危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件

危重病人腸內營養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)療護理危重病人腸內營養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)療護理5434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？

主要內容腸內營養(yǎng)重要嗎？1什么是腸內營養(yǎng)？

2腸內營養(yǎng)如何護理、管理？55434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？腸內營養(yǎng)支持的概念腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。鼻飼是指通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經口進食的患者提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素腸內營養(yǎng)支持的概念腸內營養(yǎng)（enteralnutritio危重病人為什么要行營養(yǎng)支持?不能正常進食消化功能受損或吸收功能障礙合成代謝減弱分解代謝增強病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良危重病人為什么要行營養(yǎng)支持?不能正常進食病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物維持組織器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力

腸內營養(yǎng)目的供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物腸內營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌預防應激性潰瘍

刺激腸蠕動改善腸道血液灌注易于消化吸收保護胃腸粘膜屏障，減少致病菌定植和細菌易位營養(yǎng)全面，提高免疫功能預防感染方法簡便，實施安全，價格較低腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)優(yōu)點腸內營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌刺激腸蠕動保護胃腸營養(yǎng)全面，腸梗阻胃腸道功能衰竭代謝性昏迷急腹癥嚴重鼻咽部疾患難以耐受插管者食道出血禁忌癥腸梗阻胃腸道功能衰竭代謝性昏迷急腹癥嚴重鼻咽部疾患食道出血禁否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)的應用原則否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入>90％需要量是胃腸道

腸內營養(yǎng)的投給途徑投給途徑

口服管飼技術鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管腸內營養(yǎng)的投給途徑投給途徑口服管飼技術鼻十二有/無內鏡輔助

內鏡輔助外科手術胃管

十二指腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)鼻飼管經皮導管短期長期

需要腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)的投給途徑有/無內鏡輔助內鏡輔助外科手術胃管一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

腸內營養(yǎng)的投給方式一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較

優(yōu)點

缺點

適應癥一次性投給操作簡單患者有較多的活動時間胃腸并發(fā)癥多僅適用于鼻胃管、胃造口病人間隙重力滴注同上胃腸并發(fā)癥仍較多增加護理工作量適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人營養(yǎng)泵持營養(yǎng)泵持續(xù)輸注續(xù)輸注胃腸并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的病人三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點腸內營養(yǎng)，護理是關鍵

護理？管理？腸內營養(yǎng)，護理是關鍵危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件護理評估護理評估體重體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標上臂肌周徑、肱三頭肌皮褶厚度肌酐身高指數血清白蛋白、血紅蛋白免疫功能：淋巴細胞計數氮平衡

營養(yǎng)評價的指標體重體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低誤吸危險的措施。腸內營養(yǎng)途徑是否合適腸內營養(yǎng)管道位置是否正確床頭高度是否合適

誤吸風險的評估應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低誤吸危險的措腸內營養(yǎng)途徑是否合適鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周

管飼喂養(yǎng)腸內營養(yǎng)途徑是否合適鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)癥發(fā)生。胃動力監(jiān)測通過每4小時回抽胃內殘余量，監(jiān)測胃排空能力。及時發(fā)現(xiàn)胃排空延遲或胃潴留。腸動力監(jiān)測

腸鳴音亢進、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現(xiàn)。通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。

胃腸耐受性評估應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)癥發(fā)生胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據。是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。導致胃潴留的原因：可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營養(yǎng)液速度過快、長期臥床、體位改變、應激狀態(tài)下胃粘膜缺血缺氧，蠕動減慢等。胃潴留胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據。胃潴留

集束化護理措施集束化護理措施抬高床頭30-45°，你做到了嗎？

床頭抬高角度推薦床頭抬高30-45°，維持上胸部呈半臥位,可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（ASPEN,C級推薦）15°30°45°抬高床頭30-45°，你做到了嗎？床頭抬高30-45°，維持

床頭抬高角度推薦因疾病不能抬高床頭者除外。如患者需采取低于30°的體位進行操作或運轉時，提前1小時停止喂食。操作后勿忘及時抬高床頭。拔氣管插管前需禁食4小時，防誤吸。因疾病不能抬高床頭者除外。容量由少到多：首日500ml，盡早（2-5日內）達到全量（D級推薦）500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高：溫開水→營養(yǎng)液速度由慢到快首日腸內營養(yǎng)輸注20-50ml/h，次日80-100ml/h，約12-24小時內輸注完畢。（D級推薦）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。（A級推薦）根據患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質等確定速度溫度：38-40OC（春秋冬季時應用加溫器）

注意營養(yǎng)液輸注的濃度、溫度和速度容量由少到多：

做好管道的護理置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道標識。每班交接記錄插入/外露長度。置管后妥善固定，防止意外拔管。鼻部護理

每天更換固定管道的鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。請照顧好我鼻部護理每天更換固定脫管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高舉平臺法脫管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高舉平臺

保持管道通暢將所有藥物分開壓碎（需要用藥前才將藥物壓碎），溶解或稀釋。分別給予藥物，給藥后用20ml-50ml水沖洗管道不要將藥物與腸內營養(yǎng)彼此混合（改變生物利用度，管道阻塞，微生物污染）將所有藥物分開壓碎（需要用藥前才將藥物壓碎），溶解或稀釋。

保持管道通暢連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗碳酸氫鈉液溶解后沖管-等待數分鐘

-吸出液體

-重復數次,直至沖洗干凈為止堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次堵管的對策長期鼻飼患者，鼻胃管、鼻腸管留置時間根據管道材質或遵從廠家說明決定更換時間。

做好管道護理—更換管道彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版.187頁長期鼻飼患者，鼻胃管、鼻腸管留置時間根據管道材質或遵從廠家說橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質量重每周更換

塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換聚氨酯胃管柔軟易曲對機體刺激性小彈性好無異味生物相容性耐胃酸腐蝕管壁薄但很結實價格較貴6周更換

胃管選擇塑料胃管聚氨酯胃管聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管

胃管選擇聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管口腔護理

即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應每天至少口腔護理3次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度，有效預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生。

做好基礎護理和病情觀察口腔護理即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是病情觀察1.觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。2.監(jiān)測血糖、水電解質情況。3.每4-6小時監(jiān)測胃潴留、腸鳴音情況。4.準確記錄鼻飼量、出入量。每周稱體重1次。

做好基礎護理和病情觀察病情觀察1.觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理

吸入性肺炎做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理吸入性肺炎原因預防和治療1.胃潴留體位不當迷走神經切斷術,胃手術后藥物,如鴉片類止痛劑和抗

膽堿能藥物可減慢胃排空1.防止胃潴留a.頭部抬高，定時檢查胃潴留量b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術c.灌注速度由低到高d.改用胃動力藥惡心嘔吐/胃滁留原因預防和治療1.胃潴留1.防止胃潴留惡心嘔吐/胃滁惡心嘔吐原因預防和治療2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.乳糖不耐受5.腸內配方的氣味2.灌注速度濃度均需由低到高3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.改用無乳糖配方5.盡可能用整蛋白配方惡心嘔吐原因預防和治療2.快速灌注高滲配方2.灌注速暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)；持續(xù)性腸內營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每4h～6h抽吸胃內殘留物1次

胃內殘留量≥150ml或成人大于每小時滴入量的110%-120%時，暫停滴注。如何處理胃潴留中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（2006）

彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版.187頁暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥如何處理胃腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療1.營養(yǎng)液灌注速度過快2.營養(yǎng)液溫度過低3.營養(yǎng)液濃度過高4.污染輸注系統(tǒng)使用時間過久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間過久管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛時間過久1.灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵2.將營養(yǎng)液加溫至38-40OC3.用水稀釋營養(yǎng)液4.每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療1.營養(yǎng)液灌注速原因預防和治療5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療5.營養(yǎng)液配方5.腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有原因預防和治療1.纖維攝入不足2.脫水3.運動不足1.應用含纖維配方2.及時補充水分3.適度增加床上或床下運動4.必要時予以通便藥物或灌腸

便秘原因預防和治療1.纖維攝入不足1.應用含纖維配方便堵管

持續(xù)高濃度、高蛋白營養(yǎng)液輸注時，可以選擇大管徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)前后及每4h均需用20-30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管道營養(yǎng)液使用前充分搖勻，并給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵入喂養(yǎng)管未及時沖洗持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)管過細口服藥物應充分研碎，并用溫開水沖洗喂養(yǎng)管藥品未完全研碎堵管

持續(xù)高濃度、高蛋白營養(yǎng)液輸注時，可以選擇大管徑喂養(yǎng)原因預防和治療1.患者煩躁，將管自行拔出2.患者呃逆、嘔吐3.無固定好，無約束

脫管1.尋找煩躁的原因，給予適當約束。2.喂養(yǎng)前抽吸胃內容物，觀察口腔有無鼻飼管打折、盤曲3.翻身時觀察鼻飼管放置的位置4、固定牢固，每班交接。原因預防和治療1.患者煩躁，將管自行拔出脫原因預防和治療

返流及誤吸胃腸的排空延遲2.賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全預防：

留置幽門后管道如：鼻腸管或空腸造瘺進行腸內營養(yǎng)，優(yōu)先選用腸內營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注，可以有效預防返流與誤吸原因預防和治療返流及誤吸胃腸的排空延遲預防：原因預防和治療

返流及誤吸3.喂養(yǎng)管道移位4.人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓5.返流后未及時吸出導致誤吸處理：喂養(yǎng)前應確保管道位置正確,及時觀察有無移位、脫出；抬高床頭30-45°，保持半坐臥位；每4-6小時監(jiān)測胃潴留情況，及時處理；喂養(yǎng)前吸盡氣道內痰液；保證氣管插管或切開的氣囊處于充氣狀態(tài)喂養(yǎng)前給予翻身拍背等基礎護理，喂養(yǎng)

后1小時內不宜搬動或外出檢查原因預防和治療返流及誤吸處理：原因預防和治療

高血糖應激性高血糖接受高熱卡膳糖尿病高代謝或皮質

激素治療期間老年患者：

糖耐量不足血糖增高根據患者血糖變化，調整降低腸內營養(yǎng)滴注速度以及胰島素輸注劑量。（A級推薦）停用腸內營養(yǎng)，靜脈或皮下使用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內營養(yǎng)。胰島素輸注初始每1小時-2小時檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時檢測1次。（D級推薦）急性腦卒中患者血糖控制目標：<10mmol/L。（D級推薦）危重癥患者血糖控制目標：<8.3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生。（D級推薦）ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南2009原因預防和治療高血糖應激性高血糖血糖增高根據患危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件5434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？

小結腸內營養(yǎng)重要嗎？1什么是腸內營養(yǎng)？

2腸內營養(yǎng)如何護理、管理？55434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？腸內營養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸造瘺胃造瘺長期誤吸危險無有腸內營養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻胃管空腸造瘺胃造瘺長期誤吸危險無有一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

腸內營養(yǎng)的投給方式一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

集束化護理措施集束化護理措施為了患者早日康復，我們要堅信它的優(yōu)點，堅持應用它，不斷地觀察改進，定能按照“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”的原則，安全地應用腸內營養(yǎng)為了患者早日康復，我們要堅信它的優(yōu)點，堅持應用它謝謝謝謝危重病人腸內營養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)療護理危重病人腸內營養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)療護理5434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？

主要內容腸內營養(yǎng)重要嗎？1什么是腸內營養(yǎng)？

2腸內營養(yǎng)如何護理、管理？55434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？腸內營養(yǎng)支持的概念腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。鼻飼是指通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經口進食的患者提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素腸內營養(yǎng)支持的概念腸內營養(yǎng)（enteralnutritio危重病人為什么要行營養(yǎng)支持?不能正常進食消化功能受損或吸收功能障礙合成代謝減弱分解代謝增強病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良危重病人為什么要行營養(yǎng)支持?不能正常進食病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物維持組織器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力

腸內營養(yǎng)目的供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物腸內營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌預防應激性潰瘍

刺激腸蠕動改善腸道血液灌注易于消化吸收保護胃腸粘膜屏障，減少致病菌定植和細菌易位營養(yǎng)全面，提高免疫功能預防感染方法簡便，實施安全，價格較低腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)優(yōu)點腸內營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌刺激腸蠕動保護胃腸營養(yǎng)全面，腸梗阻胃腸道功能衰竭代謝性昏迷急腹癥嚴重鼻咽部疾患難以耐受插管者食道出血禁忌癥腸梗阻胃腸道功能衰竭代謝性昏迷急腹癥嚴重鼻咽部疾患食道出血禁否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)的應用原則否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入>90％需要量是胃腸道

腸內營養(yǎng)的投給途徑投給途徑

口服管飼技術鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管腸內營養(yǎng)的投給途徑投給途徑口服管飼技術鼻十二有/無內鏡輔助

內鏡輔助外科手術胃管

十二指腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)鼻飼管經皮導管短期長期

需要腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)的投給途徑有/無內鏡輔助內鏡輔助外科手術胃管一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

腸內營養(yǎng)的投給方式一次性投給間隙重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注投給方式

三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較

優(yōu)點

缺點

適應癥一次性投給操作簡單患者有較多的活動時間胃腸并發(fā)癥多僅適用于鼻胃管、胃造口病人間隙重力滴注同上胃腸并發(fā)癥仍較多增加護理工作量適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人營養(yǎng)泵持營養(yǎng)泵持續(xù)輸注續(xù)輸注胃腸并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的病人三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點腸內營養(yǎng)，護理是關鍵

護理？管理？腸內營養(yǎng)，護理是關鍵危重病人腸內營養(yǎng)護理優(yōu)質課件護理評估護理評估體重體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標上臂肌周徑、肱三頭肌皮褶厚度肌酐身高指數血清白蛋白、血紅蛋白免疫功能：淋巴細胞計數氮平衡

營養(yǎng)評價的指標體重體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低誤吸危險的措施。腸內營養(yǎng)途徑是否合適腸內營養(yǎng)管道位置是否正確床頭高度是否合適

誤吸風險的評估應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低誤吸危險的措腸內營養(yǎng)途徑是否合適鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周

管飼喂養(yǎng)腸內營養(yǎng)途徑是否合適鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)癥發(fā)生。胃動力監(jiān)測通過每4小時回抽胃內殘余量，監(jiān)測胃排空能力。及時發(fā)現(xiàn)胃排空延遲或胃潴留。腸動力監(jiān)測

腸鳴音亢進、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現(xiàn)。通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。

胃腸耐受性評估應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)癥發(fā)生胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據。是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。導致胃潴留的原因：可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營養(yǎng)液速度過快、長期臥床、體位改變、應激狀態(tài)下胃粘膜缺血缺氧，蠕動減慢等。胃潴留胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據。胃潴留

集束化護理措施集束化護理措施抬高床頭30-45°，你做到了嗎？

床頭抬高角度推薦床頭抬高30-45°，維持上胸部呈半臥位,可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（ASPEN,C級推薦）15°30°45°抬高床頭30-45°，你做到了嗎？床頭抬高30-45°，維持

床頭抬高角度推薦因疾病不能抬高床頭者除外。如患者需采取低于30°的體位進行操作或運轉時，提前1小時停止喂食。操作后勿忘及時抬高床頭。拔氣管插管前需禁食4小時，防誤吸。因疾病不能抬高床頭者除外。容量由少到多：首日500ml，盡早（2-5日內）達到全量（D級推薦）500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高：溫開水→營養(yǎng)液速度由慢到快首日腸內營養(yǎng)輸注20-50ml/h，次日80-100ml/h，約12-24小時內輸注完畢。（D級推薦）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。（A級推薦）根據患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質等確定速度溫度：38-40OC（春秋冬季時應用加溫器）

注意營養(yǎng)液輸注的濃度、溫度和速度容量由少到多：

做好管道的護理置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道標識。每班交接記錄插入/外露長度。置管后妥善固定，防止意外拔管。鼻部護理

每天更換固定管道的鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。請照顧好我鼻部護理每天更換固定脫管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高舉平臺法脫管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高舉平臺

保持管道通暢將所有藥物分開壓碎（需要用藥前才將藥物壓碎），溶解或稀釋。分別給予藥物，給藥后用20ml-50ml水沖洗管道不要將藥物與腸內營養(yǎng)彼此混合（改變生物利用度，管道阻塞，微生物污染）將所有藥物分開壓碎（需要用藥前才將藥物壓碎），溶解或稀釋。

保持管道通暢連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗碳酸氫鈉液溶解后沖管-等待數分鐘

-吸出液體

-重復數次,直至沖洗干凈為止堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次堵管的對策長期鼻飼患者，鼻胃管、鼻腸管留置時間根據管道材質或遵從廠家說明決定更換時間。

做好管道護理—更換管道彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版.187頁長期鼻飼患者，鼻胃管、鼻腸管留置時間根據管道材質或遵從廠家說橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質量重每周更換

塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換聚氨酯胃管柔軟易曲對機體刺激性小彈性好無異味生物相容性耐胃酸腐蝕管壁薄但很結實價格較貴6周更換

胃管選擇塑料胃管聚氨酯胃管聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管

胃管選擇聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管口腔護理

即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應每天至少口腔護理3次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度，有效預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生。

做好基礎護理和病情觀察口腔護理即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是病情觀察1.觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。2.監(jiān)測血糖、水電解質情況。3.每4-6小時監(jiān)測胃潴留、腸鳴音情況。4.準確記錄鼻飼量、出入量。每周稱體重1次。

做好基礎護理和病情觀察病情觀察1.觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理

吸入性肺炎做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理吸入性肺炎原因預防和治療1.胃潴留體位不當迷走神經切斷術,胃手術后藥物,如鴉片類止痛劑和抗

膽堿能藥物可減慢胃排空1.防止胃潴留a.頭部抬高，定時檢查胃潴留量b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術c.灌注速度由低到高d.改用胃動力藥惡心嘔吐/胃滁留原因預防和治療1.胃潴留1.防止胃潴留惡心嘔吐/胃滁惡心嘔吐原因預防和治療2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.乳糖不耐受5.腸內配方的氣味2.灌注速度濃度均需由低到高3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.改用無乳糖配方5.盡可能用整蛋白配方惡心嘔吐原因預防和治療2.快速灌注高滲配方2.灌注速暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)；持續(xù)性腸內營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每4h～6h抽吸胃內殘留物1次

胃內殘留量≥150ml或成人大于每小時滴入量的110%-120%時，暫停滴注。如何處理胃潴留中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（2006）

彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版.187頁暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥如何處理胃腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療1.營養(yǎng)液灌注速度過快2.營養(yǎng)液溫度過低3.營養(yǎng)液濃度過高4.污染輸注系統(tǒng)使用時間過久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間過久管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛時間過久1.灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵2.將營養(yǎng)液加溫至38-40OC3.用水稀釋營養(yǎng)液4.每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療1.營養(yǎng)液灌注速原因預防和治療5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關)原因預防和治療5.營養(yǎng)液配方5.腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有原因預防和治療1.纖維攝入不足2.脫水3.運動不足1.應用含纖維配方2.及時補充水分3.適度增加床上或床下運動4.必要時予以通便藥物或灌腸

便秘原因預防和治療1.纖維攝入不足1.應用含纖維配方便堵管

持續(xù)高濃度、高蛋白營養(yǎng)液輸注時，可以選擇大管徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)前后及每4h均需用20-30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管道營養(yǎng)液使用前充分搖勻，并給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵入喂養(yǎng)管未及時沖洗持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)管過細口服藥物應充分研碎，并用溫開水沖洗喂養(yǎng)管藥品未完全研碎堵管

持續(xù)高濃度、高蛋白營養(yǎng)液輸注時，可以選擇大管徑喂養(yǎng)原因預防和治療1.患者煩躁，將管自行拔出2.患者呃逆、嘔吐3.無固定好，無約束

脫管1.尋找煩躁的原因，給予適當約束。2.喂養(yǎng)前抽吸胃內容物，觀察口腔有無