病理生理學(xué)試卷

2014級(jí)臨床本科《病理生理學(xué)》試卷姓名：學(xué)號(hào)：分?jǐn)?shù)：一、單項(xiàng)選擇題：（每題1分，共30分）1．慢性腎功能不全時(shí)，最能反應(yīng)腎功能的指標(biāo)是（）（A）血漿尿素氮（B）血漿尿酸氮（C）血漿肌酐（D）高血鉀程度（E）內(nèi)生肌酐消除率2．使腎動(dòng)脈灌輸壓降落的渾身血壓是（）（A）低于40mmHg（B）低于50mmHg（C）低于70mmHg（D）低于80mmHg（E）低于90mmHg3．急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）（A）代謝性酸中毒（B）水中毒（C）氮質(zhì)血癥（D）高鎂血癥（E）高鉀血癥4．肝性腦病常有的誘因是（）（A）胃腸內(nèi)含氮物質(zhì)增加（B）糖類攝取增加（C）脂肪攝取增加（D）上消化道大出血（E）腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)增加5．血氨高升惹起肝性腦病的主要體制是（）（A）影響大腦皮質(zhì)的喜悅性及傳導(dǎo)功能（B）使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多（C）使腦干網(wǎng)狀構(gòu)造不可以正?；顒?dòng)（D）使去甲腎上腺素作用減弱（E）擾亂腦細(xì)胞的能量代謝6．低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對(duì)機(jī)體最主要的影響是（）（A）酸中毒（B）氮質(zhì)血癥（C）循環(huán)衰竭（D）腦出血（E）神經(jīng)系統(tǒng)功能阻礙7．低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)（）（A）正常性酸性尿（B）正常性堿性尿（C）失常性酸性尿（D）失常性堿性尿（E）中性尿8．臨床上對(duì)有低容量性低鈉血癥的患者原則上賜予（）（A）高滲氯化鈉（B）10％葡萄糖液（C）低滲氯化鈉（D）50％葡萄糖液（E）等滲氯化鈉9．過(guò)度的胰島素惹起低血鉀的體制是（）A）醛固酮分泌過(guò)多，促進(jìn)腎排鉀增加B）腎小管遠(yuǎn)端流速增加，使腎重汲取鉀減少C）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D）鉀攝取不足E）腹瀉以致失鉀過(guò)多10．水腫時(shí)產(chǎn)生水鈉潴留的基本體制是（）（A）毛細(xì)血管有效流體靜壓增添（B）有效膠體浸透壓降落C）淋巴回流阻礙（D）毛細(xì)血管壁通透性高升E）腎小球－腎小管失均衡11．某患者術(shù)后禁食三天，僅從靜脈輸入大批的5％的葡萄糖液保持機(jī)體需要，此患者最簡(jiǎn)單發(fā)生（）（A）高血鉀（B）低血鉀（C）高血鈉（D）低血鈉（E）低血鈣12．缺血-再灌輸傷害最常有于（）（A）心?。˙）腦（C）腎（D）腸（E）肝13．心肌頓抑的最基本特點(diǎn)是缺血-再灌輸后（）（A）心肌細(xì)胞壞死（B）代謝延緩恢復(fù)（C）不行逆性構(gòu)造損傷（D）縮短功能延緩恢復(fù)（E）心功能立刻恢復(fù)14．休克初期微循環(huán)的變化哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的（）（A）微動(dòng)脈縮短（B）微靜脈縮短（C）后微靜脈縮短（D）動(dòng)靜脈符合支縮短（E）毛細(xì)血管前括約肌縮短15．有關(guān)發(fā)熱的觀點(diǎn)以下哪項(xiàng)正確：（）（A）體溫超出正常值（B）由體溫調(diào)理中樞調(diào)定點(diǎn)上移惹起（C）是臨床常有疾病（D）由體溫調(diào)理中樞功能阻礙以致（E）發(fā)熱和過(guò)熱意思同樣16．以下哪項(xiàng)要素參加了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)?。ǎˋ）高容量性高鈉血癥（B）水中毒（C）代謝性酸中毒（D）代謝性堿中毒（E）以上都對(duì)17．血液中緩沖揮發(fā)酸最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是（）4-（A）HCO3-23（）-（）42-2（D）Hb-/HCOBPr/HPrCHPO/HPO2-2（E）有機(jī)磷酸鹽/HHb和HbO/HHbO18．腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒機(jī)遇體最主要的代償方式是（）（A）細(xì)胞外液緩沖（B）呼吸代償（C）細(xì)胞內(nèi)液緩沖（D）腎臟代償（E）骨骼代償19．受體異樣參加了以下那種疾病的發(fā)生（）（A）肢端肥大癥（B）重癥肌無(wú)力（C）霍亂（D）巨人癥（E）假性甲狀旁腺功能減退癥20．某潰瘍病并發(fā)幽門阻塞患者，因頻頻嘔吐住院，血?dú)馄饰鼋Y(jié)果以下：pH，23-36mmol/L，該病人酸堿失衡的種類是（）PaCO48mmHg，HCO（A）代謝性酸中毒（B）代謝性堿中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性堿中毒（E）混淆性堿中毒21．發(fā)生MODS時(shí)，機(jī)體最早受累的器官是（）（A）肺臟（B）肝臟（C）腎臟（D）心臟（E）脾臟22．在DIC的診療中，對(duì)于D-二聚體的表述，哪一條是錯(cuò)誤的：（）（A）DIC診療的重要指標(biāo)（B）D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物（C）D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物（D）在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中FDP增高，但D-二聚體其實(shí)不增高（E）在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中D-二聚體增高23.DIC最主要的病理生理學(xué)特點(diǎn)是：（）（A）大批微血栓形成（B）凝血物質(zhì)大批被耗費(fèi)（C）纖溶過(guò)程增添（D）溶血性貧血（E）凝血功能失常24．以下哪一種基因的激活能克制凋亡（）（A）野生型p53（B）Bcl-2（C）Fas（D）ICE（E）Bax25．心力弱竭最特點(diǎn)性的血流動(dòng)力學(xué)變化是（）（A）肺動(dòng)脈循環(huán)充血（B）動(dòng)脈血壓降落（C）心輸出量降低D）毛細(xì)血管前阻力增大（E）體循環(huán)靜脈淤血26．以下哪一種疾病可惹起左室后負(fù)荷增大（）A）甲亢（B）嚴(yán)重貧血（C）心肌炎（D）心肌堵塞（E）高血壓病27．以下哪一種疾病惹起的心衰不屬于低輸出性心衰（）（A）冠芥蒂（B）心肌炎（C）二尖瓣狹?。―）甲亢（E）主動(dòng)脈瓣狹小28．以下哪項(xiàng)與心衰時(shí)心肌舒張功能阻礙有關(guān)（）（A）肌鈣蛋白與Ca2+聯(lián)合阻礙（B）心肌細(xì)胞凋亡、壞死（C）胞外鈣內(nèi)流阻礙（D）鈣離子復(fù)位延緩（E）肌漿網(wǎng)Ca2+開釋量降落29．呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要體制是（）（A）缺氧直接傷害腎臟功能（B）反射性腎血管縮短（C）并發(fā)心功能不全（D）并發(fā)DIC（E）并發(fā)休克30．肺源性心臟病的主要發(fā)活力制是（）（A）使勁呼氣使胸內(nèi)壓高升，影響心臟舒張功能（B）使勁吸氣使胸內(nèi)壓降低，使心臟外負(fù)壓增添，影響心臟縮短功能（C）缺氧、酸中毒以致肺小動(dòng)脈縮短（D）血液黏度增添（E）肺毛細(xì)血管床大批損壞。.二、名詞解說(shuō)：（每題4分，共20分）1．uremia：2．Shock3．multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS4．highoutputheartfailure5．a(chǎn)cuterespiratorydiseasesyndrome,ARDS三、簡(jiǎn)答題：（每題7分，共28分）1．簡(jiǎn)述再灌輸過(guò)程中氧自由基增加的體制2．簡(jiǎn)述心力弱竭時(shí)心臟的代償反響3．簡(jiǎn)述II型呼吸衰竭以致肺性腦病的發(fā)活力制4．簡(jiǎn)述為何孕婦患急性肝炎時(shí)特別易并發(fā)DIC四、問(wèn)答題：（共22分）1．試述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝阻礙（10分）2．闡述肝性腦病時(shí)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變的原由及其作用體制（12分）《病理生理學(xué)》試卷答案一、單項(xiàng)選擇題：1-5：EDEDE，6-10：CCEC，E11-15：BADDB，16-20：CDBBB，16-20：ACEBC，21-25：EDDBC二、名詞解說(shuō)：1．尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段（1分），代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿均衡發(fā)生雜亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而惹起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。（3分）2．休克是機(jī)體在嚴(yán)重的致病要素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液澆灌嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝阻礙及構(gòu)造傷害的渾身性病理過(guò)程。3．多器官功能阻礙綜合征（分），指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)（分），原無(wú)器官功能阻礙的患者（1分）同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)接踵出現(xiàn)（1分）兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能阻礙（1分）。4．心衰時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所降落（分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心力弱竭（分）。5．急性呼吸窘?jīng)r綜合征(1分)，因?yàn)榛瘜W(xué)、物理、生物要素及渾身性病理過(guò)程等惹起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜傷害，肺泡通透性增添，常出現(xiàn)低氧血癥型呼衰（3分）。三、簡(jiǎn)答題：1．①黃嘌呤氧化酶門路（3分）：自由基生成酶增加；自由基生成底物增加②中性粒細(xì)胞過(guò)多（2分）③線粒體功能阻礙（2分）2.①交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)喜悅－心率加速－心輸出量增添，實(shí)現(xiàn)代償分)。分）.②經(jīng)過(guò)心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)充－心臟擴(kuò)大－心腔容量增添－縮短力增強(qiáng)－心輸出量增添（③心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌縮短力增強(qiáng)，同時(shí)可降低室壁張力降低竓氧量，減少心臟負(fù)荷（分）。3.①缺氧和酸中毒對(duì)腦血管的作用，使腦血管擴(kuò)充、腦血流量增添和腦水腫形成（4分）。②缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用，使腦電波變慢，Y-氨基丁酸生成增添及溶酶體開釋，惹起腦細(xì)胞功能克制和神經(jīng)細(xì)胞傷害（3分）。4．①肝功能受損后簡(jiǎn)單并發(fā)DIC的原由（1，2，3，4）（分）②孕婦血液處于高凝狀態(tài)原由(1,2,3)（分）四、問(wèn)答題：1.（１）鈉代謝阻礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為“失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完整沒關(guān)，而在腎炎患者腎排鈉與尿量親密有關(guān)。全部慢性腎功能衰竭患者均有不一樣程度的丟鈉，常常形成惡性循環(huán)而威迫患者生命。（２）鉀代謝阻礙（2分）：慢性腎功能不全的病人，只需尿量不減少，血鉀能夠長(zhǎng)久維持正常。大概多半慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時(shí)尿中排鉀量固定，和攝取量沒關(guān)，所以如攝取量超出排泄速度可很快出現(xiàn)致命的高鉀血癥。反之，如患者進(jìn)食甚少或兼有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。（３）鈣和磷代謝阻礙（6分）：慢性腎功能不全時(shí)，常常有血磷增高和血鈣降低。①高血磷：在腎功能不全初期，只管腎小球?yàn)V過(guò)率漸漸降落，但血磷其實(shí)不顯然高升。這是因?yàn)樵谀I小球?yàn)V過(guò)率降落時(shí)血磷臨時(shí)上漲，但因?yàn)殁}磷乘積為－常數(shù)，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可克制腎小管對(duì)磷的重汲取，使磷排出增加。嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率極度降落（低于30ml/min）,繼發(fā)性PTH分泌增加已不可以使磷充分排出，故血磷水平顯著高升。PTH的增加又增強(qiáng)溶骨活動(dòng)，使骨磷開釋增加，進(jìn)而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血磷水平不停上漲。②低血鈣：在慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)低血鈣，其原由：血磷高升：血漿[Ca]×[P]為一常數(shù)，在腎功能不全時(shí)出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，必定以致血鈣降落。維生素D代謝阻礙。血磷高升刺激甲狀旁腺C細(xì)胞分泌降鈣素，克制腸道對(duì)鈣的汲取，促進(jìn)血鈣降低。體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的汲取減少。低血鈣可使Ca2+減少而出現(xiàn)手足搐搦2.⑴.氨中毒以致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）①喜悅性神經(jīng)遞質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰COA減少，進(jìn)而使乙酰膽堿減少。②克制性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸與氨聯(lián)合生成谷氨酰胺進(jìn)而使谷氨酰胺增加，γ-氨基丁酸異樣(初期因?yàn)榈孜餃p少而減少，后期因?yàn)榈孜镌黾忧遗c氨的結(jié)合增加而增加)。⑵.血漿氨基酸失衡：因?yàn)楦渭?xì)胞滅活胰島素和胰高血糖素的功能降低，二者濃度均增高