急性前壁心肌梗死護理查房課件

急性前壁心肌梗死護理查房心內(nèi)二區(qū)李霞急性前壁心肌梗死護理查房心內(nèi)二區(qū)李霞1定義在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少和中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。定義在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少和中斷，2急性前壁心肌梗死護理查房課件3定義急性前壁心肌梗死是通常是左主干或左前降支的冠狀動脈堵塞，引起的急性心肌梗死。定義4臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥。疼痛：是最先出現(xiàn)的病癥，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一樣，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急5臨床表現(xiàn)全身病癥：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道病癥：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽臨床表現(xiàn)全身病癥：發(fā)熱，心動過速，血沉增快6特征性心電圖急性心肌梗死的心電圖特征性改變ST段弓背向上抬高T波倒置病理性Q波〔寬而深的Q波〕特征性心電圖急性心肌梗死的心電圖特征性改變7定位診斷ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)數(shù)來判斷。前間壁心肌梗死：V1~V3導聯(lián)ST段抬高局限前壁心肌梗死：V3~V5導聯(lián)ST段抬高廣泛前壁心肌梗死：V1~V5導聯(lián)ST段抬高定位診斷ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變8急性前壁心肌梗死護理查房課件9急性前壁心肌梗死護理查房課件10急性前壁心肌梗死護理查房課件11檢驗心肌肌鈣蛋白〔特異性指標〕肌紅蛋白〔出現(xiàn)最早〕心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌鈣蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h正常值<0.5ug/L<0.5ug/L<70ug/L檢驗心肌肌鈣蛋白〔特異性指標〕心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白I(12診斷標準典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心肌酶譜的改變診斷標準典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心肌酶譜的改變13病例導入病人根本情況床號：c-6姓名：王慶文性別：男年齡：70歲診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能1級病例導入病人根本情況14病情簡介患者于2021年4月6日3時許在睡眠中突發(fā)劍突下疼痛，伴有大汗，持續(xù)不能緩解，隨之程度加重，120車送至市中醫(yī)院，在急診科做心電圖檢查示：急性前壁心肌梗死，隨即收住于我科急診行冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果提示：三支病變，累及前降支、盤旋支及右冠，前降支近段完全閉塞。在前降支置入2枚支架。術(shù)后劍突下不適，給予抑酸等對癥治療，血壓較低，給予多巴胺升壓及補液治療，化驗危急值提示：肌紅蛋白〔1736.8ug/L);肌鈣蛋白I(>81.00ug/L)。病情簡介患者于2021年4月6日3時許在睡眠中突發(fā)劍15病情簡介術(shù)后第二日下午突發(fā)快速房顫，給予胺碘酮應用后心室率降低，血壓偏低，予多巴胺升壓后血壓平穩(wěn)，之后反復出現(xiàn)室性心動過速于快速房顫交替，經(jīng)屢次電復律，美托洛爾注射液應用后病情平穩(wěn)，恢復竇性心律。術(shù)后第二日晚上左心衰急性發(fā)作，給予利尿，平喘等對癥治療后好轉(zhuǎn)。之后幾天反復竇性心律轉(zhuǎn)為快速房顫率，急性左心衰發(fā)作，經(jīng)治療后，目前病情平穩(wěn)。病情簡介術(shù)后第二日下午突發(fā)快速房顫，給予胺碘酮應用后16護理問題1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、并發(fā)癥：心律失常心力衰竭4、自理缺陷：與胸痛及臥床休息有關(guān)5、煩躁：與術(shù)肢制動，長期臥床有關(guān)6、有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)護理問題1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)17護理措施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止穿插感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導管吸氧。三、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化。四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便那么應遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預防壓瘡。五、心理護理：耐心向病人解釋術(shù)肢制動及嚴格臥床的必要性，給予病人語言上的撫慰及精神上的支持，平復病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護理措施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止18護理措施六、飲食：進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,防止過飽,以免加重心臟負擔。七、活動：穿刺右上肢橈動脈處加壓包扎4-6小時，觀察術(shù)側(cè)穿刺處敷料有無滲血，防止過早活動上肢，穿刺處肢體保持平直，防止彎曲注意觀察肢體遠端供血、皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛。八、防止出血：嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量，各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。九、指導患者進展康復訓練，訓練中注意監(jiān)測病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運動。護理措施六、飲食：進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖19急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭為什么急性前壁心肌梗死易并發(fā)心力衰竭？？？急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭為什么急性前壁心肌梗死易20冠脈供血關(guān)系根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。1、右房、右室：由右冠狀動脈供血。2、左室：其血液供給50%來自于左前降支，主要供給左室前壁和室間隔，30%來自盤旋支，主要供給左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供給范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4、傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。冠脈供血關(guān)系21急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭22急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)如突然胸悶、氣急、端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、陣咳、咯出大量粉紅色泡沫痰、嚴重時咯血，聽診兩肺有廣泛濕性啰音和哮鳴音；警覺?。。?！急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)23急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭護理1、臥位：立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈回流，降低心臟前負荷，同時由于坐位時橫膈下降有利于肺的換氣功能。2、吸氧：一般情況下可用鼻導管供氧，嚴重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧6-8升/分，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。濕化瓶內(nèi)加20—30%酒精；降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。

3、控制靜脈補液速度：20~30滴/分；4、迅速建靜脈通道：保證靜脈給藥及及時采取血標本。盡快送檢血氣標本。5、密切觀察生命體征變化。急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭護理24急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療1.嗎啡：立即嗎啡3mgiv。嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者那么應慎用或禁用。2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C(西地蘭)，近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，對伴有快速心房顫抖的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C，也可酌用β受體阻滯藥。

急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療25急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療3、利尿藥：應立即選用快作用強利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)20～40mg以減少血容量和降低心臟前負荷。4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。假設(shè)療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，血管擴張劑應在足夠的有效血容量前提下使用，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、等。假設(shè)應用血管擴張藥過程中血壓＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。

5、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使用或兩者合用，一般應中、小劑量開場，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時聯(lián)合加用間羥胺(阿拉明)，以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療26急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭預防1、及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，2、迅速糾正心律失常：留神臟病患者發(fā)生心律失常時，應迅速給予糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在平安范圍，以防止心衰的發(fā)生。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

5、防止輸液過多、過快。

6、停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。

7、其他防止過度勞累、情緒沖動等誘發(fā)因素。急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭預防27謝謝！

謝謝！28急性前壁心肌梗死護理查房心內(nèi)二區(qū)李霞急性前壁心肌梗死護理查房心內(nèi)二區(qū)李霞29定義在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少和中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。定義在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少和中斷，30急性前壁心肌梗死護理查房課件31定義急性前壁心肌梗死是通常是左主干或左前降支的冠狀動脈堵塞，引起的急性心肌梗死。定義32臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥。疼痛：是最先出現(xiàn)的病癥，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一樣，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急33臨床表現(xiàn)全身病癥：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道病癥：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽臨床表現(xiàn)全身病癥：發(fā)熱，心動過速，血沉增快34特征性心電圖急性心肌梗死的心電圖特征性改變ST段弓背向上抬高T波倒置病理性Q波〔寬而深的Q波〕特征性心電圖急性心肌梗死的心電圖特征性改變35定位診斷ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)數(shù)來判斷。前間壁心肌梗死：V1~V3導聯(lián)ST段抬高局限前壁心肌梗死：V3~V5導聯(lián)ST段抬高廣泛前壁心肌梗死：V1~V5導聯(lián)ST段抬高定位診斷ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變36急性前壁心肌梗死護理查房課件37急性前壁心肌梗死護理查房課件38急性前壁心肌梗死護理查房課件39檢驗心肌肌鈣蛋白〔特異性指標〕肌紅蛋白〔出現(xiàn)最早〕心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌鈣蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h正常值<0.5ug/L<0.5ug/L<70ug/L檢驗心肌肌鈣蛋白〔特異性指標〕心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白I(40診斷標準典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心肌酶譜的改變診斷標準典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心肌酶譜的改變41病例導入病人根本情況床號：c-6姓名：王慶文性別：男年齡：70歲診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能1級病例導入病人根本情況42病情簡介患者于2021年4月6日3時許在睡眠中突發(fā)劍突下疼痛，伴有大汗，持續(xù)不能緩解，隨之程度加重，120車送至市中醫(yī)院，在急診科做心電圖檢查示：急性前壁心肌梗死，隨即收住于我科急診行冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果提示：三支病變，累及前降支、盤旋支及右冠，前降支近段完全閉塞。在前降支置入2枚支架。術(shù)后劍突下不適，給予抑酸等對癥治療，血壓較低，給予多巴胺升壓及補液治療，化驗危急值提示：肌紅蛋白〔1736.8ug/L);肌鈣蛋白I(>81.00ug/L)。病情簡介患者于2021年4月6日3時許在睡眠中突發(fā)劍43病情簡介術(shù)后第二日下午突發(fā)快速房顫，給予胺碘酮應用后心室率降低，血壓偏低，予多巴胺升壓后血壓平穩(wěn)，之后反復出現(xiàn)室性心動過速于快速房顫交替，經(jīng)屢次電復律，美托洛爾注射液應用后病情平穩(wěn)，恢復竇性心律。術(shù)后第二日晚上左心衰急性發(fā)作，給予利尿，平喘等對癥治療后好轉(zhuǎn)。之后幾天反復竇性心律轉(zhuǎn)為快速房顫率，急性左心衰發(fā)作，經(jīng)治療后，目前病情平穩(wěn)。病情簡介術(shù)后第二日下午突發(fā)快速房顫，給予胺碘酮應用后44護理問題1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、并發(fā)癥：心律失常心力衰竭4、自理缺陷：與胸痛及臥床休息有關(guān)5、煩躁：與術(shù)肢制動，長期臥床有關(guān)6、有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)護理問題1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)45護理措施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止穿插感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導管吸氧。三、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化。四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便那么應遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預防壓瘡。五、心理護理：耐心向病人解釋術(shù)肢制動及嚴格臥床的必要性，給予病人語言上的撫慰及精神上的支持，平復病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護理措施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止46護理措施六、飲食：進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,防止過飽,以免加重心臟負擔。七、活動：穿刺右上肢橈動脈處加壓包扎4-6小時，觀察術(shù)側(cè)穿刺處敷料有無滲血，防止過早活動上肢，穿刺處肢體保持平直，防止彎曲注意觀察肢體遠端供血、皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛。八、防止出血：嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量，各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。九、指導患者進展康復訓練，訓練中注意監(jiān)測病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運動。護理措施六、飲食：進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖47急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭為什么急性前壁心肌梗死易并發(fā)心力衰竭？？？急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭為什么急性前壁心肌梗死易48冠脈供血關(guān)系根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。1、右房、右室：由右冠狀動脈供血。2、左室：其血液供給50%來自于左前降支，主要供給左室前壁和室間隔，30%來自盤旋支，主要供給左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供給范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4、傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。冠脈供血關(guān)系49急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭50急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)如突然胸悶、氣急、端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、陣咳、咯出大量粉紅色泡沫痰、嚴重時咯血，聽診兩肺有廣泛濕性啰音和哮鳴音；警覺！?。?！急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)51急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭護理1、臥位：立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈回流，降低心臟前負荷，同時由于坐位時橫膈下降有利于肺的換氣功能。2、吸氧：一般情況下可用鼻導管供氧，嚴重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧6-8升/分，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。濕化瓶內(nèi)加20—30%酒精；降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。

3、控制靜脈補液速度：20~30滴/分；4、迅速建靜脈通道：保證靜脈給藥及及時采取血標本。盡快送檢血氣標本。5、密切觀察生命體征變化。急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭護理52急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療1.嗎啡：立即嗎啡3mgiv。嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者那么應慎用或禁用。2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C(西地蘭)，近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力