醫(yī)學康復護理學習班課件：AD患者交流與照料

老年癡呆患者的照料老年癡呆患者的照料1概況老年癡呆主要分為阿爾茨海默氏癡呆、血管性癡呆及混合性癡呆三種類型，其中比較常見的是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病(Alzheimer"sdisease,簡稱AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。概況老年癡呆主要分為阿爾茨海默氏癡呆、血管性癡呆及混合性癡呆2現(xiàn)狀根據(jù)全國老齡工作委員會調(diào)查，2006年全球有2600萬早老性癡呆癥患者，到2050年，這個數(shù)字將增至1.06億。亞洲將成為早老性癡呆癥的重災區(qū)?，F(xiàn)在全球48%的早老性癡呆癥患者在亞洲；而到了2050年，亞洲患者人數(shù)將從2006年的1265萬人增加到6285萬人，將占全球患者總?cè)藬?shù)的59%。據(jù)統(tǒng)計，截至2006年底，我國老年癡呆癥的患病人數(shù)已達598萬?，F(xiàn)狀根據(jù)全國老齡工作委員會調(diào)查，2006年全球有2600萬3老年癡呆癥的危害首先是影響家庭。一個早老性癡呆癥病人從出現(xiàn)癥狀開始，平均存活八年，有的可能存活二十年或更長。這期間，備受打擊的家庭每天都會遇到令人頭痛的事。從某種意義上說，得了老年癡呆癥，最痛苦的不是患者本身，因為隨著疾病的進展，他們的思維世界就會變得“返老還童”，生活中的酸甜苦辣他們都沒什么感覺，最苦的其實是照料他們的家屬。因為在患上老年癡呆癥之前，老人家是家庭的長輩，但他們患病之后，卻變成了一個“不懂事的孩子”。然而，照料一個孩子的話，家人還看到一個成長的希望，因為孩子會越來越懂事。但老年癡呆癥患者卻恰恰相反，他們的狀況只會越來越差，而且由于很多患者已經(jīng)喪失了正常的思維能力，所以家人為他們付出的一切，并不能被理解。那種無法溝通和看不到希望的感覺，讓很多家屬深感絕望。老年癡呆癥的危害首先是影響家庭。一個早老性癡呆癥病人從出現(xiàn)癥4老年癡呆癥的危害其次是經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)一名老年癡呆癥患者每月光是吃藥的費用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。最后是社會負擔。隨著人口老齡化形勢的日趨嚴峻，老年癡呆已成為繼心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤之后嚴重威脅人類健康的第四大殺手。老年癡呆癥的危害其次是經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)一名老年癡呆癥患5老年癡呆患者的照料[醫(yī)學]康復護理學習班課件：AD患者交流與照料6建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)建立一個生活常規(guī)可以使照料者較少地面對兩難選擇的境地，使患者和照料者的生活井然有序，減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓患者有較多的安全保障。如果有可能，最好在患者尚有判斷能力時，同他們起討論，來設計適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞剑ù藭r早期明確診斷就顯得非常重要）。建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)建立一個生活常規(guī)可以使7合理安排日常活動盡量關注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表揚和鼓勵。每天的活動安排要有規(guī)律，讓患者知道每天的此時應該作什么，這樣可以減少患者焦慮的發(fā)生，并使患者不必去適應總在變化的、陌生的環(huán)境。因為患者由于記憶力下降而導致適應能力下降，在新的陌生的環(huán)境下容易焦慮、激惹。合理安排日常活動盡量關注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表8合理安排日常活動安排患者每天規(guī)律地（固定的時間和地方）從事那些自己能做的自理性工作，這樣會形成一種自主的習慣，并且這樣能力和習慣會維持很長時間。把復雜的工作拆解成簡單的步驟，一步一步地給患者指導和提示，用詞和句子都要簡單，易于理解。隨著病情的加重，患者從事某項活動所花費的時間會越來越長，要接受這一事實。對容易完成的工作要鼓勵患者去完成，要信任她，給她機會，不要包辦代替。合理安排日?；顒?合理安排日?；顒訙p少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力。對予癡呆患者來說，即使是最簡單的工作也會給其帶來成就感，從而使其樂于從事這些日常活動，并易于交往與溝通。要給患者以自我選擇的權(quán)利，維護其尊嚴，否則一旦激惹焦躁、意識發(fā)生混亂，再要作出決定將是很困難的。合理安排日?；顒訙p少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力。10合理安排日?；顒影V呆患者對周圍人的反應很敏感，照料者定要保持平靜的心情，有耐心，不要責怪，不要批評這兒、批評那兒。癡呆患者的注意廣度常常比較狹窄，也容易疲勞，如有可能盡可能把活動時間安排在患者的最佳狀態(tài)內(nèi)，并有足夠的休息時間。催促病人往往會招致其發(fā)生意識混亂、焦躁不安和激惹。合理安排日常活動11盡量保持患者獨立生活的能力隨時了解、把握和評估患者基本生活技能的水平。盡量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持患者的自尊，并減少對他人的依賴。不要給予過度的照顧，這反而會使患者過早地依賴他人，過早地喪失其本來尚保持的功能?；颊呙刻斓纳钭岳砟芰Υ嬖诙ǖ牟▌有哉樟险咭粩嗟厝ミm應這種情況，而且還要有極大的耐心和容忍。盡量保持患者獨立生活的能力隨時了解、把握和評估患者基本生活技12常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

盡可能保持患者以往的清潔習慣，例如：定時的洗澡和上廁所等嘗試制造一個輕松且愉快的洗澡情景淋浴通常比盆浴簡單，但如果患者不習慣使用淋浴則不要硬性改變，否則可能會造成危險常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生盡可能保持患者以往的清潔習慣13常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

盡量簡化所需的清潔步驟如果患者拒絕洗澡，當時不要強迫他可以稍后再嘗試一次，也許那時他的心情已經(jīng)好轉(zhuǎn)允許患者盡可能的自己完成個人衛(wèi)生工作，例如洗澡及上廁所當洗澡過程中患者出現(xiàn)局促不安時，此時可能需要暫?；蛲Ｖ瓜丛瑁⑶医o予適當?shù)母采w以防著涼常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生盡量簡化所需的清潔步驟14常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的安全設備，例如安全扶手、止滑墊、或是安全座椅等如果經(jīng)常因為洗澡而產(chǎn)生一些爭執(zhí)可以采取較為簡單的方式，例如嘗試讓他站著洗可能會更好如果您一直處理不好這樣的事情可以讓其他的人來做常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的15常見問題及應對：穿衣

先將衣服按順序準備好或先替他搭配好整套衣服，讓他一件一件穿上避免穿那些有太多鈕扣或鈕扣較復雜的衣服鼓勵患者盡量維持能自己獨立穿脫衣服的習慣必要的時候可以重復教導患者如何穿衣穿防滑塑膠鞋底的鞋子常見問題及應對：穿衣先將衣服按順序準備好或先替他搭配好整套16常見問題及應對：上廁所和尿便失禁

制定一個上廁所的時間表，以提醒患者上廁所的時間在廁所的門上用較大的字體加以標示并用醒目的顏色來顯示始終開著廁所的門這樣患者容易找到廁所在哪里確定上廁所時病人的衣服是容易穿脫的晚上睡覺前限制患者的飲水量在床旁準備便盆及尿盆等，以備不時之需向其他專家咨詢以獲得專業(yè)指導常見問題及應對：上廁所和尿便失禁制定一個上廁所的時間表，以17常見問題及應對：做飯評估一下病人是否能夠安全地自己做飯讓病人覺得和別人起準備飯菜是很有趣的事情安置安全設施，注意烹飪過程中的安全，例如煤氣的開關及一些危險物品的擺放移走尖銳的器具和易碎的器皿幫忙他準備食物，或是聯(lián)系送餐服務，同時必須注意到他平日的飲食營養(yǎng)是否足夠常見問題及應對：做飯評估一下病人是否能夠安全地自己做飯18常見問題及應對：吃飯要想方設法輔導病人如何進食準備一些容易拿在手上讓患者吃起來容易并且不會弄臟自己的食物將食物切割成小塊，預防患者噎食。在癡呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流質(zhì)飲食常見問題及應對：吃飯要想方設法輔導病人如何進食19常見問題及應對：吃飯?zhí)嵝巡∪顺缘寐c要注意到病人可能逐漸喪失對冷熱的感覺，因此吃飯時要注意食物或湯汁不要太熱，以防造成患者口腔燙傷當病人出現(xiàn)吞咽困難時，必須尋求醫(yī)師或職業(yè)治療師的協(xié)助，指導如何訓練吞咽或其它解決辦法有時候可以幫忙患者喂食部分食物但要盡量維持他獨立進食的能力。常見問題及應對：吃飯?zhí)嵝巡∪顺缘寐c20常見問題及應對：開車溫和地與患者一起討論不能開車的原因合適的話建議他多利用些大眾交通工具如果您無法勸阻病人開車，可以與醫(yī)師討論，必要時甚至要求吊銷他的駕駛執(zhí)照常見問題及應對：開車溫和地與患者一起討論不能開車的原因21常見問題及應對：入睡困難午后，坐在有太陽光的地方，即使是30-45分鐘，都會有幫助。在傍晚，沐浴太陽后會改善夜晚的睡眠。盡量多的在白天做一些體力活動。如做一些運動，每次6-30分鐘不等，每周幾次，在患者能夠承受的范圍之內(nèi)。提供熱量，如在睡前安排一個熱氣騰騰的淋浴。盡量少的讓他在白天打盹，如果他打盹，確保每天只在下午早些時候小休一次，并且保證之后每天同一時間休息。常見問題及應對：入睡困難午后，坐在有太陽光的地方，即使是3022常見問題及應對：入睡困難一般來說，嚴格限制白天在床上的時間。中午12點以后不要喝任何含咖啡因的飲料。（咖啡、巧克力或者可樂類飲料）在晚上6點以后限制攝入流質(zhì)食物。遠離所有酒類，因為酒精能夠使人在幾個小時的睡眠之后醒來。確保有一個一貫的睡眠習慣，在每晚的同一時間上床。常見問題及應對：入睡困難一般來說，嚴格限制白天在床上的時間。23常見問題及應對：重復性的行為當患者出現(xiàn)重復行為，這時可以讓他做些不同的事情來分散患者的注意力，如看點或聽些其他的事情將患者經(jīng)常發(fā)問的問題答案寫下來，到時給患者看，反復多次以后患者會逐漸記住問過的問題有時可給患者一個溫暖的擁抱以消除患者的疑慮并表達你的關懷，但是必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸常見問題及應對：重復性的行為當患者出現(xiàn)重復行為，這時可以讓他24常見問題及應對：依賴行為當你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身邊當你需要有些時間去處理一些個人事物時，可以請一位臨時看護者幫忙你照顧一下常見問題及應對：依賴行為當你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸25常見問題及應對：自己遺失物品反而指責別人偷竊到患者最喜歡藏東西的地方找找看將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙在您倒垃圾以前，先檢查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丟棄在里面面對患者的無端指責，您的態(tài)度要溫和，不要爭執(zhí)當患者認為“丟失”東西時．您可以認同他的想法并與他一起尋找不要一直否定他常見問題及應對：自己遺失物品反而指責別人偷竊到患者最喜歡藏東26常見問題及應對：幻覺及妄想當患者說他們看到或聽到些實際并不存在的事物時不要與他們爭執(zhí)事情的真假當患者因此而受到驚嚇時嘗試給他安慰。照料者溫柔的話語和輕握患者的手會讓患者覺得舒適些把患者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)真實的東西上以分散其對幻覺的注意與醫(yī)生一起分析患者所服用的藥物，部分藥物存在引起幻覺或妄想的副作用對于幻覺妄想除了藥物以外別無他法，但并不會持續(xù)很長時間，所以要耐心地等待癥狀消除常見問題及應對：幻覺及妄想當患者說他們看到或聽到些實際并不存27常見問題及應對：不適當?shù)男孕袨榕ψ龅綄@種行為的反應不要過于強烈，因為這種行為是因為疾病所造成的嘗試以其他的活動來分散患者的注意力當患者在不適當?shù)膱龊厦摰粢路r，我們要溫和的阻止這些行為，并嘗試分散患者注意力常見問題及應對：不適當?shù)男孕袨榕ψ龅綄@種行為的反應不要過28常見問題及應對：游蕩讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式確定患者是安全的并且保證患者在沒有經(jīng)過你的同意下，是不能離開住處的當患者走失被尋獲時，不要表露出生氣的情緒，語氣要平和，透露出接受與關愛隨時準備著患者最近期的相片，以便患者走失后可以順利尋回中期患者常常在家附近走走也不讓人放心，明明在家里呆著還嚷著要回家除去不安因素——常由于患者的不安引起，除去讓患者不安的因素，徘徊應該會好轉(zhuǎn)比如老人要回家，可以和他一起尋找，表達自己的關心，問他“找到家了嗎？”或告訴他“去那邊找找看”，表現(xiàn)出關心的樣子，不能完全否定患者的行為常見問題及應對：游蕩讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式29常見問題及應對：暴力和攻擊性行為保持冷靜不要表露出害怕及驚慌嘗試運用一些平和的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力。給患者更多的自主空間盡量找出造成上述不適當行為的原因，并且盡量避免再次發(fā)生考慮發(fā)怒原因——對待這種現(xiàn)象，一定要追究一下患者有什么要求或者意見沒有被接受患者自傷的情況更要注意，在查找患者不滿的根源同時，應防止其受傷及傷害到其他人常見問題及應對：暴力和攻擊性行為保持冷靜不要表露出害怕及驚慌30常見問題及應對：憂郁及焦慮可以與醫(yī)生商討，醫(yī)生除了幫助你之外還可以向您介紹其他專業(yè)人員心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生給患者更多的愛與支持不要期待患者的憂郁情形會馬上好轉(zhuǎn)常見問題及應對：憂郁及焦慮可以與醫(yī)生商討，醫(yī)生除了幫助你之外31

癡呆患者在接受指導時大多反應較慢，照料者需不急不躁，多給患者一些時間，并心平氣和的反復指導，才能取得更好的效果，有時這種耐心的指導和訓練要做幾十遍、幾百遍，甚至上千遍再次強調(diào)：耐心癡呆患者在接受指導時大多反應較慢，照料者需不急不躁，32

家人的參與十分重要。很多患者的家屬對患者的疾病和痛苦并不理解，往往不能用正確的方法對待患者家庭參與家人的參與十分重要。很多患者的家屬對患者的疾病和痛苦33癡呆患者或許不記得你的名字，但他們會記得你給他們帶來的感覺！癡呆患者或許不記得你的名字，但他們會記得你給他們帶來的感覺！34謝謝！謝謝！35第二部分：老年癡呆患者的交流第二部分：36進行交流：能嗎？相互交流是我們分享真實的自我和與人相處的一個途徑。交流可以解釋為交換思想、歡笑、淚水、同情、理解、樂趣和悲傷。進行交流就相當于建造了一座橋梁，讓你不再感到那么孤獨。這是人類一直存在的基本需要，即使對已經(jīng)發(fā)病的老年癡呆癥患者也是如此。老年癡呆癥患者是有想法的，只是他們把過去和現(xiàn)在混在了一起。他們說出的語句是由一些風馬牛不相及的思維碎片拼湊起來的，而這些碎片又是不合邏輯地搭配在一起。進行交流：能嗎？相互交流是我們分享真實的自我和與人相處的一37交流從哪里開始？布置交流的情境友好、關心與尊重。你應該以你希望別人對待你的方式來對待他。他患的是老年癡呆癥，不要把他當成精神錯亂的瘋子。要讓自己相信建立溝通仍然是有可能的，即使他看起來是那么的沉默寡言。這一切都是從微笑開始的。說話用又短又簡單的句子。放慢語速，語氣友善，充滿真誠與關懷。使用開放式提問：如：你今天過得怎么樣？開放式提問可以引發(fā)老年癡呆癥患者更豐富的回應。對于開放式提問的回答沒有對錯之分。直接糾正患者的回答使交流就此結(jié)束。自以為是地對待老年癡呆癥患者會讓病人產(chǎn)生幾近恐懼的感覺。交流從哪里開始？布置交流的情境38交流技巧1：珍惜微笑經(jīng)常進行自我介紹，并并且每次問候他的時候都叫他的名字。你要讓自己保持可以面對面的交流，讓彼此處于一個物理平面上，以便進行眼神交流。用吸引人的語調(diào)。要友好。要細心周到。講話語速要慢。當你講話的時候，要使用手勢。問簡單的、開放式的問題。要耐心，給他充分的時間去反應。要堅信你的努力會有回報。交流技巧1：珍惜微笑39技巧2：共情把你自己放在他的位置上，去領悟他可能的想法或感受。用直覺去思考他在說什么或感覺怎樣。把那些只言片語聯(lián)系起來理解，看他是否同意你的理解。記?。核皇腔剂税V呆癥，而不是一個精神錯亂的人。傾聽。技巧2：共情把你自己放在他的位置上，去領悟他可能的想法或感受40注意傾聽要顯示出患者的話值得聽：當您聽的時候，您是在告訴對方他們的話是值得去聽的。傾聽的行為有助于防止和癡呆有關的“自我喪失”您的傾聽意味著您把患者當作一個人來承認，并證實他們的社會身份如果您不用心去聽，那么您是在暗示他們毫無價值注意傾聽要顯示出患者的話值得聽：當您聽的時候，您是在告訴對方41交流技巧3：

利用你對他的了解去理解他利用你對他的了解去理解他在說什么。通過重復他說的話來肯定他，同時展開他的話。（你可以用：從我的理解來看，你感覺……）通過傾聽他的話來理解他的意思。談論很久以前的事情，因為那些記憶是最后才消失的。不要期望他能記住你們剛剛的談話。記住，他是活在當下的。把你們每次的見面都當做一個全新的見面來對待。交流技巧3：

利用你對他的了解去理解他利用你對他的了解去理42交流技巧4：贊同不要表達反對意見或者爭辯?；颊咦鲥e的時候不要與他爭論，不要武斷地糾正他，應該耐心的勸導，或者順著他的意思。讓對方知道你明白了信息背后所傳達的思想和情感。確認你所聽到的。適時安慰，當患者做對的時候要及時給予表揚交流技巧4：贊同不要表達反對意見或者爭辯?；颊咦鲥e的時候不要43技巧5：不要太計較他對你不留情面的評價保持幽默感，即使是面對不留情面的言論，這些言論甚至可能是真實的評價。試著不要把任何言論都當成針對個人的，即使那些言論真的很傷害你。如果你感到很受傷，你可以說：“噢，那很傷人”，用這樣簡單的話告訴他。技巧5：不要太計較他對你不留情面的評價保持幽默感，即使是面對44技巧6：利用患者重復的話去進行溝通不斷重復是進行溝通的一個契機。針對患者提出的話題，詢問他自己的觀點。把那些只言片語聯(lián)系起來，幫助他表達自己的意思。技巧6：利用患者重復的話去進行溝通不斷重復是進行溝通的一個45技巧7：應對責難承認那樣東西沒在那兒，或者認同患者說的不對勁的事情。要有同情心。幫他去找他找不到的東西，或者把事情搞清楚。（認真對待，讓他知道你理解他的想法，可以這樣說：“你認為我偷啦…..這真的讓我傷心啊，我來幫你找找吧”這樣來緩和氣氛，幫忙他一起去找他找不到的東西。要共情，就像你自己珍貴的東西找不到了一樣。）如果他說你做錯了什么事，你道歉好了。（如果我讓你失望了，我為此道歉，我不是故意的）再次強調(diào)，不要把指責當成針對你個人的。技巧7：應對責難承認那樣東西沒在那兒，或者認同患者說的不對勁46技巧不及耐心重要——平常多在他身邊，多一點時間和他做鍛煉，他都會很開心了解他的生活起居——知道他需要什么，喜歡什么，討厭什么，再看他的異常表現(xiàn)就知道原因了建立信賴關系——看護者與患者長期接觸所建立的信賴關系也是和患者流暢交流的必要條件小結(jié)：耐心最重要技巧不及耐心重要——平常多在他身邊，多一點時間和他做鍛煉，他47老年癡呆患者的照料老年癡呆患者的照料48概況老年癡呆主要分為阿爾茨海默氏癡呆、血管性癡呆及混合性癡呆三種類型，其中比較常見的是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病(Alzheimer"sdisease,簡稱AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。概況老年癡呆主要分為阿爾茨海默氏癡呆、血管性癡呆及混合性癡呆49現(xiàn)狀根據(jù)全國老齡工作委員會調(diào)查，2006年全球有2600萬早老性癡呆癥患者，到2050年，這個數(shù)字將增至1.06億。亞洲將成為早老性癡呆癥的重災區(qū)?，F(xiàn)在全球48%的早老性癡呆癥患者在亞洲；而到了2050年，亞洲患者人數(shù)將從2006年的1265萬人增加到6285萬人，將占全球患者總?cè)藬?shù)的59%。據(jù)統(tǒng)計，截至2006年底，我國老年癡呆癥的患病人數(shù)已達598萬?，F(xiàn)狀根據(jù)全國老齡工作委員會調(diào)查，2006年全球有2600萬50老年癡呆癥的危害首先是影響家庭。一個早老性癡呆癥病人從出現(xiàn)癥狀開始，平均存活八年，有的可能存活二十年或更長。這期間，備受打擊的家庭每天都會遇到令人頭痛的事。從某種意義上說，得了老年癡呆癥，最痛苦的不是患者本身，因為隨著疾病的進展，他們的思維世界就會變得“返老還童”，生活中的酸甜苦辣他們都沒什么感覺，最苦的其實是照料他們的家屬。因為在患上老年癡呆癥之前，老人家是家庭的長輩，但他們患病之后，卻變成了一個“不懂事的孩子”。然而，照料一個孩子的話，家人還看到一個成長的希望，因為孩子會越來越懂事。但老年癡呆癥患者卻恰恰相反，他們的狀況只會越來越差，而且由于很多患者已經(jīng)喪失了正常的思維能力，所以家人為他們付出的一切，并不能被理解。那種無法溝通和看不到希望的感覺，讓很多家屬深感絕望。老年癡呆癥的危害首先是影響家庭。一個早老性癡呆癥病人從出現(xiàn)癥51老年癡呆癥的危害其次是經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)一名老年癡呆癥患者每月光是吃藥的費用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。最后是社會負擔。隨著人口老齡化形勢的日趨嚴峻，老年癡呆已成為繼心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤之后嚴重威脅人類健康的第四大殺手。老年癡呆癥的危害其次是經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)一名老年癡呆癥患52老年癡呆患者的照料[醫(yī)學]康復護理學習班課件：AD患者交流與照料53建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)建立一個生活常規(guī)可以使照料者較少地面對兩難選擇的境地，使患者和照料者的生活井然有序，減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓患者有較多的安全保障。如果有可能，最好在患者尚有判斷能力時，同他們起討論，來設計適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞剑ù藭r早期明確診斷就顯得非常重要）。建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)建立一個生活常規(guī)可以使54合理安排日?；顒颖M量關注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表揚和鼓勵。每天的活動安排要有規(guī)律，讓患者知道每天的此時應該作什么，這樣可以減少患者焦慮的發(fā)生，并使患者不必去適應總在變化的、陌生的環(huán)境。因為患者由于記憶力下降而導致適應能力下降，在新的陌生的環(huán)境下容易焦慮、激惹。合理安排日?；顒颖M量關注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表55合理安排日常活動安排患者每天規(guī)律地（固定的時間和地方）從事那些自己能做的自理性工作，這樣會形成一種自主的習慣，并且這樣能力和習慣會維持很長時間。把復雜的工作拆解成簡單的步驟，一步一步地給患者指導和提示，用詞和句子都要簡單，易于理解。隨著病情的加重，患者從事某項活動所花費的時間會越來越長，要接受這一事實。對容易完成的工作要鼓勵患者去完成，要信任她，給她機會，不要包辦代替。合理安排日?；顒?6合理安排日?；顒訙p少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力。對予癡呆患者來說，即使是最簡單的工作也會給其帶來成就感，從而使其樂于從事這些日?；顒?，并易于交往與溝通。要給患者以自我選擇的權(quán)利，維護其尊嚴，否則一旦激惹焦躁、意識發(fā)生混亂，再要作出決定將是很困難的。合理安排日?；顒訙p少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力。57合理安排日?；顒影V呆患者對周圍人的反應很敏感，照料者定要保持平靜的心情，有耐心，不要責怪，不要批評這兒、批評那兒。癡呆患者的注意廣度常常比較狹窄，也容易疲勞，如有可能盡可能把活動時間安排在患者的最佳狀態(tài)內(nèi)，并有足夠的休息時間。催促病人往往會招致其發(fā)生意識混亂、焦躁不安和激惹。合理安排日常活動58盡量保持患者獨立生活的能力隨時了解、把握和評估患者基本生活技能的水平。盡量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持患者的自尊，并減少對他人的依賴。不要給予過度的照顧，這反而會使患者過早地依賴他人，過早地喪失其本來尚保持的功能?；颊呙刻斓纳钭岳砟芰Υ嬖诙ǖ牟▌有哉樟险咭粩嗟厝ミm應這種情況，而且還要有極大的耐心和容忍。盡量保持患者獨立生活的能力隨時了解、把握和評估患者基本生活技59常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

盡可能保持患者以往的清潔習慣，例如：定時的洗澡和上廁所等嘗試制造一個輕松且愉快的洗澡情景淋浴通常比盆浴簡單，但如果患者不習慣使用淋浴則不要硬性改變，否則可能會造成危險常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生盡可能保持患者以往的清潔習慣60常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

盡量簡化所需的清潔步驟如果患者拒絕洗澡，當時不要強迫他可以稍后再嘗試一次，也許那時他的心情已經(jīng)好轉(zhuǎn)允許患者盡可能的自己完成個人衛(wèi)生工作，例如洗澡及上廁所當洗澡過程中患者出現(xiàn)局促不安時，此時可能需要暫?；蛲Ｖ瓜丛瑁⑶医o予適當?shù)母采w以防著涼常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生盡量簡化所需的清潔步驟61常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生

安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的安全設備，例如安全扶手、止滑墊、或是安全座椅等如果經(jīng)常因為洗澡而產(chǎn)生一些爭執(zhí)可以采取較為簡單的方式，例如嘗試讓他站著洗可能會更好如果您一直處理不好這樣的事情可以讓其他的人來做常見問題及應對：洗澡及個人衛(wèi)生安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的62常見問題及應對：穿衣

先將衣服按順序準備好或先替他搭配好整套衣服，讓他一件一件穿上避免穿那些有太多鈕扣或鈕扣較復雜的衣服鼓勵患者盡量維持能自己獨立穿脫衣服的習慣必要的時候可以重復教導患者如何穿衣穿防滑塑膠鞋底的鞋子常見問題及應對：穿衣先將衣服按順序準備好或先替他搭配好整套63常見問題及應對：上廁所和尿便失禁

制定一個上廁所的時間表，以提醒患者上廁所的時間在廁所的門上用較大的字體加以標示并用醒目的顏色來顯示始終開著廁所的門這樣患者容易找到廁所在哪里確定上廁所時病人的衣服是容易穿脫的晚上睡覺前限制患者的飲水量在床旁準備便盆及尿盆等，以備不時之需向其他專家咨詢以獲得專業(yè)指導常見問題及應對：上廁所和尿便失禁制定一個上廁所的時間表，以64常見問題及應對：做飯評估一下病人是否能夠安全地自己做飯讓病人覺得和別人起準備飯菜是很有趣的事情安置安全設施，注意烹飪過程中的安全，例如煤氣的開關及一些危險物品的擺放移走尖銳的器具和易碎的器皿幫忙他準備食物，或是聯(lián)系送餐服務，同時必須注意到他平日的飲食營養(yǎng)是否足夠常見問題及應對：做飯評估一下病人是否能夠安全地自己做飯65常見問題及應對：吃飯要想方設法輔導病人如何進食準備一些容易拿在手上讓患者吃起來容易并且不會弄臟自己的食物將食物切割成小塊，預防患者噎食。在癡呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流質(zhì)飲食常見問題及應對：吃飯要想方設法輔導病人如何進食66常見問題及應對：吃飯?zhí)嵝巡∪顺缘寐c要注意到病人可能逐漸喪失對冷熱的感覺，因此吃飯時要注意食物或湯汁不要太熱，以防造成患者口腔燙傷當病人出現(xiàn)吞咽困難時，必須尋求醫(yī)師或職業(yè)治療師的協(xié)助，指導如何訓練吞咽或其它解決辦法有時候可以幫忙患者喂食部分食物但要盡量維持他獨立進食的能力。常見問題及應對：吃飯?zhí)嵝巡∪顺缘寐c67常見問題及應對：開車溫和地與患者一起討論不能開車的原因合適的話建議他多利用些大眾交通工具如果您無法勸阻病人開車，可以與醫(yī)師討論，必要時甚至要求吊銷他的駕駛執(zhí)照常見問題及應對：開車溫和地與患者一起討論不能開車的原因68常見問題及應對：入睡困難午后，坐在有太陽光的地方，即使是30-45分鐘，都會有幫助。在傍晚，沐浴太陽后會改善夜晚的睡眠。盡量多的在白天做一些體力活動。如做一些運動，每次6-30分鐘不等，每周幾次，在患者能夠承受的范圍之內(nèi)。提供熱量，如在睡前安排一個熱氣騰騰的淋浴。盡量少的讓他在白天打盹，如果他打盹，確保每天只在下午早些時候小休一次，并且保證之后每天同一時間休息。常見問題及應對：入睡困難午后，坐在有太陽光的地方，即使是3069常見問題及應對：入睡困難一般來說，嚴格限制白天在床上的時間。中午12點以后不要喝任何含咖啡因的飲料。（咖啡、巧克力或者可樂類飲料）在晚上6點以后限制攝入流質(zhì)食物。遠離所有酒類，因為酒精能夠使人在幾個小時的睡眠之后醒來。確保有一個一貫的睡眠習慣，在每晚的同一時間上床。常見問題及應對：入睡困難一般來說，嚴格限制白天在床上的時間。70常見問題及應對：重復性的行為當患者出現(xiàn)重復行為，這時可以讓他做些不同的事情來分散患者的注意力，如看點或聽些其他的事情將患者經(jīng)常發(fā)問的問題答案寫下來，到時給患者看，反復多次以后患者會逐漸記住問過的問題有時可給患者一個溫暖的擁抱以消除患者的疑慮并表達你的關懷，但是必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸常見問題及應對：重復性的行為當患者出現(xiàn)重復行為，這時可以讓他71常見問題及應對：依賴行為當你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身邊當你需要有些時間去處理一些個人事物時，可以請一位臨時看護者幫忙你照顧一下常見問題及應對：依賴行為當你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸72常見問題及應對：自己遺失物品反而指責別人偷竊到患者最喜歡藏東西的地方找找看將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙在您倒垃圾以前，先檢查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丟棄在里面面對患者的無端指責，您的態(tài)度要溫和，不要爭執(zhí)當患者認為“丟失”東西時．您可以認同他的想法并與他一起尋找不要一直否定他常見問題及應對：自己遺失物品反而指責別人偷竊到患者最喜歡藏東73常見問題及應對：幻覺及妄想當患者說他們看到或聽到些實際并不存在的事物時不要與他們爭執(zhí)事情的真假當患者因此而受到驚嚇時嘗試給他安慰。照料者溫柔的話語和輕握患者的手會讓患者覺得舒適些把患者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)真實的東西上以分散其對幻覺的注意與醫(yī)生一起分析患者所服用的藥物，部分藥物存在引起幻覺或妄想的副作用對于幻覺妄想除了藥物以外別無他法，但并不會持續(xù)很長時間，所以要耐心地等待癥狀消除常見問題及應對：幻覺及妄想當患者說他們看到或聽到些實際并不存74常見問題及應對：不適當?shù)男孕袨榕ψ龅綄@種行為的反應不要過于強烈，因為這種行為是因為疾病所造成的嘗試以其他的活動來分散患者的注意力當患者在不適當?shù)膱龊厦摰粢路r，我們要溫和的阻止這些行為，并嘗試分散患者注意力常見問題及應對：不適當?shù)男孕袨榕ψ龅綄@種行為的反應不要過75常見問題及應對：游蕩讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式確定患者是安全的并且保證患者在沒有經(jīng)過你的同意下，是不能離開住處的當患者走失被尋獲時，不要表露出生氣的情緒，語氣要平和，透露出接受與關愛隨時準備著患者最近期的相片，以便患者走失后可以順利尋回中期患者常常在家附近走走也不讓人放心，明明在家里呆著還嚷著要回家除去不安因素——常由于患者的不安引起，除去讓患者不安的因素，徘徊應該會好轉(zhuǎn)比如老人要回家，可以和他一起尋找，表達自己的關心，問他“找到家了嗎？”或告訴他“去那邊找找看”，表現(xiàn)出關心的樣子，不能完全否定患者的行為常見問題及應對：游蕩讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式76常見問題及應對：暴力和攻擊性行為保持冷靜不要表露出害怕及驚慌嘗試運用一些平和的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力。給患者更多的自主空間盡量找出造成上述不適當行為的原因，并且盡量避免再次發(fā)生考慮發(fā)怒原因——對待這種現(xiàn)象，一定要追究一下患者有什么要求或者意見沒有被接受患者自傷的情況更要注意，在查找患者不滿的根源同時，應防止其受傷及傷害到其他人常見問題及應對：暴力和攻擊性行為保持冷靜不要表露出害怕及驚慌77常見問題及應對：憂郁及焦慮可以與醫(yī)生商討，醫(yī)生除了幫助你之外還可以向您介紹其他專業(yè)人員心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生給患者更多的愛與支持不要期待患者的憂郁情形會馬上好轉(zhuǎn)常見問題及應對：憂郁及焦慮可以與醫(yī)生商討，醫(yī)生除了幫助你之外78

癡呆患者在接受指導時大多反應較慢，照料者需不急不躁，多給患者一些時間，并心平氣和的反復指導，才能取得更好的效果，有時這種耐心的指導和訓練要做幾十遍、幾百遍，甚至上千遍再次強調(diào)：耐心癡呆患者在接受指導時大多反應較慢，照料者需不急不躁，79

家人的參與十分重要。很多患者的家屬對患者的疾病和痛苦并不理解，往往不能用正確的方法對待患者家庭參與家人的參與十分重要。很多患者的家屬對患者的疾病和痛苦80癡呆患者或許不記得你的名字，但他們會記得你給他們帶來的感覺！癡呆患者或許不記得你的名字，但他們會記得你給他們帶來的感覺！81謝謝！謝謝！82第二部分：老年癡呆患者的交流第二部分：83進行交流：能嗎？相互交流是我們分享真實的自我和與人相處的一個途徑。交流可以解釋為交換思想、歡笑、淚水、同情、理解、樂趣和悲傷。進行交流就相當于建造了一座橋梁，讓你不再感到那么孤獨。這是人類一直存在的基本需要，即使對已經(jīng)發(fā)病的老年癡呆癥患者也是如此。老年癡呆癥患者是有想法的，只是他們把過去和現(xiàn)在混在了一起。他們說出的語句是由一些風馬牛不相及的思維碎片拼湊起來的，而這些碎片又是不合邏輯地搭配在一起。進行交流：能嗎？相互交流是我們分享真實的自我和與人相處的一84交流從哪里開始？布置交流的情境友好、關心與尊重。你應該以你希望別人對待你的方式來對待他。他患的是老年癡呆癥，不要把他當成精神錯亂的瘋子。要讓自己相信建立溝通仍然是有可能的，即使他看起來是那么的沉默寡言。這一切都是從微笑開始的。說話用又短又簡單的句子。放慢語速，語氣友善，充滿真誠與關懷。使用開放式提問：如：你今天過得怎么樣？開放式提問可以引發(fā)老年癡呆癥患者更豐富的回應。對于開放式提問的回答沒有對錯之分。直接糾正患者的回答使交流就此結(jié)束。自以為是地對待老年癡呆癥患者會讓病人產(chǎn)生幾近恐懼的感覺。交