心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)1一、概述

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是針對心臟驟停所采取的一切搶救措施。是一項基本的臨床操作技能。心臟驟停發(fā)生率逐年上升，發(fā)病急驟，病死率高，搶救成功率低。能及時采取正確有效的心肺復(fù)蘇措施，病人可能得救而存活。一、概述2心肺復(fù)蘇術(shù)課件3心肺復(fù)蘇術(shù)課件4心肺復(fù)蘇術(shù)課件5心肺復(fù)蘇術(shù)課件6心肺復(fù)蘇術(shù)課件7心肺復(fù)蘇術(shù)課件8心臟驟停后對心腦損傷心臟（一）心臟重量占體重0.4％，但耗氧量占全身代謝7％-20％。心肌由動脈血中攝氧量占動脈血氧含量的71％，所以心臟是高耗氧耗能器官。（二）在常溫下心肌缺氧缺血8-10分鐘，心肌失去收縮能力。（三）若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。心臟驟停后對心腦損傷心臟9心臟驟停后對心腦損傷腦（一）腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器官。（二）正常腦血流為45-66m1／min·100g腦組織，低于8-10m1／min·100g腦組織，導(dǎo)致不可逆性損害，此值為腦衰竭的臨界值。（三）缺血缺氧，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能喪失，在30秒鐘內(nèi)內(nèi)源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分鐘內(nèi)就會完全消失，5分鐘內(nèi)所有的能量貯備全部耗竭。心臟驟停后對心腦損傷腦10組織臟器對缺血缺氧的耐受時間大腦細(xì)胞耐缺氧時間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘。心肌和腎小管30分鐘。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡。心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。組織臟器對缺血缺氧的耐受時間大腦細(xì)胞耐缺氧時間為4~6分鐘，11時間就是生命?。?！啟動復(fù)蘇的緊迫性：心臟驟停后立即實施正確有效的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。復(fù)蘇開始越早，存活率越高。資料顯示：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活，4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以存活，超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。時間就是生命?。?！啟動復(fù)蘇的緊迫性：心臟驟停后立即實施正確有12四、心臟驟停的判斷

準(zhǔn)確迅速的判斷

是及時復(fù)蘇的前提四、心臟驟停的判斷

準(zhǔn)確迅速的判斷

是及時復(fù)蘇的前提13心臟驟停的判斷主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。2.大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）輔助標(biāo)志：1.呼吸斷續(xù)、停止或臨終呼吸（嘆氣樣呼吸和抽泣樣呼吸，這兩種呼吸表示呼吸中樞處于深度抑制狀態(tài)）。2.瞳孔散大。3.皮膚粘膜呈死灰色或發(fā)紺。心臟驟停的判斷主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。14判斷方法意識：輕拍、呼喚，無反應(yīng)意識喪失呼吸：視胸廓起伏，感覺呼吸氣流動脈搏動：頸動脈、股動脈瞳孔大小，皮膚、口唇紫紺程度聽心音，看監(jiān)護(hù)，查心電圖（易延誤時間）

眼、手、耳并用，盡量同步進(jìn)行于10秒鐘內(nèi)做出判斷判斷方法意識：輕拍、呼喚，無反應(yīng)意識喪失15注意！！主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。2.大動脈搏動消失評價時間不要超過10秒鐘，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏，即應(yīng)做CPR?？蓪⑵渥鳛樾呐K停搏的標(biāo)志。注意！！主要標(biāo)志：1.突然意識喪失16五、心肺復(fù)蘇的步驟及方法Airway-------------------氣道Breathing---------------人工呼吸Circulation--------------人工循環(huán)Defibrilation------------除顫五、心肺復(fù)蘇的步驟及方法Airway------------17A開放氣道極為重要：1、有研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時的自動通氣，可維持接近正常時分鐘通氣量、PaCO2和PO2。前提是氣道開放。

2、氣道開放使人工呼吸或機(jī)械通氣成為可能。

3、打開氣道時應(yīng)注意有否氣道異物A開放氣道極為重要：1、有研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸18方法1、仰頭抬頦法2、雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）3、仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）

4、人工氣道方法1、仰頭抬頦法191仰頭抬頦法簡單、迅速、有效要點：去枕、仰頭、壓額、提頦

尸體碘油造影證實85%以上可獲得通暢的氣道下壓上提1仰頭抬頦法簡單、迅速、有效下壓上提20心肺復(fù)蘇術(shù)課件212雙手抬頜法新指南指出在病人頭頸部有損害時應(yīng)先考慮采用“托頜法”，以避免脊髓的可能損傷。對于非專業(yè)人員托頜法并不比仰頭抬頦法更為安全2雙手抬頜法新指南指出在病人頭頸部有損害時應(yīng)先考慮采用“223、仰頭抬頸法現(xiàn)已基本不用3、仰頭抬頸法現(xiàn)已基本不用234人工氣道口咽氣道、鼻咽氣道、喉罩、氣管插管、氣管切開口咽氣道氣管插管

有條件者應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管建立確切的人工氣道并進(jìn)行有效的通氣給氧。4人工氣道口咽氣道、鼻咽氣道、喉罩、氣管插管、氣管切開口24B人工呼吸口對口、口對鼻、口對口鼻、口對通氣管道。正常人過度換氣后呼出的氣體氧含量高達(dá)16%-21%，二氧化碳濃度僅為2%，該方法可使患者動脈血氧飽和度在90%以上。避免快速而強(qiáng)力的人工呼吸，成人10-12次/分，兒童12-20次/分潮氣量足夠，應(yīng)能看到胸廓起伏每次吹氣持續(xù)時間：>1秒人工呼吸時，盡可能不停止胸外按壓B人工呼吸口對口、口對鼻、口對口鼻、口對通氣管道。25球囊—面罩通氣是一種有效的人工通氣方式

1.首先保證氣道開放2.面罩與面部充分的吻合，減少漏氣3.適當(dāng)?shù)臄D壓頻率與深度4.應(yīng)能看到胸廓起伏1.首先保證氣道開放26C人工循環(huán)胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。如操作恰當(dāng)，則體循環(huán)收縮壓可達(dá)80-100mmHg。機(jī)制：除胸骨下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負(fù)壓，通過虹吸作用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵學(xué)說占20%，胸泵學(xué)說占80%。有效的按壓應(yīng)使大動脈脈搏可被觸及，收縮壓達(dá)到100mmHg,平均血壓超過40mmHg，頸動脈的血流量達(dá)到正常值的25-35%。C人工循環(huán)胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。如操作恰27胸外按壓操作要點體位：仰臥于硬質(zhì)平面上按壓部位：胸骨中下1/3交界處，簡便確定方法為兩乳頭中間用力方向：垂直向下用力按壓成人胸外按壓深度為4-5cm，按壓與放松比1:1,松開后手指不要離開胸壁按壓頻率100次/min,按壓與通氣比:成人：單人、雙人30∶2兒童、嬰兒:單人30∶2雙人15：2胸外按壓操作要點體位：仰臥于硬質(zhì)平面上28

兩手重疊，手指交叉(扣在一起)離開胸壁，雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為直支點，腰部挺直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手），手掌根部始終緊貼胸壁，胸廓回復(fù)不離位。兩手重疊，手指交叉(扣在一起)離開胸壁，雙臂伸直，腕29按壓周期成人:5個循環(huán)(2分鐘)。兩次心跳檢查之間予5個循環(huán)CPR（1個循環(huán)指30次按壓和2次人工呼吸）5個循環(huán)CPR后，檢查循環(huán)體征(＜10秒)，無恢復(fù)，繼續(xù)下一循環(huán)CPR電擊后(1次而非3次)立即按壓，勿急于檢查心跳目的簡化教學(xué)、提供更長時間不間斷按壓按壓周期成人:5個循環(huán)(2分鐘)。兩次心跳檢查之間予5個循環(huán)30先按壓？先人工呼吸？VF患者在最初數(shù)分鐘血氧仍在較高水平，心、腦缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要。在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時的自動通氣，可維持接近正常時分鐘通氣量；其次胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，也減低了維持通氣血流比例所需的通氣量，因而成人CPR最初6-12分鐘，并非一定需要正壓通氣。對于因窒息引起的心臟驟停，或心臟驟停時間較長的人工呼吸與胸外按壓可能同等重要。先按壓？先人工呼吸？VF患者在最初數(shù)分鐘血氧仍在較高水平，心31近年來的動物實驗及人類臨床試驗的結(jié)果表明，對成人院外心臟驟?；颊撸繐粽咧蛔鲂夭堪磯旱腃PR與常規(guī)CPR(胸部擠壓加通氣)相比，其療效相似，存活率無差別，因此有專家提出人工呼吸是否必要正成為一個重要的熱點問題。AHA于2008年4月22日對公眾提出了科學(xué)建議：未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮?只做胸部按壓)的CPR，不必做人工呼吸。近年來的動物實驗及人類臨床試驗的結(jié)果表明，對成人院外心臟驟停32復(fù)蘇有效的判斷復(fù)蘇有效的指征：面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤。瞳孔回縮，對光反射恢復(fù)。觸摸到頸動脈搏動。自主呼吸逐漸恢復(fù)。意識逐漸恢復(fù)。胸外按壓是現(xiàn)代CPR最關(guān)鍵的步驟正確的操作是復(fù)蘇有效的保證

錯誤的手法影響復(fù)蘇效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加復(fù)蘇有效的判斷復(fù)蘇有效的指征：33按壓中常見錯誤按壓位置：偏上、下、左、右按壓頻率：過快、過慢或不均勻按壓方向不垂直按壓深度過淺或過深按壓沖擊過猛按壓與放松時間比例失調(diào)肘部彎曲過多檢查心率搓衣樣按壓按壓中常見錯誤按壓位置：偏上、下、左、右34D除顫電除顫是終止室顫最迅速、有效及公認(rèn)的方法除顫并非“重啟心臟”，而是“打擊”心臟，使VF或其它心臟電活動停止，如果心臟仍有活力，它的正常起搏點或許能正常啟動，產(chǎn)生有效地節(jié)律。D除顫電除顫是終止室顫最迅速、有效及公認(rèn)的方法35早除顫早期除顫對于救治心搏驟停(SCA)病人至關(guān)重要：

①SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是VF(占81%)

②電擊除顫是終止VF最有效的方法；

③隨著時間的推移，除顫成功率迅速下降，1分鐘內(nèi)除顫成功率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘復(fù)蘇成功率降低7%-10%，超過12分鐘只有2%-5%。

④短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。為爭取時間盡早除顫，有學(xué)者主張“盲目除顫”，判斷為心臟驟停即可實施，不必等心電圖證實。早除顫早期除顫對于救治心搏驟停(SCA)病人至關(guān)重要：36除顫能量單相除顫儀：360J雙相除顫儀：150~200J在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)立即胸外按壓。因為在除顫成功的幾分鐘內(nèi)，心臟會有停搏或過緩，不能有效泵血。在做5個循環(huán)的CPR之后，再檢查心律。連續(xù)除顫失敗，可予靜推腎上腺素后再除顫。建議將過去連續(xù)3次單相波電除顫改為僅1次雙相波電除顫。單相波電除顫同樣為360J的一次除顫。除顫能量單相除顫儀：360J雙相除顫儀：15037關(guān)于拳擊除顫距離胸骨中點上方20-3Ocm處向下垂直拳擊過去認(rèn)為有40J功率，目前認(rèn)為只有5-14J功率。心前區(qū)叩擊雖可能使有些室性心動過速中止，但也可能使之轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的室撲或VF，而對VF和心室停頓無效，且又不具有胸外按壓推動血流的作用，故不宜做為心臟復(fù)蘇搶救的常規(guī)措施,只在目擊心臟驟停而身邊無除顫器時可用。一般僅叩擊一次，除非證明一次拳擊無效關(guān)于拳擊除顫距離胸骨中點上方20-3Ocm處向下垂直拳擊38六、藥物治療（一）常用藥物1、腎上腺素:心臟復(fù)蘇中最為有效,應(yīng)用最廣的經(jīng)典藥物室顫時使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澆ǎ欣陔姵澇晒Φ辉黾哟婊盥?。首?.0mg，每3~5分鐘一次，如無效可以可逐漸增加劑量，或1-3-5遞增給藥。高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率，甚至可能增加心肌功能不全的發(fā)生。六、藥物治療（一）常用藥物392、胺碘酮：原為抗心絞痛的藥物，近年發(fā)現(xiàn)具有抗心律失常作用。2005新指南建議將胺碘酮作為復(fù)蘇時首選抗心律失常藥物。有較好的除顫作用與安慰劑或利多卡因相比，增加短期存活出院率對VF或血流動力學(xué)不穩(wěn)的VT患者應(yīng)用胺碘酮，能持續(xù)改善對除顫的反應(yīng)對除顫、CPR無反應(yīng)的VF或無脈VT，可靜脈使用胺碘酮，首劑300mg，可以追加150mg或1-2mg/min維持。心肺復(fù)蘇術(shù)課件403、碳酸氫鈉：過去碳酸氫鈉作為CPR時主要常用藥物消除心臟驟停時代謝性酸中毒

心臟驟停后10min以內(nèi)，主要以呼吸性酸中毒為主，之后才出現(xiàn)代謝性酸中毒，過早輸入碳酸氫鈉，解離后的CO2可迅速擴(kuò)散通過血腦屏障，加重顱內(nèi)酸中毒，加重腦水腫引起細(xì)胞外堿中毒,氧解離曲線左移,氧釋放減少寧少勿多，寧酸勿堿3、碳酸氫鈉：過去碳酸氫鈉作為CPR時主要常用41（二）給藥途徑1、經(jīng)靜脈給藥：中心靜脈VS外周靜脈（1）最好應(yīng)用上肢靜脈，不用下肢靜脈

（2）應(yīng)用上肢近心端的大靜脈，如肘正中靜脈或貴要靜脈，不用末梢小靜脈（針足夠粗）

（3）主張彈丸式注射

（4）注射藥物后注射生理鹽水20ml，以促進(jìn)藥物循環(huán)

（5）注射藥物按壓30-60秒后，再考慮除顫（6）頸外靜脈留置針應(yīng)是不錯的選擇（二）給藥途徑1、經(jīng)靜脈給藥：中心靜脈VS外周靜脈422、氣管內(nèi)給藥3、經(jīng)鼻給藥4、經(jīng)骨途徑5、心內(nèi)注射2、氣管內(nèi)給藥43心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程44判斷意識呼救尋求他人幫助或打120放置CPR體位仰臥開放氣道，判斷呼吸10s內(nèi)人工呼吸吹氣2次胸外按壓100次/分

評估判斷

可以除顫不可以除顫除顫一次立即下一周期CPR下一周期CPR5個循環(huán)10s內(nèi)判斷意識5個循環(huán)10s內(nèi)45心肺復(fù)蘇（CRP）是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行，爭分奪秒，及時迅速。急救生命鏈心肺復(fù)蘇生命支持盡早高級四個早呼救盡早盡早除顫

盡早心肺復(fù)蘇（CRP）是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)46時間就是生命細(xì)節(jié)影響成敗謝謝！時間就是生命謝謝！47

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！48

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！48心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)49一、概述

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是針對心臟驟停所采取的一切搶救措施。是一項基本的臨床操作技能。心臟驟停發(fā)生率逐年上升，發(fā)病急驟，病死率高，搶救成功率低。能及時采取正確有效的心肺復(fù)蘇措施，病人可能得救而存活。一、概述50心肺復(fù)蘇術(shù)課件51心肺復(fù)蘇術(shù)課件52心肺復(fù)蘇術(shù)課件53心肺復(fù)蘇術(shù)課件54心肺復(fù)蘇術(shù)課件55心肺復(fù)蘇術(shù)課件56心臟驟停后對心腦損傷心臟（一）心臟重量占體重0.4％，但耗氧量占全身代謝7％-20％。心肌由動脈血中攝氧量占動脈血氧含量的71％，所以心臟是高耗氧耗能器官。（二）在常溫下心肌缺氧缺血8-10分鐘，心肌失去收縮能力。（三）若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。心臟驟停后對心腦損傷心臟57心臟驟停后對心腦損傷腦（一）腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器官。（二）正常腦血流為45-66m1／min·100g腦組織，低于8-10m1／min·100g腦組織，導(dǎo)致不可逆性損害，此值為腦衰竭的臨界值。（三）缺血缺氧，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能喪失，在30秒鐘內(nèi)內(nèi)源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分鐘內(nèi)就會完全消失，5分鐘內(nèi)所有的能量貯備全部耗竭。心臟驟停后對心腦損傷腦58組織臟器對缺血缺氧的耐受時間大腦細(xì)胞耐缺氧時間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘。心肌和腎小管30分鐘。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡。心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。組織臟器對缺血缺氧的耐受時間大腦細(xì)胞耐缺氧時間為4~6分鐘，59時間就是生命?。?！啟動復(fù)蘇的緊迫性：心臟驟停后立即實施正確有效的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。復(fù)蘇開始越早，存活率越高。資料顯示：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活，4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以存活，超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。時間就是生命?。?！啟動復(fù)蘇的緊迫性：心臟驟停后立即實施正確有60四、心臟驟停的判斷

準(zhǔn)確迅速的判斷

是及時復(fù)蘇的前提四、心臟驟停的判斷

準(zhǔn)確迅速的判斷

是及時復(fù)蘇的前提61心臟驟停的判斷主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。2.大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）輔助標(biāo)志：1.呼吸斷續(xù)、停止或臨終呼吸（嘆氣樣呼吸和抽泣樣呼吸，這兩種呼吸表示呼吸中樞處于深度抑制狀態(tài)）。2.瞳孔散大。3.皮膚粘膜呈死灰色或發(fā)紺。心臟驟停的判斷主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。62判斷方法意識：輕拍、呼喚，無反應(yīng)意識喪失呼吸：視胸廓起伏，感覺呼吸氣流動脈搏動：頸動脈、股動脈瞳孔大小，皮膚、口唇紫紺程度聽心音，看監(jiān)護(hù)，查心電圖（易延誤時間）

眼、手、耳并用，盡量同步進(jìn)行于10秒鐘內(nèi)做出判斷判斷方法意識：輕拍、呼喚，無反應(yīng)意識喪失63注意！！主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。2.大動脈搏動消失評價時間不要超過10秒鐘，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏，即應(yīng)做CPR。可將其作為心臟停搏的標(biāo)志。注意??！主要標(biāo)志：1.突然意識喪失64五、心肺復(fù)蘇的步驟及方法Airway-------------------氣道Breathing---------------人工呼吸Circulation--------------人工循環(huán)Defibrilation------------除顫五、心肺復(fù)蘇的步驟及方法Airway------------65A開放氣道極為重要：1、有研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時的自動通氣，可維持接近正常時分鐘通氣量、PaCO2和PO2。前提是氣道開放。

2、氣道開放使人工呼吸或機(jī)械通氣成為可能。

3、打開氣道時應(yīng)注意有否氣道異物A開放氣道極為重要：1、有研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸66方法1、仰頭抬頦法2、雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）3、仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）

4、人工氣道方法1、仰頭抬頦法671仰頭抬頦法簡單、迅速、有效要點：去枕、仰頭、壓額、提頦

尸體碘油造影證實85%以上可獲得通暢的氣道下壓上提1仰頭抬頦法簡單、迅速、有效下壓上提68心肺復(fù)蘇術(shù)課件692雙手抬頜法新指南指出在病人頭頸部有損害時應(yīng)先考慮采用“托頜法”，以避免脊髓的可能損傷。對于非專業(yè)人員托頜法并不比仰頭抬頦法更為安全2雙手抬頜法新指南指出在病人頭頸部有損害時應(yīng)先考慮采用“703、仰頭抬頸法現(xiàn)已基本不用3、仰頭抬頸法現(xiàn)已基本不用714人工氣道口咽氣道、鼻咽氣道、喉罩、氣管插管、氣管切開口咽氣道氣管插管

有條件者應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管建立確切的人工氣道并進(jìn)行有效的通氣給氧。4人工氣道口咽氣道、鼻咽氣道、喉罩、氣管插管、氣管切開口72B人工呼吸口對口、口對鼻、口對口鼻、口對通氣管道。正常人過度換氣后呼出的氣體氧含量高達(dá)16%-21%，二氧化碳濃度僅為2%，該方法可使患者動脈血氧飽和度在90%以上。避免快速而強(qiáng)力的人工呼吸，成人10-12次/分，兒童12-20次/分潮氣量足夠，應(yīng)能看到胸廓起伏每次吹氣持續(xù)時間：>1秒人工呼吸時，盡可能不停止胸外按壓B人工呼吸口對口、口對鼻、口對口鼻、口對通氣管道。73球囊—面罩通氣是一種有效的人工通氣方式

1.首先保證氣道開放2.面罩與面部充分的吻合，減少漏氣3.適當(dāng)?shù)臄D壓頻率與深度4.應(yīng)能看到胸廓起伏1.首先保證氣道開放74C人工循環(huán)胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。如操作恰當(dāng)，則體循環(huán)收縮壓可達(dá)80-100mmHg。機(jī)制：除胸骨下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負(fù)壓，通過虹吸作用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵學(xué)說占20%，胸泵學(xué)說占80%。有效的按壓應(yīng)使大動脈脈搏可被觸及，收縮壓達(dá)到100mmHg,平均血壓超過40mmHg，頸動脈的血流量達(dá)到正常值的25-35%。C人工循環(huán)胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。如操作恰75胸外按壓操作要點體位：仰臥于硬質(zhì)平面上按壓部位：胸骨中下1/3交界處，簡便確定方法為兩乳頭中間用力方向：垂直向下用力按壓成人胸外按壓深度為4-5cm，按壓與放松比1:1,松開后手指不要離開胸壁按壓頻率100次/min,按壓與通氣比:成人：單人、雙人30∶2兒童、嬰兒:單人30∶2雙人15：2胸外按壓操作要點體位：仰臥于硬質(zhì)平面上76

兩手重疊，手指交叉(扣在一起)離開胸壁，雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為直支點，腰部挺直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手），手掌根部始終緊貼胸壁，胸廓回復(fù)不離位。兩手重疊，手指交叉(扣在一起)離開胸壁，雙臂伸直，腕77按壓周期成人:5個循環(huán)(2分鐘)。兩次心跳檢查之間予5個循環(huán)CPR（1個循環(huán)指30次按壓和2次人工呼吸）5個循環(huán)CPR后，檢查循環(huán)體征(＜10秒)，無恢復(fù)，繼續(xù)下一循環(huán)CPR電擊后(1次而非3次)立即按壓，勿急于檢查心跳目的簡化教學(xué)、提供更長時間不間斷按壓按壓周期成人:5個循環(huán)(2分鐘)。兩次心跳檢查之間予5個循環(huán)78先按壓？先人工呼吸？VF患者在最初數(shù)分鐘血氧仍在較高水平，心、腦缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要。在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時的自動通氣，可維持接近正常時分鐘通氣量；其次胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，也減低了維持通氣血流比例所需的通氣量，因而成人CPR最初6-12分鐘，并非一定需要正壓通氣。對于因窒息引起的心臟驟停，或心臟驟停時間較長的人工呼吸與胸外按壓可能同等重要。先按壓？先人工呼吸？VF患者在最初數(shù)分鐘血氧仍在較高水平，心79近年來的動物實驗及人類臨床試驗的結(jié)果表明，對成人院外心臟驟?；颊撸繐粽咧蛔鲂夭堪磯旱腃PR與常規(guī)CPR(胸部擠壓加通氣)相比，其療效相似，存活率無差別，因此有專家提出人工呼吸是否必要正成為一個重要的熱點問題。AHA于2008年4月22日對公眾提出了科學(xué)建議：未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮?只做胸部按壓)的CPR，不必做人工呼吸。近年來的動物實驗及人類臨床試驗的結(jié)果表明，對成人院外心臟驟停80復(fù)蘇有效的判斷復(fù)蘇有效的指征：面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤。瞳孔回縮，對光反射恢復(fù)。觸摸到頸動脈搏動。自主呼吸逐漸恢復(fù)。意識逐漸恢復(fù)。胸外按壓是現(xiàn)代CPR最關(guān)鍵的步驟正確的操作是復(fù)蘇有效的保證

錯誤的手法影響復(fù)蘇效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加復(fù)蘇有效的判斷復(fù)蘇有效的指征：81按壓中常見錯誤按壓位置：偏上、下、左、右按壓頻率：過快、過慢或不均勻按壓方向不垂直按壓深度過淺或過深按壓沖擊過猛按壓與放松時間比例失調(diào)肘部彎曲過多檢查心率搓衣樣按壓按壓中常見錯誤按壓位置：偏上、下、左、右82D除顫電除顫是終止室顫最迅速、有效及公認(rèn)的方法除顫并非“重啟心臟”，而是“打擊”心臟，使VF或其它心臟電活動停止，如果心臟仍有活力，它的正常起搏點或許能正常啟動，產(chǎn)生有效地節(jié)律。D除顫電除顫是終止室顫最迅速、有效及公認(rèn)的方法83早除顫早期除顫對于救治心搏驟停(SCA)病人至關(guān)重要：

①SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是VF(占81%)

②電擊除顫是終止VF最有效的方法；

③隨著時間的推移，除顫成功率迅速下降，1分鐘內(nèi)除顫成功率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘復(fù)蘇成功率降低7%-10%，超過12分鐘只有2%-5%。

④短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。為爭取時間盡早除顫，有學(xué)者主張“盲目除顫”，判斷為心臟驟停即可實施，不必等心電圖證實。早除顫早期除顫對于救治心搏驟停(SCA)病人至關(guān)重要：84除顫能量單相除顫儀：360J雙相除顫儀：150~200J在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)立即胸外按壓。因為在除顫成功的幾分鐘內(nèi)，心臟會有停搏或過緩，不能有效泵血。在做5個循環(huán)的CPR之后，再檢查心律。連續(xù)除顫失敗，可予靜推腎上腺素后再除顫。建議將過去連續(xù)3次單相波電除顫改為僅1次雙相波電除顫。單相波電除顫同樣為360J的一次除顫。除顫能量單相除顫儀：360J雙相除顫儀：15085關(guān)于拳擊除顫距離胸骨中點上方20-3Ocm處向下垂直拳擊過去認(rèn)為有40J功率，目前認(rèn)為只有5-14J功率。心前區(qū)叩擊雖可能使有些室性心動過速中止，但也可能使之轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的室撲或VF，而對VF和心室停頓無效，且又不具有胸外按壓推動血流的作用，故不宜做為心臟復(fù)蘇搶救的常規(guī)措施,只在目擊心臟驟停而身邊無除顫器時可用。一般僅叩擊一次，除非證明一次拳擊無效關(guān)于拳擊除顫距離胸骨中點上方20-3Ocm處向下垂直拳擊86六、藥物治療（一）常用藥物1、腎上腺素:心臟復(fù)蘇中最為有效,應(yīng)用最廣的經(jīng)典藥物室顫時使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澆?，有利于電除顫成功但不增加存活率。首?.0mg，每3