發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響(加兩張動(dòng)畫)教程課件

發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響1溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)獲得的絕大多數(shù)能量以熱能在維持體溫的過程中因不斷循環(huán)的血液被傳送到體表而散發(fā)丟失，又因機(jī)體代謝而不斷得到補(bǔ)充。恒溫動(dòng)物維持體溫相對(duì)穩(wěn)定的原因正是產(chǎn)熱和散熱在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)控制下取得動(dòng)態(tài)平衡。我們介紹的就是不同條件對(duì)機(jī)體散熱的影響。溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)2一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位2、散熱的方式3、散熱的調(diào)節(jié)二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制2、對(duì)散熱的影響三、中暑1、中暑機(jī)制2、對(duì)散熱的影響四、低溫麻醉1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響一、散熱反應(yīng)三、中暑3一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位：主要是皮膚（85％），其次是通過呼出氣體、尿和糞便等散發(fā)。一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位：主要是皮膚（85％）42、散熱的方式皮膚溫度高于環(huán)境溫度①輻射散熱（60%），以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式②傳導(dǎo)散熱（30％），熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式③對(duì)流散熱（30％），通過氣體進(jìn)行熱量交換2、散熱的方式皮膚溫度高于環(huán)境溫度①輻射散熱（60%），以熱5皮膚溫度低于環(huán)境溫度：蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式

蒸發(fā)散熱：機(jī)體通過體表水分蒸發(fā)而散失體熱的形式①不感蒸發(fā)（不顯汗），指水分直接透過皮膚和呼吸道黏膜等表面，在沒有聚成明顯的水滴的時(shí)候就被蒸發(fā)②可感蒸發(fā)（發(fā)汗），汗腺主動(dòng)分泌的汗液被蒸發(fā)而帶走熱量的過程皮膚溫度低于環(huán)境溫度：蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式

蒸發(fā)散熱：機(jī)體63、散熱的調(diào)節(jié)體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產(chǎn)熱增多發(fā)汗中樞代謝增強(qiáng)行為調(diào)節(jié)散熱減少發(fā)汗停止氣溫下降散熱過多體溫趨于下降大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞寒戰(zhàn)產(chǎn)熱增多散熱減少體溫調(diào)節(jié)過程（以環(huán)境溫度下降為例）3、散熱的調(diào)節(jié)體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產(chǎn)熱增多發(fā)汗中7皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如：炎熱環(huán)境→交感神經(jīng)抑制→皮膚小血管舒張，動(dòng)脈–靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加（寒冷環(huán)境下相反）皮膚血流量→皮膚溫度→散熱8二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱：臨床上常把體溫升高超過正常值0.5℃統(tǒng)稱為發(fā)熱。發(fā)熱的原因有兩大類:一類是感染性發(fā)熱，也就是能使人發(fā)病的微生物，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等進(jìn)入人體，在侵入部位生長(zhǎng)繁殖，破壞人體組織，產(chǎn)生毒素，使人得病；另一類是非感染性發(fā)熱，是自身體溫調(diào)節(jié)功能障礙，產(chǎn)熱過多，散熱過少，或者是由于過敏、腫瘤引起。二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制9AVP—精氨酸加壓素；α-MSH—黑素細(xì)胞刺激素；Lipcortin-1—脂皮質(zhì)蛋白-1發(fā)熱激活物產(chǎn)生EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞PGENa+/Ca2+↑c(diǎn)AMPNOAVPα-MSHLipcortin-1調(diào)定點(diǎn)↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管收縮產(chǎn)熱↑散熱↓體溫↑（發(fā)熱）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)外致熱原（細(xì)菌外毒素、內(nèi)毒素等）和某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇、尿酸結(jié)晶等）等發(fā)熱激活物作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)的一些細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，主要是一些炎性細(xì)胞因子，包括IL-1、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等。這些內(nèi)生性致熱原作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。然后機(jī)體出現(xiàn)骨骼肌收縮、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱激活物AVP—精氨酸加壓素；發(fā)熱激活物產(chǎn)生EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中102、發(fā)熱對(duì)散熱的影響體溫上升階段高熱持續(xù)階段體溫恢復(fù)階段癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度>調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度<調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡2、發(fā)熱對(duì)散熱的影響體溫上升階段高熱持續(xù)階段體溫恢復(fù)階段癥狀11三、中暑1、中暑機(jī)制當(dāng)氣溫超過皮膚溫度（一般為32℃~35℃），或環(huán)境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過高且通風(fēng)不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱量難以通過輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對(duì)流的方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外環(huán)境中吸收熱量造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。三、中暑1、中暑機(jī)制122、中暑對(duì)散熱的影響正常情況下：長(zhǎng)期高溫環(huán)境中對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能力↑對(duì)抗高溫的代償能力心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓出汗散熱量=正?！?無此條件則易中暑2、中暑對(duì)散熱的影響正常情況下：長(zhǎng)期高溫環(huán)境中對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能13四、低溫麻醉1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響低溫麻醉指在全麻作用下，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，提高組織對(duì)缺氧及阻斷血流情況下的耐受能力。在腦手術(shù)和心血管手術(shù)中有見。機(jī)制：降低人體的消耗，使人體更能適應(yīng)缺血缺氧等惡劣環(huán)境，換而言之就是增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力，增加手術(shù)的成功幾率。手術(shù)時(shí)，心臟暫時(shí)停跳，在常溫37℃時(shí)腦細(xì)胞耐受缺氧的安全時(shí)間僅3-4分鐘，當(dāng)體溫降至30℃時(shí)，基礎(chǔ)代謝率可降至正常的50%，體溫降至20℃時(shí)代謝率可降至14%。低溫麻醉就是利用這一原理，安全阻斷循環(huán)，對(duì)心肺腦腎各主要臟器無明顯損害，為手術(shù)贏得了時(shí)間。四、低溫麻醉1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響14發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響15溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)獲得的絕大多數(shù)能量以熱能在維持體溫的過程中因不斷循環(huán)的血液被傳送到體表而散發(fā)丟失，又因機(jī)體代謝而不斷得到補(bǔ)充。恒溫動(dòng)物維持體溫相對(duì)穩(wěn)定的原因正是產(chǎn)熱和散熱在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)控制下取得動(dòng)態(tài)平衡。我們介紹的就是不同條件對(duì)機(jī)體散熱的影響。溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)16一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位2、散熱的方式3、散熱的調(diào)節(jié)二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制2、對(duì)散熱的影響三、中暑1、中暑機(jī)制2、對(duì)散熱的影響四、低溫麻醉1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響一、散熱反應(yīng)三、中暑17一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位：主要是皮膚（85％），其次是通過呼出氣體、尿和糞便等散發(fā)。一、散熱反應(yīng)1、散熱的部位：主要是皮膚（85％）182、散熱的方式皮膚溫度高于環(huán)境溫度①輻射散熱（60%），以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式②傳導(dǎo)散熱（30％），熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式③對(duì)流散熱（30％），通過氣體進(jìn)行熱量交換2、散熱的方式皮膚溫度高于環(huán)境溫度①輻射散熱（60%），以熱19皮膚溫度低于環(huán)境溫度：蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式

蒸發(fā)散熱：機(jī)體通過體表水分蒸發(fā)而散失體熱的形式①不感蒸發(fā)（不顯汗），指水分直接透過皮膚和呼吸道黏膜等表面，在沒有聚成明顯的水滴的時(shí)候就被蒸發(fā)②可感蒸發(fā)（發(fā)汗），汗腺主動(dòng)分泌的汗液被蒸發(fā)而帶走熱量的過程皮膚溫度低于環(huán)境溫度：蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式

蒸發(fā)散熱：機(jī)體203、散熱的調(diào)節(jié)體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產(chǎn)熱增多發(fā)汗中樞代謝增強(qiáng)行為調(diào)節(jié)散熱減少發(fā)汗停止氣溫下降散熱過多體溫趨于下降大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞寒戰(zhàn)產(chǎn)熱增多散熱減少體溫調(diào)節(jié)過程（以環(huán)境溫度下降為例）3、散熱的調(diào)節(jié)體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產(chǎn)熱增多發(fā)汗中21皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如：炎熱環(huán)境→交感神經(jīng)抑制→皮膚小血管舒張，動(dòng)脈–靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加（寒冷環(huán)境下相反）皮膚血流量→皮膚溫度→散熱22二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱：臨床上常把體溫升高超過正常值0.5℃統(tǒng)稱為發(fā)熱。發(fā)熱的原因有兩大類:一類是感染性發(fā)熱，也就是能使人發(fā)病的微生物，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等進(jìn)入人體，在侵入部位生長(zhǎng)繁殖，破壞人體組織，產(chǎn)生毒素，使人得?。涣硪活愂欠歉腥拘园l(fā)熱，是自身體溫調(diào)節(jié)功能障礙，產(chǎn)熱過多，散熱過少，或者是由于過敏、腫瘤引起。二、發(fā)熱1、發(fā)熱機(jī)制23AVP—精氨酸加壓素；α-MSH—黑素細(xì)胞刺激素；Lipcortin-1—脂皮質(zhì)蛋白-1發(fā)熱激活物產(chǎn)生EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞PGENa+/Ca2+↑c(diǎn)AMPNOAVPα-MSHLipcortin-1調(diào)定點(diǎn)↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管收縮產(chǎn)熱↑散熱↓體溫↑（發(fā)熱）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)外致熱原（細(xì)菌外毒素、內(nèi)毒素等）和某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇、尿酸結(jié)晶等）等發(fā)熱激活物作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)的一些細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，主要是一些炎性細(xì)胞因子，包括IL-1、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等。這些內(nèi)生性致熱原作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。然后機(jī)體出現(xiàn)骨骼肌收縮、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱激活物AVP—精氨酸加壓素；發(fā)熱激活物產(chǎn)生EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中242、發(fā)熱對(duì)散熱的影響體溫上升階段高熱持續(xù)階段體溫恢復(fù)階段癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度>調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度<調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡2、發(fā)熱對(duì)散熱的影響體溫上升階段高熱持續(xù)階段體溫恢復(fù)階段癥狀25三、中暑1、中暑機(jī)制當(dāng)氣溫超過皮膚溫度（一般為32℃~35℃），或環(huán)境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過高且通風(fēng)不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱量難以通過輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對(duì)流的方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外環(huán)境中吸收熱量造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。三、中暑1、中暑機(jī)制262、中暑對(duì)散熱的影響正常情況下：長(zhǎng)期高溫環(huán)境中對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能力↑對(duì)抗高溫的代償能力心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓出汗散熱量=正常×2無此條件則易中暑2、中暑對(duì)散熱的影響正常情況下：長(zhǎng)期高溫環(huán)境中對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能27四、低溫麻醉1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響低溫麻醉指在全麻作用下，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，提高組織對(duì)缺氧及