精神疾病的治療及護(hù)理

關(guān)于精神疾病的治療及護(hù)理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第一節(jié)藥物治療和其他治療一、精神藥物的分類1．抗精神病藥物酚噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯酰胺類、非典型(新型)抗精神病藥。2．抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑、其他雜環(huán)類抗抑郁劑。3．抗躁狂藥物鋰鹽、其他抗躁狂藥。4．抗焦慮藥物苯二氮卓類、二苯甲烷類、β-受體阻滯劑、其他抗焦慮藥。上述藥物分類并不是絕對(duì)的，其中不少藥物的治療作用是互相交叉、互相重疊的，可以用來治療或輔助治療各種精神疾病。第2頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五二、抗精神病藥物

(一)藥理作用及作用機(jī)制1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用①抗精神病作用：主要為阻滯神經(jīng)元突觸后膜多巴胺受體的功能；②鎮(zhèn)靜作用：主要為阻滯腎上腺素能受體的功能；③其他作用：如鎮(zhèn)吐、降低體溫、止痙、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用。2．心血管系統(tǒng)作用可直接作用于血管引起血管擴(kuò)張，血壓降低，也可間接地通過中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的作用，抑制血壓調(diào)節(jié)中樞，還可以引起心電圖的改變，如Q-T和P-R間期延長，T波倒置等。第3頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五二、抗精神病藥物3．內(nèi)分泌和代謝作用主要是阻滯下丘腦處多巴胺受體，進(jìn)而影響腺垂體內(nèi)分泌功能，可致泌乳、閉經(jīng)、性功能障礙，影響兒童生長發(fā)育等。4．自主神經(jīng)系統(tǒng)作用抗精神病藥物因阻滯外周膽堿能受體、α-腎上腺素能受體，可引起口干、便秘、視物模糊、多汗、胃液分泌和蠕動(dòng)減少、尿潴留及體位性低血壓等。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證適用于各型精神分裂癥、躁狂狀態(tài)及其他精神障礙時(shí)的精神病性癥狀。2．禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者，各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷，嚴(yán)重感染、高熱，血液病和藥物過敏者禁用；老人、兒童、孕婦慎用。3．藥物選擇第5頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用4．用藥方法(1)急性期治療：對(duì)急性期病，興奮、躁動(dòng)、不合作的病人，可采用肌肉注射或靜脈注射迅速控制癥狀，并采取相應(yīng)的保護(hù)和護(hù)理措施，注射給藥只能短期應(yīng)用。一般病例采用口服給藥，從小劑量開始逐漸加量，1周左右增加至治療量，出現(xiàn)療效后維持治療至少1～2個(gè)月，可長至3～6個(gè)月，待病情痊愈或癥狀明顯緩解后，可緩慢減至維持量治療。(2)維持治療：維持量一般為最大治療量的2/3～1/4，維持治療的時(shí)間至少應(yīng)2～3年或更長?？蛇x用長效制劑較為方便。維持治療對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)十分重要。(3)聯(lián)合用藥：一般不主張聯(lián)合用藥。但如果患者單一使用各種抗精神病藥后療效不佳，可試合用不同種類的抗精神病藥物，對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁、失眠的患者，可短時(shí)合用抗焦慮藥、抗抑郁藥及催眠藥等，對(duì)出現(xiàn)明顯錐體外系不良反應(yīng)者，常合用抗膽堿能藥物。第6頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用5．不良反應(yīng)及處理抗精神病藥物只要合理用藥，一般比較安全。但也確有一些不良反應(yīng)，常見的有：

(1)錐體外系不良反應(yīng)：為抗精神病藥物最常見的副作用，多在用藥后3～4周發(fā)生，尤以低劑量高效價(jià)的藥物發(fā)生率較高。①藥源性帕金森綜合征：②靜坐不能：③急性肌張力障礙：④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：第7頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用(2)心血管不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為體位性低血壓、心律不齊、心電圖改變、嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。心血管反應(yīng)一般與劑量有關(guān)，多為可逆性的，可對(duì)癥處理，經(jīng)減藥或停藥后大多可恢復(fù)正常。(3)精神方面不良反應(yīng)：多數(shù)病人在用藥初期可見乏力、精神不振等過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，以氯丙嗪、氯氮平引起者多見。輕者不必處理，重者應(yīng)予減藥。(4)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)：各種抗精神病藥對(duì)造血系統(tǒng)都有一定的抑制作用，以氯氮平引起的粒細(xì)胞減少癥較常見。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，并給予嚴(yán)格的消毒隔離，用抗生素預(yù)防感染，用升高白細(xì)胞的藥物、輸血等。為避免造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)定期檢查血象。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用(5)其他不良反應(yīng)：①有口干、便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動(dòng)減少、尿潴留等，一般無需特殊處理；②藥物性肝損傷，多為一過性轉(zhuǎn)氨酶增高，無明顯自覺癥狀，可加服保肝藥物；③內(nèi)分泌變化，可有閉經(jīng)、經(jīng)期延長、泌乳、性欲改變等，部分病人有體重增加、水腫，一般不需處理，停藥后可恢復(fù)；④皮疹以氯丙嗪引起的多見，可為斑丘疹、蕁麻疹、多形性紅斑等，停藥后可消失。也可用抗過敏藥，如撲爾敏4mg，每日3次口服。(6)藥物過量中毒：第9頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五三、抗抑郁藥物抗抑郁藥物主要用于治療和預(yù)防抑郁狀態(tài)。此外，對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥亦有治療效果，是臨床最常用的精神藥物之一。目前臨床上三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為一線用藥，單胺氧化酶抑制劑和其他抗抑郁藥為二線用藥。臨床常用抗抑郁藥物及劑量第10頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)三環(huán)類抗抑郁藥1．藥理作用及作用機(jī)制三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體的作用十分復(fù)雜和廣泛。一般認(rèn)為抗抑郁作用可能與加強(qiáng)中樞抗膽堿能活性，阻滯中樞部位去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取，使突觸間隙NE和5-HT濃度增高有關(guān)。第11頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)三環(huán)類抗抑郁藥2．臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)證和禁忌證：適用于各種抑郁障礙，尤其是內(nèi)源性抑郁；亦可用于治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作、貪食癥、兒童多動(dòng)癥。禁用于癲癇、嚴(yán)重的心肝腎疾病、青光眼、前列腺肥大等，老人、孕婦慎用。(2)用藥方法：通常從小劑量開始，逐漸加量至有效治療量，每日1次或分次口服，急性階段治療應(yīng)不少于4～6周，待癥狀消失后仍應(yīng)維持治療6～12個(gè)月，必要時(shí)可維持更長時(shí)間。維持量通常為治療量的1/2～1/3。第12頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)三環(huán)類抗抑郁藥(3)不良反應(yīng)及處理：三環(huán)類抗抑郁藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)較輕但有時(shí)也足以影響治療。①抗膽堿能不良反應(yīng)：最常見②心血管的不良反應(yīng)：③精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：④過量中毒：第13頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)單胺氧化酶抑制劑1．藥理作用與作用機(jī)制單胺氧化酶抑制劑目前臨床已很少應(yīng)用。新一代可逆選擇性單胺氧化酶抑制劑可抑制腦中單胺氧化酶的特定亞型，且抑制作用是可逆的，因而抗抑郁作用明顯，不良反應(yīng)少。2．臨床應(yīng)用①苯乙肼：臨床已少用。②嗎氯貝胺：為新一代可逆選擇性A型單胺氧化酶抑制劑，150～600mg/d，分2～3次口服，維持4～6周。3．副作用常見的有體位性低血壓、失眠、頭暈、疲乏、激動(dòng)、口干、便秘、排尿困難、皮疹等。嚴(yán)重的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為高血壓危象和中毒性肝損害，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥，對(duì)癥治療。第14頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(三)新型抗抑郁藥物(三)新型抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitorSSRIs)具有二環(huán)、四環(huán)等不同結(jié)構(gòu)，但功能相同，其作用機(jī)制為選擇性5-HT再攝取抑制，使突觸間隙5-HT含量升高而達(dá)到治療目的。臨床上對(duì)多種抑郁癥狀有效，且療效好，毒副反應(yīng)小，服用簡便，是近年來發(fā)展很快的新型抗抑郁藥。常用的有5種，其治療劑量范圍見表20-2，用法均為每日一次，早餐后服可減少胃腸反應(yīng)，劑量大時(shí)可分2次服用。此類藥物不良反應(yīng)小而輕，一般較能耐受，繼續(xù)治療往往減輕或消失。第15頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五四、抗躁狂藥物抗躁狂藥是一類專門用于治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物，對(duì)雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又稱為情感穩(wěn)定劑。最常用的是碳酸鋰。第16頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)藥理作用與作用機(jī)制1．抗躁狂作用可能與抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)NE和DA釋放，增加神經(jīng)元對(duì)NE和5-HT的再攝入，抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低cAMP系統(tǒng)活性有關(guān)。2．影響睡眠和電生理鋰鹽可延長慢波睡眠的時(shí)間，延長眼快動(dòng)潛伏期，縮短眼快動(dòng)睡眠期，改善患者的睡眠。還可引起腦電圖改變。對(duì)體感和聽覺誘發(fā)電位有增高作用。3．心血管系統(tǒng)作用可引起心電圖異常，出現(xiàn)非特異性T波低平或倒置。4．內(nèi)分泌和代謝作用如T3、T4減少，TSH分泌增高，血清鈣增高等。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證和禁忌證主要用于治療和預(yù)防躁狂癥，是目前治療躁狂癥的首選藥。對(duì)雙相情感障礙的抑郁發(fā)作亦有治療和預(yù)防作用。禁用于嚴(yán)重心、腎功能不全，心律失常，低鈉和妊娠的患者。2．用藥方法常用碳酸鋰250mg，每日3次口服，逐漸增加劑量，達(dá)治療量800~1200mg/d。鋰鹽的有效血濃度范圍是0．8～1．2mmol/L，不足則無效，過量即出現(xiàn)中毒癥狀。因此必須監(jiān)測血鋰濃度和臨床不良反應(yīng)來調(diào)整劑量。鋰鹽治療顯效慢，通常7～10天才出現(xiàn)療效，故常在早期合用抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等以控制急性癥狀。一旦癥狀緩解，即逐漸將抗精神病藥撤除。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)臨床應(yīng)用3．維持治療維持治療至少6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作病人應(yīng)持續(xù)治療2年以上。維持血鋰濃度以0．4～0．8mmol/L為宜4．不良反應(yīng)及處理臨床常見的早期不良反應(yīng)主要為惡心、手顫、口干、口有金屬味、多尿、肌無力、疲乏等；后期主要為持續(xù)多尿、煩渴，體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細(xì)震顫，如出現(xiàn)粗大震顫提示已接近中毒。從小劑量開始用藥，逐漸加量，飯后服用，必要時(shí)加服淡鹽水等，可避免或減輕不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用鋰鹽，加速鋰的排泄可給予高滲鈉鹽進(jìn)行滲透性利尿或人工透析，對(duì)癥處理等。第19頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五

其他抗躁狂藥物1．抗精神病藥物常用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、氟噻噸等，對(duì)高度興奮病人可肌注治療，有較好的療效。2．抗癲癇藥物卡馬西平，又稱酰胺咪嗪，400～1200mg/d，分2～3次口服，對(duì)治療和預(yù)防躁狂發(fā)作均有效。與鋰鹽合并可預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)，其療效較鋰鹽與抗精神病藥物合用要好。維持劑量為200～600mg/d。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、口干、視物模糊、便秘、皮疹等，偶可引起白細(xì)胞、血小板減少及肝功能損害。治療中應(yīng)注意復(fù)查肝功能和血象變化。丙戊酸鈉，也有抗躁狂和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。800～1200mg/d，分次飯后口服。第20頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五五、抗焦慮藥物抗焦慮藥是一類主要用于減輕或消除焦慮、緊張、恐懼，穩(wěn)定情緒，并有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，又稱弱安定劑。種類繁多，應(yīng)用廣泛。目前，臨床常用的有苯二氮卓類、β-受體阻滯劑及丁螺環(huán)酮等第21頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)苯二氮卓類是臨床最常用的抗焦慮藥，一般認(rèn)為這類藥的不良反應(yīng)較小，故應(yīng)用廣泛，被濫用的現(xiàn)象也較嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠的重視。1．藥理作用及作用機(jī)制主要為抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和肌肉松弛等作用，其作用機(jī)制可能與激活邊緣系統(tǒng)苯二氮卓受體，加強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）功能，降低5-HT活性和直接抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有關(guān)。2．臨床應(yīng)用第22頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮為非苯二氮卓類新型抗焦慮藥，其抗焦慮作用強(qiáng)，但無明顯鎮(zhèn)靜作用，不影響認(rèn)知功能，且無依賴性。1．藥理作用及作用機(jī)制丁螺環(huán)酮主要是通過減低5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)的作用而產(chǎn)生抗焦慮效應(yīng)。長期大劑量使用，又有一定抗抑郁作用。2．臨床應(yīng)用

(1)適應(yīng)證及禁忌證：適用于廣泛性焦慮及伴有焦慮癥狀的強(qiáng)迫癥、抑郁癥、酒依賴、沖動(dòng)攻擊行為等。孕婦、哺乳期婦女禁用，心、肝、腎功能障礙者慎用，老人應(yīng)減量。(2)用藥方法：臨床常用劑量為10~30mg/d，從小劑量開始，2～3次口服，療程為4～6周。用于抑郁癥時(shí)劑量可大些，60~90mg/d，療程8周左右。(3)不良反應(yīng)：丁螺環(huán)酮的不良反應(yīng)較少，部分病人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、惡心、緊張不安等，一般無需特殊處理。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(三)β-受體阻滯劑近年來發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑對(duì)焦慮癥有效。最常用的是普萘洛爾，可減輕焦慮伴有的自主神經(jīng)癥狀；有支氣管哮喘、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯者禁用。一般劑量為10～60mg/d，分次口服。不良反應(yīng)較少。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五六、電痙攣治療電痙攣治療又稱電抽搐治療(ECT)或電休克治療，是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。1．適應(yīng)證嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者；極度興奮、躁動(dòng)，有沖動(dòng)、傷人行為者；拒食、違拗和緊張性木僵者；精神藥物治療無效，或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?．禁忌證腦器質(zhì)性疾病，如顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷；心血管疾病如冠心病、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全者；急性的全身感染、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，肝、腎疾病；骨關(guān)節(jié)疾?。磺喙庋?；老年人、兒童及孕婦。電痙攣治療應(yīng)由精神科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。治療前需做詳細(xì)的體格檢查排除器質(zhì)性疾病，并向病人進(jìn)行解釋以取得合作；治療中及治療后均應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意保護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給與相應(yīng)的處理。目前在國內(nèi)外已對(duì)傳統(tǒng)的電痙攣治療進(jìn)行了改良，即在治療前加用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。其適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少。第25頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五七、胰島素治療胰島素治療(insulintherapy)是給病人注射一定量的胰島素，引起機(jī)體出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的的一種方法。分為胰島素休克療法和胰島素低血糖療法。本療法具有療效較穩(wěn)定且復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)技術(shù)要求高、方法較復(fù)雜，如處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故目前已少用。第26頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五八、工娛療法工娛療法是指讓患者參加勞動(dòng)和文娛活動(dòng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)的方法，是臨床上一種較為有效的輔助治療方法。主要適用于慢性精神病患者。1．工療2．娛療第27頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五九、精神外科治療

在20世紀(jì)30年代，隨著神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了精神外科治療。它是運(yùn)用神經(jīng)外科的手段來改善精神疾病癥狀的一種治療方法，通過對(duì)大腦神經(jīng)核或神經(jīng)皮質(zhì)手術(shù)來治療精神病。這種治療方法，盡管可以改善一些癥狀，尤其在術(shù)后初期病人的癥狀變化很明顯，但是緊接著會(huì)有很多不良作用表現(xiàn)出來，如智能損害、情感不穩(wěn)定、情感淡漠、癲癇發(fā)作等。故對(duì)精神外科治療尚處于探索階段，因此目前應(yīng)用較少，也較慎重，但對(duì)精神藥物和行為治療無效的病人，也可考慮采用精神外科療法。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第二節(jié)精神障礙的護(hù)理

精神障礙的護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是以護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)的專業(yè)性很強(qiáng)的一門學(xué)科。護(hù)理工作的對(duì)象是患有各種精神疾病的病人，病人的整個(gè)心理過程發(fā)生紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，行為怪異，喪失工作、學(xué)習(xí)和生活自理能力，缺乏自知力，不能適應(yīng)社會(huì)生活，不少病人在神經(jīng)精神癥狀支配下，常出現(xiàn)傷人、自傷或毀物，可能危害自身或危及家屬和社會(huì)。第29頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五一、一般護(hù)理精神障礙患者由于受其精神癥狀的影響，生活懶散沒有規(guī)律，不知個(gè)人衛(wèi)生，不能很好地料理自己的生活，常需要護(hù)士督促、幫助或代理。因此，日常生活護(hù)理是精神科臨床工作的基礎(chǔ)。1．飲食護(hù)理精神病人飲食障礙的表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)注意進(jìn)行飲食護(hù)理。對(duì)拒食的病人，要了解其原因，進(jìn)行勸食或喂食，必要時(shí)鼻飼或靜脈高營養(yǎng)；防止暴飲暴食或吞食異物；對(duì)因藥物不良反應(yīng)引起吞咽困難的病人，進(jìn)食時(shí)應(yīng)緩慢，不可催促，以防咽喉梗阻窒息。一般精神病人普通飲食即可，不需特殊的營養(yǎng)品。病人的餐具應(yīng)選用不易破碎的制品，防止發(fā)生意外。2．睡眠護(hù)理良好的睡眠可促進(jìn)病情恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可導(dǎo)致病情惡化，甚至易發(fā)生意外事件，故護(hù)理時(shí)必須注意觀察病人的睡眠情況。要保證病人充分的睡眠，應(yīng)盡量使病人按作息時(shí)間養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前不宜過度興奮，保持環(huán)境安靜，避免聲光的刺激，失眠者可酌情選用安眠藥。有少數(shù)病人因睡眠感覺缺乏，雖然晚上睡得很好但仍主訴整夜未眠，十分痛苦，應(yīng)耐心地解釋并幫助證實(shí)他們有過睡眠的事實(shí)。第30頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五一、一般護(hù)理3．個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理很多精神病人生活懶散，不知整潔，不能自理生活,護(hù)理人員應(yīng)督促、鼓勵(lì)和幫助病人處理個(gè)人衛(wèi)生,如洗漱、整理床鋪、定期洗澡、更衣和理發(fā)等。注意觀察病人的大小便及月經(jīng)規(guī)律，同時(shí)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。4．安全護(hù)理保證精神病人的安全是護(hù)理工作的重要組成部分。做好安全護(hù)理，護(hù)士應(yīng)密切觀察掌握病情，對(duì)有傷人、自殺、外走行為的病人隨時(shí)置于護(hù)士的監(jiān)護(hù)之下，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有先兆情況及時(shí)采取積極有效防范措施，防止危險(xiǎn)的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和工作制度，加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，注意病人服藥時(shí)的護(hù)理，要設(shè)法保證患者把藥服下，防止藏藥、吐藥等行為，對(duì)拒不服藥的患者，可改用肌肉注射、靜脈輸液等方式給藥，注意觀察病人的用藥后的效果及藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)，要宣傳服藥的意義和目的，爭取病人主動(dòng)配合。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五二、特殊護(hù)理1.興奮狀態(tài)病人的護(hù)理2.抑郁狀態(tài)病人的護(hù)理3.木僵病人的護(hù)理4.妄想和幻覺病人的護(hù)理5.癡呆病人的護(hù)理6.酒精和藥物依賴病人的護(hù)理第32頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五三、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作，要結(jié)合社區(qū)精神疾病的預(yù)防和康復(fù)工作同時(shí)進(jìn)行，其工作范圍和要求較護(hù)理精神病人的范圍要寬，且要求更高。(一)社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理特點(diǎn)(二)社區(qū)精神護(hù)理的范圍和要求1．一級(jí)預(yù)防保健中的護(hù)理2．二級(jí)預(yù)防保健中的護(hù)理3．三級(jí)預(yù)防保健中的護(hù)理

(1)防止病殘：(2)康復(fù)護(hù)理：(3)調(diào)整環(huán)境：

(4)督導(dǎo)患者鞏固治療：(5)做好管理工作：第33頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第二十一章精神障礙的康復(fù)與預(yù)防李萍第34頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第一節(jié)精神康復(fù)的概念與任務(wù)(一)精神康復(fù)的概念精神障礙的康復(fù)，是指對(duì)精神障礙患者進(jìn)行積極的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，盡量糾正其病態(tài)的表現(xiàn)，最大限度地恢復(fù)其適應(yīng)社會(huì)生活的精神功能。康復(fù)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是各種類型的精神病和精神疾病的殘疾者，其中大部分是重性精神病人和慢性期患者。第35頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)精神康復(fù)的任務(wù)

精神障礙康復(fù)有三項(xiàng)基本原則：即功能訓(xùn)練，是康復(fù)的方法和手段；全面康復(fù)，是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針；重返社會(huì)，則是康復(fù)的目標(biāo)和方向。因此，精神康復(fù)的任務(wù)有：1．訓(xùn)練心理社會(huì)功能應(yīng)用各種手段，認(rèn)真訓(xùn)練患者的生活、學(xué)習(xí)，工作等方面技能，使殘疾者最大限度地適應(yīng)社會(huì)生活，恢復(fù)社會(huì)功能。2．改善生活環(huán)境條件生活環(huán)境的優(yōu)劣與康復(fù)情況休戚相關(guān)。大力調(diào)整和改善殘疾者在家庭、醫(yī)院、社區(qū)環(huán)境中的人際關(guān)系和社會(huì)條件，才能最終使殘疾者達(dá)到回歸社會(huì)的目的。3．貫徹支持性心理治療在實(shí)施康復(fù)措施的同時(shí)，始終結(jié)合有效的心理治療，進(jìn)行必要的心理教育和干預(yù)，解決殘疾者在來自各方面壓力下產(chǎn)生的心理問題，改善其非適應(yīng)行為，促進(jìn)心理康復(fù)。4．實(shí)行家庭及社會(huì)干預(yù)動(dòng)員家庭成員和社會(huì)各方面力量，實(shí)施各種干預(yù)措施，進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)防治康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、基層康復(fù)隊(duì)伍的作用。5．促使逐步回歸社會(huì)盡量爭取社會(huì)各界支持，創(chuàng)造條件設(shè)置各種有利的過渡性康復(fù)設(shè)施，針對(duì)不同對(duì)象采取適當(dāng)?shù)幕貧w方式，促使其重返社會(huì)。第36頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第二節(jié)精神障礙的住院康復(fù)在我國，急性發(fā)病、病情嚴(yán)重的精神病人及大部分慢性精神病患者居住在各級(jí)精神病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、精神病療養(yǎng)院內(nèi)。第37頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)住院康復(fù)的工作內(nèi)容1．實(shí)行開放式的病員管理制度目前國內(nèi)外不少精神病院實(shí)施了開放式管理，為患者提供合適的接近現(xiàn)實(shí)的病房生活設(shè)施，配備開展康復(fù)訓(xùn)練的場所與設(shè)備，根據(jù)病情的不同階段實(shí)施不同的開放度，逐漸擴(kuò)大病人的自由度。如允許病人穿自己的服裝，管理個(gè)人的日常用品，可在醫(yī)院內(nèi)開放性環(huán)境中或公共場所自由活動(dòng)，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)單獨(dú)或集體外出活動(dòng)，增加探視時(shí)間，增進(jìn)病人與家屬之間的聯(lián)系和情感交流，周末可回家，加強(qiáng)病人與家人和社會(huì)的交往，鍛煉他們的各項(xiàng)功能等。2．制定有規(guī)律的作息時(shí)間與活動(dòng)內(nèi)容為病人安排合理的工娛治療，開展豐富多彩的文體娛樂活動(dòng)，進(jìn)行繪畫、書法、手工勞作等技能訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕病態(tài)體驗(yàn)，改善患者與周圍環(huán)境的接觸，提高病人的交往能力。3．訓(xùn)練患者心理社會(huì)功能方面的行為技能，包括生活、學(xué)習(xí)、工作能力與社交能力的康復(fù)訓(xùn)練。4．健全醫(yī)院的康復(fù)管理體制與相應(yīng)的規(guī)章制度，定期對(duì)精神康復(fù)工作進(jìn)行評(píng)估。第38頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)住院康復(fù)的訓(xùn)練措施恢復(fù)期病人應(yīng)盡早進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，為重返社會(huì)作準(zhǔn)備。目前我國各類醫(yī)院常用的康復(fù)訓(xùn)練措施有：生活行為的技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練及就業(yè)行為的技能訓(xùn)練等。1．生活行為的技能訓(xùn)練

(1)日常生活與活動(dòng)技能訓(xùn)練：(2)社交娛樂方面的技能訓(xùn)練：2．學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練

(1)一般性教育活動(dòng)：(2)技能學(xué)習(xí)：3．就業(yè)行為的技能訓(xùn)練

(1)簡單作業(yè)訓(xùn)練：(2)工藝制作活動(dòng)：(3)職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練：第39頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第三節(jié)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)。WHO提倡精神障礙的保健機(jī)構(gòu)分散在社區(qū)內(nèi)，并與綜合性醫(yī)院、基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)相結(jié)合，以利于動(dòng)員社會(huì)力量和家庭力量開展精神殘疾的康復(fù)。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)精神障礙社區(qū)康復(fù)的工作體系精神障礙的康復(fù)與防治，是一項(xiàng)科學(xué)性和社會(huì)性很強(qiáng)的工作，不僅需要運(yùn)用與精神衛(wèi)生有關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，同時(shí)必須有政府及社會(huì)各部門的密切配合。第41頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)精神障礙社區(qū)康復(fù)的形式與內(nèi)容1．基層精神衛(wèi)生?？朴苫鶎俞t(yī)務(wù)人員尤其是初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過短期培訓(xùn)，成為專職或兼職的基層精神科醫(yī)師，在基層開展精神障礙的防治康復(fù)工作，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，起著重要的作用。2．精神衛(wèi)生工療站是目前國內(nèi)普遍采用的一種形式，是以職業(yè)康復(fù)為主進(jìn)行綜合康復(fù)的組織。一般由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦事處和民政部門主辦與管理，接受轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定、有一定勞動(dòng)能力的精神病人及精神發(fā)育遲滯者參加。他們白天在工療站，進(jìn)行學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，參加文體活動(dòng)，接受支持性心理教育，繼續(xù)藥物維持治療，晚上回家與家人相聚，每月根據(jù)勞動(dòng)情況，發(fā)給一定的報(bào)酬和補(bǔ)貼。通過作業(yè)治療，病人的職業(yè)功能得到了較系統(tǒng)的鍛煉與康復(fù)，有助于消除他們的自卑心理，改善他們的社交功能。3．群眾性精神病看護(hù)小組是一種群眾性、社會(huì)性的支持系統(tǒng)，屬于自助性組織?？醋o(hù)小組由居民(村民)委員會(huì)干部、基層衛(wèi)生人員、鄰居和患者家屬等組成，對(duì)不能來醫(yī)療站的病人安排3～4人看護(hù)。其主要職責(zé)是：觀察、記錄病情變化，經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系；督促病人按時(shí)按量服藥，保證藥物治療順利的進(jìn)行；關(guān)心病人的思想和生活，幫助他們解決實(shí)際問題和困難；對(duì)周圍群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生宣傳教育；對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止或減少病態(tài)肇事。

4．工礦企業(yè)開展精神病防治康復(fù)工作大中型廠礦在許多方面類似于社區(qū)，可參照社區(qū)模式結(jié)合工廠特點(diǎn)，成立精神病防治康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，派出保健醫(yī)生接受專業(yè)培訓(xùn)，開設(shè)?？崎T診，建立工療組及車間看護(hù)網(wǎng)。第42頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)精神障礙社區(qū)康復(fù)的形式與內(nèi)容5．家庭病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，充分利用家庭、社會(huì)的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高適應(yīng)社會(huì)的能力。我國許多地區(qū)如北京海淀區(qū)、山東煙臺(tái)、遼寧鐵嶺的農(nóng)村社區(qū)防治工作，都以家庭病床為主體。他們把精神病防治工作納入農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健體系，訓(xùn)練基層醫(yī)生承擔(dān)精神病人家庭病床的建立、綜合性防治計(jì)劃的制訂和執(zhí)行，按病情定期診治病人，效果十分顯著，而且由于病人不脫離家庭和社會(huì)，有助于社會(huì)功能的保持和恢復(fù)。6．日間醫(yī)院是一種作為回歸社會(huì)期間的過渡性的部分住院形式。當(dāng)病人在經(jīng)過住院治療好轉(zhuǎn)后，在不脫離家庭生活情況下接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，即白天來醫(yī)院，晚上回家，采用綜合性治療措施，為病人重返社會(huì)創(chuàng)造條件。7．夜間醫(yī)院也屬于部分住院形式。主要是對(duì)無家可歸、家庭不愿接受或?qū)Τ鲈河蓄檻]的穩(wěn)定期病人，讓他們白天去工作單位，晚上回醫(yī)院住宿，接受積極治療。8．家庭聯(lián)誼會(huì)這是新近才發(fā)展起來的，由社區(qū)中病人家屬組成的自助團(tuán)體。其活動(dòng)形式是邀請(qǐng)專業(yè)人員，定期講授有關(guān)精神病及其治療康復(fù)的知識(shí)，并通過患者、家屬等的相互學(xué)習(xí)、交流討論，以幫助病人康復(fù)，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第四節(jié)精神障礙的預(yù)防

迄今為止，對(duì)精神障礙的預(yù)防工作仍處于探索階段，要從根本上預(yù)防精神障礙的發(fā)生，首先有待于對(duì)各種精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制的充分闡明，其次需要精神病學(xué)與各相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。

1964年Caplan首先倡導(dǎo)對(duì)預(yù)防精神障礙的重視，提出了“三級(jí)預(yù)防”模式，對(duì)社區(qū)精神病學(xué)的實(shí)踐產(chǎn)生了巨大的影響。目前我國精神障礙的預(yù)防工作也是從這三方面展開的。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，通過消除或減少病因或致病因素，來防止或減少精神障礙的發(fā)生。這是最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。但由于許多精神障礙的病因未明，因此實(shí)施病因預(yù)防的難度較大。1．對(duì)某些病因巳清楚的精神障礙，如某些病毒、細(xì)菌感染引起的精神障礙、地方性缺碘所致的精神發(fā)育遲滯等，采取果斷措施，杜絕疾病的發(fā)生。2．對(duì)于某些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙，則需政府相關(guān)部門制訂有關(guān)法律法規(guī)，禁止近親結(jié)婚，限制具有遺傳性精神障礙患者結(jié)婚與生育；另一方面，積極開展遺傳咨詢工作，做好孕婦的圍生期保健檢查工作，避免各種有害因素的影響，可防止或減少這類精神障礙的發(fā)生。3．對(duì)發(fā)病與病前個(gè)性特征緊密相關(guān)的精神障礙，要從兒童期的培養(yǎng)教育著手，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，重視家庭教育，注意培養(yǎng)兒童健康的個(gè)性，健全的人格。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(一)一級(jí)預(yù)防

4．隨著社會(huì)競爭的加劇，生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系復(fù)雜化，各種應(yīng)激性事件有所增加。為此，需大力加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及、宣傳、教育工作，提高全體人群的精神健康水平，積極開展各年齡組的心理衛(wèi)生咨詢及行為指導(dǎo)工作，有效地防止外界有害因素的侵?jǐn)_，減少與各種應(yīng)激相關(guān)的心理障礙的發(fā)生。5．加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究工作，深入探討精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制，這是從根本上預(yù)防精神障礙發(fā)生的基礎(chǔ)。6．定期開展精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究精神疾病在人群中的患病率、發(fā)病規(guī)律、影響因素及分布情況、嚴(yán)重程度等，為衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門制定防治規(guī)劃、進(jìn)行決策提供可靠的參考依據(jù)。第46頁，共52頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(二)二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防著重對(duì)精神障礙早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取疾病完全緩解與良好的愈后，防止復(fù)發(fā)。這對(duì)許多精神疾病的病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都起到良好作用，尤其是對(duì)亞急性或慢性起病，癥狀隱匿，不易被人發(fā)現(xiàn)的精神障礙，如能早診斷，早治療而不延誤病情，則對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的意義。二級(jí)預(yù)防的具體措施如下：1．有