2022年醫(yī)學專題-磁共振血管成像(MRA)

磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）第一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）MR血管成像（MRangiographyMRA）是利用MR成像技術來描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為：時間(shíjiān)飛躍法（timeofflyTOF）；相位對比（phasecontrastPC）；對比增強MRA（CE-MRA）。第二頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

時間飛躍法（timeofflyTOF）及相位對比（PCMRA）屬于不需使用造影劑進行相關成像的技術(jìshù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(jìshù)，是基于GE（梯度回波）序列。

對比增強MRA（CE-MRA）是利用順磁性物質縮短血液T1的磁共振血管成像技術，屬于造影劑增強MRA。臨床應用最多的是TOF技術及CE-MRA技術，結合我科實際，也是我科重點推廣的檢查技術。第三頁，共三十五頁。PC是GRE序列，利用血流速度不同(bùtónɡ)引起的相位改變來區(qū)分流動和靜止的質子。1、PhaseContrastPC利用雙極梯度(tīdù)采集圖像+++++000000正相雙極梯度-----000000負相雙極梯度PC在重建血管(xuèguǎn)時用兩次采集相減靜止質子被減去而流動質子保留MRA成像原理第四頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2.TOFMRA

TOF成像技術是基于血管的流入增強(zēngqiáng)效應，是指靜止組織使用梯度回波序列經過連續(xù)多次的激勵后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號很低或不產生信號；而流入成像層面的血液則由于流入性增強效應而表現出很亮的信號。由于脈沖間隔時間很短，靜止組織反復被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號很弱，呈灰黑色；血管內血液流動，采集MR信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內激發(fā)的飽和質子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強信號呈白色，于是血管內外信號差別很大，使血管顯影。臨床可以進行二維及三維技術進行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。第五頁，共三十五頁。TOF是利用GRE序列的流動補償，依靠流入增強效應區(qū)分靜止(jìngzhǐ)和流動的質子。Time-of-Flight(TOF)靜止質子無位移(wèiyí)而被飽和，產生較少信號流動(liúdòng)質子運動而不被飽和，產生亮信號MRA成像原理第六頁，共三十五頁。TOF成像原理(yuánlǐ)—飽和帶飽和(bǎohé)脈沖

置于成像容積的流入方向上進入成像容積(róngjī)前的預飽和使血流在進入成像容積(róngjī)后發(fā)生飽和，不產生信號層面的編輯

必須與血流的方向相對并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和血管通過層面后質子不被飽和，產生亮信號第七頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

2D-TOFMRA是利用TOF技術進行連續(xù)薄層(báocénɡ)采集（層厚一般2-3mm），然后對原始薄層(báocénɡ)圖像進行后處理重建。一般采用擾相梯度回波T1加權序列。2DTOF掃描結束后得到許多包含所感興趣血管信號的軸位像，其中血管呈高信號，背景組織為低信號。經過MIP，即最大強度投影法的后處理，最終產生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產生的血管影像。第八頁，共三十五頁。2D-TOF示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動脈(dòngmài)及靜脈成像。第九頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2D-TOFMRA成像的特點：優(yōu)點：組織背景信號抑制較好；單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈(jìngmài)顯影；單層圖像掃描速度較快，成像時間短；缺點：空間分辨率較差；流動失相位明顯；特別是受湍流影響，易出現假象；后處理效果如不3D-TOFMRA。第十頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

3D-TOFMRA是針對整個容積進行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。優(yōu)勢:高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比；體素較小，流動失相位較輕；對快速和相對中等(zhōngděng)的血流速度敏感；多塊的重疊掃描可以擴大掃描范圍。缺點：容積內血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對顯示靜脈沒有可靠性；抑制背景組織的效果較差；掃描時間長。第十一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）TOFMRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。2D-TOF的應用范圍：示范(shìfàn)頸動脈分叉；評估顱底動脈底閉塞情況；盆腔和四肢血管的成像；皮層靜脈的分布；評估顱內靜脈的血栓情況。3DTOF的應用范圍：評估頸動脈的閉塞性疾??；顯示AVM的供血動脈和引流靜脈；顯示顱內的動脈瘤；腹部血管畸形顯像。第十二頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2DTOF或者3DTOF選擇原則：1、血管走行：

走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。2、血流速度：速度快如大多數動脈特別是頭頸部動脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(mùbiāo)血管長度：短、小血管用三維，長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈----三維；頸動脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。第十三頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）第十四頁，共三十五頁。3D-TOF頭部MRA可清晰(qīngxī)顯示頸內動脈虹吸部、雙側大腦前中后動脈第十五頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉從側位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內動脈.3,基底動脈。4,大腦前動脈.5,大腦中動脈.第十六頁，共三十五頁。關于Willis環(huán)的MRA:旋轉從正位片。1,頸內動脈(dòngmài).2,大腦中動脈(dòngmài).3,大腦前動脈(dòngmài).4,大腦后動脈(dòngmài).5,椎動脈(dòngmài).第十七頁，共三十五頁。磁共振血管造影頸動脈和椎動脈：1,頭臂干；2,鎖骨下動脈(dòngmài)（右側）；3,椎動脈(dòngmài)（右側）；4,頸總動脈(dòngmài)（右側）；5,頸內動脈(dòngmài)（右側）；6,椎動脈(dòngmài)（左側）；7,頸內動脈(dòngmài)（左側）；8,頸外動脈(dòngmài)（左側）；9,頸總動脈(dòngmài)（左側）；10,鎖骨下動脈(dòngmài)（左側）；11,大動脈(dòngmài)。第十八頁，共三十五頁。MRA對缺血性血管(xuèguǎn)病變的診斷正常第十九頁，共三十五頁。MRA技術的臨床(línchuánɡ)應用

無創(chuàng)性檢出動脈瘤第二十頁，共三十五頁。腦外傷后3天，頭顱(tóulú)MR平掃描，并行頭顱(tóulú)MRA檢查。第二十一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）分析TOF圖像注意事項：1.MRA顯示血管光滑，可以基本認為該血管無狹窄。2.由于湍流等原因造成失相位，導致局部信號丟失(diūsī)，呈現血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。但從另外一個角度來看，TOF法MRA所獲得的血管影像更能反映相應器官在生理狀況下的血流動力學情況。3.因動脈瘤腔內血流的湍流，造成信號丟失，可能遺漏動脈瘤。4.對血管壁的改變（如鈣化）不敏感。第二十二頁，共三十五頁。造影劑增強(zēngqiáng)MRA(CE-MRA)原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對比度進而使血管結構得以清晰(qīngxī)顯示；與非造影劑增強MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響；利用該技術所獲得的血管影像勘與DSA相媲美，但CE-MRA相對無創(chuàng)、可同時顯示更多的血管結構；主要用于胸腹部大血管。第二十三頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）對比增強MRA的優(yōu)點：1.顯示血管更可靠；2.顯示血管狹窄更真實；3.一次增強掃描可以顯示動脈(dòngmài)及靜脈。4.不容易遺漏動脈瘤病變。對比增強MRA的缺點：1.需要造影劑。2.不能提供血流動力學分析。第二十四頁，共三十五頁。

動脈(dòngmài)期靜脈期第二十五頁，共三十五頁。一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評價(píngjià)；良好顯示腹主動脈及分支不同時相影像。第二十六頁，共三十五頁。優(yōu)秀腹部(fùbù)血管3D影像清晰顯示腹部(fùbù)血管及相互關系第二十七頁，共三十五頁。下肢(xiàzhī)動脈成像。第二十八頁，共三十五頁。病例：用于觀察(guānchá)腹主動脈瘤各個期的顯示。第二十九頁，共三十五頁。MRA的臨床(línchuánɡ)價值CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美；盡管迄今為止DSA仍被認為是顯示血管的金標準，但其技術復雜、有創(chuàng)、費用昂貴等嚴重限制了其普遍應用。結合中國知網多篇文獻介紹(jièshào)：DSA為血管成像“金標準”，CTA及MRA均為DSA的有益補充。CTA檢查的敏感性、特異性均達90%以上；MRA作為完全無創(chuàng)、無輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于CTA，但任可以達到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。第三十頁，共三十五頁。MRA技術(jìshù)的臨床應用近年來，由于以下幾點的發(fā)展，使得非對比增強磁共振血管成像技術重新煥發(fā)青春。1.文獻報道使用釓對比劑可能導致(dǎozhì)嚴重的不良反應，即腎源性系統性纖維化，特別是對于終末期腎功能衰竭患者；2.磁共振硬件和軟件的進步，如并行采集技術，它可以顯著減低采集時間；3.昂貴的對比劑，直接導致非對比增強磁共振血管成像技術的迅猛發(fā)展。第三十一頁，共三十五頁。MRA技術的臨床(línchuánɡ)應用我院放射科自安裝GE1.5T新MR機以來1年多來，共計完成MRA檢查約20例，病人數量明顯偏少，且大部分為頭顱及頸部TOF-MRA，1例下肢動脈CE-MRA；原因：放射科檢查此類病例少，經驗不足，缺乏足夠自信。臨床推廣不足，大部分醫(yī)師不知曉我院1.5TMR機血管成像新功能并選擇該檢查方法。檢查價格偏昂貴。臨床顯示(xiǎnshì)血管可以有多種方式選擇。第三十二頁，共三十五頁。MRA技術的臨床(línchuánɡ)應用進一步的安排：1.完善技術學習，我科技術員經過(jīngguò)2輪系統的操作培訓，完全可以完成MRA檢查，獲得良好的圖像。2.我科加強相關檢查前準備、完成病人的篩選，檢查技術總結與規(guī)范，加強報告診斷的規(guī)范。3.加大向臨床宣傳MRA的優(yōu)越性，特別是其操作簡單、無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)點；當然也應該向臨床介紹其局限性，協助臨床合理的選擇影像檢查方法。第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xièx