2022年醫(yī)學(xué)專題-第5章-傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理概論模板

第五章傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥理(yàolǐ)教研室第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。本章要求重點(diǎn)(zhòngdiǎn)掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)、遞質(zhì)作用終止(zhōngzhǐ)方式。受體的分類、受體的分布及效應(yīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)分類自主神經(jīng)系統(tǒng)：主要支配(zhīpèi)心肌、平滑肌和腺體等效應(yīng)器,可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。自中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出后經(jīng)過神經(jīng)節(jié)中的突觸更換神經(jīng)元才能到達(dá)所支配(zhīpèi)的效應(yīng)器，因此有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：自中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出后中途不需要更換神經(jīng)元，支配骨骼肌。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

二、傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類

根據(jù)(gēnjù)所釋放遞質(zhì)的不同，將傳出神經(jīng)分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)兩大類。膽堿能神經(jīng)：合成Ach，興奮時(shí)從末梢釋放Ach1.全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；3．全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；4.極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺的分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。去甲腎上腺素能神經(jīng)：合成NA，興奮(xīngfèn)時(shí)能釋放NA。幾乎全部交感神經(jīng)節(jié)后纖維都屬此類。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)模式圖Ach:乙酰膽堿NA:去甲(qùjiǎ)腎上腺素第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)（一）遞質(zhì)的概念及分類(fēnlèi)

當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí),從末梢釋放的一種化學(xué)傳遞物稱為遞質(zhì)。遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動(dòng)和信號(hào),與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。乙酰膽堿（Ach）去甲腎上腺素（NA）第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)突觸的概念：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接處；神經(jīng)末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)與效應(yīng)器的連接處。突觸的功能：傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。突觸的構(gòu)成：由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）、乙酰膽堿的生物(shēngwù)合成、貯存、釋放和消失1.Ach的合成(héchéng)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.Ach的貯存:囊泡中(Ach+ATP+囊泡蛋白(dànbái)）3.Ach的釋放:胞裂外排。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

4.Ach的消失:

Ach膽堿(dǎnjiǎn)+乙酸

每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。

膽堿酯酶(AchE)第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。（四）、NA的生物合成、貯存、釋放(shìfàng)和消失過程1.NA的合成(héchéng)

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

2、NA的貯存(zhùcún)貯存(zhùcún)于囊泡中。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

3、NA的釋放:

胞裂外排(exocytosis)：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí)，Ca2+進(jìn)入(jìnrù)末梢，Ca2+降低胞漿粘稠度，促進(jìn)囊泡向前膜移動(dòng)，囊泡與前膜融合，形成裂孔，NA排入突觸間隙。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

4.NA的消失(xiāoshī)①攝取-1或神經(jīng)攝取(75-90%)

②攝取-2或非神經(jīng)組織攝?、坩尫诺腘A與突觸后膜的受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。單胺氧化酶(MAO)囊泡貯存(zhùcún)兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)和MAO第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的受體

（一）、受體的類別(lèibié)

1、膽堿受體能選擇性與Ach相結(jié)合的受體。2、腎上腺素受體能選擇性與NA、AD相結(jié)合的受體。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

M1、M2、

M受體M3、M4、

1、膽堿受體M5N受體N1神經(jīng)節(jié)N2骨骼肌細(xì)胞(xìbāo)（二）受體分型第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

1受體:皮膚(pífū)、受體粘膜內(nèi)臟的血管

2受體:突觸前膜2、腎上腺素受體受體1受體：心臟(xīnzàng)2受體：血管(xuèguǎn)、支氣管、突觸前膜第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

D1受體：腎血管(xuèguǎn)平滑肌

3、多巴胺受體D2受體：突觸前膜和平滑肌效應(yīng)器細(xì)胞(xìbāo)上第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的生理功能M受體激動(dòng)時(shí)作用小結(jié)心臟：抑制，四負(fù)。血管：擴(kuò)張。血壓(xuèyā)：下降。胃腸平滑?。号d奮收縮，蠕動(dòng)增加。胃腸膀胱括約?。核沙凇Ｏ袤w：分泌增加。眼睛：縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。N受體激動(dòng)時(shí)作用(zuòyòng)小結(jié)N樣作用：N1受體被激動(dòng)，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)全部興奮，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)全部興奮，在器官上的效應(yīng)，看哪種神經(jīng)支配占主導(dǎo)地位，就表現(xiàn)(biǎoxiàn)那種神經(jīng)興奮的生理效應(yīng)，在心血管表現(xiàn)(biǎoxiàn)交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)，在胃腸道表現(xiàn)(biǎoxiàn)副交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)。N2受體被激動(dòng)，骨骼肌興奮收縮。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。、受體激動(dòng)時(shí)作用(zuòyòng)小結(jié)1受體:血管收縮。2受體:突觸前膜遞質(zhì)釋放減少。1受體：心臟(xīnzàng)興奮2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管擴(kuò)張,突觸前膜遞質(zhì)釋放增加。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。第四節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物的

作用方式和分類一、傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥物作用方式（一）作用于受體激動(dòng)藥拮抗藥膽堿受體膽堿受體M，N（乙酰膽堿）M（阿托品）M（毛果蕓香堿）腎上腺素受體腎上腺素受體α，β（腎上腺素）α，β（拉貝洛爾）α（去甲腎上腺素）α（酚妥拉明）β（異丙腎上腺素）β（普奈洛爾)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）影響遞質(zhì)

1、影響遞質(zhì)的生物合成：密膽堿甲基酪氨酸(抑制(yìzhì)NA合成)2、影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化：新斯的明抑制AchE活性，抑制Ach代謝。3、影響遞質(zhì)的釋放：肉毒毒素麻黃堿(促NA釋放)。4、影響遞質(zhì)的再攝取和貯存：利血平抑制NA再攝取和貯存。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。練習(xí)題膽堿能神經(jīng)不包括：A、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B、全部副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C、全部交感神經(jīng)節(jié)前纖維D、絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維E、少部分支配(zhīpèi)汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。合成(héchéng)多巴胺和去甲腎上腺素的始初原料是：A、谷氨酸

B、酪氨酸C、蛋氨酸

D、賴氨酸E、絲氨酸第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

外周腎上腺素能神經(jīng)合成與釋放(shìfàng)的主要遞質(zhì)是：A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素C、異丙腎上腺素

D、多巴胺E、間羥胺第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

去甲腎上腺素釋放至突觸間隙，其作用消失主要(zhǔyào)原因是：A、單胺氧化酶代謝

B、腎排出C、神經(jīng)末梢再攝取

D、乙酰膽堿酯酶代謝E、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶代謝第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮(xīngfèn)可引起：A、心收縮力增強(qiáng)

B、支氣管舒張C、皮膚粘膜血管收縮

D、脂肪、糖原分解E、瞳孔擴(kuò)大肌收縮(擴(kuò)瞳)

第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。

膽堿能神經(jīng)興奮可引起(yǐnqǐ)：A、心收縮力減弱

B、骨骼肌收縮C、支氣管胃腸道收縮

D、腺體分泌增多E、瞳孔括約肌收縮(縮瞳)第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物的擬似遞質(zhì)效應(yīng)可通過：A、直接激動(dòng)受體產(chǎn)生效應(yīng)

B、阻斷突觸前膜α2受體C、促進(jìn)遞質(zhì)的合成

D、促進(jìn)遞質(zhì)的釋放

E、抑制遞質(zhì)代謝酶第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第五章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)、遞質(zhì)作用終止方式。