護理持續(xù)質量改進課件

護理持續(xù)質量改進神志病科（一）護理持續(xù)質量改進神志病科（一）1存在的問題

患者基礎護理落實合格率僅92.6%存在的問題患者基礎護理落實合格率僅92.6%2選題理由：1、神志病科封閉式病房采用的是無陪護管理模式。2、精神病患者疾病限制，自理能力下降。3、我科被選為全院第一批優(yōu)質護理服務示范病房。選題理由：3（CQI）原始資料收集表

樂清中醫(yī)院科室：神志病科（一）日期：2013.1相關資料來（打√或自填）質控員抽查護士長抽查護理部抽查病人、病房病人、病房病人、病房請描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表：資料收集程序：為什么收集—收集什么—如何收集--誰來收集-資料分析—提出問題1、QA檢查結果發(fā)現：護士對基礎護理重要性認識不足。2、個別病人衛(wèi)生情況差。3、對病人宣教不到位。（CQI）原始資料收集表

樂清中醫(yī)院科室：神志病科（一）4（CQI）原始資料收集表基礎護理檢查率調查匯總表

分值年月科室質控平均分護理質控小組檢查2012年10月91942012年11月92912012年12月9296（CQI）原始資料收集表基礎護理檢查率調查匯總表5小組成員介紹負責人：虞蓓麗核心成員：錢家怡、林慧、徐璽璽、盧惠惠小組成員介紹6原因分析患者基礎護理落實合格率僅92.6%物品人員組織管理科室質控員與護士長檢查不到位對病人衛(wèi)生宣教不到位個別患者洗護用品缺管理流程不到位護工的監(jiān)督力度不夠患者自身疾病限制護士專業(yè)素質不高護士對分級護理內涵未掌握護士對基礎護理重要性認識不足刷床用品缺原因分析患者基礎護理落實合格率僅92.6%物品人員組織管理科7預期目標

一、完善基礎護理管理流程。二、護士掌握基礎護理流程達100%。三、患者基礎護理落實合格率達96%。預期目標8實施方案

實施方案

改進內容方法實施者、參與者預計完成時間完善相關制度1.制定基礎護理管理流程。護士長、全體護士2013.12.組織學習分級護理內涵。護士長、全體護士2013.1完善護理管理1、責任護士做好新病人入院接待及衛(wèi)生處置，并做好衛(wèi)生宣教。護士長、全體護士2013.1—2013.62、彈性排班，增加幫班，晨晚間時督促協(xié)助患者料理好日常生活。護士長、全體護士2013.1—2013.63、落實晨晚間護理及每周基礎護理日工作，在整理床鋪時做好安全檢查，及時發(fā)現并沒收危象物品。護士長、全體護士2013.1—2013.64.統(tǒng)一管理洗護用品，杜絕患者誤食，保證護理安全。護士長、全體護士2013.1—2013.65、科室質控員每周定期/不定期檢查、護士長每月不定期檢查。護士長、質管員2013．1—2013．66.護理部不定期抽查、護理質控小組每月不定期檢查。護理部、各科護士長2013．1—2013．6其他對護工進行相關的培訓護士長、護工2013．1—2013．6實施方案9參考文獻：上海市護理學會

實用精神科護理

上海科學技術出版社

2008：35-38加強衣著衛(wèi)生護理藥物依從性護理責任護士做好新病人接待及衛(wèi)生處置，做好衛(wèi)生宣教飲食護理睡眠護理排泄護理基礎護理管理流程圖落實晨晚間護理及每周基礎護理日工作加強對病人衛(wèi)生督促科室質控員每周定期/不定期檢查、護士長每月不定期檢查護理部不定期抽查、護理質控小組每月不定期檢查病區(qū)每月定時召開質量檢查分析會，討論原因、提出整改措施，并加以落實參考文獻：上海市護理學會

實用精神科護理

上?？茖W技10分值項目要求扣分標準得分扣分理由10根據醫(yī)囑做好相應護理標識：分級護理、入院、飲食、藥物等標識，標志符合（三處相符）。一處不符扣2分10護理記錄單、吸氧卡、輸液卡等記錄正確。一處不符扣2分5床頭、床下、窗臺不放雜物，床頭柜上物品放置有序，床單位整潔、干燥、無污漬，每天濕掃1-2次，每周有衛(wèi)生清潔和基礎護理日。一處不符扣1分5病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、指甲、會陰等），做到“三短六潔”，入院患者當天完成處置（搶救、緊急患者除外）。一處不符扣2分5病人臥位按醫(yī)囑，臥位舒適，協(xié)助臥床病人定時翻身

。一處不符扣1分15根據病情做口腔護理，口腔清潔，無異味。無因護理不當引起的并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、凍傷、墜床、口腔感染、泌尿道感染、墜積性肺炎等）。一處不符扣1分

，發(fā)生1例并發(fā)癥扣10分，有安全隱患扣5分10保持各種管道通暢，固定良好，位置正確，標識有效清潔，定時傾倒引流液。一處不符扣2分5飲食卡三處符合（床尾、病歷、飲食卡），病人進食期間有護士巡回，觀察飲食情況。一處不符扣2分5各種標本采集及時正確有登記，各種檢查按時、特殊檢查有觀察的記錄。一處不符扣1分10定時更換衣褲，重病人根據情況及時更換，能協(xié)助、落實病人晨晚間護理，協(xié)助病人洗漱、梳發(fā)。臥床病人協(xié)助床上擦浴，病情允許，每周床頭洗頭1次。一處不符扣2分10責任護士對所管病人了解“七知道”，根據不同病情，定時巡回病房，隨時解決病人問題，滿足病人生理和心理需要。一處不符扣2分10護士長對基礎護理工作的質量要有相應的檢查、反饋、改進措施。一處不符扣2分

2014年07月修訂

樂清市中醫(yī)院基礎護理評價表科室檢查日期檢查者分值：100分分值項目要求扣分標準得分扣分理由10根據醫(yī)囑做好相應護理標識11“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準病區(qū)：檢查日期：責任人：檢查人：項目基本內容標準考評細則分值得分存在問題基礎護理(55分)床單位1、床單平整、中線正、四角緊。12、整潔、無碎屑無尿漬無血漬。23、特護、ICU病房要求每日更換被服1次，一般患者每周更換1次，有污染隨時換。24、床頭柜上物品擺放整齊。25、床頭柜內物品擺放有序。16、床下無雜物，便盆、尿壺用后及時上架。27、床鋪無污漬、血跡。28、遇特殊情況應做到隨臟隨擦洗，及時更換衣褲，保持床單位整潔。2六潔9、特、一級護理病人每日2次刷牙潄口、洗臉。二級護理病人每日協(xié)助2次刷牙潄口、洗臉。三級護理病人督促刷牙潄口、洗臉。410、特、一級護理病人每周洗頭1次（夏天每周2次），每日梳頭2次。二級護理病人每周協(xié)助1次洗頭（夏天每周2次），每日協(xié)助2次梳頭。三級護理病人督促洗頭、梳頭。411、特、一級護理病人做到飯前、便后洗手，手足睡前清潔。二級護理病人協(xié)助飯前、便后洗手，手足睡前清潔。三級護理病人督促飯前、便后洗手，手足睡前清潔12、特、一級護理病人每日1次擦洗外陰。二級護理病人每日1次協(xié)助擦洗外陰。三級護理病人督促擦洗外陰。413、肛門周圍無糜爛，清潔無異味414、皮膚保持干凈，無膠布痕跡及血跡；特、一級護理病人每天擦身一次，根據病人需要隨時更換衣褲。二級護理病人每日1次協(xié)助擦身，根據病人需求更換衣褲。三級護理病人督促擦身，督促病人更換衣褲。4三短15、頭發(fā)短216、胡須短。特、一級護理病人每周刮胡須一次。二級護理病人每周協(xié)助刮胡須一次。三級護理病人督促刮胡須。317、指（趾）甲短、無污垢。特、一級護理病人每周修剪指（趾）甲1次。二級護理病人每周協(xié)助修剪指（趾）甲1次。三級護理病人督促修剪指（趾）甲。3臥位18、對于臥床、生活不能自理的病人定時翻身、拍背、按摩受壓處，擺放舒適體位。319、根據患者病情維持肢體功能位置。320、符合治療、護理要求。3“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準12“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準考評細則分值得分存在問題組織管理（25分）21、按照護理等級標準提供生活照顧：特、一級護理病人協(xié)助進餐、進水（必要時喂水、喂飯）、注入鼻飼飲食。二級護理病人協(xié)助進餐、進水。三級護理病人督促進食、進水。822、特、一級護理病人護士應負責采集留取各種標本。二級護理病人護士應協(xié)助采集留取各種標本。三級護理病人護士應督促采集留取各種標本222、按要求安排基礎護理人員，做好基礎護理。223、基礎護理班上午提前半小時上班。2組織管理(25分)24、根據醫(yī)生、護士長及患者病情控制陪伴人，一般情況每個病人不超過一個陪伴人，做到有陪無護225、在病區(qū)墻壁上公示基礎護理內容，按規(guī)定時間落實各項基礎護理，做到保質保量。326、認真做好入院介紹及健康宣教，病房內有健康教育材料。227、走廊、洗滌間、衛(wèi)生間等潮濕的地帶有安全警示牌。228、按等級護理標準巡視病房，觀察病情變化：一級護理每小時巡視一次；二級護理每2小時巡視一次；三級護理每3小時巡視一次。2人力資源管理(15分)1、嚴格崗位責任制，合理分工、分層管理，責任到人，護患比達到1：5（1名責任護士負責5名患者的護理工作）。32、排班合理，各班次工作量分配適當：床護比達1:0.5，根據住院病人人數、病情，動態(tài)排班，在早、中、晚、夜班適當增加護士，保證基礎護理工作的落實。白班一名護士負責10-20名患者，午班、晚夜班一名護士負責20-30名患者33、未取得護士職業(yè)證書的不能單獨值班，助理護士不允許進行介入性操作。34、二人以上設小組長，護士長不在班由總帶教負責，如兩人均不在位須指定一人負責（排班表注明，并落實）35、周末及節(jié)假日應指定一名高年資的護士負責科室的管理。3提問(5分)5總分100“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準13階段小結經過三個月的實施，通過不斷學習，護理人員深刻認識到：夯實基礎護理,提供滿意服務是優(yōu)質示范病房的實踐主題。基礎護理始終是護理工作永恒不變的基本內容,是衡量護理質量的核心和標準,是預防并發(fā)癥、縮短患者住院日的重要措施。全面加強基礎護理,才能改進護理服務、提高護理質量、提升患者及家屬的滿意度、構建良好的護患關系。由于精神病患者無自知力，對生活無要求，不關注自己，懶散，不知料理個人衛(wèi)生，科護士十分重視衛(wèi)生宣教，經常向患者宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，并進行衛(wèi)生指導，經常開展個人衛(wèi)生評比活動，進行獎勵，使其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，患者家屬的滿意度也隨之提高。每周四為我科基礎護理日，在做好晨間護理的同時并加大力度落實了周基礎護理日的各項工作。1-3個月科室基礎護理質控檢查合格率為95%，護理質控小組檢查合格率為93.6%。由于護工缺編換人的頻率高，對相關的培訓接受能力有限，未能很好的協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，另外由于個別患者病情不穩(wěn)定，接觸欠合作，致患者“三短”“六潔”落實不到位轉下一階段繼續(xù)整改。階段小結經過三個月的實施，通過不斷學習，護理人員深刻認識到：14實施小結經過半年的質量改進：由于精神科病種的特殊性，基礎護理有別于其他科室，高年資護士做好低年資護士（特別是新進護士）的帶教，使其能更好更快的適應臨床工作，掌握?？浦R。在做好基礎護理的同時，也增加了護士與患者溝通的時間，能及時了解患者病情動態(tài)變化，及時處理，保證護理安全。根據患者病情的發(fā)展情況，進行分階段的衛(wèi)生宣教，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，針對病情緩解、康復待出院患者，關心和幫助其修飾儀表儀容，鼓勵患者適當打扮自己，滿足患者愛美的需要，增強患者自信、自尊，促進早日康復出院。在每月定時召開質量檢查分析會，討論原因、提出整改措施，并加以落實?，F科室護工人員已到位，再次加強基礎護理相關培訓，與科護士一起督促或協(xié)助做好患者的個人衛(wèi)生工作。短短6個月來，經過全體護士不懈努力及護理部主任的精心指導，我科基礎護理工作取得了顯著成效，基礎護理合格率達到了97%，達到了預期目標。實施小結經過半年的質量改進：15基礎護理檢查率調查匯總表年月分值科室質控平均分護理質控小組檢查2013年1月93.5942013年2月95.5952013年3月96922013年4月97962013年5月96.5982013年6月9897基礎護理檢查率調查匯總表年月分值科室16（CQI）基礎護理檢查率調查匯總圖

樂清中醫(yī)院基礎護理檢查率調查匯總表（CQI）基礎護理檢查率調查匯總圖

樂清中醫(yī)院基礎護理檢查率17謝謝！謝謝！18護理持續(xù)質量改進神志病科（一）護理持續(xù)質量改進神志病科（一）19存在的問題

患者基礎護理落實合格率僅92.6%存在的問題患者基礎護理落實合格率僅92.6%20選題理由：1、神志病科封閉式病房采用的是無陪護管理模式。2、精神病患者疾病限制，自理能力下降。3、我科被選為全院第一批優(yōu)質護理服務示范病房。選題理由：21（CQI）原始資料收集表

樂清中醫(yī)院科室：神志病科（一）日期：2013.1相關資料來（打√或自填）質控員抽查護士長抽查護理部抽查病人、病房病人、病房病人、病房請描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表：資料收集程序：為什么收集—收集什么—如何收集--誰來收集-資料分析—提出問題1、QA檢查結果發(fā)現：護士對基礎護理重要性認識不足。2、個別病人衛(wèi)生情況差。3、對病人宣教不到位。（CQI）原始資料收集表

樂清中醫(yī)院科室：神志病科（一）22（CQI）原始資料收集表基礎護理檢查率調查匯總表

分值年月科室質控平均分護理質控小組檢查2012年10月91942012年11月92912012年12月9296（CQI）原始資料收集表基礎護理檢查率調查匯總表23小組成員介紹負責人：虞蓓麗核心成員：錢家怡、林慧、徐璽璽、盧惠惠小組成員介紹24原因分析患者基礎護理落實合格率僅92.6%物品人員組織管理科室質控員與護士長檢查不到位對病人衛(wèi)生宣教不到位個別患者洗護用品缺管理流程不到位護工的監(jiān)督力度不夠患者自身疾病限制護士專業(yè)素質不高護士對分級護理內涵未掌握護士對基礎護理重要性認識不足刷床用品缺原因分析患者基礎護理落實合格率僅92.6%物品人員組織管理科25預期目標

一、完善基礎護理管理流程。二、護士掌握基礎護理流程達100%。三、患者基礎護理落實合格率達96%。預期目標26實施方案

實施方案

改進內容方法實施者、參與者預計完成時間完善相關制度1.制定基礎護理管理流程。護士長、全體護士2013.12.組織學習分級護理內涵。護士長、全體護士2013.1完善護理管理1、責任護士做好新病人入院接待及衛(wèi)生處置，并做好衛(wèi)生宣教。護士長、全體護士2013.1—2013.62、彈性排班，增加幫班，晨晚間時督促協(xié)助患者料理好日常生活。護士長、全體護士2013.1—2013.63、落實晨晚間護理及每周基礎護理日工作，在整理床鋪時做好安全檢查，及時發(fā)現并沒收危象物品。護士長、全體護士2013.1—2013.64.統(tǒng)一管理洗護用品，杜絕患者誤食，保證護理安全。護士長、全體護士2013.1—2013.65、科室質控員每周定期/不定期檢查、護士長每月不定期檢查。護士長、質管員2013．1—2013．66.護理部不定期抽查、護理質控小組每月不定期檢查。護理部、各科護士長2013．1—2013．6其他對護工進行相關的培訓護士長、護工2013．1—2013．6實施方案27參考文獻：上海市護理學會

實用精神科護理

上?？茖W技術出版社

2008：35-38加強衣著衛(wèi)生護理藥物依從性護理責任護士做好新病人接待及衛(wèi)生處置，做好衛(wèi)生宣教飲食護理睡眠護理排泄護理基礎護理管理流程圖落實晨晚間護理及每周基礎護理日工作加強對病人衛(wèi)生督促科室質控員每周定期/不定期檢查、護士長每月不定期檢查護理部不定期抽查、護理質控小組每月不定期檢查病區(qū)每月定時召開質量檢查分析會，討論原因、提出整改措施，并加以落實參考文獻：上海市護理學會

實用精神科護理

上?？茖W技28分值項目要求扣分標準得分扣分理由10根據醫(yī)囑做好相應護理標識：分級護理、入院、飲食、藥物等標識，標志符合（三處相符）。一處不符扣2分10護理記錄單、吸氧卡、輸液卡等記錄正確。一處不符扣2分5床頭、床下、窗臺不放雜物，床頭柜上物品放置有序，床單位整潔、干燥、無污漬，每天濕掃1-2次，每周有衛(wèi)生清潔和基礎護理日。一處不符扣1分5病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、指甲、會陰等），做到“三短六潔”，入院患者當天完成處置（搶救、緊急患者除外）。一處不符扣2分5病人臥位按醫(yī)囑，臥位舒適，協(xié)助臥床病人定時翻身

。一處不符扣1分15根據病情做口腔護理，口腔清潔，無異味。無因護理不當引起的并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、凍傷、墜床、口腔感染、泌尿道感染、墜積性肺炎等）。一處不符扣1分

，發(fā)生1例并發(fā)癥扣10分，有安全隱患扣5分10保持各種管道通暢，固定良好，位置正確，標識有效清潔，定時傾倒引流液。一處不符扣2分5飲食卡三處符合（床尾、病歷、飲食卡），病人進食期間有護士巡回，觀察飲食情況。一處不符扣2分5各種標本采集及時正確有登記，各種檢查按時、特殊檢查有觀察的記錄。一處不符扣1分10定時更換衣褲，重病人根據情況及時更換，能協(xié)助、落實病人晨晚間護理，協(xié)助病人洗漱、梳發(fā)。臥床病人協(xié)助床上擦浴，病情允許，每周床頭洗頭1次。一處不符扣2分10責任護士對所管病人了解“七知道”，根據不同病情，定時巡回病房，隨時解決病人問題，滿足病人生理和心理需要。一處不符扣2分10護士長對基礎護理工作的質量要有相應的檢查、反饋、改進措施。一處不符扣2分

2014年07月修訂

樂清市中醫(yī)院基礎護理評價表科室檢查日期檢查者分值：100分分值項目要求扣分標準得分扣分理由10根據醫(yī)囑做好相應護理標識29“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準病區(qū)：檢查日期：責任人：檢查人：項目基本內容標準考評細則分值得分存在問題基礎護理(55分)床單位1、床單平整、中線正、四角緊。12、整潔、無碎屑無尿漬無血漬。23、特護、ICU病房要求每日更換被服1次，一般患者每周更換1次，有污染隨時換。24、床頭柜上物品擺放整齊。25、床頭柜內物品擺放有序。16、床下無雜物，便盆、尿壺用后及時上架。27、床鋪無污漬、血跡。28、遇特殊情況應做到隨臟隨擦洗，及時更換衣褲，保持床單位整潔。2六潔9、特、一級護理病人每日2次刷牙潄口、洗臉。二級護理病人每日協(xié)助2次刷牙潄口、洗臉。三級護理病人督促刷牙潄口、洗臉。410、特、一級護理病人每周洗頭1次（夏天每周2次），每日梳頭2次。二級護理病人每周協(xié)助1次洗頭（夏天每周2次），每日協(xié)助2次梳頭。三級護理病人督促洗頭、梳頭。411、特、一級護理病人做到飯前、便后洗手，手足睡前清潔。二級護理病人協(xié)助飯前、便后洗手，手足睡前清潔。三級護理病人督促飯前、便后洗手，手足睡前清潔12、特、一級護理病人每日1次擦洗外陰。二級護理病人每日1次協(xié)助擦洗外陰。三級護理病人督促擦洗外陰。413、肛門周圍無糜爛，清潔無異味414、皮膚保持干凈，無膠布痕跡及血跡；特、一級護理病人每天擦身一次，根據病人需要隨時更換衣褲。二級護理病人每日1次協(xié)助擦身，根據病人需求更換衣褲。三級護理病人督促擦身，督促病人更換衣褲。4三短15、頭發(fā)短216、胡須短。特、一級護理病人每周刮胡須一次。二級護理病人每周協(xié)助刮胡須一次。三級護理病人督促刮胡須。317、指（趾）甲短、無污垢。特、一級護理病人每周修剪指（趾）甲1次。二級護理病人每周協(xié)助修剪指（趾）甲1次。三級護理病人督促修剪指（趾）甲。3臥位18、對于臥床、生活不能自理的病人定時翻身、拍背、按摩受壓處，擺放舒適體位。319、根據患者病情維持肢體功能位置。320、符合治療、護理要求。3“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準30“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準考評細則分值得分存在問題組織管理（25分）21、按照護理等級標準提供生活照顧：特、一級護理病人協(xié)助進餐、進水（必要時喂水、喂飯）、注入鼻飼飲食。二級護理病人協(xié)助進餐、進水。三級護理病人督促進食、進水。822、特、一級護理病人護士應負責采集留取各種標本。二級護理病人護士應協(xié)助采集留取各種標本。三級護理病人護士應督促采集留取各種標本222、按要求安排基礎護理人員，做好基礎護理。223、基礎護理班上午提前半小時上班。2組織管理(25分)24、根據醫(yī)生、護士長及患者病情控制陪伴人，一般情況每個病人不超過一個陪伴人，做到有陪無護225、在病區(qū)墻壁上公示基礎護理內容，按規(guī)定時間落實各項基礎護理，做到保質保量。326、認真做好入院介紹及健康宣教，病房內有健康教育材料。227、走廊、洗滌間、衛(wèi)生間等潮濕的地帶有安全警示牌。228、按等級護理標準巡視病房，觀察病情變化：一級護理每小時巡視一次；二級護理每2小時巡視一次；三級護理每3小時巡視一次。2人力資源管理(15分)1、嚴格崗位責任制，合理分工、分層管理，責任到人，護患比達到1：5（1名責任護士負責5名患者的護理工作）。32、排班合理，各班次工作量分配適當：床護比達1:0.5，根據住院病人人數、病情，動態(tài)排班，在早、中、晚、夜班適當增加護士，保證基礎護理工作的落實。白班一名護士負責10-20名患者，午班、晚夜班一名護士負責20-30名患者33、未取得護士職業(yè)證書的不能單獨值班，助理護士不允許進行介入性操作。34、二人以上設小組長，護士長不在班由總帶教負責，如兩人均不在位須指定一人負責（排班表注明，并落實）35、周末及節(jié)假日應指定一名高年資的護士負責科室的管理。3提問(5分)5總分100“優(yōu)質服務病房”基礎護理質量綜合管理檢查標準項目基本內容標準31階段小結經過三個月的實施，通過不斷學習，護理人員深刻認識到：夯實基礎護理,提供滿意服務是優(yōu)質示范病房的實踐主題?；A護理始終是護理工作