糖尿病監(jiān)測(cè)及意義全解課件

糖尿病相關(guān)檢查化驗(yàn)

其臨床意義

梅河口市新華醫(yī)院

糖尿病相關(guān)檢查化驗(yàn)

其臨床意義

梅河口市新華醫(yī)院1一、血糖糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2%，但每日進(jìn)食的糖量遠(yuǎn)比蛋白質(zhì)與脂肪為多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白質(zhì)占15-20%。因此，糖是人體主要的供能物質(zhì)。人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲(chǔ)存形式，而葡萄糖是運(yùn)輸形式；兩者均可氧化，釋放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L一、血糖糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2血糖升高(1)生理性升高：

攝入高糖物質(zhì)后1-2小時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致短期升高。

(2)病理性升高：

a.各型糖尿病

b.顱腦外傷、顱腦內(nèi)出血、腦膜炎而引起顱內(nèi)壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。

c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。

d.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。血糖升高(1)生理性升高：(2)病理性升高：3血糖降低：（1）生理性低血糖饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)可致血糖降低（2）病理性低血糖A．空腹低血糖a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術(shù)后飲食反應(yīng)性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當(dāng)?shù)菳．餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖a.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)過剩，如胰島β細(xì)胞瘤。b.嚴(yán)重肝細(xì)胞受損所致肝糖原儲(chǔ)存耗竭，如急性重性肝炎。c.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如尿毒癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏血糖降低：（1）生理性低血糖（2）病理性低血糖A．空腹低血糖4

1.空腹血糖定義：

空腹血糖指停止攝入含熱量的食物8小時(shí)以上，早晨6~7點(diǎn)測(cè)定的過夜血糖。注意事項(xiàng)：超過8點(diǎn)已不能稱為真正意義的空腹血糖，而且會(huì)影響按時(shí)用藥和進(jìn)餐，容易引起血糖波動(dòng)測(cè)空腹血糖前不能吃藥、運(yùn)動(dòng)、包括飲料等，但可飲水1.空腹血糖定義：5空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好空腹血糖≥7.0mmol/L重復(fù)兩次即被診斷為糖尿病空腹血糖≥5.6mmol/L強(qiáng)烈推薦做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之間為空腹血糖損害反映胰島素分泌水平，判斷B細(xì)胞功能指標(biāo)如空腹血糖>11mmol/L，說明B細(xì)胞胰島素分泌功能不足5%空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好62.餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)因?yàn)椴秃蟾哐窃缬诳崭垢哐强崭寡遣桓撸秃?小時(shí)血糖≥11.1mmol/L也可被診斷為糖尿病餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間為糖耐量異常反映胰島素追加分泌能力，B細(xì)胞早相胰島素分泌功能2.餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)73.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：懷疑糖尿病，單憑血糖不能確定者方法：早晨6~8點(diǎn)，抽血測(cè)空腹血糖將75克葡萄糖溶于300ml水中5分鐘喝完從飲糖水時(shí)算起，30’或60’測(cè)一次血糖，120’或180’分別測(cè)一次血糖同時(shí)，在每次抽血前留尿樣3.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：8糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平>11.1mmol/L或空腹血糖水平>7.0mmol/L或OGTT實(shí)驗(yàn)中，2h血糖>11.1mmol/L無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病9糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義了解治療效果、防止出現(xiàn)無效治療強(qiáng)化治療的前提，合理制定藥物治療方案評(píng)估個(gè)人最佳運(yùn)動(dòng)方式––監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)血糖了解飲食是否合理

三餐飯前和飯后血糖變化規(guī)律一天中血糖的最高點(diǎn)和最低點(diǎn)哪些因素會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)突然出現(xiàn)身體異常，血糖有否變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)和區(qū)別各種危及生命的急性并發(fā)癥空腹高血糖是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義了解治療效果、防止出現(xiàn)無效治療10

血糖檢測(cè)法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零點(diǎn)三點(diǎn)胰島素治療兩點(diǎn)法√√口服藥治療兩點(diǎn)法√√四點(diǎn)法√√√√五點(diǎn)法√√√√√七點(diǎn)法√√√√√√√九點(diǎn)法√√√√√√√√√血糖檢測(cè)法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零點(diǎn)11確定最佳血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)次數(shù)過少，不能全面及時(shí)了解血糖變化，監(jiān)測(cè)次數(shù)過多，花費(fèi)較大，痛苦增加，根據(jù)自身情況確定最佳監(jiān)測(cè)次數(shù)注射胰島素或1型糖尿病患者每日至少監(jiān)測(cè)1~4次血糖控制很好或穩(wěn)定的病人，每周按七點(diǎn)法監(jiān)測(cè)一天控制不佳或不穩(wěn)定的病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)，直到達(dá)標(biāo)胰島素治療患者應(yīng)注重三餐飯前及睡前的血糖監(jiān)測(cè)口服降糖藥患者可根據(jù)情況隔天交替選擇一點(diǎn)測(cè)試血糖懷孕、生病、變更治療方案、頻發(fā)低血糖、出差旅游、劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)確定最佳血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)次數(shù)過少，不能全面及時(shí)了解血糖變化，12

血糖儀的應(yīng)用

家用血糖儀的出現(xiàn)，讓自我監(jiān)測(cè)血糖成為可能它是每位糖尿病人必備的監(jiān)測(cè)設(shè)備目前中國只有5%的患者擁有血糖儀，而美國、歐洲等國家，患者擁有血糖儀的比率在90%以上。血糖儀的應(yīng)用家用血糖儀的出現(xiàn)，讓自我監(jiān)測(cè)血糖成為可能13糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.4~6.1<7.0>7.0餐后2h血糖<8.0<10.0>10.0糖化血紅蛋白<6.56.5~7.5>7.5糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.14二、糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成糖化血紅蛋白正常人也有糖化血紅蛋白，4~6%血糖越高，糖化反應(yīng)就越多，糖化血紅蛋白值就越高葡萄糖一旦與血紅蛋白結(jié)合，就不會(huì)再分開，并跟著衰老、死亡、消失紅細(xì)胞的壽命120天，因此從理論上講，它可以反映四個(gè)月左右的平均血糖二、糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成15臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水平糖化血紅蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更準(zhǔn)確，它反映的是血糖全貌因此，它被作為糖尿病長期血糖控制的“金指標(biāo)”，對(duì)血糖波動(dòng)大的1型糖尿病人和治療中的2型糖尿病人很有價(jià)值它的結(jié)果不會(huì)受偶爾某個(gè)時(shí)段水平升高和降低的影響，較少受到干擾，有更好的敏感性它是診斷糖尿病、觀察病情、預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)的窗口每季度一次，一年4次臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水16糖化血紅蛋白預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)糖化血紅蛋白HbA1C(%)糖化血紅蛋白預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)糖化血紅蛋白17專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA1C<6.5%除定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖外，每３個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1C將積極控制血糖、血脂和血壓置于同等重要的位置建議將所有新診斷患者，盡可能推薦到有糖尿病專業(yè)診療知識(shí)組織中去治療包括胰島素抵抗在內(nèi)的根本的病理生理異常強(qiáng)化治療，以期在診斷后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到HbA1C<6.5%的目標(biāo)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA18專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.5%目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合治療所有診斷時(shí)HbA1C≥9%的患者都應(yīng)立即開始聯(lián)合治療或注射胰島素聯(lián)合使用作用機(jī)制互補(bǔ)的口服糖尿病藥物治療運(yùn)用多學(xué)科和學(xué)科間的協(xié)作進(jìn)行糖尿病治療，鼓勵(lì)患者接受疾病教育和自我護(hù)理，共同擔(dān)負(fù)起血糖導(dǎo)標(biāo)的職責(zé)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.519糖化血紅蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系血糖mmol/LHbA1C糖化血紅蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系血糖HbA1C20三、糖化血清蛋白葡萄糖的糖基化反應(yīng)同樣發(fā)生的血清蛋白中的白蛋白（A）、球蛋白（G）及其它蛋白質(zhì)的N末端上，形成化學(xué)結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故臨床上將“糖化血清蛋白測(cè)定”也稱為“果糖胺測(cè)定”血清蛋白的半衰期較短，白蛋白19天、球蛋白18天，故把糖化血清蛋白的濃度作為“血糖記憶”，反映了兩周內(nèi)血糖濃度的平均值三、糖化血清蛋白葡萄糖的糖基化反應(yīng)同樣發(fā)生的血清蛋白中的白蛋21血清蛋白形成的量取決于血糖的濃度2型患者治療效果好時(shí)，3~7天果糖胺便下降，停藥后如血糖控制不好，則果糖胺明顯上升果糖胺測(cè)定值與血糖濃度、糖化血紅蛋白顯著相關(guān)，與年齡、病程、藥物的治療濃度無關(guān)可隨時(shí)取樣測(cè)定果糖胺來判斷血糖控制情況最好每月常規(guī)檢測(cè)一次，或調(diào)整治療方案15天后一次糖尿病監(jiān)測(cè)及意義全解課件22糖化血清蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系糖化血清蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系23四、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)意義：臨床分型、排除酮癥、有否尿路感染、酸性體質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：在8~10項(xiàng)內(nèi)糖尿病密切相關(guān)的：尿糖、尿酮體、尿蛋白頻率：一季度檢查一次四、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)意義：241.尿糖監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：無痛、快速、方便、花費(fèi)低四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分別反映4個(gè)時(shí)點(diǎn)的尿糖水平，間接的反映血糖水平四段尿糖：能較好的反映尿糖排出的總量，更容易發(fā)現(xiàn)問題早餐午餐晚餐睡前次日早餐第一次尿二次尿三次尿四次尿次日第一次尿

一段尿二段尿三段尿四段尿上午下午傍晚夜間1.尿糖監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：無痛、快速、方便、花費(fèi)低早餐午餐25腎糖閾當(dāng)尿糖出現(xiàn)一個(gè)“+”號(hào)時(shí)的血糖值稱為腎糖閾，正常時(shí)為10mmol/L正常人血糖定量與尿糖定性對(duì)應(yīng)關(guān)系如下血糖11.1mmol/L，尿糖+血糖14mmol/L，尿糖++血糖16.8mmol/L，尿糖+++血糖19.6mmol/L，尿糖++++由于動(dòng)脈硬化及糖尿病腎病的影響，腎糖閾可有不同程度增高糖尿病初期常出現(xiàn)腎糖閾降低腎糖閾當(dāng)尿糖出現(xiàn)一個(gè)“+”號(hào)時(shí)的血糖值稱為腎糖閾，正常時(shí)為1262.尿酮體監(jiān)測(cè)意義：是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分任何糖尿病患者，在應(yīng)激、發(fā)生或伴隨其他疾病、饑餓、過度勞累或血糖高于16.7mmol/L時(shí)，均應(yīng)檢查監(jiān)測(cè)方法使用尿酮體試紙2.尿酮體監(jiān)測(cè)意義：273.尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)意義早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)腎病發(fā)病率與病程有關(guān)，因此早診斷早治療是關(guān)鍵24小時(shí)尿中的微白蛋白在半年內(nèi)連續(xù)三次大于30mg/24h（正常值10~30mg/24h）為早期標(biāo)準(zhǔn)有微量白蛋白尿者即可診斷為早期糖尿病腎病頻率正常者每年復(fù)查一次不正常或正在治療中的患者，每季度復(fù)查一次3.尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)意義28五、血脂高血脂是引起動(dòng)脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素亞太地區(qū)血脂控制標(biāo)準(zhǔn)（2002）項(xiàng)目（mmol/L）良好一般不良總膽固醇TC<4.5≥4.5≥6.0甘油三酯TG<1.5<2.2≥2.2高密度脂蛋白膽固醇HDL-C>1.11.1~0.9<0.9低密度脂蛋白膽固醇LDL-C<2.52.6~4.0>4.0飲食運(yùn)動(dòng)等非藥物治療3~6個(gè)月復(fù)查藥物治療開始6周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每半年復(fù)查一次五、血脂高血脂是引起動(dòng)脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素29六、肝功能糖尿病人最易造成脂代謝紊亂和脂肪肝，造成肝臟肥大，肝功異常，甚至硬化監(jiān)測(cè)意義：糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝場所藥物的解毒臟器選擇治療手段的重要依據(jù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白/球蛋白比例監(jiān)測(cè)頻率：肝功正常者半年~1年監(jiān)測(cè)一次六、肝功能糖尿病人最易造成脂代謝紊亂和脂肪肝，造成肝臟肥大，30七、腎功能監(jiān)測(cè)意義：人體糖類及胰島素代謝的重要場所，地位僅次于肝臟糖尿病微血管并發(fā)癥累及的重要靶器官?zèng)Q定治療方案的主要依據(jù)腎功能受損后藥物代謝率及排放速度降低，藥物累積監(jiān)測(cè)內(nèi)容：尿常規(guī)、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝監(jiān)測(cè)頻率：腎功正常者一年監(jiān)測(cè)一次七、腎功能監(jiān)測(cè)意義：31糖尿病腎病分五期腎小球高過濾期：腎臟肥大、無癥狀靜息期（基底膜增厚期）：腎小球結(jié)構(gòu)已遭破壞微量白蛋白尿期：排出量在30~300mg/24h之間，血壓正?；蚱撸〕?0年左右臨床蛋白尿期：排出量大于300mg/24h，持續(xù)蛋白尿、高血壓、下肢浮腫常伴有視網(wǎng)膜病變、大血管、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)病變腎功能衰竭期（尿毒癥期、腎病終末期）：癥狀加重、尿素氮和肌酐開始潴留，血肌酐>176umol/L是診斷標(biāo)準(zhǔn)，如上升至500umol/L以上，不透析將危及生命糖尿病腎病分五期腎小球高過濾期：腎臟肥大、無癥狀32八、1型糖尿病需做的免疫抗體1型糖尿病發(fā)病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，即自己的免疫系統(tǒng)攻擊破壞了自己的胰島組織谷氨酸脫羧酶抗體（抗—GAD）

GAD是抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ—氨基酸的合成酶，在胰島β細(xì)胞中存在的關(guān)鍵始動(dòng)靶自身抗原GAD是I型糖尿病診斷和胰島素分型的依據(jù)監(jiān)測(cè)意義：GAD在疾病的臨床癥狀發(fā)生前即可出現(xiàn)對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)、鑒別診斷、指導(dǎo)預(yù)防和治療及免疫預(yù)防的監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值胰島素胰島素抗體（IAA）八、1型糖尿病需做的免疫抗體1型糖尿病發(fā)病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)33胰島素抗體（抗—INS）長期應(yīng)用胰島素的糖尿病人血清中可產(chǎn)生胰島素抗體未用過胰島素的1型糖尿病人可測(cè)出胰島素抗體，是自身免疫性B細(xì)胞損害的一種標(biāo)志胰島素抗體能與胰島素形成復(fù)合物，影響胰島素的生物活性當(dāng)胰島素抗體迅速增加時(shí)引起胰島素抵抗，從而需要加大胰島素用量胰島素抗體（抗—INS）長期應(yīng)用胰島素的糖尿病人血清中可產(chǎn)生34胰島素抗體（抗—INS）胰島素劑量加大又促進(jìn)胰島素抗體形成，增加治療困難另外，胰島素與抗體形成的復(fù)合物在一定條件下可解離，釋放出大量胰島素，導(dǎo)致突然低血糖監(jiān)測(cè)意義可指導(dǎo)選用胰島素的劑型：抗體滴度高時(shí)，增加速效比例，反之，增加長效比例，有利于胰島素保持在較穩(wěn)定水平指導(dǎo)胰島素用量，為耐藥性糖尿病的治療提供依據(jù)胰島素抗體（抗—INS）胰島素劑量加大又促進(jìn)胰島素抗體形成，35九、糖尿病血流變異常糖尿病血流變異常主要表現(xiàn)為血粘度增高原因：高血糖、高血脂、血管病變、血小板功能增強(qiáng)、促凝活性增強(qiáng)（纖維蛋白原增高）、抗凝活性降低全血粘度增高反映血細(xì)胞變形能力降低、聚集型增高糖尿病的發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生與高血粘度有關(guān)降低血粘度改善微循環(huán)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥十分重要九、糖尿病血流變異常糖尿病血流變異常主要表現(xiàn)為血粘度增高36謝謝大家謝謝大家37糖尿病相關(guān)檢查化驗(yàn)

其臨床意義

梅河口市新華醫(yī)院

糖尿病相關(guān)檢查化驗(yàn)

其臨床意義

梅河口市新華醫(yī)院38一、血糖糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2%，但每日進(jìn)食的糖量遠(yuǎn)比蛋白質(zhì)與脂肪為多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白質(zhì)占15-20%。因此，糖是人體主要的供能物質(zhì)。人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲(chǔ)存形式，而葡萄糖是運(yùn)輸形式；兩者均可氧化，釋放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L一、血糖糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重39血糖升高(1)生理性升高：

攝入高糖物質(zhì)后1-2小時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致短期升高。

(2)病理性升高：

a.各型糖尿病

b.顱腦外傷、顱腦內(nèi)出血、腦膜炎而引起顱內(nèi)壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。

c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。

d.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。血糖升高(1)生理性升高：(2)病理性升高：40血糖降低：（1）生理性低血糖饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)可致血糖降低（2）病理性低血糖A．空腹低血糖a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術(shù)后飲食反應(yīng)性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當(dāng)?shù)菳．餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖a.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)過剩，如胰島β細(xì)胞瘤。b.嚴(yán)重肝細(xì)胞受損所致肝糖原儲(chǔ)存耗竭，如急性重性肝炎。c.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如尿毒癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏血糖降低：（1）生理性低血糖（2）病理性低血糖A．空腹低血糖41

1.空腹血糖定義：

空腹血糖指停止攝入含熱量的食物8小時(shí)以上，早晨6~7點(diǎn)測(cè)定的過夜血糖。注意事項(xiàng)：超過8點(diǎn)已不能稱為真正意義的空腹血糖，而且會(huì)影響按時(shí)用藥和進(jìn)餐，容易引起血糖波動(dòng)測(cè)空腹血糖前不能吃藥、運(yùn)動(dòng)、包括飲料等，但可飲水1.空腹血糖定義：42空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好空腹血糖≥7.0mmol/L重復(fù)兩次即被診斷為糖尿病空腹血糖≥5.6mmol/L強(qiáng)烈推薦做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之間為空腹血糖損害反映胰島素分泌水平，判斷B細(xì)胞功能指標(biāo)如空腹血糖>11mmol/L，說明B細(xì)胞胰島素分泌功能不足5%空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好432.餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)因?yàn)椴秃蟾哐窃缬诳崭垢哐强崭寡遣桓?，餐?小時(shí)血糖≥11.1mmol/L也可被診斷為糖尿病餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間為糖耐量異常反映胰島素追加分泌能力，B細(xì)胞早相胰島素分泌功能2.餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)443.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：懷疑糖尿病，單憑血糖不能確定者方法：早晨6~8點(diǎn)，抽血測(cè)空腹血糖將75克葡萄糖溶于300ml水中5分鐘喝完從飲糖水時(shí)算起，30’或60’測(cè)一次血糖，120’或180’分別測(cè)一次血糖同時(shí)，在每次抽血前留尿樣3.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：45糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平>11.1mmol/L或空腹血糖水平>7.0mmol/L或OGTT實(shí)驗(yàn)中，2h血糖>11.1mmol/L無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病46糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義了解治療效果、防止出現(xiàn)無效治療強(qiáng)化治療的前提，合理制定藥物治療方案評(píng)估個(gè)人最佳運(yùn)動(dòng)方式––監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)血糖了解飲食是否合理

三餐飯前和飯后血糖變化規(guī)律一天中血糖的最高點(diǎn)和最低點(diǎn)哪些因素會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)突然出現(xiàn)身體異常，血糖有否變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)和區(qū)別各種危及生命的急性并發(fā)癥空腹高血糖是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義了解治療效果、防止出現(xiàn)無效治療47

血糖檢測(cè)法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零點(diǎn)三點(diǎn)胰島素治療兩點(diǎn)法√√口服藥治療兩點(diǎn)法√√四點(diǎn)法√√√√五點(diǎn)法√√√√√七點(diǎn)法√√√√√√√九點(diǎn)法√√√√√√√√√血糖檢測(cè)法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零點(diǎn)48確定最佳血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)次數(shù)過少，不能全面及時(shí)了解血糖變化，監(jiān)測(cè)次數(shù)過多，花費(fèi)較大，痛苦增加，根據(jù)自身情況確定最佳監(jiān)測(cè)次數(shù)注射胰島素或1型糖尿病患者每日至少監(jiān)測(cè)1~4次血糖控制很好或穩(wěn)定的病人，每周按七點(diǎn)法監(jiān)測(cè)一天控制不佳或不穩(wěn)定的病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)，直到達(dá)標(biāo)胰島素治療患者應(yīng)注重三餐飯前及睡前的血糖監(jiān)測(cè)口服降糖藥患者可根據(jù)情況隔天交替選擇一點(diǎn)測(cè)試血糖懷孕、生病、變更治療方案、頻發(fā)低血糖、出差旅游、劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)確定最佳血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)次數(shù)過少，不能全面及時(shí)了解血糖變化，49

血糖儀的應(yīng)用

家用血糖儀的出現(xiàn)，讓自我監(jiān)測(cè)血糖成為可能它是每位糖尿病人必備的監(jiān)測(cè)設(shè)備目前中國只有5%的患者擁有血糖儀，而美國、歐洲等國家，患者擁有血糖儀的比率在90%以上。血糖儀的應(yīng)用家用血糖儀的出現(xiàn)，讓自我監(jiān)測(cè)血糖成為可能50糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.4~6.1<7.0>7.0餐后2h血糖<8.0<10.0>10.0糖化血紅蛋白<6.56.5~7.5>7.5糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.51二、糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成糖化血紅蛋白正常人也有糖化血紅蛋白，4~6%血糖越高，糖化反應(yīng)就越多，糖化血紅蛋白值就越高葡萄糖一旦與血紅蛋白結(jié)合，就不會(huì)再分開，并跟著衰老、死亡、消失紅細(xì)胞的壽命120天，因此從理論上講，它可以反映四個(gè)月左右的平均血糖二、糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成52臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水平糖化血紅蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更準(zhǔn)確，它反映的是血糖全貌因此，它被作為糖尿病長期血糖控制的“金指標(biāo)”，對(duì)血糖波動(dòng)大的1型糖尿病人和治療中的2型糖尿病人很有價(jià)值它的結(jié)果不會(huì)受偶爾某個(gè)時(shí)段水平升高和降低的影響，較少受到干擾，有更好的敏感性它是診斷糖尿病、觀察病情、預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)的窗口每季度一次，一年4次臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水53糖化血紅蛋白預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)糖化血紅蛋白HbA1C(%)糖化血紅蛋白預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)糖化血紅蛋白54專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA1C<6.5%除定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖外，每３個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1C將積極控制血糖、血脂和血壓置于同等重要的位置建議將所有新診斷患者，盡可能推薦到有糖尿病專業(yè)診療知識(shí)組織中去治療包括胰島素抵抗在內(nèi)的根本的病理生理異常強(qiáng)化治療，以期在診斷后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到HbA1C<6.5%的目標(biāo)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA55專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.5%目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合治療所有診斷時(shí)HbA1C≥9%的患者都應(yīng)立即開始聯(lián)合治療或注射胰島素聯(lián)合使用作用機(jī)制互補(bǔ)的口服糖尿病藥物治療運(yùn)用多學(xué)科和學(xué)科間的協(xié)作進(jìn)行糖尿病治療，鼓勵(lì)患者接受疾病教育和自我護(hù)理，共同擔(dān)負(fù)起血糖導(dǎo)標(biāo)的職責(zé)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.556糖化血紅蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系血糖mmol/LHbA1C糖化血紅蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系血糖HbA1C57三、糖化血清蛋白葡萄糖的糖基化反應(yīng)同樣發(fā)生的血清蛋白中的白蛋白（A）、球蛋白（G）及其它蛋白質(zhì)的N末端上，形成化學(xué)結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故臨床上將“糖化血清蛋白測(cè)定”也稱為“果糖胺測(cè)定”血清蛋白的半衰期較短，白蛋白19天、球蛋白18天，故把糖化血清蛋白的濃度作為“血糖記憶”，反映了兩周內(nèi)血糖濃度的平均值三、糖化血清蛋白葡萄糖的糖基化反應(yīng)同樣發(fā)生的血清蛋白中的白蛋58血清蛋白形成的量取決于血糖的濃度2型患者治療效果好時(shí)，3~7天果糖胺便下降，停藥后如血糖控制不好，則果糖胺明顯上升果糖胺測(cè)定值與血糖濃度、糖化血紅蛋白顯著相關(guān)，與年齡、病程、藥物的治療濃度無關(guān)可隨時(shí)取樣測(cè)定果糖胺來判斷血糖控制情況最好每月常規(guī)檢測(cè)一次，或調(diào)整治療方案15天后一次糖尿病監(jiān)測(cè)及意義全解課件59糖化血清蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系糖化血清蛋白值

與平均血糖值的相關(guān)關(guān)系60四、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)意義：臨床分型、排除酮癥、有否尿路感染、酸性體質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：在8~10項(xiàng)內(nèi)糖尿病密切相關(guān)的：尿糖、尿酮體、尿蛋白頻率：一季度檢查一次四、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)意義：611.尿糖監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：無痛、快速、方便、花費(fèi)低四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分別反映4個(gè)時(shí)點(diǎn)的尿糖水平，間接的反映血糖水平四段尿糖：能較好的反映尿糖排出的總量，更容易發(fā)現(xiàn)問題早餐午餐晚餐睡前次日早餐第一次尿二次尿三次尿四次尿次日第一次尿

一段尿二段尿三段尿四段尿上午下午傍晚夜間1.尿糖監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：無痛、快速、方便、花費(fèi)低早餐午餐62腎糖閾當(dāng)尿糖出現(xiàn)一個(gè)“+”號(hào)時(shí)的血糖值稱為腎糖閾，正常時(shí)為10mmol/L正常人血糖定量與尿糖定性對(duì)應(yīng)關(guān)系如下血糖11.1mmol/L，尿糖+血糖14mmol/L，尿糖++血糖16.8mmol/L，尿糖+++血糖19.6mmol/L，尿糖++++由于動(dòng)脈硬化及糖尿病腎病的影響，腎糖閾可有不同程度增高糖尿病初期常出現(xiàn)腎糖閾降低腎糖閾當(dāng)尿糖出現(xiàn)一個(gè)“+”號(hào)時(shí)的血糖值稱為腎糖閾，正常時(shí)為1632.尿酮體監(jiān)測(cè)意義：是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分任何糖尿病患者，在應(yīng)激、發(fā)生或伴隨其他疾病、饑餓、過度勞累或血糖高于16.7mmol/L時(shí)，均應(yīng)檢查監(jiān)測(cè)方法使用尿酮體試紙2.尿酮體監(jiān)測(cè)意義：643.尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)意義早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)腎病發(fā)病率與病程有關(guān)，因此早診斷早治療是關(guān)鍵24小時(shí)尿中的微白蛋白在半年內(nèi)連續(xù)三次大于30mg/24h（正常值10~30mg/24h）為早期標(biāo)準(zhǔn)有微量白蛋白尿者即可診斷為早期糖尿病腎病頻率正常者每年復(fù)查一次不正?；蛘谥委熤械幕颊撸考径葟?fù)查一次3.尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)意義65五、血脂高血脂是引起動(dòng)脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素亞太地區(qū)血脂控制標(biāo)準(zhǔn)（2002）項(xiàng)目（mmol/L）良好一般不良總膽固醇TC<4.5≥4.5≥6.0甘油三酯TG<1.5<2.2≥2.2高密度脂蛋白膽固醇HDL-C>1.11.1~0.9<0.9低密度脂蛋白膽固醇LDL-C<2.52.6~4.0>4.0飲食運(yùn)動(dòng)等非藥物治療3~6個(gè)月復(fù)查藥物治療開始6周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每半年復(fù)查一次五、血脂高血脂是引起動(dòng)脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素66六、肝功能糖尿病人最易造成脂代謝紊亂和脂肪肝，造成肝臟肥大，肝功異常，甚至硬化監(jiān)測(cè)意義：糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝場所藥物的解毒臟器選擇治療手段的重要依據(jù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素