彎曲根管的預(yù)備剖析課件

彎曲根管的預(yù)備方法和沖洗主講人：喻慧玲彎曲根管的預(yù)備方法和沖洗主講人：喻慧玲1231232根管預(yù)備的目的：1清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌及毒素、殘余牙髓2擴大根管，除去根管壁感染牙體質(zhì)，休整管壁3沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑根管預(yù)備的目的：1清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌及毒素、殘余牙髓3根管預(yù)備的要求：1維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較大，但應(yīng)該是對原根管形狀、錐度和解剖流向的復(fù)制2預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管狹窄出相重合3根管的冠1/2具有足夠的寬度，能進行有效的充填根管預(yù)備的要求：1維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較4上頜前牙牙根彎曲方向（%）直根遠中近中頰向舌向S形中切牙5584940側(cè)切牙305334—6尖牙393201377上頜前牙牙根彎曲方向（%）直根遠中近中頰向舌向S形中切牙555基本方法髓腔入口的制備器械的預(yù)彎預(yù)備技術(shù)的改進新器械的使用基本方法髓腔入口的制備6髓腔入口的制備質(zhì)控標準：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備7髓腔入口制備的目的1完全地去除髓頂，獲得進入根管通道2預(yù)備出到達根管的直線通道(沒有任何干擾)，保證了更高質(zhì)量的根管預(yù)備3良好的開髓后髓腔形態(tài)在根管治療的過程中起到?jīng)_洗液貯備池的作用4良好的開髓后髓腔形態(tài)為修復(fù)提供良好的基底髓腔入口制備的目的1完全地去除髓頂，獲得進入根管通道8裂鉆球鉆金剛砂鉆裂鉆球鉆金剛砂鉆9球鉆用于去除牙齒合面的牙體組織，從而去除所有的髓室頂，包括髓室角，使用時通過緩慢逐步向下的方式進入髓腔。為保質(zhì)更好的控制力、視野和效率：使用車針時應(yīng)保持一定的傾斜度。球鉆用于去除牙齒合面的牙體組織，從而去除所有的髓室頂，包括髓10安全車針，用于定位根管口柱狀天然金剛砂車針體部，快速去除阻礙器械進入根管的解剖結(jié)構(gòu)，效率高，震動??；光滑的非切割頭，安全保護髓室底解剖結(jié)構(gòu)，防止底穿。安全車針，用于定位根管口11ENDO-Z車針，成漏斗的形狀，便于進入制備髓腔，形根管口。長的倒錐形態(tài)適用于各種髓腔。6個螺紋切片切割效率高，振動少。切割產(chǎn)生的碎屑能夠沿著螺紋排出。沒有切割效力的頭部可防止穿通髓室底和/或根管壁。碳化鎢材料。

ENDO-Z車針，成漏斗的形狀，便于進入制備髓腔，形根管口。12彎曲根管的預(yù)備剖析課件13彎曲根管的預(yù)備剖析課件14彎曲根管的預(yù)備剖析課件15彎曲根管的預(yù)備剖析課件16MB2的找尋1.信念上要相信MB2。2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質(zhì)橋，沿細小的溝裂處向近中擴展，暴露MB2的開口3用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。4應(yīng)用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。5用光源在牙頸部處頰舌向照射可有助于照亮髓室底。6術(shù)前多角度拍攝X片7出血或者疼痛提示有多根管。8對解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗均有助于根管治療的成功。MB2的找尋1.信念上要相信MB2。17器械的預(yù)彎當直的根管器械進入彎曲根管后，會出現(xiàn)彈性變形甚至塑性變形，此時，器械具有回復(fù)力．根管的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近頸部，器械的回復(fù)力越大．在彎曲度相等時，器械編號越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的回復(fù)力的作用點為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖端的凹壁。當擴大器械在根管內(nèi)運動時，回復(fù)力將作為附加的切削力量對回復(fù)力的作用部位進行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)局部過度切削、根管內(nèi)臺階、根管壁穿孔、根尖孔敞開等并發(fā)癥的發(fā)生。器械的預(yù)彎當直的根管器械進入彎曲根管后，會出現(xiàn)彈性變形甚至塑18預(yù)彎根管器械：在進行根管預(yù)備前，將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進入根管后，僅產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號擴大器械時，可在小號器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當器械編碼大干20號時，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或?qū)Ｓ描囎訌澲?。彎曲根管的預(yù)備剖析課件19彎曲根管的預(yù)備剖析課件20預(yù)備技術(shù)的改進預(yù)備技術(shù)的改進逐部后退技術(shù)程序1.確定工作長度2根尖預(yù)備3逐步后退預(yù)備4根管中上部的預(yù)備5根管壁的修整

優(yōu)點：器械不易損傷尖周組織，根管向冠側(cè)敞開，根尖孔又比較狹窄，即便使用較大壓力進行根管充填，也不易超充。逐部后退技術(shù)程序1.確定工作長度22逐步后退的方法1.根管尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能深入根管達到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（距X線片根尖約1mm），又稍有摩擦感的銼為初尖銼，通常為10－15號，我經(jīng)常用15號。根尖預(yù)備順序為10－15－10－20－15－25－20號，每根銼預(yù)備的工作長度大約為20mm，每增大1號銼之前，都應(yīng)當用藥水沖洗根管，根尖段預(yù)備只需要預(yù)備到比初尖銼大3個號就行，也就是說預(yù)備到25或30號即可，此銼就為主尖銼。2.根管中段預(yù)備（根管中1/3），若主尖銼定位25號，以后每增大一個號，插入根管的深度減少1mm。如30號（19mm）－25號（20mm）－35號（18mm）－25號（20mm）－40號（17mm）－25號（20mm）。在減少1mm工作長度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長度，去除牙本質(zhì)碎屑，維持根管通暢。3.根管冠段（根管上1/3）預(yù)備：既可以用G鉆預(yù)備，也可以用大號手用K銼，方法同根管中段預(yù)備。4.最后，用主尖銼25號或30號銼平中、上段細微的臺階，達到光滑根管壁，疏通根管的目的。逐步后退的方法1.根管尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能23逐步后退方法的優(yōu)點1、不易造成根尖損傷；2、易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；3、不僅簡化了根尖段預(yù)備的難度，還取得根管較理想的成形，預(yù)備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠?qū)挾?，并于原根管最寬處重合?、較小的銼（25#以下）韌性好，用于根尖段預(yù)備，較大的銼（30#以上），韌性較差，則不強行擴至根尖原有的長度；5、根管上段敞開，便于牙膠尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。逐步后退方法的優(yōu)點1、不易造成根尖損傷；24逐步后退法的缺點1容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象;2整個銼的切割面均工作,較費力;3根尖部位難以清洗,在預(yù)備根尖區(qū)域時,容易堆積碎屑,造成根尖部堵塞,或?qū)⑺樾纪瞥龈饪?

4操作耗費時間長,所需器械多,更換頻繁;5預(yù)備后可能造成根管變直、形成臺階或喪失工作長度。逐步后退法的缺點1容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象;25逐步深入技術(shù)程序1根管中上部的預(yù)備2確定工作長度3根尖預(yù)備4逐步后退預(yù)備5根管壁的修整逐步深入技術(shù)程序1根管中上部的預(yù)備26逐步深入技術(shù)方法1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用8#和10#K銼疏通根管后，再用15#和20#K銼擴大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部。G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3％過氧化氫液（推薦使用2.5％次氯酸鈉和17％EDTA溶液）和生理鹽水沖洗根管2．確定工作長度：方法同前。3．根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個順序號。4逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備3-4個階梯。5．根管壁的修整：使用主尖挫進行根管壁的修整，使根管形成連續(xù)的錐形。逐步深入技術(shù)方法1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用8#和27逐步深入技術(shù)的注意事項

由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時進行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前x線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。逐步深入的工作長度是會變化的，因此在根充前應(yīng)該再一次測量長度以求精確。逐步深入技術(shù)的注意事項由于工作長度的測量是在根尖預(yù)28逐步深入技術(shù)的優(yōu)點1、增加根管口的視野，并使器械易于進入根管2、去除了大量存在于根管中上段的微生物，減少了將其帶入根尖區(qū)的可能性3、減小了根管的彎曲度，有利于防止并發(fā)癥的產(chǎn)生4、便于根管沖洗的進行，并可較多的存留沖洗液5、使測量的工作長度更加準確6、增加根尖區(qū)預(yù)備的手感逐步深入技術(shù)的優(yōu)點1、增加根管口的視野，并使器械易于進入根管29研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是根管內(nèi)感染物超出自然根尖孔引起。而預(yù)備術(shù)中感染物超出自然根尖孔與根管解剖形態(tài)及預(yù)備方法有關(guān)。逐步深入預(yù)備根管時首先預(yù)備根管冠方，清除根管內(nèi)中上斷感染物，根管口開放，沖洗時根管冠方壓力小，易將根管內(nèi)感染物沖洗出根管口，減少根管內(nèi)感染物超出根尖孔，減少不良反應(yīng)。逐步后退法首先預(yù)備根管的尖部，由于根管口較小，器具進入根管后根管內(nèi)壓力增加，沖洗時根管內(nèi)壓力相對較大，易將根管內(nèi)感染物擠壓出根尖孔，不良反應(yīng)相應(yīng)增加。研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是根管30鎳鈦根管預(yù)備器械

鎳鈦根管預(yù)備器械

彎曲根管的預(yù)備剖析課件32彎曲根管的預(yù)備剖析課件33彎曲根管的預(yù)備剖析課件34彎曲根管的預(yù)備剖析課件35彎曲根管的預(yù)備剖析課件36彎曲根管的預(yù)備剖析課件37彎曲根管的預(yù)備剖析課件38彎曲根管的預(yù)備剖析課件39機用鎳鈦器械使用步驟：1．經(jīng)X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口。2．用S1、Sx敞開冠2/3（根管直線部分），用OS器械3#及2#預(yù)備擴大根管冠部，遇阻力時退出，以上下輕輕提拉的動作切削根管冠部牙本質(zhì)，預(yù)備根管中部，預(yù)備至短于粗估長度3mm處，Sx進入的深度不得超過S1。

3．確定精確工作長度。

4．再用S1、Sx預(yù)備根管尖部，由最小號逐步擴大至主尖銼，每一號均達正確的工作長度，進行根尖預(yù)備。5.用F1、F2、F3依次到達工作長度，完成根管預(yù)備，對于很細小彎曲根管，一般預(yù)備至F1即可。機用鎳鈦器械使用步驟：1．經(jīng)X線片粗估工作長度，用10#、40彎曲根管的預(yù)備剖析課件41鎳鈦器械使用注意事項制備冠部直線通路；確定根管的通暢和預(yù)敞；操作過程中不要用力推進；每換一根器械，應(yīng)沖洗根管并用15#K銼疏通根管以防堵塞；隨時檢查器械有無變形等情況；旋轉(zhuǎn)中進、出根管；在根管中要上下移動；每根器械在根管內(nèi)停留時間小于5秒；根管尖部重度彎曲時，推薦使用手用器械預(yù)備；記錄使用次數(shù)。鎳鈦器械使用注意事項制備冠部直線通路；42彎曲根管的預(yù)備剖析課件43根管的沖洗感染根管中的主要微生物梭桿菌、鏈球菌、類桿菌、卟啉單胞菌、消化球菌……根管的沖洗感染根管中的主要微生物44牙髓根尖病感染的特點

1細菌感染是牙髓根尖病的主要原因：原發(fā)感染：混合感染，以革蘭陰性菌為主繼發(fā)感染：最重要的是糞腸球菌，也可合并真菌感染，如白色念珠菌2多細菌混合感染3根管深部是厭氧環(huán)境4牙髓腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性牙髓根尖病感染的特點

1細菌感染是牙髓根尖病的主要原因：45影響根管治療療效的關(guān)鍵因素

1在根管治療的各個環(huán)節(jié)上對病原菌進行有效控制2使用抗菌性沖洗液的重要性影響根管治療療效的關(guān)鍵因素

1在根管治療的各個環(huán)節(jié)上對病原菌46根管沖洗的目的：1使細菌解體、殺滅2溶解壞死組織3潤滑作用4中和毒素5機械沖洗作用沖洗液還需滿足兩個條件：1生物相容性好2患者和術(shù)者都能接受根管沖洗的目的：47沖洗液的選擇：1生理鹽水2酸：檸檬酸、磷酸3絡(luò)合劑：EDTA4蛋白水解酶5堿性溶液：次氯酸鈉…6氧化劑：7局部麻醉劑根管沖洗液的選擇1蒸餾水2生理鹽水3過氧化氫3%4乙醇75%5氯己定6氯胺-T（氯亞明）沖洗液的選擇：根管沖洗液的選擇48彎曲根管的預(yù)備剖析課件49謝謝大家?。≈x謝大家??！50彎曲根管的預(yù)備方法和沖洗主講人：喻慧玲彎曲根管的預(yù)備方法和沖洗主講人：喻慧玲12312352根管預(yù)備的目的：1清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌及毒素、殘余牙髓2擴大根管，除去根管壁感染牙體質(zhì)，休整管壁3沖洗潔凈，除去管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑根管預(yù)備的目的：1清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌及毒素、殘余牙髓53根管預(yù)備的要求：1維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較大，但應(yīng)該是對原根管形狀、錐度和解剖流向的復(fù)制2預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管狹窄出相重合3根管的冠1/2具有足夠的寬度，能進行有效的充填根管預(yù)備的要求：1維持原根管的形態(tài)：預(yù)備后的根管雖然直徑比較54上頜前牙牙根彎曲方向（%）直根遠中近中頰向舌向S形中切牙5584940側(cè)切牙305334—6尖牙393201377上頜前牙牙根彎曲方向（%）直根遠中近中頰向舌向S形中切牙5555基本方法髓腔入口的制備器械的預(yù)彎預(yù)備技術(shù)的改進新器械的使用基本方法髓腔入口的制備56髓腔入口的制備質(zhì)控標準：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備57髓腔入口制備的目的1完全地去除髓頂，獲得進入根管通道2預(yù)備出到達根管的直線通道(沒有任何干擾)，保證了更高質(zhì)量的根管預(yù)備3良好的開髓后髓腔形態(tài)在根管治療的過程中起到?jīng)_洗液貯備池的作用4良好的開髓后髓腔形態(tài)為修復(fù)提供良好的基底髓腔入口制備的目的1完全地去除髓頂，獲得進入根管通道58裂鉆球鉆金剛砂鉆裂鉆球鉆金剛砂鉆59球鉆用于去除牙齒合面的牙體組織，從而去除所有的髓室頂，包括髓室角，使用時通過緩慢逐步向下的方式進入髓腔。為保質(zhì)更好的控制力、視野和效率：使用車針時應(yīng)保持一定的傾斜度。球鉆用于去除牙齒合面的牙體組織，從而去除所有的髓室頂，包括髓60安全車針，用于定位根管口柱狀天然金剛砂車針體部，快速去除阻礙器械進入根管的解剖結(jié)構(gòu)，效率高，震動??；光滑的非切割頭，安全保護髓室底解剖結(jié)構(gòu)，防止底穿。安全車針，用于定位根管口61ENDO-Z車針，成漏斗的形狀，便于進入制備髓腔，形根管口。長的倒錐形態(tài)適用于各種髓腔。6個螺紋切片切割效率高，振動少。切割產(chǎn)生的碎屑能夠沿著螺紋排出。沒有切割效力的頭部可防止穿通髓室底和/或根管壁。碳化鎢材料。

ENDO-Z車針，成漏斗的形狀，便于進入制備髓腔，形根管口。62彎曲根管的預(yù)備剖析課件63彎曲根管的預(yù)備剖析課件64彎曲根管的預(yù)備剖析課件65彎曲根管的預(yù)備剖析課件66MB2的找尋1.信念上要相信MB2。2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本質(zhì)橋，沿細小的溝裂處向近中擴展，暴露MB2的開口3用探針沿著狹窄的溝裂處用力探診。4應(yīng)用放大鏡。根管治療顯微鏡最好。5用光源在牙頸部處頰舌向照射可有助于照亮髓室底。6術(shù)前多角度拍攝X片7出血或者疼痛提示有多根管。8對解剖的熟悉，醫(yī)生的豐富經(jīng)驗均有助于根管治療的成功。MB2的找尋1.信念上要相信MB2。67器械的預(yù)彎當直的根管器械進入彎曲根管后，會出現(xiàn)彈性變形甚至塑性變形，此時，器械具有回復(fù)力．根管的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近頸部，器械的回復(fù)力越大．在彎曲度相等時，器械編號越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的回復(fù)力的作用點為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖端的凹壁。當擴大器械在根管內(nèi)運動時，回復(fù)力將作為附加的切削力量對回復(fù)力的作用部位進行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)局部過度切削、根管內(nèi)臺階、根管壁穿孔、根尖孔敞開等并發(fā)癥的發(fā)生。器械的預(yù)彎當直的根管器械進入彎曲根管后，會出現(xiàn)彈性變形甚至塑68預(yù)彎根管器械：在進行根管預(yù)備前，將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進入根管后，僅產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號擴大器械時，可在小號器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當器械編碼大干20號時，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或?qū)Ｓ描囎訌澲?。彎曲根管的預(yù)備剖析課件69彎曲根管的預(yù)備剖析課件70預(yù)備技術(shù)的改進預(yù)備技術(shù)的改進逐部后退技術(shù)程序1.確定工作長度2根尖預(yù)備3逐步后退預(yù)備4根管中上部的預(yù)備5根管壁的修整

優(yōu)點：器械不易損傷尖周組織，根管向冠側(cè)敞開，根尖孔又比較狹窄，即便使用較大壓力進行根管充填，也不易超充。逐部后退技術(shù)程序1.確定工作長度72逐步后退的方法1.根管尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能深入根管達到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（距X線片根尖約1mm），又稍有摩擦感的銼為初尖銼，通常為10－15號，我經(jīng)常用15號。根尖預(yù)備順序為10－15－10－20－15－25－20號，每根銼預(yù)備的工作長度大約為20mm，每增大1號銼之前，都應(yīng)當用藥水沖洗根管，根尖段預(yù)備只需要預(yù)備到比初尖銼大3個號就行，也就是說預(yù)備到25或30號即可，此銼就為主尖銼。2.根管中段預(yù)備（根管中1/3），若主尖銼定位25號，以后每增大一個號，插入根管的深度減少1mm。如30號（19mm）－25號（20mm）－35號（18mm）－25號（20mm）－40號（17mm）－25號（20mm）。在減少1mm工作長度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長度，去除牙本質(zhì)碎屑，維持根管通暢。3.根管冠段（根管上1/3）預(yù)備：既可以用G鉆預(yù)備，也可以用大號手用K銼，方法同根管中段預(yù)備。4.最后，用主尖銼25號或30號銼平中、上段細微的臺階，達到光滑根管壁，疏通根管的目的。逐步后退的方法1.根管尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能73逐步后退方法的優(yōu)點1、不易造成根尖損傷；2、易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；3、不僅簡化了根尖段預(yù)備的難度，還取得根管較理想的成形，預(yù)備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠?qū)挾?，并于原根管最寬處重合?、較小的銼（25#以下）韌性好，用于根尖段預(yù)備，較大的銼（30#以上），韌性較差，則不強行擴至根尖原有的長度；5、根管上段敞開，便于牙膠尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。逐步后退方法的優(yōu)點1、不易造成根尖損傷；74逐步后退法的缺點1容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象;2整個銼的切割面均工作,較費力;3根尖部位難以清洗,在預(yù)備根尖區(qū)域時,容易堆積碎屑,造成根尖部堵塞,或?qū)⑺樾纪瞥龈饪?

4操作耗費時間長,所需器械多,更換頻繁;5預(yù)備后可能造成根管變直、形成臺階或喪失工作長度。逐步后退法的缺點1容易發(fā)生器械卡住、器械斷裂現(xiàn)象;75逐步深入技術(shù)程序1根管中上部的預(yù)備2確定工作長度3根尖預(yù)備4逐步后退預(yù)備5根管壁的修整逐步深入技術(shù)程序1根管中上部的預(yù)備76逐步深入技術(shù)方法1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用8#和10#K銼疏通根管后，再用15#和20#K銼擴大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部。G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3％過氧化氫液（推薦使用2.5％次氯酸鈉和17％EDTA溶液）和生理鹽水沖洗根管2．確定工作長度：方法同前。3．根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個順序號。4逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備3-4個階梯。5．根管壁的修整：使用主尖挫進行根管壁的修整，使根管形成連續(xù)的錐形。逐步深入技術(shù)方法1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用8#和77逐步深入技術(shù)的注意事項

由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時進行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前x線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。逐步深入的工作長度是會變化的，因此在根充前應(yīng)該再一次測量長度以求精確。逐步深入技術(shù)的注意事項由于工作長度的測量是在根尖預(yù)78逐步深入技術(shù)的優(yōu)點1、增加根管口的視野，并使器械易于進入根管2、去除了大量存在于根管中上段的微生物，減少了將其帶入根尖區(qū)的可能性3、減小了根管的彎曲度，有利于防止并發(fā)癥的產(chǎn)生4、便于根管沖洗的進行，并可較多的存留沖洗液5、使測量的工作長度更加準確6、增加根尖區(qū)預(yù)備的手感逐步深入技術(shù)的優(yōu)點1、增加根管口的視野，并使器械易于進入根管79研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是根管內(nèi)感染物超出自然根尖孔引起。而預(yù)備術(shù)中感染物超出自然根尖孔與根管解剖形態(tài)及預(yù)備方法有關(guān)。逐步深入預(yù)備根管時首先預(yù)備根管冠方，清除根管內(nèi)中上斷感染物，根管口開放，沖洗時根管冠方壓力小，易將根管內(nèi)感染物沖洗出根管口，減少根管內(nèi)感染物超出根尖孔，減少不良反應(yīng)。逐步后退法首先預(yù)備根管的尖部，由于根管口較小，器具進入根管后根管內(nèi)壓力增加，沖洗時根管內(nèi)壓力相對較大，易將根管內(nèi)感染物擠壓出根尖孔，不良反應(yīng)相應(yīng)增加。研究發(fā)現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是根管80鎳鈦根管預(yù)備器械

鎳鈦根管預(yù)備器械

彎曲根管的預(yù)備剖析課件82彎曲根管的預(yù)備剖析課件83彎曲根管的預(yù)備剖析課件84彎曲根管的預(yù)備剖析課件85彎曲根管的預(yù)備剖析課件86彎曲根管的預(yù)備剖析課件87彎曲根管的預(yù)備剖析課件88彎曲根管的預(yù)備剖析課件89機用鎳鈦器械使用步驟：1．經(jīng)X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口。2．用S1、Sx敞開冠2/3（根管直線部分），用OS