方法：

將繃帶一圈向上(xiàngshàng)，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。第五十頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)法-回反包扎法

適用于：

頭和斷肢殘端的包扎。操作方法：

術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手(zhùshǒu)在繃帶回反折時按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再作環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。第五十一頁，共一百零一頁?？噹?bēngdài)包扎法-注意事項(xiàng)

1、左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，自左向右，從下到上纏繞。2、掌握“三點(diǎn)(sāndiǎn)一走行”即繃帶的起點(diǎn)、著力點(diǎn)、止點(diǎn)和走形方向。3、包扎時要注意松緊適度。4、肘部要彎著包扎，腿部要伸直包扎。第五十二頁，共一百零一頁。三角(sānjiǎo)巾包扎法-簡介

風(fēng)帽(fēngmào)式包扎面具(miànjù)式包扎第五十三頁，共一百零一頁。三角(sānjiǎo)巾包扎法-簡介

蝴蝶(húdié)式包扎第五十四頁，共一百零一頁。三角(sānjiǎo)巾包扎法-簡介

燕尾(yànwěi)式包扎第五十五頁，共一百零一頁。四頭帶包扎法-簡介(jiǎnjiè)

第五十六頁，共一百零一頁。多頭(duōtóu)帶包扎法-簡介

腹部(fùbù)包扎胸部(xiōnɡbù)包扎第五十七頁，共一百零一頁。丁字(dīnɡzì)帶包扎法-簡介

第五十八頁，共一百零一頁。五大急救(jíjiù)技術(shù)之固定術(shù)第五十九頁，共一百零一頁。固定術(shù)是針對骨折的急救措施。目的：減輕痛苦，減少出血，防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管等重要組織，也是搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要準(zhǔn)備。以制動為目的，不可現(xiàn)場整復(fù)，出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時：動作輕巧(qīngqiǎo)，固定牢靠，松緊適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定后：患肢抬高，肢體末端應(yīng)顯露，觀察血運(yùn)。固定術(shù)第六十頁，共一百零一頁。常用(chánɡyònɡ)固定器材小夾板(jiābǎn)石膏(shígāo)繃帶外展架·可用現(xiàn)場的木板、硬紙板、樹枝、雨傘等作為臨時夾板·固定物長度應(yīng)能夠固定上下兩關(guān)節(jié)第六十一頁，共一百零一頁。

1、四肢骨折(gǔzhé)固定（1）肱骨(gōnggǔ)骨折固定：·繃帶、甲板，固定骨折兩端·三角巾，前臂(qiánbì)懸吊于胸前·三角巾，上臂緊貼胸壁固定注意：·選用固定物應(yīng)長于肩、肘關(guān)節(jié)·甲板與皮膚間墊物第六十二頁，共一百零一頁。

1、四肢骨折(gǔzhé)固定（2）肘關(guān)節(jié)骨折(gǔzhé)固定：·繃帶、甲板(jiǎbǎn)固定骨折兩端注意·當(dāng)時的受傷后姿勢·屈曲位固定

·伸直位固定第六十三頁，共一百零一頁。

1、四肢(sìzhī)骨折固定

(3)橈、尺骨(chǐgǔ)骨折固定：·繃帶、甲板，固定骨折兩端(liǎnɡduān)·三角巾，前臂懸吊于胸前·三角巾，固定上臂緊貼胸壁注意：·選用固定物應(yīng)長于肘、腕關(guān)節(jié)·甲板與皮膚間墊物第六十四頁，共一百零一頁。

1、四肢(sìzhī)骨折固定（4）手指(shǒuzhǐ)骨骨折固定：·膠帶、壓舌板固定骨折(gǔzhé)兩端注意·壓舌板長于手指·手指伸直位固定第六十五頁，共一百零一頁。

1、四肢(sìzhī)骨折固定（5）股骨(gǔgǔ)骨折固定：·下肢(xiàzhī)伸直位固定·必要時，患肢與健肢固定第六十六頁，共一百零一頁。

1、四肢(sìzhī)骨折固定（6）脛、腓骨(féigǔ)骨折固定：·繃帶、甲板(jiǎbǎn)固定骨折兩端注意·甲板長于膝、踝關(guān)節(jié)·甲板與皮膚間墊物第六十七頁，共一百零一頁。2、脊柱(jǐzhù)骨折固定（1）頸椎骨折(gǔzhé)固定：注意：頸后及頸部(jǐnɡbù)兩側(cè)加軟墊，防止頸椎晃動。第六十八頁，共一百零一頁。2、脊柱(jǐzhù)骨折固定（2）胸椎(xiōngzhuī)、腰椎骨折固定：注意(zhùyì)：四根帶子第1根胸----上臂第2根腰----前臂第3根大腿第4根小腿第六十九頁，共一百零一頁。五大急救(jíjiù)技術(shù)之

搬運(yùn)術(shù)第七十頁，共一百零一頁。搬運(yùn)(bānyùn)術(shù)一、搬運(yùn)(bānyùn)方法

徒手擔(dān)架車輛二、脊柱損傷病人的搬運(yùn)第七十一頁，共一百零一頁。一、徒手(túshǒu)搬運(yùn)（1）第七十二頁，共一百零一頁。一、徒手(túshǒu)搬運(yùn)（2）第七十三頁，共一百零一頁。

二、疑有脊柱損傷(sǔnshāng)的傷員搬運(yùn)遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員。搬運(yùn)時，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，平托或滾身移至硬擔(dān)架上。搬運(yùn)時，應(yīng)有2～4人同時進(jìn)行均勻，動作(dòngzuò)用力協(xié)調(diào)一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先注意不輕易改變其原有體位，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。第七十四頁，共一百零一頁。75創(chuàng)傷急救五步檢診程序(chéngxù)

與急救原則第七十五頁，共一百零一頁。76五步檢診程序(chéngxù)·一問:·二看:·三測:·四摸:·五穿刺(chuāncì):問傷者；昏迷(hūnmí)，問目擊者或陪送人員；問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理；看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；測血壓；摸脈搏、皮溫、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢反?；顒?；診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。第七十六頁，共一百零一頁。創(chuàng)傷急救(jíjiù)原則心搏(xīnbó)呼吸驟停又有骨折時大出血又有創(chuàng)口(chuāngkǒu)時既有垂危者又有較輕的傷員時運(yùn)送途中需搶救遇有成批傷員搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--------安全到達(dá)目的地、減少痛苦、死亡。先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷

先救治后運(yùn)送急救呼救并重

第七十七頁，共一百零一頁。創(chuàng)傷急救技能在現(xiàn)場(xiànchǎng)應(yīng)用舉例第七十八頁，共一百零一頁。1、女性(nǚxìng)，26歲，被硬物砸傷頭部，右額部見3cm皮膚裂傷，活動出血，現(xiàn)場如何控制出血？·指壓右側(cè)顳淺動脈·指壓動脈與直接(zhíjiē)壓迫止血結(jié)合·先控制出血，再加壓包扎止血如何(rúhé)止血？第七十九頁，共一百零一頁。2、女性，55歲，右中指被菜刀割傷，指端缺損，血流如注，現(xiàn)場(xiànchǎng)如何控制出血？·指壓兩側(cè)(liǎnɡcè)指側(cè)動脈如何(rúhé)止血？第八十頁，共一百零一頁。3、女性，22歲，車禍(chēhuò)傷，左上臂腫脹、畸形，有反?；顒?，現(xiàn)場如何固定？·繃帶、甲板固定骨折(gǔzhé)兩端·三角巾前臂懸吊于胸前·三角巾固定上臂緊貼胸壁注意事項(xiàng)有哪些？左肱骨(gōnggǔ)骨折固定：第八十一頁，共一百零一頁。4、女性，22歲，學(xué)生，不慎從宿舍2樓窗臺摔落，臀部著地，傷后訴腰痛，現(xiàn)場如何(rúhé)搬運(yùn)、固定？·多人、平托/滾動·同時(tóngshí)用力，協(xié)調(diào)一致·四根帶子固定于擔(dān)架切忌？·拉車式的搬運(yùn)脊柱(jǐzhù)損傷的搬運(yùn)：第八十二頁，共一百零一頁。

5、男性，20歲，斗毆被人用匕首扎傷左大腿，匕首沒入(méirù)至刀柄留于傷處問：現(xiàn)場能否拔出匕首？如何包扎、固定？第八十三頁，共一百零一頁。

患者

女性(nǚxìng)

21歲，車禍傷30分鐘，傷后神志清，訴腿痛，右小腿中份見10cm傷口，傷口處活動出血并見骨折斷端穿出傷口外，問你隨救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場，如何作急救處理？6、創(chuàng)傷急救綜合模擬(mónǐ)演練——急救流程（1）急救箱準(zhǔn)備

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2）止血

在右大腿中、下1/3交界處，先用軟物襯墊，再上止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端摸不到足背動脈搏動為宜。同時問病史、測血壓，注意生命體征及有無合并傷。首先注意現(xiàn)場環(huán)境是否安全。第八十四頁，共一百零一頁。5、創(chuàng)傷急救綜合(zōnghé)模擬演練（3）傷口包扎

暴露(bàolù)右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。傷口覆蓋無菌紗布，繃帶包扎。（4）夾板固定兩塊夾板長度超過膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突處和空虛(kōngxū)部位，墊以敷料再以繃帶兩端捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。（5）抬上擔(dān)架，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。提問：1）用止血帶需標(biāo)明？應(yīng)多少時間放松一次?止血帶最長不得超過多少小時?

2）固定時，能否將骨折斷端送回傷口內(nèi)？第八十五頁，共一百零一頁。胸傷急救(jíjiù)舉例第八十六頁，共一百零一頁。1、男性，32歲，酒后斗毆被他人用匕首捅傷，前胸及背部見多處允吸狀傷口，傷口不時(bùshí)有血液涌出并聞及氣體進(jìn)出聲問：屬于哪種胸部損傷？引起哪些生理功能紊亂？病理生理機(jī)制？如何緊急處理？第八十七頁，共一百零一頁。2、男性(nánxìng)，21歲，酒后斗毆被人用水果刀扎傷背部，水果刀嵌于傷口處問：現(xiàn)場能否拔出水果刀？為什么？第八十八頁，共一百零一頁。3、男性，56歲，車禍致左胸受暴力撞擊，傷后極度(jídù)呼吸困難，煩躁，氣管右偏，左胸廓飽滿，叩鼓，左肺呼吸音消失，急診攝片見圖問：胸部X片有何異常？診斷？如何緊急處理？第八十九頁，共一百零一頁。如何自制單向(dānxiànɡ)排氣引流裝置？緊急(jǐnjí)穿刺減壓第九十頁，共一百零一頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流第九十一頁，共一百零一頁。如果你在急診室或病房首診一例張力性氣胸病人，又恰巧身邊無胸腔閉式引流裝置(zhuāngzhì)。

請問：怎么辦，如何就地取材，為該病人緊急穿刺減壓或迅速建立胸腔閉式引流？自制(zìzhì)簡易胸腔閉式引流：

一根粗針頭